Revmatoidní artritida: příznaky a léčba

obsah:

• Příčiny revmatoidní artritidy
• Mechanismus rozvoje revmatoidní artritidy
• Klasifikaci revmatoidní artritidy
• Symptomy revmatoidní artritidy
• Diagnóza revmatoidní artritidy
• Léčba revmatoidní artritidy

„Hnutí života“ - tento výraz je pravděpodobné, že jste slyšeli všechno. Opravdu, pro normální život člověka, musí být neustále v pohybu těla v prostoru. V průběhu vývoje organismu získal jemné prvky, které poskytují tuto funkci na nejvyšší úrovni. Tyto úžasné část těla - klouby. Všechny lidské kosti překvapivě trvanlivé a odolné individuálně, což jim umožňuje největší zátěž. Připojení stejné dohromady tvoří překvapivě pohybující se kostra, která umožňuje provádět neuvěřitelné pohyb. To vše je dosaženo díky koordinované práci hmotnosti kloubů.

Bohužel, je progrese onemocnění, v důsledku které jsou klouby postižené tělo a ztratit jejich mobilitu. Výsledkem je, že pacient se výrazně snižuje kvalitu života. Revmatoidní artritida - velmi aktuální problém moderní revmatologie. To je systémové onemocnění, které má vliv na pojivové tkáně. V důsledku svého vývoje pacienta vliv na drobné klouby erozivní-destruktivní typu. Ve světě tohoto onemocnění postihuje asi 60 milionů pacientů, což představuje až 1% z celkového počtu obyvatel.

Dále zhoršuje celá situace je, že lékaři nebyli schopni chodit určit přesnou příčinu onemocnění. Tam jsou některé teorie a předpoklady, ale žádná z nich opravdu nenašel významné důkazy. V průběhu doby, všechny stejné příznaky choroby se zhoršují postupně, postupně vede k trvalé ztrátě invalidní osoby. Asi třikrát větší pravděpodobnost vzniku ženy. Průměrný věk pacientů v identifikaci onemocnění - 30-35 let.

Příčiny revmatoidní artritidy

V současné době existuje několik nejpravděpodobnějších etiologických faktorů onemocnění. Každá verze má své výhody i nevýhody. Obecně platí, že stále více a více lékaři tendenci se domnívat, že revmatoidní artritida - onemocnění multifaktoriální, která se vyvíjí při kombinaci několika důvodů.

- Genetická predispozice - pacienti s diagnózou predispozice na zjištěné porušení imunitního systému činnosti na genetické úrovni. Již nalezeno některé antigeny, jehož přítomnost může vést ke změnám v humorální a buněčné imunity v důsledku vystavení určitým infekcím. Můžete také sledovat zvýšenou pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy u lidí, jejichž blízkosti příbuzní také trpěl něj.

- Infekční agens, schopné v důsledku svých specifických vlastností způsobit změny v lidské imunity, což vede k jejich vlastních ochranných faktorů útočí na své pojivové tkáně. O roli těchto látek jsou předloženy: virem Epstein-Bar, retrovirů, zmocněnci zarděnky, herpes, cytomegalovirus, Mycoplasma. Lékaři tam je nějaký důkaz podporující tuto hypotézu:

• V 80% pacientů bylo zjištěno, že zvýšené titry protilátek proti viru Epstein-Bar.
• Lymfocyty pacientů s revmatoidní artritidou Epstein-Bar je detekována mnohem častěji než u zdravých lidí.

Byly identifikovány výše uvedené faktory, které vytvářejí podmínky pro rozvoj onemocnění. Poskytování také spouštět faktory, které vyvolávají její projevy v konkrétního pacienta v určitém čase.

• Podchlazení.
• Zvýšená vystavení slunečnímu světlu (giperinsolyatsiya).
• Intoxikaci včetně toxinů a mikroorganismů.
• Bakteriální infekce.
• Užívání některých léků.
• Porucha funkce žláz s vnitřní sekrecí.
• Emocionální napětí a stres.

Co je zajímavé, kojení po dobu dvou nebo více let snižuje pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy o polovinu.

Mechanismus rozvoje revmatoidní artritidy

Bylo zjištěno, že když je vystaven jedné nebo kombinace vysrážení faktorů u pacienta vyvolá imunitní odpověď je správná. Správné buňky produkují látky, které způsobují škody na synovie kloubů. Původně byly vyvinuty synovitida, který následně přechází do proliferativní fáze a způsobuje poškození chrupavky a kosti.

imunitní systém také produkuje abnormální cytokiny, které mají řadu negativních vlastností:

• vyvolat produkci ve velkém množství prozánětlivých faktorů, které přispívají k dalšímu progrese onemocnění;
• aktivovat některé enzymy jsou schopné degradovat chrupavky pokrývající kloubu a poskytuje pružné kluzné plochy;
• dodat na membráně žírných sletok speciálních molekul, které způsobují bílé krvinky vykazují autoimunitní účinek;
• přitahují stále více imunitních buněk, což rovněž negativně ovlivnit průběh onemocnění v tomto případě;
• Enhancement angiogeneze, což plavidla klíčit do chrupavky a usnadňuje agresivní faktory vstupu hluboké chrupavku.

Klasifikaci revmatoidní artritidy

Existuje několik kritérií, kterými je tato nemoc klasifikován.

Klinické a anatomický tvar

• Revmatoidní artritida (oligoartritida, monoarthritis, polyartritida) - forma onemocnění, ve kterém je pouze porážka kloubů a jiných orgánů fungovat normálně bez dysfunkce.
• Revmatoidní artritida je systémové projevy - dále zahrnují autoimunitní procesy serózní membrány v těle (srdce perikard, pleury), plíce, cévy, ledviny, nervový systém, způsobuje ukládání vnitřních orgánů patologického proteinu - amyloid.
• Revmatoidní artritida v kombinaci s deformující osteoartrózy, revmatismu.
• Juvenilní revmatoidní artritida.

Vlastnosti z hlediska imunologie

V závislosti na tom, zda revmatoidní faktor je detekován v krvi pacienta, všechny případy jsou rozděleny do séropozitivních a séronegativní. Je důležité, aby lékaři při diagnóze a léčbě plánování nadcházející.

nemoc

• Pomalu postupující - nemoc na mnoho let, se pomalu přesouvá do jiných kloubů, pacienti nejsou vážně poškozené klouby.
• Rychle postupující - nemoc často zhoršuje postupným zapojením více kloubů. Kloubní plochy procházejí významné změny k horšímu. Léčba nemá velký vliv.
• Bez významného pokroku - nejpříznivějším formě. S níž pacient může žít celý život, při zachování dostatečně vysokou kvalitu života.

Radiologické stádium onemocnění

1. Periartikulární osteoporózy - snížení hustoty kostí snížením jeho obsahu vápenatých solí.
2. Osteoporóza, doplňuje mírný pokles ve společném prostoru.
3. Zúžení kloubní štěrbiny, a osteoporóza jsou doplněny roztroušené Uzury.
4. Pro všechny výše uvedené jsou připojeny kostní ankylóze - hlavní a nejvíce perzistentní příčinou snížené pohyblivosti až do jeho úplné nepřítomnosti.

Uzury - hluboká eroze na povrchu kloubní chrupavky.

Stupeň funkčního poškození pohybového aparátu

• 0 - Pacient může vykonávat všechny pohyby v celém rozsahu.
• 1 - člověk nemůže plně vykonávat všechny pohyby, které mu umožňují plnit své pracovní povinnosti.
• 2 - pacient je schopen pracovat v důsledku pracovní neschopnosti.
• 3 - člověk nemůže postarat se o sebe sami naplno.

Symptomy revmatoidní artritidy

V počátečních stadiích onemocnění není jasný klinický obraz. Pacient může být vědomi celé roky, které on měl s revmatoidní artritidou. Což vede ke klinické manifestaci onemocnění je kloubní syndrom.

• Ranní ztuhlost - specifický projev onemocnění, při kterém pacient není zaměřit. V průběhu spánku, synoviální membrány kloubů k zánětu poněkud snížením sekrece glukokortikoidů v noci. Někteří pacienti prostě nemohou normálně být odstraněny z deky. Asi po hodině všechny příznaky, a člověk může aktivně pohybovat.
• Periodické bolesti kloubů, ztráta chuti k jídlu, únavou, ztrátou hmotnosti - to vše je možné uvést do prodromálním období.
• Ostré bolesti v kloubech, horečka - takového pacienta, nemoc začíná. Nejčastěji postihuje klouby na rukou a nohou, zápěstí, kolen a loktů. Ostatní klouby postiženy méně často. O otoku kloubu pozorovat, a povrch pokožky má vyšší teplotu než ve zbytku těla. Také společný prostor kvůli hyperemického toku zánětlivých procesů.
• Na pohmat bolestivé klouby, pohyb v nich je omezen. Jak nemoc postupuje proliferační procesy převládají, a mohou být významným omezení mobility, deformity a subluxace kloubů.
• Revmatoidní uzliny - specifický projev onemocnění, ve kterém spoj na extensor povrchů může nahmatat hustou podkožní tvorbu. Tato funkce je jedním z nejdůležitějších diagnostických kritérií pro revmatoidní artritidu.

Také, pacient může být ovlivněna téměř všechny orgány v těle, v závislosti na stupni aktivity procesu, ale má relativně vzácné.

Diagnóza revmatoidní artritidy

laboratorní výzkum

• Kompletní krevní obraz - identifikovat anémie, zvýšená rychlost sedimentace červených krvinek, zvýšený počet leukocytů.
• Biochemická analýza krve - se používá pro stanovení aktivity zánětlivého procesu.
• Imunologické analýzy krve - může být stanovena revmatoidního faktoru, imunitní komplexy jsou někdy nalezeny.

diagnostika

• Rentgenové paprsky kloubů - v klasifikaci popsána všechna kritéria, které vedou lékaři na vykazující radiografické stádium onemocnění.
• Studie radioizotop - zaveden prvek aktivně akumuluje v postižených kloubech a normální synoviální tkáň láká mnoha atomy.
• Punkce společného výzkumu a synoviální tekutině.
• V nejtěžších případech - místo biopsie synoviální membrány.

Léčba revmatoidní artritidy

Systémová léčba onemocnění zahrnuje použití následujících hlavních skupin drog:

• nesteroidní protizánětlivá činidla;
• základní léky;
• hormonální látky (glukokortikoidy);
• biologická činidla.

Nesteroidní protizánětlivé látky

Tyto léky mají relativně dlouhou dobu jsou dobře zavedené v léčbě revmatoidní artritidy, a jsou stále na prvním řádku terapeutická činidla. Umožňují poměrně rychle zatknout akutních projevů onemocnění a někdy i za účelem dosažení nástupu stabilní remisi - stav, kdy nejsou žádné symptomy, a pacient může žít normální život.

V případě, že pacient se dostává do revmatologa v akutní fázi nemoci, pouze jeden nesteroidní protizánětlivé léky nemůže dělat - doplnit je s vysokými dávkami glukokortikoidů. Tato léčba se nazývá pulzní terapie.

Tento efekt je dosaženo tím, že blokuje cyklooxygenázy - enzym, kterými kyselina arachidonová je obvykle rozkládá za vzniku prostaglandinů a jiné biologicky aktivní látky, hrají důležitou roli v rozvoji zánětlivé odpovědi.

Starší léky inaktivaci cyklooxygenázy-1, čímž může dojít k předávkování selhání ledvin, jater encefalopatie vyvinutý. Běžné léky používané k léčbě revmatoidní artritidy, mají vyšší selektivitu a není nebezpečný, takže pacienti nemusí strach.

Lékaři se vyhýbají kombinování NSAID s sebou, protože v tomto případě výrazně zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků u pacienta, ale efekt léčby zůstává v podstatě beze změny.

Základní léky pro léčbu revmatoidní artritidy

Nejpopulárnější a účinné léky pro léčbu revmatoidní artritidy jsou nyní: zlaté přípravky, metotrexát, leflunomid, penicilamin, sulfasalazin. Tam jsou také prostředkem k zajištění: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - se používá, když hlavní drogou neprodukují požadovaný efekt.

Až do relativně nedávné doby, lékaři výhodné postupně zvyšovat dávku, která byla pacientovi (princip pyramidy). V současné době se ukázalo, že na začátku léčby vysokými dávkami může dosáhnout více výborných výsledků změnou povahy nemoci. Nově zjištěnými revmatoidní artritida se vyznačuje téměř úplné absenci změn kloubů pacienta a vysoká pravděpodobnost výskytu dlouhodobé remisi.

Pokud se během prvních měsíců léčby tohoto onemocnění DMARDs nepřináší požadovaný efekt, že lékaři kombinovat je s glukokortikoidy. Hormonální léky snižují zánětlivý proces aktivitu a umožňují vyzvednout účinné standardní léčbu. Má se za to, že lékaři je třeba zvolit účinnou léčbu revmatoidní artritidy drog v této skupině šesti měsíců.

V průběhu léčby by měl pacient podstoupit pravidelné lékařské vyšetření na přítomnost nežádoucích účinků od drog a posoudit aktivitu onemocnění.

glukokortikoidy

Tato skupina léků mohou být použity v různých způsobech.

• Ve formě impulzů terapie - pacient, který využívá vysoké dávky v kombinaci s látkami základní terapii onemocnění. To vám umožní velmi rychle snižuje aktivitu procesu a odstraní zánět. V průběhu podání léku nemůže být držen vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vedlejších účinků.
• V průběhu léčby s cílem potlačení zánětlivých reakcí v neúčinnosti jiných látek. V tomto případě je dávka se výrazně liší v dolní straně, a lékaři snaží se zvednout tak, že pacient se alespoň hormon, který tak bude poskytovat nezbytné kroky.
• Lokální léčba - v mastech, že namažte postižených kloubů. Indikace je ve většině případů oligoartritida monoartrit nebo velkých kloubů. To může také být použit v případě, že jsou kontraindikací systémové léčby hormonů a významnou převahou místních příznaků společné.
• intraartikulární podání gelu obsahující ve svém složení hormonů. To umožňuje relativně dlouhou dobu (až jeden měsíc), zatímco pokračuje poskytovat vliv léku na poškozené kloubní plochy.

biologickými činiteli

Monoklonální protilátky proti určitých cytokinů poskytují neutralizaci nádorového nekrotického faktoru, které se v případě revmatoidní artritidy vyvolává ztráty vlastní tkáně.

K dispozici je také studie, navržena jako pro léčbu revmatoidní artritidy ovládání lymfocytů diferenciace. Tím se zabrání poškození synoviální membrány T-lymfocytů, které jsou není pravda, „poslal“ do kloubů imunity.

Ostatní léčebná opatření

• Fyzioterapeutické procedury.
• Prevenci osteoporózy.
• Fyzioterapie v remisi.
• Chirurgická korekce společného patologie.