Transplantace ledviny (transplantace ledviny)

Transplantace ledviny je zdaleka nejúčinnější způsob léčby v konečném stadiu chronického selhání ledvin. Navíc náklady na každého pacienta, který je vyroben z transplantace ledvin, je podstatně nižší v porovnání s náklady na léčení pacienta na hemodialýze a peritoneální dialýze. Meziroční růst u pacientů s finální fázi ledvin nedostatatochnostyu, podle zemí, jako jsou Japonsko, USA, je 230-300 osob za 1 milion obyvatel. Proto je problém zabezpečení případy dárcovských orgánů je zvláště akutní. V současné době zůstává mnoho právních a etických otázek transplantace orgánů.

Právní aspekty transplantace orgánů a tkání jsou uvedeny v „Code of základních principů transplantace lidských orgánů“, která byla schválena 44 WHO zasedání v roce 1991 a „Úmluvu o ochraně lidských práv a důstojnosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny“, která vstoupila v platnost dne 24. ledna 2002 ve Štrasburku.

Jde o problém klíč transplantaci orgánů a tkání je princip legality. V tomto případě existují dva hlavní právní modely, které chrání práva mrtvého dárce. Tato „domněnka souhlasu“, nebo francouzský model, a „informovaný souhlas systém“ - americko-kanadská modelka. Podle „presumpce souhlasu“, zákaz odebírání orgánů po zjištění klinickou smrt se vztahuje pouze na osoby, které během svého života písemně nebo ústně potvrdily, že odmítají odebírání orgánů. Jak legitimní jsou nejbližší příbuzní zemřelého zákazu používat to jako mrtvého dárce. To znamená, že vychází z francouzského modelu, souhlas k odebrání orgánů je považováno za „default“ dosud neobdržel odmítnutí. 

Na rozdíl od toho v „informovaného souhlasu systém“, odebrání orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem dárce, stejně jako v případě, že příbuzní po jeho smrti, rovněž vyjádřili svůj souhlas.

V dnešním světě, a to jak common law model transplantace orgánů, se souhlasem domněnky působí v Belgii, Francii, Rakousku, Polsku, Lotyšsku, Finsku, Estonsku, Litvě, Rusku a Bělorusku. Informovaný souhlas je povinná ve Velké Británii, USA, Kanadě, Holandsku, Švýcarsku, Německu. V každém případě, před odebráním orgánů, lékaři jsou povinni informovat příbuzné zesnulého o možnost provádět tuto operaci, a provést operaci pouze v případě, že souhlas. Nicméně švédské zákony umožňují „menší“ odebrání orgánů a tkání jako hypofýzy, rohovku, bez souhlasu zemřelého nebo jeho příbuzných.

Nejprve je potřeba definovat základní pojmy v transplantaci. Dárce - osoba, orgán nebo tkáň transplantovány na jinou osobu. Příjemce - osoba, která přijímá od dárce orgánů a tkání. Transplantace - orgán nebo tkáň dárce, který obdrží od příjemce. Senzibilizace - zvláštní citlivost organismu na cizí látky, což vede k vývoji řady alergických reakcí.

Příprava pro transplantaci ledvin

Při plánování transplantaci ledvin je velmi důležité vzít v úvahu imunologických aspektů této metody léčby. Za prvé, slučitelnost dárce a příjemce, závisí účinnost naroubování. Za druhé, varhany nízká snášenlivost zlepšuje senzibilizaci dárce, že při opakované transplantace vede k častější odmítnutí orgánů. Pro vyhodnocení těla kompatibilitu se identifikované HLA molekuly (lidské leukocytární antigeny), které se v lidském těle, jsou MHC (hlavního histokompatibilního komplexu). Tyto ukazatele určují dárce a příjemce. V případě nedostatečného slučitelnost štěpu po transplantaci odmítavých reakcí rozvíjet.

Tyto typy odmítnutí:

• odmítnutí hyperakutní - se vyvíjí v průběhu 1 hodiny po transplantaci. Jedná se zranění ledvinu existujících protilátek u příjemce. Tyto protilátky jsou obvykle vytvořeny v důsledku předchozího neúspěšné transplantaci, těhotenstvím nebo krevní transfuze.

• akutní odmítnutí dochází po 5-21 dnech po transplantaci ledviny. Tato reakce je v důsledku skutečnosti, že v závislosti na vstupu do těla štěpu produkovat protilátky, které chrání tělo proti cizím tělesem. Tyto protilátky způsobují smrt transplantaci.

• chronické odmítnutí dochází v dlouhodobém horizontu. Důvodem může být infekce, nebo ne zcela vyléčit akutní rejekce reakce.

Jedním z hlavních metod pro stanovení kompatibilitu mezi dárcem a příjemcem je vést vzorek křížový (cross-match). Pomocí tohoto testu na příjemce séru stanovena již existující potenciálně škodlivé protilátky, které mohou poškodit transplantát. Jelikož pacienti monitorování čeká na transplantaci ledvin, je třeba jednou za tři měsíce, aby krev do laboratoře k určení nebezpečných protilátek, které se mohou vytvořit, například po krevní transfuzi. Je-li dárce provádí cross-match test.

Po transplantaci se provádí také křížové match test, který se stává pozitivní v případě odmítnutí štěpu. Protilátky jsou definovány naroubovat v týdnu 1,2 a 4 po transplantaci, pak každé 3 měsíce.

Všichni dárci jsou rozděleny do 2 typů - živých i cadaveric. Žijící dárce - je osoba, která dobrovolně udělí orgán nebo část orgánu pro transplantaci. Mrtvého dárce - jedná se o zemřelého dárce, jehož orgány jsou odstraněny včas.

Transplantace od žijícího dárce má celou řadu výhod:

1. Výsledky operace lépe, protože žijícího dárce orgánů jsou kompatibilní s tělem příjemce. V této souvislosti, po transplantaci imunosupresivní použít úspornější (ohromující imunitní reakce) terapie.

2. Přítomnost živého dárce může snížit čas strávený na dialýzu příjemce. V některých případech je transplantace predialyzační, to znamená, že krátce po potvrzení diagnózy terminálním selháním ledvin. Kromě toho, transplantace orgánů od žijícího dárce, obvykle plánované operace, čímž zachovává vysokou kvalitu života příjemce.

transplantace ledviny

Za prvé, je důležité při výběru testování dárců pro kompatibilitu. V případě pozitivního výsledku provádí komplexní kontrolu označení dárcovských kontraindikace. darování ledviny je kontraindikován:

• při onemocnění močových systému-
• dekompenzovaným závažná onemocnění kardiovaskulárního systém-
• zhoubné novotvary jakéhokoliv lokalizatsii-
• diabetes diabet-
• onemocnění tromboembolické
• alkoholismus a systém duševní choroba.

Pro darování ledviny vyžaduje, aby zbývající ledvina byla úplně zdravá. Proto je dárce orgánů močový systém by měl být pečlivě zkoumány.

Vyjmutí dárce ledvin je důležitý a nebezpečný provoz. Rizika spojená s touto operací, je rozdělen do dvou částí:

• dříve spojené s operací a časném pooperačním období.
• Pozdní spojená s pozdějším životě v nedostatku ledviny.

Studovat pozdní dárce rizikové, výzkumníci provedli jednu velkou studii. Vyhodnoceny dvě skupiny lidí. Chcete-li ošetřený kontrolní skupiny osob, které ledviny byla odstraněna v důsledku traumatu nebo nádorů. Studoval skupina se skládala z žijících dárců ledviny po odebrání orgánu je úspěšný. 20 let po odstranění ledviny, výzkumníci analyzovali příčiny úmrtí a kvalitu života pacientů. Bylo zjištěno, že rozdíly mezi kontrolou a studijní skupiny téměř nebyl. To umožnilo autorům, aby jeho studii „darování ledviny prodlužuje život.“

Provozní dárci odstranění ledviny se provádí obvykle otevřeným způsobem.

Fragment ledviny od dárce stažení z operací.

Po operaci ukazuje předčasné aktivaci dárce, prevenci tromboembolických komplikací.

Zemřelých dárců, jsou lidé, kteří zemřeli na traumatické poranění mozku, mrtvice, aneurysm mozku protrhne, stejně jako nádory mozku bez metastáz. V přítomnosti známým onemocněním ledvin, věk nad 65 let, HIV, viry hepatitidy B a C, bakteriální sepse, darování krve je kontraindikováno. odebírání orgánů se provádí pouze po zjištění mozkové smrti.

Po odstranění před přenesením do přijímající ledvin ve stavu ischémie (nedostatku přívodu kyslíku). Z tohoto důvodu je třeba řada aktivit zaměřených na udržování těla života. Tyto aktivity zahrnují tělo tak dlouho, jak je to možné zachovat normální fungování dárce, zachování odstranění ledviny ve zvláštním prostředí, a jakmile to bude možné, aby operace příjemce hospodářství.

Nádoba pro skladování transplantaci.

Po transplantaci ledvin

Po operaci, během týdne příjemce je na jednotce intenzivní péče, která zajišťuje nepřetržité monitorování vitálních funkcí. Za příznivých podmínek, tráví nějaký čas v nemocnici, a pak poslal na léčbu pacientů v rámci pozorovacího nefrologii. V tomto případě zkoušky Pravidelně se provádějí pro posouzení slučitelnosti funkci štěpu. 

Pro potlačení tvorby protilátek proti transplantátu platí imunosupresivní terapie. Obsahuje cytostatika (Sandimmun, tacrolimus), Drugs mikrofenolovoy kyseliny (Myfortic) a hormony (methylprednisolon) v určitém vzoru. Antibakteriální a protiplísňové přípravky mohou být použity v případě potřeby.

Transplantace ledviny podporuje přežití a kvalitu života pacientů s terminálním selháním ledvin. nalezeno američtí vědci, že riziko úmrtí u příjemců transplantátu po operaci ve srovnání s pacienty na dialýze a čeká na transplantaci výše, pouze do 100 dnů po operaci. Po uplynutí této doby, je riziko úmrtí je snížena téměř na polovinu. Proto se v současné době z důvodu všech druhů náhrady funkce ledvin, transplantace ledvin se stává jednou z hlavních priorit.