Migréna

migréna - primární forma epizodické bolesti hlavy, projevující se intenzivní, paroxysmální bolesti hlavy (často jednostranného) s kombinací neurologických, autonomních a gastrointestinálních projevů. Obvykle se poprvé objevuje ve věku 12 až 22 let mezi nimi. Četností řadí na druhé místo poté, co napětí typu bolesti hlavy.

Etiologie a patogeneze migrény

Dříve považován za migréně vaskulární patologie, jako při záchvatu migrény je expanzní nádoby v dura mater, v inervace zahrnující trigeminovaskulyarnye vlákna. Nicméně, bolesti při záchvatu migrény, sekundární, které vyplývají z izolace zakončení vláken pro bolest trigeminovaskulyarnyh neuropeptidu-vasodilatátory, z nichž nejdůležitější - a neurokinin A peptidu. To znamená, že záchvat migrény dochází v důsledku aktivace trigeminovaskulyarnoy systému. Tato aktivace se vyskytuje u pacientů s gipersensitizatsiey trigeminovaskulyarnyh vláken a zvýšené dráždivosti mozkové kůry. „Provokatéři“ záchvat migrény často působí emoční stres (záchvat migrény dochází bezprostředně po stresující situaci), menstruace, fyzickou námahu, hlad, a některé potraviny, které obsahují tyramin a fenylethylamin (citrusové plody, čokoláda, šampaňského, červené víno).

Klinický obraz migrény

Migréna se vyznačuje tím, lisování, bušení srdce, bolesti hlavy vzrušující polovina hlavou lokalizovány v čele / chrámu / oko. V některých případech, migrenózní bolest se vyskytuje v týlní oblasti s následným přechodem na jedné polovině hlavy. Čas od času, lokalizace bolesti hlavy se může měnit od jedné poloviny hlavy na druhou. Kromě toho přetrvávající (nebo periodické) jednostranné bolesti hlavy nejsou charakteristické pro migrény, a jsou považovány za absolutní indikace k vyšetření, aby se vyloučila organická poškození mozku!

V některých případech, prodromální (prekurzory migrény), ukazuje, slabost, špatné soustředění a postdrom (stavu ihned po záchvatu migrény) ve formě celkovou slabost, bledé a zívání. Migréna je obvykle doprovázena, nevolnost, foto, video fonofóbie, zhoršení chuti k jídlu. Bolesti hlavy horší při lezení po schodech a chůzi. U dětí, migréna je doprovázeno ospalostí a spánku poté, co bolest obvykle zmizí. Migréna je úzce spojena s ženskými pohlavními orgány, takže 35% záchvatu migrény je vyvolána menstruace, a tak dále. N. Menstruační migréna (záchvat migrény dochází během dvou dnů uplynulo od začátku menstruace) - 8-10%. Hormonální antikoncepce a hormonální substituční terapie v průběhu míchání migrény u 70-80% případů.

Existuje několik typů klinické migrény:

• vegetativní nebo migrény panice - záchvat je doprovázen vegetativní příznaky (Horečka, tachykardie, slzení, pocit dušení, otok tváře);
• Migréna s aurou - před útokem objevit přechodné, vizuální, řeči, smyslové, motorová narusheniya- svého druhu - bazilární migréna;
• asociativní migréna - návalu bolesti hlavy je doprovázeno přechodné neurologické defitsitom- jeho odrůdy jsou aphasic, mozečku a hemiplegický oftalmoplegicheskaya migréna.
• migrény spánek - útok nastane během spánku nebo v dopoledních hodinách, zatímco probuzení;
• katemenialnaya (menstruační) Migréna - druh migrény spojené s menstruačním cyklem. Je dokázáno, že záchvat migrény je způsoben poklesem hladiny estrogenů v pozdní luteální fázi normálního menstruačního cyklu;
• Chronické migrény - útoky se vyskytují nejčastěji 15 dní / měsíc po dobu tří měsíců nebo déle. Počet útoků se zvyšuje každý rok až do vzhledu každodenní bolesti hlavy. Intenzita bolesti hlavy chronické migrény s každém útoku se zvyšuje.

diagnóza migrény

Stejně jako u jiných primárních Cephalalgia, migrény jsou základem diagnózy a historie dat stížnost pacienta. Ve většině případů je potřeba dalších výzkumných metod (EEG, rheoencephalography MRI mozku) nevzniká. Projevy neurologické příznaky pozorovány pouze 2-3% pacientů. Nicméně, ve většině případů existuje napětí a citlivost jednoho nebo více perikranialnyh sval, který se stane stálým zdrojem nepohodlí a dokonce i bolesti v krku a týlní oblasti.

Migréna je třeba odlišit od epizodické napětí bolesti hlavy, pro který, na rozdíl od migrény typické bilaterální, nezávisle na fyzické aktivitě, méně intenzivní bolest hlavy drcení (kompresní) charakter.

léčba migrény

migréna terapie může být rozdělen do dvou fází: reliéfní nástup útočných a další profylaktické ošetření, aby se zabránilo nové záchvaty migrény.

Baňkování. Přiřazení neurologa nebo jinými léky pro úlevu od migrény závisí na jeho intenzitě. Záchvaty mírné až střední intenzity méně než dva dny ukotvit pomocí jednoduchých nebo kombinovaných analgetických ibuprofen (0,2 až 0,4g), paracetamol (0,5 g), kyselinou acetylsalicylovou (0,5-1 g) - a kodein léky (kombinace kodeinu, paracetamolu, metamizol, a sodné soli fenobarbitalu). Při těžké migréně (vysoké intenzity bolesti hlavy, délka zabavení více než dva dny) za použití specifické léky terapie - triptany (agonisty, serotoninový receptor typu 5-HT) - například, zolmitriptan, sumatriptan, eletriptan, stejně jako jiné formy triptany (čípků, roztoku pro subkutánní injekci nosní sprej).

Prognóza migrény obecně příznivá s výjimkou těch vzácných případech, kdy je to možné a nebezpečné komplikace (cévní mozkové příhody, migrény, apod.)

profylaxe migrény

Pro prevenci chronických onemocnění a zlepšit kvalitu života provádět preventivní léčbu migrény, který si klade za cíl: snížit dobu trvání, četnost a závažnost migrény pristupov- snížit dopad na každodenní život pacienta.

Složky preventivní léčbu migrény jsou vybírány individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k patogenetické mechanizmy onemocnění, triggery, emočních poruch a poruch osobnosti. Mezi nejvíce používané beta-blokátory (metoprolol, propranolol), antidepresiva (amitriptylin, citalopram), blokátory vápníkového kanálu (nimodipin) a NSAID (naproxen, kyselina acetylsalicylová). V moderní medicíně stále více používat non-drogové metody pro profylaxi migrény (progresivní svalovou relaxaci, psychoterapie, akupunktura).