Selhání srdce

selhání srdce - podmínka vzhledem k tomu, že srdce není schopna vyrovnat se s jejich funkcí čerpadla poskytují normální krevní oběh. Při srdečním selhání srdce je schopen účinně pumpovat krev, a proto je porušením oběhu kyslíku a živin v těle, což vede ke stagnaci krve. Ishemicheskoi projevuje v důsledku srdeční choroby, srdeční choroby, vysoký krevní tlak, onemocnění plic, myokarditidy, revmatickou horečkou.

Srdeční selhání - to je neschopnost srdce zcela plnit svou funkci čerpací (kontrakce) a také poskytne mu nezbytné množství kyslíku obsaženého v krvi. Srdeční selhání není samostatná nemoc. Obecně platí, že je - výsledek nebo komplikace různých onemocnění a stavů. Ve Spojených státech, srdeční selhání postihuje asi 1% populace (2,5 milionu lidí). Výskyt srdečního selhání se zvyšuje s věkem. Stejný USA postihuje 10% populace starší 75 let.

Příčiny srdečního selhání 

Ve většině případů je selhání srdce - to je přirozeným výsledkem mnoha kardiovaskulárních chorob (valvulární srdeční choroby, ischemické choroby srdeční (CHD), kardiomyopatie, hypertenze, a další.). Jen občas srdeční selhání je jedním z prvních projevů srdečního onemocnění, např., Dilatační kardiomyopatie. V hypertenzní nemoci může trvat mnoho let od vzniku této nemoci před nástupem symptomů srdečního selhání. Vzhledem k tomu, jako výsledek, například, akutní infarkt myokardu, doprovázené ztrátou významné části srdečního svalu, tato doba může trvat několik dní nebo týdnů. V tomto případě, je-li srdeční selhání postupuje v krátkém čase (minuty, hodiny, dny), mluví o akutní srdeční selhání. Všechny ostatní případy se označují chronického srdečního selhání. Kromě vzhledu kardiovaskulárních onemocnění nebo zhoršení srdečního selhání projevů přispívat horečky, anémie, zvýšení funkce štítné žlázy (hypertyreóza), zneužívání alkoholu a další.

Rozvoj srdečního selhání 

Termíny nástupu zjevné srdeční selhání jedinečné pro každého pacienta a kardiovaskulárních onemocnění. V závislosti na tom, jakou komoře srdce trpí více z důvodu nemoci, rozlišit pravé a levé komory srdeční selhání.
v případech, pravostranné srdeční selhání přebytečný objem tekutiny se udržuje v cévách systémového oběhu, což vede otok , Zprvu - v nohou a kotníků. Kromě těchto základních atributů pro selhání pravého srdce, vyznačující se tím, únava, z důvodu nízké nasycení krve kyslíkem, jakož i pocit plnosti a pulzace v krku.

Levé komory srdeční selhání vyznačující se tím, zadržování tekutin v plicním oběhu, přičemž se množství kyslíku vstupující do krve snižuje. V důsledku toho existují dušnost, zhoršuje námaze, a slabost a únava.

Sekvence výskyt a závažnost symptomů srdečního selhání jsou jedinečné pro každého pacienta. V případech týkajících pravé komory léze, příznaky srdečního selhání objevují rychleji než v případě selhání levé komory. To je způsobeno tím, že levá komora srdce je nejsilnější oddělení. To obvykle trvá spoustu času před LK „kapitulace“, jejich postavení. Ale když to nastane, srdeční selhání se vyvíjí s katastrofickou rychlostí.

Příznaky srdečního selhání.

Srdeční selhání se může objevit různé příznaky v závislosti na které části srdce víc než dojem. Tam může být dušnost, arytmie, závratě, výpadky, mdloby, krčních žil, kožní bledost, otoky nohou a bolest v nohou, zvětšení jater, ascites (volná tekutina v dutině břišní). Pacient nemůže tolerovat i malý výkon. V pozdějších fázích stížností vzniknout nejen při námaze, ale také v klidu, úplně ztratil schopnost pracovat. V důsledku nedostatečného přívodu krve do postižených v různé míře všech orgánů a systémů těla.

Příznaky srdečního selhání jsou závislé na které straně srdce, vpravo, vlevo, nebo obojí, pracují neefektivně. Když nepracuje na pravé straně srdce, krev vyplňuje periferní žíly, a v důsledku netěsností ve tkáni a břicha nohy, včetně jater. To způsobuje otok a zvětšení jater. Pokud je levá strana udeřil, krev vyplňuje cévy v plicním oběhu a srdce a částečně přeměňuje na světlo. Dušnost, kašel, rychlé srdeční frekvence, namodralá nebo světle barvy pleti jsou charakteristické pro tento případ srdečního selhání. Symptomy mohou mít různou závažnost, fatální možné.

Stížnosti pacientů se srdečním selháním 

otok Jsou jedním z prvních příznaků pravostranné srdeční selhání. Zpočátku se týče pacientů o mírný otok, obvykle postihuje nohy a nižší nohy. Otok rovnoměrně ovlivnit obě nohy. Otok objevit v pozdních odpoledních hodinách, a jít ráno. S rozvojem otoku onemocnění jsou tlusté a plné v dopoledních hodinách již není držen. Pacienti uvádějí, že běžné boty, které již nejsou vhodné, se často cítí pohodlně jen v domácích pantoflích. Redistribuce otok hlavy ve směru zvětšující se průměr kyčle a stehna.

pak tekutina hromadí se v břišní dutina (Ascites). S rozvojem hydropsem pacienta obvykle sedí jako v poloze na zádech tam byl obrovský nedostatek vzduchu. Hepatomegalie se vyvíjí - zvětšení jater velikosti vzhledem k přetečení její žilní síť kapalné části krve. Pacienti s nárůstem jater je často známé nepohodlí (nepohodlí, tíže) a bolest v pravém horním kvadrantu. Když hepatomegalie krev hromadí pigmentu bilirubinu, které mohou znečistit oční bělmo ( „proteiny“ oko), aby nažloutlé barvy. někdy taková žluť To děsí pacienta, jako důvod pro vyhledání lékařské pomoci.

únava Je to rys charakteristický jak pro praváky a selháním levé komory. Zpočátku pacienti na vědomí, nedostatek síly při plnění dříve dobře tolerovanou cvičení. V průběhu doby, délce trvání fyzické aktivity se sníží a pozastaví pro odpočinek - zvyšuje.

dušnost je hlavní, a často prvním příznakem chronického selhání levé komory. Během pacientů dušnosti dýchat častěji než obvykle, jako by se snažil, aby naplnili jejich plíce s maximálním objemem kyslíku. Zpočátku pacienti zaznamenat dušnost pouze při provádění intenzivní cvičení (běh, rychlá chůze do schodů, atd.) Potom se progrese u pacientů se srdečním selháním může označit dušnost při běžné konverzaci, a někdy - a ve stavu klidu. Paradoxní, jak to zní, samotní pacienti nejsou vždy vědomi přítomnosti na dušnost - její výzvu lidé kolem nich.

paroxysmální kašel, vznikající zejména po velkém zatížení, pacienti často vnímána jako projev chronických plicních onemocnění, jako je zánět průdušek. Proto, když pacienti lékař průzkum, zejména kuřáci, ne vždy si stěžují na kašel, když uvážíme, že není ve spojení s onemocněním srdce. Rychlá srdeční frekvence (sinusová tachykardie) je vnímán pacienty jako pocit „chvění“ v hrudníku, který nastane při jakékoli činnosti motoru, a zmizí po určité době pro jeho dokončení. Často pacienti zvykli na bušení srdce, ne jeho upevnění jejich pozornost.

Diagnóza srdečního selhání 

Srdeční selhání je výsledkem různá onemocnění a stavy, jako jsou kardiovaskulární a další. Aby bylo možné určit přítomnost srdečního selhání, to je někdy dost konvenční lékařské vyšetření, přičemž objasnit její příčiny To může vyžadovat použití řady diagnostických metod.

elektrokardiogram (EKG) Pomáhá lékaře, aby se zjistily příznaky hypertrofie a selhání dodávky krve (ischemie) myokardu, jakož i řadu arytmií. Obvykle jsou tyto EKG znaky mohou vyskytovat v různých onemocnění, tj. Oni nejsou specifické pro srdeční selhání.

EKG založené na nastavení a široce používané takzvané zátěžové testy, spočívající v tom, že pacient musí být překonat postupným zvyšováním úrovně zatížení. Pro tyto účely se používají speciální zařízení pro dávkování zatížení: speciální úprava jízdního kola (cyklistické ergometrie) nebo „běžící pás“ (robota). Tyto testy poskytují informace o zálohování schopnostech funkce čerpací srdce.

Základní a přístupné pro dnešní metody pro diagnostiku onemocnění spojených se srdečním selháním, srdeční ultrazvuk - echokardiografie (Echokardiografie). Při použití této metody je možné nejen ke zjištění příčiny srdečního selhání, ale také vyhodnotit funkci kontrakce srdečních komor. V současné době pouze jeden echokardiografie je dostatečné pro diagnózu kongenitální nebo získané onemocnění srdce, naznačují přítomnost ischemická choroba srdeční, hypertenze a mnoha dalších nemocí. Tento způsob může být také použit pro hodnocení výsledků léčby.

kontrola X-ray na hrudi srdečního selhání identifikuje přetížení plicního oběhu a nárůst velikosti dutinách srdce (kardiomegalii). Některá onemocnění srdce, jako je například onemocnění srdečních chlopní, mají svůj charakteristický radiologické „obraz“. Tato metoda také jako echokardiografii, mohou být užitečné pro monitorování léčby.
Radioizotop výzkumné metody srdce, zejména, radioizotopů ventrikulografie, s vysokou přesností u pacientů se srdečním selháním vyhodnocení kontraktilní funkce srdečních komor, například objem krve je obklopující. Tyto metody jsou založeny na zavedení a následné distribuci v těle radioizotopu produktů.

Jeden z nejnovější pokroky v lékařské vědě, zejména takzvaný jaderný diagnostika je metoda Pozitronové emisní tomografie (PET). Je to velmi drahé a zároveň méně společné studii. PET umožňuje používat speciální radioaktivní „značky“ k identifikaci oblastí životaschopného myokardu u pacientů se srdečním selháním, aby bylo možné přizpůsobit léčbu.

Léčba srdečního selhání 

V případě akutního srdce je hospitalizován pacient selhání. Dávejte pozor na omezeném režimu fyzické aktivity (pohybová terapie lékař vybraný) - potřebují stravu bohatou na bílkoviny, vitamíny, draslík, omezení soli (velký otok - bez soli dieta). Přiřazené srdeční glykosidy, diuretika, vazodilatátory, antagonisty vápníku, přípravky draslík.

Na rozdíl od minulých let, je nyní úspěchy moderní farmakologie umožnily nejen rozšiřovat, ale také zlepšit kvalitu života pacientů se srdečním selháním. Nicméně, před zpracováním léčiva srdeční nedostatečnosti musí být odstraněny všechny možné faktory, vyvolává jeho vzhled (horečky, anémie, stres, nadměrný příjem soli, zneužívání alkoholu, stejně jako podávání léčiv, které podporují zadržování tekutin, atd).
Hlavním předmětem léčby se provádí jako na odstraňování příčin srdečního selhání samotného, ao korekce jejích projevů.

Mezi obecná opatření pro léčbu srdečního selhání je třeba poznamenat, mír. To neznamená, že pacient musí ležet po celou dobu. cvičení stress přípustné a žádoucí, ale to by nemělo způsobit značné únavě a nepohodlí. V případě, že zatížení je značně omezená tolerance, pacient by měl být tak velký, jak je to možné, aby sedět, spíše než lži. Při absenci těžkou dušnost a otok doporučujeme procházku na čerstvém vzduchu. Je třeba mít na paměti, že výkon tělesného cvičení u pacientů se srdečním selháním by mělo být bez jakýchkoliv prvků soutěže.
spát Pacienti se srdečním selháním výhodná čele postele zvýšené nebo vysoké polštáře. Pacienti s otoky dolních končetin se také doporučuje spát s lehce zvýšené konci nožní části lůžka a zasadil nohama tenký polštář, který snižuje závažnost edému.
dieta by měla být s nízkým obsahem soli, vařené jídlo by nemělo být dosalivat. Je velmi důležité, aby bylo dosaženo úbytku hmotnosti, protože vytváří významné dodatečné zatížení pro nemocné srdce. Ačkoli daleko pokročilým srdečním selháním, hmotnost může být snížena o sobě. Pro kontrolu váhy a včasné odhalení zadržování tekutin v těle by měla být prováděna denně vážení současně.

V současné době je pro léčbu srdečního selhání, použije se následující léky, přispět k:
• Zvýšení kontraktility miokarda-
• snížit sosudov- tón
• snížit zadržování tekutin organizme-
• eliminovat sinus tahikardii-
• Prevence trombózy v srdečních dutin.

Mezi léky činidla, která zvyšují kontraktilitu myokardu, lze zmínit jsou používány pro několik století takzvaných srdeční glykosidy (Digoxin a další.). Srdeční glykosidy zvýšit funkci srdeční pumpy a objemu moči (diurézu), jakož i přispět k lepší toleranci cvičení. Mezi hlavní nežádoucích účinků pozorovaných v jejich předávkování, nevolnost, podotýkám výskyt arytmií, změny ve vnímání barev. Pokud se v minulých letech, srdeční glykosidy podávány všech pacientů se srdečním selháním, to je teď jejich čas se předepisuje hlavně u pacientů se srdečním selháním v kombinaci s tzv fibrilací síní.

léčivý Snížením cévního tonu, Patří mezi ně takzvaná vazodilatancia (Z latinského slova vas a dilatatio - «expanzní nádoba"). Existuje vazodilatátory s hlavním efektem na tepen, žil a léky ve smíšených (arteriální + žilní). Vazodilatancia rozšiřující cévy přispět ke snížení odporu vytvořeného tepen během srdečního stahu, čímž se zvyšuje srdeční výdej. Vasodilatátory, cava rozšířit, přispívají ke zvýšení venózní kapacity. To znamená, že objem uzavíracích žíly zvyšuje krevní, přičemž tlak v srdečních komor a snížení zvyšuje srdeční výdej. Kombinace vlivu arteriální a venózní podání vasodilatačních látek snižuje závažnost hypertrofie myokardu a stupeň dilataci srdečních dutin. Tím, vazodilatační smíšený typ je tak zvaný angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE). Abychom jmenovali alespoň některé: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V současné době ACE inhibitory jsou hlavní léky používané k léčbě chronického srdečního selhání. Účinek inhibitorů ACE vykonávat zvyšuje tolerance výrazně zlepšit cirkulaci srdeční krve a srdeční výstup, zvýšené vylučování moči. Nejčastěji hlášeným vedlejším účinkem spojeným s použitím inhibitorů ACE je suchý dráždivý kašel ( „jako štětec v krku šimrání“). Tento kašel není svědčící o jakýchkoli nových onemocnění, ale může narušit pacienta. Kašel může projít po krátkém vysazení léku. Ale, bohužel, že kašel je nejčastějším důvodem pro vysazení inhibitoru ACE.
Jako alternativa k ACE inhibitory během kašle nastává v okamžiku, tzv angiotensin blokátory receptoru II (Losartan, valsartan a kol.).
Pro zlepšení prokrvení komor a zvýšení srdečního výkonu u pacientů s chronickým srdečním selháním v kombinaci s koronární arteriální onemocnění pomocí léků nitroglycerin - vazodilátor působící hlavně na žíly. Kromě toho, nitroglycerinem a rozšiřuje tepen zásobujících samotného srdce - koronárních tepen.

Pro snížení zpoždění přebytečné tekutiny tělo přiřazena jiná diuretika (Diuretika), vyznačující se tím, síle a trvání účinku. Takzvané kličková diuretika (furosemid, kyselina ethakrynová) začnou působit velmi rychle po jejich přijetí. Díky použití furosemid zejména může být odstraněna od několika litrů tekutiny v krátkém čase, a to zejména pokud se podává intravenózně. Obvykle měl dušnost závažnost klesá přímo „před“. Hlavním vedlejším účinkem kličkových diuretik je snížení koncentrace iontů draslíku krve, které mohou způsobit slabost, záchvaty, jakož i narušení srdce. Proto současně s kličková diuretika podávané doplňky draslíku, někdy v kombinaci s tzv diuretik šetřících draslík (spironolakton, triamteren atd.) Spironolakton je často používán samostatně a při léčbě chronického srdečního selhání. Tím, diuretika průměrný výkon a doba trvání používá při léčbě městnavého srdečního selhání, zahrnují tak zvané thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, indapamid atd.) Thiazidová léky jsou často kombinovány s kličkových diuretik, aby se dosáhlo většího močopudné účinky. Vzhledem k tomu, thiazidová diuretika, stejně jako kličková diuretika, snížení obsahu draslíku v těle, může potřebovat korekci.

Chcete-li snížit tepovou frekvenci používat takzvané -(Beta) adrenoblokatory. Vzhledem k dopadu vyvíjený těmito léky na srdce zlepšuje její prokrvení a v důsledku toho zvyšuje srdeční výdej. Pro léčbu chronického srdečního selhání je vytvořen adrenoblokator karvedilol přiřazen nejprve v minimální dávky, případně přispět ke zvýšení kontraktilní funkce srdce. Bohužel, vedlejší účinky některých adrenoblokatorov, zejména schopnost indukovat bronchokonstrikci a zvýšení hladiny glukózy v krvi, může omezit jejich použití u pacientů s astmatem a diabetes mellitus.

Pro prevenci trombotických příhod v komorách srdce a tromboembolické jmenovat tzv antikoagulancia, inhibuje aktivitu systému krevní koagulace. Typicky předepsané takzvané nepřímé antikoagulancia (warfarin, atd.). Při použití těchto léků vyžaduje pravidelné sledování krevního koagulačního systému. To je způsobeno tím, že předávkování antikoagulancií může zaznamenat různé vnitřní a vnější (nosní, dělohy a kol.), Krvácení.

léčba útok akutní selhání levé komory, zejména plicní edém, provedl v nemocnici. Ale lékaři „ambulance“ se může podávat kličková diuretika, inhalace kyslíku byly stanoveny a prováděny další naléhavá opatření. Nemocnice začala léčba bude pokračovat. Zejména kontinuální intravenózní infuze nitroglycerin, a přípravky mohou být upravena tak, aby zvýšení srdečního výkonu (dopamin, dobutamin, atd).

S neúčinnosti aktuálně dostupného arzenálu léků používaných k léčbě srdečního selhání, může být účelné chirurgie. Podstatou operace cardiomyoplasty To je to, že chirurgicky vyříznout zezadu takzvaná klapka Latissimus pacienta dané. Pak je tato klapka pro zlepšení funkce kontrakce srdce obklopí pacienta. V budoucnu vytvářet elektrický stimulaci transplantované svalové klapky ve spojení s srdečních stahů pacienta. Efekt po operaci cardiomyoplasty vidět průměrně po 8-12 týdnů. Další alternativou je implantace (Vkládání) v srdci oběhového nosného zařízení pacienta, tzv umělý levé komory. Takové operace jsou nákladné a méně časté v Rusku. A konečně, je nastavit a používat speciální kardiostimulátory, přispět ke zlepšení zásobování srdce krví komor především poskytováním synchronizovat jejich práci. Tímto způsobem, moderní medicína nezanechává pokusy zasahovat do přirozeného vývoje srdečního selhání.

Zpravidla je nutný lékařský dohled pro srdeční selhání, je nutné na celý život.