Arteriální hypertenze (hypertenze)

vysoký tlak - To je pravděpodobně nejčastější onemocnění celého kardiovaskulárního systému. Slovo „vysoký krevní tlak“ se vztahuje k hypertenzi stabilně. Zvýšený krevní tlak nastane, když je zúžení tepen a / nebo menší větve - tepének. Tepny - hlavní dopravní tepny, které nesou krev je dodávána do všech tkání těla. Někteří lidé se často zúžila arteriol, původně kvůli křeči, a později jejich lumen se zúžil kvůli stálému ztluštění stěny, a pak do krevního oběhu je překonání těchto omezení, zvýšenou srdeční činnost a krevní je uvolňován do krevního řečiště. Takoví lidé se obvykle vyvíjí hypertenze.

V naší zemi asi 40% dospělých má zvýšený krevní tlak. Zároveň si je vědom přítomnosti v nich onemocnění, asi 37% mužů a 58% žen, a ošetřené - jen 22, a 46% z nich. Náležitě kontrolovat jejich krevní tlak, ale pouze 5,7% mužů a 17,5% žen.

vysoký tlak

vysoký tlak - je chronické onemocnění s přetrvávajícím zvýšení krevního tlaku za přijatelných mezích (systolický krevní tlak vyšší než 139 mm Hg, nebo (ii) diastolický tlak nad 89 mm Hg).

Asi jeden z deseti pacientů s hypertenzí mají vysoký krevní tlak je způsoben lézemi jakéhokoliv orgánu. V těchto případech hovoří o střední nebo symptomatickou hypertenzí. Asi 90% pacientů trpících primární nebo esenciální hypertenze. Referenční bod vysokého krevního tlaku - alespoň třikrát vyšší než míra registrovaný lékař 139/89 mm Hg. Art. a více jedinců, kteří neberou léky na snížení tlaku. Je důležité si uvědomit, že malé i přetrvávající zvýšení krevního tlaku neznamená přítomnost nemoci. Pokud se v této situaci máte žádné další rizikové faktory a příznaky poškození cílových orgánů, vysoký krevní tlak v této fázi potenciálně odstranitelné. Nicméně, aniž by váš zájem a účast na snížení krevního tlaku není možné. Okamžitě vyvstává otázka: Je to stojí za to vážně hypertenzi, pokud se cítím dobře? Tato otázka je jednoznačná odpověď: ano.

arteriální tlak

Abychom pochopili, co je krevní tlak, ať je nejprve jednat s některými postavami z nich a bude „tanec“. Je známo, že celkové množství krve v těle je 6 - 8% tělesné hmotnosti. Uplatnění jednoduchý výpočet, můžete snadno zkontrolovat množství krve z každého člověka. Tak, když je hmotnost 75 kilogramů objemu krve je 4,5 - 6 l. A to všechno spočívá v komunikaci s každým jiným plavidlům. Takže, zatímco snižuje tepovou krev se pohybuje přes krevních cév, tlak na arteriální stěny, a to se nazývá krevní tlak. Krevní tlak podporuje krve cévami. K dispozici jsou dvě měření krevního tlaku:

• systolický krevní tlak (SBP), také nazývána „horní“ - odráží tlak v cévách, které se vytvoří, když se kontrakce srdce a krve vysunut do arteriální části cévního systému;

• diastolický krevní tlak (DBP), nazývaný také „nižší“ - odráží tlak v tepnách, když srdce odpočinku, během nichž je její obsah před další kontrakce. A systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak v milimetrech rtuťového sloupce (mm Hg. V.).

Jak měřit krevní tlak

Měřit krevní tlak může být sám s pomocí speciálních přístrojů - „monitory krevního tlaku“ takzvaných Měření krevního tlaku doma poskytuje cenné doplňující informace, jako je pacient při vstupním vyšetření a dále kontrolovat účinnost léčby.

Při měření krevního tlaku doma může ocenit to v různých dnech v podmínkách každodenního života, a odstranit „bílý plášť efekt“. Vlastní sledování krevního tlaku a zlepšuje přilnavost disciplín pacienta. Měření krevního tlaku doma pomáhá lépe vyhodnotit účinnost léčby a potenciálně snížit své náklady. Důležitým faktorem, který ovlivňuje kvalitu sebekontroly krevního tlaku je použití přístrojů, které splňují mezinárodní standardy přesnosti. To se nedoporučuje používat zařízení pro měření krevního tlaku na prstu nebo zápěstí. Je nutné striktně dodržovat pokyny k měření krevního tlaku s využitím automatických elektronických zařízení.

Existují závazná pravidla, která je nutno dodržovat při měření krevního tlaku:

Situace. Měření by mělo být prováděno v klidné a pohodlné zastávkou na příjemnou teplotu. Musíte sedět na židli s rovným opěradlem vedle stolu. Výška stolu by mělo být takové, že když se krevní tlak střední měření manžeta položený na rameni byla na úrovni srdce.

Příprava pro měření a doby odpočinku. Krevní tlak se měří 1-2 hodiny po požití. Více než 1 hodinu před měřením by neměly kouřit nebo pít kávu. Pro vás by neměl být těsný, kompresní oděv. Ruka, ve kterém se provádí měření krevního tlaku, které mají být vystaveny. Musíte sedět, opřel se v křesle, uvolněně bez zkříženýma nohama. To se nedoporučuje mluvit během měření, protože by to mohlo mít vliv na hladinu krevního tlaku. Měření krevního tlaku by měla být prováděna po dobu nejméně 5 minut odpočinku.

Velikost manžety. Šířka manžety by měla být dostatečná. Použití úzké nebo krátké manžety vede k významnému zvýšení falešného krevního tlaku.

Poloha manžety. Určete prst pulzace brachiální tepny v úrovni středu ramene. Mid manžeta balónek musí být přesně nad hmatatelného tepny. Spodní okraj manžety by měla být 2,5 cm nad loketní jamce. Hustota manžety, mezi manžetou a povrchu ramene prstu pacienta musí projít.

Jak stupňovat? Stanovení maximální úrovně vstřikování vzduchu v manžetě je nezbytné pro přesné určení systolického krevního tlaku s minimálním nepohodlím pro pacienta, aby se zabránilo „auskultatsionnogo selhání“:

• určení pulzace radiální tepny, charakter a rytmus pulsu
• pokračování nahmatat radiální tepnu, rychle čerpadlo vzduch do manžety na 60 mm Hg. v., a pak se čerpá na 10 mm Hg. Art. až do vymizení zvlnění
• foukat vzduch z manžety by měla být 2 mm Hg. Art. za sekundu. Zaznamenané krevní tlak, při kterém se objeví impuls
• kompletně obnovit vzduch v manžetě. Pro stanovení maximální úroveň vstřikování vzduchu do manžety systolického hodnoty krevního tlaku určené pohmatem a zvýšení o 30 mm Hg. Art.

Postavení stetoskopu. Prsty určen bod maximální pulzace brachiální tepně, která je obvykle umístěna bezprostředně nad loketní jamky na vnitřním povrchu ramen. Membrána stetoskopu by plně ulpívají na povrchu ramene. příliš velký tlak, aby nedošlo k stetoskop, stejně jako hlavu stetoskop neměli dotýkat manžety nebo hadičky.

Nafukování a vyfukování manžety. vhánění vzduchu do manžety na maximální úrovni by měly být prováděny rychle. Vzduch vypouštěný z manžety na 2 mm Hg. Art. za sekundu, dokud tóny ( „údery“) a pak pokračovat ve výrobě stejnou sazbu až do úplného vymizení zvuků. První zvuky odpovídají systolického krevního tlaku, zmizení zvuků (poslední zvuk) odpovídá diastolický krevní tlak.

Opakovaná měření. Jakmile jsou data nejsou splněny: opakování měření krevního tlaku by mělo být provedeno (minimálně dvakrát v intervalu 3 minut, a pak se vypočte průměrná hodnota). Je třeba změřit krevní tlak, a to jak na pravé straně a na levé ruce.

Příznaky hypertenze

Klinika, tedy projevy hypertenzní nemoci nemá žádné specifické příznaky. Pacienti po mnoho let nemusí být informováni o jeho nemoci, nestěžoval, mají vysokou vitalitu, i když občas se mohou objevit záchvaty „nevolnost“ závažnou slabost a závratě. Ale pak všichni věří, že z přepracování. I když v tuto chvíli musíme myslet na krevní tlak a jeho měření. Reklamace hypertenze vznikají v případě, že má vliv na takzvané cílové orgány jsou orgány, které jsou nejcitlivější na zvýšení krevního tlaku. Vznik pacienta závratě, bolesti hlavy, šum v hlavě, ztráta paměti a výkon bod na počáteční změny v průtoku krve mozkem. To bylo později připojilo dvojitým viděním, blikání mouchy, slabost, necitlivost, problémy řeči, ale v počáteční fázi změn krevního oběhu přicházejí v přírodě. Pokročilých stádiích hypertenze může být komplikována infarktu nebo mozkové krvácení om m do mozku. Většina p annim a konstantní funkce trvale vysoký krevní tlak je zvýšit, nebo hypertrofie levé srdeční komory, s nárůstem jeho hmotnosti vzhledem k zahušťování srdce buněk, kardiomyocytů.

První zvýšené levé komory tloušťku stěny, a další sady a rozšíření srdeční komory. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že hypertrofie levé komory je špatný prognostický znak. Některé epidemiologické studie prokázaly, že výskyt hypertrofie levé srdeční komory se zvyšuje riziko náhlé smrti, ischemická choroba srdeční, selhání srdce, ventrikulární arytmie. Progresivní levé komory výsledky dysfunkce příznaky, jako je dušnost při námaze, paroxysmální noční dušnost (srdeční astma), edém plic (často při krizových situacích), chronická (městnavé) srdeční selhání. V této souvislosti častěji vyvinout infarkt myokardu, fibrilace komor.

Při hrubé morfologické změny v aortě (ateroskleróza), se rozšiřuje jeho svazek, může dojít mezera. poškození ledvin vyjádřené v přítomnosti proteinu v moči, mikrohematurií, cylindruria. Nicméně, selhání ledvin s hypertenzí, pokud není maligní Samozřejmě, že je vzácný. Zapojení očí se může projevit zhoršení vidění, snížená citlivost na světlo, rozvoj slepoty. Je tedy zřejmé, že pro hypertenzní nemoci by se mělo zacházet opatrněji.

A ano, jaké jsou projevem esenciální hypertenze?

bolest hlavy , , která po další rozvoj nemoci zůstává jedním z hlavních projevů hypertenze. Bolesti hlavy nemá žádnou jasnou vazbu na denní době, může se objevit kdykoliv, ale většinou v noci nebo brzy ráno po probuzení. Vypadá to, jako těžkost nebo roztažení v zadní části hlavy a může zahrnovat další oblasti hlavy. Typicky popisují pacienti bolesti hlavy při hypertenzi jako pocit „Wrap“. Někdy bolest je zesílen se silným kašlem, shrbený, namáhání, mohou být doprovázeny malým otokem očních víček, obličeje. Zlepšení žilní odtok (svislá poloha pacienta, svalová aktivita, masáže, atd.), Je obvykle doprovázen poklesem nebo vymizení bolesti hlavy.

Bolest hlavy při zvyšování krevního tlaku může být způsobeno napětí měkkých tkání hlavy svalů nebo šlach helma hlavy. To se vyskytuje na pozadí výrazného psycho-emocionální a fyzické zátěži, a ustupuje s odpočívárnou a řešení konfliktů. V tomto případě mluvíme o napětí, bolesti hlavy, které se rovněž projevuje smysl pro kompresi nebo kontrakce „oblékání“ hlavy nebo „obručí“, mohou být doprovázeny nevolností a závratí. Long přetrvávající bolesti vede ke vzniku podrážděnost, nálady, zvýšená citlivost na vnější podněty (hlasitá hudba, hluk).

Bolest v srdci hypertenze se liší od typických angínou:

• lokalizovány v srdečního hrotu nebo nalevo od hrudní kosti;
• nastat v klidu nebo při emočním stresu;
• za normálních okolností spouští cvičením;
• poslední na dlouhou dobu (minuty, hodiny);
• Není oříznutí nitroglycerin.

dušnost, vyskytující se u pacientů s hypertenzí, nejprve při fyzické námaze a později v klidu, lze poukázat na významné poškození srdečního svalu a rozvoj srdečního selhání.

otoky nohou může indikovat přítomnost srdečního selhání. Nicméně, mírně vyjádřeno periferní edém, arteriální hypertenze může být spojena s retencí sodíku a vody v důsledku poruchou funkce ledvin vylučovací funkce nebo přijímání některých léků.

rozmazané vidění typické pro pacienty s hypertenzí. Často se objeví zvýšení krevního tlaku mlhu, rozmazané nebo blikající „mouchy“ před očima. Tyto příznaky jsou spojeny převážně s funkčními poruchami krevního oběhu v sítnici. Drsné změny sítnice (trombóza, krvácení, odchlípení sítnice), může být doprovázeno významným snížením zraku, dvojité vidění (diplopie), a dokonce úplné ztrátě zraku.

Rizikové faktory pro hypertenzi

Naprosto všichni onemocnění vnitřních orgánů existovat jako proměnlivé nebo upravitelných a ovlivnitelných nebo non-ovlivnitelných rizikových faktorů. Hypertenze není výjimkou. Pro jeho rozvoj vylučují faktory, které nemůžeme ovlivnit - a ovlivnitelných rizikových faktorů, které nemůžeme ovlivnit - non-modifikovatelné. Pojďme tečka „i“.

Za nezměnitelné rizikové faktory patří:

Hasledstvennost - lidé, kteří mají příbuzné mezi hypertoniků s největší pravděpodobností k rozvoji tohoto onemocnění mají.

samec - zjistil, že incidence mužů vysoký tlak výrazně vyšší, než je výskyt žen. Ale skutečnost, že krásné dámy „chránit“ ženské pohlavní hormony estrogen, který brání rozvoji hypertenze. Ale tato ochrana je, bohužel, krátké trvání. Přichází menopauza je prospěšný účinek estrogen a ženské konce jsou zarovnány s onemocněním jako muži, a často překonávat.

Na měnící se rizikové faktory patří:

PZrychlující tělesné hmotnosti - lidé, kteří mají nadváhu, vysoký krevní tlak riziko výše;

Malopodvizhny životní styl - na jiné fyzické aktivity, sedavý způsob života a nízkou aktivitou vedou fyzické k obezitě, což přispívá k rozvoji hypertenze;

v konzumace alkoholu - nadměrné užívání alkoholu přispívá vysoký tlak. Co se týče alkoholu, to je lepší pít alkoholické nápoje. Ethanol vytvořený v těle a bez dostatečného množství. Ano, pití červeného vína, podle vědců, je ve skutečnosti příznivý vliv na kardiovaskulární systém. Ale časté používání vína v masce likvidaci a prevenci hypertenze lze snadno koupit další choroby - alkoholismu. Zbavit posledně je mnohem obtížnější než s vysokým krevním tlakem.

vspotřeba velkého množství soli v potravinách - vysoká sůl dietu přispívá ke zvýšení tlaku. To vyvolává otázku, kolik soli mohou být konzumovány v jeden den? Stručná odpověď 4,5 g lžička nebo bez vrcholu.

Hesbalansirovannoe potraviny s přebytkem aterogenních lipidů nadměrné kalorií, což vede k obezitě a podporují progresi diabetu typu II. Aterogenní, to znamená, že doslova, nalezen „vytváření aterosklerózy“ lipidy ve velkých množstvích ve všech tuků zvířat, masa, zejména vepřového a jehněčího masa.

KUren - další variabilní a impozantní faktorem v rozvoji hypertenze a jejích komplikací. Skutečnost, že tabák látky, včetně nikotinu, vytvářet trvalé křeč tepen, které je pevné, vede k ztuhnutí tepen, které vede ke zvýšení tlaku v cévách.

Ckadeř - vede k aktivaci sympatického nervového systému, plnící funkci okamžité aktivátor všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárních onemocnění. Také hozen do presoru krve, tedy způsobuje křeč tepen, hormony. To vše stejně jako kouření vede k tuhosti tepen a vyvíjí hypertenze.

Drubye poruchy spánku pro typ syndrom spánkové apnoe , nebo chrápání. Chrápání je opravdu prokletím téměř každého muže a mnoho žen. Proč chrápání nebezpečné? Faktem je, že to způsobuje zvýšení tlaku v hrudníku a břicha. To vše má vliv na krevní cévy, což způsobuje, že křeč. Vyvinutí hypertenze.

Příčiny hypertenze

Příčina onemocnění zůstává v 90-95% pacientů neznámé - je nezbytný (Ie primární) hypertenze. V 5-10% případů vysokého krevního tlaku je stanovena příčina - to symptomatický (Nebo sekundární), hypertenze.

Příčiny symptomatické (sekundární) hypertenze:

• primárního onemocnění ledvin (glomerulonefritida) - nejčastější příčinou sekundární arteriální hypertenze.
• jedno- nebo oboustranné zúžení (stenóza) renálních tepen.
• koarktace (vrozené zúžení) aorty.
• feochromocytom (adrenální žlázy nádor, který produkuje adrenalin a noradrenalin).
• hyperaldosteronismus (nadledvin nádor, který produkuje aldosteron).
• hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy).
• spotřeba ethanol (líh) více než 60 ml za den.
• léky: hormonální léky (včetně perorální antikoncepce), antidepresiva, kokain a další.

Poznámka. Starší lidé jsou často pozorovány izolovaná systolická Arteriální hypertenze (systolický krevní tlak > 140 mmHg a diastolický krevní tlak < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Rizikové faktory pro vznik kardiovaskulárních komplikací hypertenze

klíč:

• muži nad 55 let;
• ženy starší než 65 let;
• Celková hladina cholesterolu > 6,5 mmol zvýšení / l hladiny cholesterolu lipoproteinu s nízkou hustotou (> 4,0 mmol / l) a nízké hladiny HDL cholesterolu;
• rodinná historie časné kardiovaskulárním onemocněním (ženy < 65 лет, у мужчин < 55 лет );
• abdominální obezita (obvod pasu 102 cm u mužů nebo 88 cm pro ženy);
• Stupeň C - reaktivního proteinu v krvi s 1 mg / dl;
• diabetes (krevní glukózy při hladovění > 7 mmol / l).

další:

• zhoršená tolerance glukosy;
• nízká tělesná aktivita;
• zvyšování úrovně fibrinogenu.

Primechenie. Přesnost určení celkového kardiovaskulárního rizika závisí na tom, jak úplná byla klinická a pomocná vyšetření pacienta.

Následky hypertenze

Mnozí lidé mají vysoký krevní tlak, jsou bez příznaků. Nicméně, v případě, že vysoký tlak Neléčí, to s sebou nese vážné komplikace. Jedním z nejdůležitějších projevů hypertenzní onemocnění je poškození koncových orgánů, mezi které patří:

• Srdce (hypertrofie levé komory, infarkt myokardu, srdeční selhání);
• mozek (encefalopatie, hemoragické a cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka);
• Ledvin (nefroskleróza, selhání ledvin);
• krevní cévy (aorta aneurysma et al.).

Komplikace hypertenze

Mezi nejvýznamnější komplikací hypertenze

• hypertenzní krizi,
• cerebrovaskulární příhody (hemoragické nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu),
• infarkt myokardu,
• nefroskleróza (primární smluvně ledvina)
• srdeční selhání,
• pitvat aorty.

hypertenzní krize

hypertenzní krize - náhlé zvýšení krevního tlaku, doprovázeno významným zhoršením mozkové, koronární, průtok krve ledvinami, což výrazně zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárních komplikací: mrtvice, infarktu myokardu, subarachnoidální krvácení, stěna disekce, plicní edém, akutní selhání ledvin.

Vznikají pod emoční stres vyjádřeno, alkoholické excesy, nedostatečné léčbě hypertenze, vysazení léků, nadměrného příjmu soli, vliv meteorologických faktorů.

Během krize označené neklid, úzkost, strach, tachykardie, pocit nedostatku vzduchu. Charakteristický smysl pro „vnitřní chvění“ studený pot „husí“ kůže, třes rukou, obličeje zarudnutí. Průtok krve mozkem se projevuje tím, závrať, nevolnost, zvracení jednou. Často jsou slabost v končetinách, znecitlivění rtů a jazyka, poruchy řeči. V závažných případech, existují náznaky srdečního selhání (dušnost, dušení), nestabilní angina pectoris (bolest na hrudi) nebo jiných cévních komplikací.

Poznámka. Hypertenzní krizi se může vyvinout v jakémkoli stadiu nemoci. Vývoj opakovaných hypertenzní krizi u pacientů s arteriální hypertenzí často označuje nedostatečné terapii.

maligní hypertenze

maligní hypertenze- syndrom charakterizovaný vysokým počtem krevního tlaku, rychlou progresí organických změn v cílových orgánech (srdce, mozku, ledvin, aorta) a rezistentní vůči terapii. Syndrom maligní hypertenze se vyvíjí asi 0,5-1,0% pacientů, nejčastěji u mužů ve věku 40-50 let.

Předpověď maligní syndrom vysoký tlak mimořádně závažné. Při absenci adekvátní léčby po dobu asi 70 až 80% pacientů umírá do 1 roku. Nejčastější příčinou smrti je hemoragické mrtvice, chronická ledvin a selhání srdce, pitvat aorty. Aktivní současná léčba může snížit několikanásobně lethality těchto pacientů. Výsledkem je, že asi polovina pacientů přežít po dobu 5 let.

Měření krevního tlaku

Pro měření hodnoty krevního tlaku mají následující podmínky:

1. pacientův stav:
2. Sedí v pohodlném poze- ruku na stole;
3. Manžeta je položený na rameni na úrovni srdce, jeho spodní okraj je 2 cm nad loktem.

4. okolností:
5. vylučuje použití kávy a silného čaje po dobu 1 hodiny před studie;
6. nebo kouře po dobu 30 minut před měřením krevního tlaku;
7. přijímání storno sympatomimetika (léky, které zvyšují krevní tlak), včetně nosní a oční kapky;
8. arterialnoedavlenie měřeno v klidu po 5 minut odpočinku. Pokud byl postup měření krevního tlaku předchází významné fyzické nebo emoční zátěže doby odpočinku by měla být zvýšena na 15-30 m.

9. vybavení:
10. velikost manžety by měla odpovídat velikosti ruce gumovou manžetou nafouknut část musí trvat alespoň 80% hands obvod pro dospělé aplikován manžeta šířku 12 až 13 cm a 30-35 cm na délku (průměrná velikost);
11. rtuť sloupec nebo šipkou tonometr před měřením by měla být na nule.

12. Násobnost měření:
13. k posouzení krevního tlaku na každém rameni je nutné provést nejméně dvě měření oddělené alespoň na rozdíl minuty- 5 mmHg 1 vytváří konečný další izmerenie- (zaznamenán) průměrná hodnota je převzata z posledních dvou měření;
14. Pro diagnostiku onemocnění, by měla být provedena alespoň 2 měření s rozdílem alespoň jednoho týdne.

15. Technika měření:
16. rychle nafouknou manžetu na úroveň tlaku 20 mm Hg přesahující systolický (horní) krevní tlak (vymizení pulsu);
17. Krevní tlak se měří s přesností do 2 mm Hg. Art.
18. snížení tlaku v manžetě při 2 mm Hg za sekundu.
19. úroveň tlaku, při kterém je první tón odpovídá systolický (horní) krevní tlak;
20. úroveň tlaku, při kterém zmizení tóny - diastolického krevního tlaku;
21. Pokud jsou tóny jsou velmi slabé, měli byste zvednout ruku a provedli několik pohyby tlakové brush- následným měřením povtoryayut- nebude výrazně stlačit tepny membránový stetoskop;
22. Poprvé, měření tlaku na obou rukách. Měření dále vyrábět na rameni, kde výše uvedené krevní tlak;
23. Je vhodné změřit tlak na nohy, a to zejména u pacientů < 30 лет- измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением)- фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Studie u pacientů s arteriální hypertenzí

Všichni pacienti s vysoký tlak nezbytné provést následující studie:

1. Obecně analýzy krve a moči;
2. hladina kreatininu v krvi (aby nedošlo k poškození ledvin);
3. hladina draslíku v krvi je diuretika (prudký pokles hladiny draslíku v přítomnosti podezřelých nadledvin nádorů nebo stenózou renální arterie);
4. elektrokardiogram (Známky hypertrofie levé komory - důkaz dlouhého průběhu arteriální hypertenze);
5. stanovení hladiny glukózy v krvi (na lačno);
6. 6) celkového sérového cholesterolu, lipoproteinu o vysoké hustotě cholesterolu a nízké hustoty, triglyceridů, kyseliny močové;
7. Echokardiografie (měření hypertrofie levé komory a stav kontrakční schopnost srdce)
8. Studie fundu.

Kromě toho se doporučuje studie:

• rentgen hrudníku;
• US ledvin a nadledvinek;
• Ultrazvuk brachiocefalického a renálních tepen;
• C-reaktivní protein v krevním séru;
• analýza moči na přítomnost bakterií (bakteriurií), kvantitativní stanovení bílkovin v moči (proteinurie);
• Stanovení mikroalbuminu v moči (nutné v přítomnosti diabetes).

Hloubková studie:

• vyhodnocení funkčního stavu prokrvení mozku, myokardu, ledvin;
• studovat krevní hladiny aldosteronu, kortikosteroidy, činnost renina- stanovení katecholaminů a jejich metabolitů v moči denní aortografiya- břicha počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí nadledvin a mozek.

Stupeň hypertenze

Klasifikace krevního tlaku (mm Hg)

Léčba hypertenze

Hlavním cílem léčby pacientů s arteriální hypertenze je maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a úmrtí z nich. Toho je dosaženo tím kontinuální celoživotní terapie, zaměřené na:

• snížení krevního tlaku na normální úroveň (pod 140/90 mm Hg). V kombinaci s hypertenzí nebo diabetem onemocnění ledvin snížení krevního tlaku doporučeno < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• „Ochrana“ z cílových orgánů (mozek, srdce, ledviny), brání dalšímu poškození;
• aktivní vliv na nepříznivé rizikové faktory (obezita, hyperlipidemie, metabolický rušení, nadměrný příjem soli, nedostatek fyzické aktivity), přispívá k progresi hypertenze a rozvoj jejích komplikací.

Léčba arteriální hypertenze by měla být provedena u všech pacientů, hladina krevní tlak, při kterém stabilnější než 139/89 mm Hg

Léčba non-drog hypertenze

Abstinenční léčbavysoký tlak Jejím cílem je odstranění nebo snížení vlivu rizikových faktorů pro progresi a rozvoji komplikací onemocnění. Tato opatření jsou vyžadována, bez ohledu na hladiny krevního tlaku, řada rizikových faktorů a souvisejících nemocí.

Bezdrogové metody zahrnují:

• odvykání kouření;
• normalizace tělesné hmotnosti (body mass index < 25 кг/м²);
• snížení spotřeby alkoholických nápojů < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• zvýšení fyzické aktivity - pravidelnou fyzickou aktivitu 30-40 minut. alespoň 4 krát týdně;
• snížení příjmu soli až 5 g / den;
• změna režimu s rostoucí spotřebu energie rostlinné potravy, snížení spotřeby rostlinného tuku, zvýšení dietní draslík, vápník, obsažené v zelenině, ovoci, obilí, a hořčíku obsaženého v mléčných výrobcích;

Přibližně polovina pacientů s mírnou hypertenzí (BP 140/90 - 159/99 mm Hg) se může dosáhnout optimálního krevního tlaku pouze nefarmakologické korekce rizikových faktorů. Jedinci s vyšší úrovní léčby nelékové krevního tlaku se provádí paralelně s příjmem antihypertenziv, může významně snížit dávku léčiv a snížit riziko vedlejších účinků těchto léčiv. Rozpis non-drogových opatření zaměřených na změnu způsobu života, je jednou z nejčastějších příčin rezistence na léčbu.

Principy léčby drogové závislosti hypertenze

základní principy farmakoterapie hypertenze:

1. By se mělo začít léčbu s minimálními dávkami tříd antihypertenziv (včetně příslušných kontraindikací), postupně se zvyšující dávky pro dosažení dobrého terapeutického účinku.
2. Volba by měla být opodstatněná léku hypotenzní léčiva by měla poskytnout stabilní účinek během dne a jsou dobře snášeny.
3. Nejvíce výhodné použití dlouhodobě působících léčiv, aby se dosáhlo 24 hodin účinek po jednorázovém podání. Použití takových léků poskytuje měkčí hypotenzivní účinek intenzivnější cílové ochrana orgánů.
4. Při nízké účinnosti v monoterapii (ošetření jednoho léčiva) je účelné využít optimální kombinace léčiv, aby se dosáhlo maximální hypotenzivní účinek a minimální vedlejší účinky.
5. by měly být zavedeny dlouho (Prakticky celoživotní) léky pro udržení optimální krevní tlak a prevenci komplikací hypertenze.

Volba základních léků:

Důvody stability (refrakterní), na léčbu hypertenze

Refrakterní nebo rezistentní k léčbě nazývá arteriální hypertenze, ve kterém je jmenovaný léčby - změny životního stylu a racionální kombinirovannayaterapiya pomocí vhodných dávek alespoň tří léků, včetně diuretik, nevede k dostatečnému tlakovému snizheniyuarterialnogo.

Hlavní příčiny žáruvzdorných hypertenze:

• není identifikován sekundární formy hypertenze;
• Nedostatek dodržování léčby;
• pokračující příjem léků, které zvyšují krevní tlak;
• porušování doporučení pro změny v životním stylu: přibývání na váze, zneužívání alkoholu, pokračujícího kouření;
• Objem přetížení z následujících důvodů: nedostatečná léčba diuretiky, progrese chronického selhání ledvin, nadměrného příjmu soli;

Psevdorezistentnost:

• izolovaný ofisnayaarterialnaya hypertenze ("bílý plášť hypertenze");
• použití v izmereniiarterialnogo davleniyamanzhety, nevhodné velikosti.

Případy hospitalizace u pacientů s arteriální hypertenzí

Indikace k hospitalizaci pacientů s hypertenzí jsou:

• nejistota při diagnostice a potřebě speciálních více invazivních metod výzkumu vyjasnit, jaké formy hypertenze;
• obtíže při výběru farmakoterapie - časté hypertenzní krizi, žáruvzdorný hypertenze.

Indikace nouzového hospitalizace:

• Hypertenzní krize, nebyl oříznut přednemocniční;
• Hypertenzní krize se závažnými projevy hypertenzní encefalopatie (nevolnost, zvracení, zmatenost);
• komplikace hypertenze, které vyžadují intenzivní péči a stálý lékařský dohled: mozková mrtvice, subarachnoidální krvácení, akutní rozvíjející se poruchy vidění, plicní edém, a jiní.

Nouzové léčbě arteriální hypertenze

Je-li zvýšení krevního tlaku doprovázen z následujících příznaků:

• vyjádřená bolest za hrudní kostí stisknutím znak (možná, nestabilní anginy pectoris, akutní infarkt myokardu),
• zvýšení dušnosti, zvýšení v horizontální poloze (případně akutní srdeční selhání),
• vyjádřeno jako závratě, nevolnost, zvracení, poruchy řeči nebo se sníženou pohyblivostí končetin (možná cévní mozková příhoda)
• rozmazané vidění, vzhled dvojité vidění (případně trombóza sítnice)

by měl okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc pro okamžité (během několika minut nebo hodin), snižování krevního tlaku pomocí parenterální podávání léků (vazodilatátory, diuretika, gangliových, antipsychotika).

Poznámka. Krevní tlak by měl být snížen o 25% v průběhu prvních 2 hodin nebo až 160/100 mm Hg během následujících 2 - 6 hodin. By neměla snižovat krevní tlak příliš rychle, aby se zabránilo mozkové ischémie a renální myokardu. Je-li hladina krevního tlaku > 180/120 mm Hg to by mělo být měřena každých 15 - 30 minut.

Akce s ostrým zvýšení krevního tlaku:

Prudký nárůst krevního tlaku, není provázen výskytem symptomů od jiných orgánů zastaven může orálně nebo sublinguálně (pod jazyk), podávání léčiva s relativně rychlou akci. patří mezi ně

• Inderal (adrenoblokatorov skupina, typicky, pokud je zvýšení krevního tlaku doprovázen tachykardie)
• Nifedipin (jeho analogů - Corinfar, Kordafleks, cordipin) (skupina antagonistů vápníku)
• Kaptopril (skupina angiotensin konvertující enzym)
• Klonidin (jeho protějšek - Klofellin) a další.