Psychoterapie v léčbě neurologických poruch

Užitečnost psychoterapeutických metod v organických onemocnění nervového systému.

V souvislosti s transformací klinických neuroinfekcí všechny tyto formy jsou společný systém poškození centrálního nervového systému, které v menší závažnosti neurologických poruch se vyznačují zpravidla zdlouhavé, v průběhu mnoha let, a terapeutické odpor. Za těchto podmínek, poruchy kortikální neurodynamics organický proces, sekundární neurotizace jako individuální reakci na základním onemocněním a spojené psychogenní v mnoha případech se stane nevyhnutelné satelity organický patologický proces. Podstatné rozšíření do elektrofyziologických klinické praxi kontrastní rentgenového vyšetření, vyšetření počítačová tomografie, magnetická rezonance, atd. Značně usnadnit diagnóza vymazány, nevyjádřeného tvoří počet organických onemocnění nervového systému. V tomto ohledu, častěji než dříve, je možné správně vyhodnotit každém případě je poměr organických složek a neurotická u tohoto onemocnění a podle toho určit umístění a somatickou terapii v nejvíce racionální léčebné a rehabilitační komplexu. Diagnostické obtíže, podcenění neurology metody klinického psychologické výzkumu často vede k nesprávné interpretaci neuropsychiatrických poruch v organických onemocnění. Neurotické syndromy způsobené psychogenní, považovány za projev destruktivního procesu, čímž je možné roli somatoterapii nadhodnocení nebo podhodnocení ignorování a psychoterapeutických metod. To je o to nutné zdůraznit, že, navíc k terapeutické hodnotě psychoterapie v těchto případech se zdá, že jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku oddělení organické léze porušení vyskytujících psychogenní. Nicméně, jiné druhy chyb, když otvory v neuróza organických lézí nervového systému (roztroušená skleróza, mozkové nádory, atd.). Psychoterapeutické metody současné odstranění funkčních poruch vést k opožděné, pozdní diagnózu.

Na účinnost hypnoterapie u pacientů reaguje dobře na hypnóza, zaměřené na zmírnění takové čistě organické projevy jako parézy, ochrnutí, dysartrie, záměr třes, poruchy svalového tonu, fantomové bolesti atd Podle studie z mnoha autorů. S odvoláním na jeho vlastních pozorování, známý domácí terapeut Platonov poznamenal oslabení čerstvé a organické chronické parézy a ochrnutí různých etiologií pod vlivem cvičení s fyzioterapeutické cvičení prováděných ve stavu hypnotického spánku. V tomto zrychlil proces obnovy v postižených pohybů končetin. Možným vysvětlením pro účinnost neurofyziologické hypnózy v organických onemocnění nervového systému Bechtěreva ještě uvedeno. V roce 1911 napsal, že "... u každého organického onemocnění poruch nervového systému jsou způsobeny doprovodnými funkčních změn v sousedních nebo vzdálenějších částí nervového systému"A proto je možné, "některé vliv hypnotické návrhy na nervové poškození organického původu", Na regresi nejen subjektivních obtíží, ale i cíl neurologické příznaky u pacientů s lézemi hypnoterapie nervového systému traumatického, cévní, infekční, toxické původ uvedeno Shoham. Autor předpokládá, že v tomto případě psychoterapeutické účinky realizováno pomocí nespecifických struktur limbického-retikulární komplex ovlivnění funkční stav nervového systému na různých úrovních nepřímo prostřednictvím svého hlasu (vtorosignalnye) neokortikálních oblasti. Zdůrazňuje se vyšší účinnost hypnóza kmenových diencephalic forem organického onemocnění mozku. Při fokální mozkové léze zahrnující, například, spastická hemiparéza, podle autora, že je možné snížit jejich klinické projevy - několik zlepšení svalové síly, snížit tón a obnovit do určité míry citlivosti, atd. - zejména mobilizací kompenzační kapacity nespecifické struktury limbického-retikulární komplexu. Účinnost hypnotické podněty u pacientů s Parkinsonovou chorobou, vysvětluje zvláštní úlohu nespecifické mozkové systémy v patogenezi onemocnění a poruch neurodynamic ležící s výhodou v základě organického onemocnění vzhledem k tomu, symptomu, ukázal Golubev. Hypnoterapie, jakož i všechny ostatní typy připomínající terapie může být úspěšně použit ke zmírnění příznaků neurózy nepsihogennoy přírodě v organických onemocnění nervového systému.

Účinnost těchto metod v rozporu spánku a chuti k jídlu, zhoršení nálady, poruchy paměti, pozornosti, snížená duševní výkonnost je dobře známa.

Ve vedení psychoterapie v celém komplexu zdravotních událostí (dehydratace, vstřebatelný, protizánětlivé terapie) je při pobytu v nemocnici zásadní. Nepochybně psychoterapeutické hodnota pro pacienta získává zjištění jeho konkrétní nemoci po důkladném průzkumu. Primární cíle léčby v této fázi jsou nemocní víra velké kompenzační možnosti nervového systému, aktivace jednotlivce překonat bolestivé poruchy, a přizpůsobení podmínek života. K tomuto účelu mohou být použity, kromě racionální terapie, všechny formy návrhu včetně hypnoterapie narkogipnoterapiyu et al., Má velký význam ve skupině terapie, zejména v podobě "terapeutické perspektivy", Použití této techniky je účelné, protože diagnóza organického onemocnění mozku obvykle děsí pacienty. Jim musí dát možnost vidět vyhlídky pro jejich léčbu. Za tímto účelem se skupina pozval pacientů s podobnými bolestivými poruchami, kteří ukončili léčbu s příznivými výsledky, dobrého sociálního a pracovního znovuzačlenění po něm.

Jedním z hlavních účelů použití terapie při léčbě pacientů s organickými onemocnění centrálního nervového systému je eliminace neurotická složky v důsledku reakce jedince na nemoci, často ve spojení s iatrogenní a složitější přiloženém psychogenius. U některých pacientů, výskyt neurotických poruch je způsobena abnormální reakce na porážce nervového systému, a zkušenosti onemocnění předpokládá charakter psychogenní, protože jejich osobních vlastností (alarmující podezřívavost hypochondriální). Vznik těchto sekundárních neurotických příznaků v klinické praxi organické poškození mozku, zejména při encefalitida s lézemi středním mozku, která je úzce spojené především s generalizované systémová onemocnění senzorické oblasti. U těchto pacientů se vyznačují senestopatii, časté porušování fyzické a zejména viscerálního tělesného schématu, jasný Psychosensorické poruchy. Tyto pocity pacienti zažívají zvláště akutní a tvrdé, a mají víru v realitě života katastrofy, která se může objevit kdykoliv, a to navzdory ujištění lékaře. Často pacienti jsou plně ponořit do zážitků spojených s děsivým tělesných pocitů, soustředit se na ně veškerou svou pozornost a jsou vyňaty z obvyklého kruhu rodiny a sociálních problémů (Leshchenko). Reakce na tyto poruchy mají tendenci být neurotické obavy "dostat rozmrzelý", Krvácení do mozku, výskytu nádorů. Poznamenat, mnoho autorů hypochondrického nálady u pacientů s těmito chorobami je doprovázen přetrvávajícím fixací na pocity, nadměrné obavy o své zdraví a často iatrogenic podporován diagnostických chyb. Při léčbě pacientů s neurotické poruchy organické fixace je nezbytná nepřímý terapie, zejména v podobě zprostředkování a psychoterapeutické potenciaci různých typů biologické terapie. Na chrezpredmetnogo proveditelnosti (nepřímý) psychoterapeutický účinek je již dlouho známo (Bekhterev, Platonov, a další.).

Důležitou roli v léčbě stává komplexní léčbě pacientů s prodlouženým, prodloužena o organické onemocnění nervového systému, stává faktorem, který přispívá ke vzniku složitějšího psychogenní, odhalil jen tehdy, když hluboká studie o historii vývoje a formování jeho vztahu k okolní realitou pacienta. Jak již bylo uvedeno, s Myasischev destruktivních poškození patologickými změnami mozku substrátu, vyznačující se tím snížení odporu a odolnosti, takže situace je zanedbatelná pro zdravý nervový systém, je dekompensiruyuschey v těchto podmínkách. Tyto pacienti především "organické"Máme sklon k relapsu onemocnění a dekompenzaci psychogenní způsobem a dobře obnoven v řešení situace pomocí psychoterapie. Tak existují případy, kdy je konkrétní nepříznivým faktorem v životě pacienta nabývá patogenní význam pouze po utrpení organické onemocnění nervového systému. V organické onemocnění s podstatně zřetelná neurotické poruchy psychoterapie s výhodou provádí v nemocnici, kde má příznivé podmínky (prodloužené a stálém styku s nemocným lékař, potřebu systematické individuální psychoterapie, vést skupinovou terapii a různé typy tzv socioterapie). Psychoterapeutická hodnota je skutečnost, že přijetí pacienta s organickým onemocněním nervového systému v nemocnici po důkladném vyšetření a ordinaci nebo na klinice prostředí. Po vybití by měla být provedena podpůrná psychoterapie, který v závažných případech trvající po dobu několika měsíců a někdy i let. V nepřítomnosti dostatečné kapacity, za tímto účelem léčby metodou korespondenčního korespondence, může být použit.

V obecné lékařské praxi často dochází u pacientů, kteří již od počátku dát správnou diagnózu organického onemocnění nervového systému, ale často i dlouho, dlouhodobou léčbu v těchto případech není dostatečně účinný. V klinické a psychologické studie pacienta, je detekován a neurotické hypochondriální reakci a, kterým se stanoví hlavní morbidní příznaky. Jen pozor objasnění historie života pacienta, charakteristiky jeho osobnosti nám umožňuje pochopit obsah této opravy a identifikovat psychogenní faktory, které ji způsobují. Jedním z hlavních a nejvhodnějších způsobů regenerační léčby v těchto případech je psychoterapie v jeho různých formách, zejména ve formě na člověka psychoterapie.

Řada studií ukazuje na účinnost různých typů psychoterapie - racionální, ve formě návrhu, narkopsihoterapii apod. - v komplexní léčbě neurologických pacientů odstranit sekundární neurotické a neurózy podobné poruchy na pozadí infekčních onemocnění, traumatických onemocnění nervového systému. Psychoterapie je užitečné při úrazech páteře a míchy, se sekundární neurózy, neuróza podobné poruchy a neurologické poruchy, charakteristika této skupiny pacientů (střevní potíže, močového měchýře, pohyb a citlivost poruchy). Účinnost hypnoterapie a dalších forem psychoterapie u pacientů s lézemi nervového systému na spinální a periferní úrovni, je vzhledem k jejich účasti na mechanismu kompenzace mozkových struktur, zejména nespecifických struktur limbického-retikulární kompleksa- hmoty a sestupné korektivní vlivu limbického systému ve funkčním stavu páteře a periferních útvary včetně jejich motorová, senzorické, vegetativní-trofický projevy. Yatskova kontinuální ambulantní léčba (80-100 sezení) se používá u pacientů se vzdálenými následků cerebrovaskulárních onemocnění a přítomnost organických a neuróza neurotické poruchy. Autor poukazuje na účinnost psychoterapie lišit v závislosti na struktuře syndromového poruch neuropsychiatrických. Byla méně účinná léčba u pacientů s hypochondrickým a senesto-cephalgic syndromů.

Systém léčbě neurologických pacientů s rozšířeným autogenní trénink. Přehled výzkumu o použití této techniky na klinice nervových chorob uvedených v monografii Panova et al. Papír zdůrazňuje, že autogenní trénink je vhodnější, když regenerační léčení následků organické onemocnění centrálního nervového systému, zejména pro odstraňování široké spektrum funkčních poruch neurotická a charakteru. Zasluhují zvláštní pozornost údaje o použití autogenní trénink, aby se uvolnit jednotlivé svalové skupiny v takových terapeuticky odolné formy onemocnění, jako je spastické torticollis, obličeje paraspazm et al. Stále větší počet příkladů léčení neuropsychiatrických onemocnění na principu biologické zpětné vazby. Tato metoda poskytuje dobré léčebné výsledky v léčbě cerebrální arachnoiditidy s převážně křečemi, u pacientů s následky poranění páteře a míchy, s aktivní rehabilitační léčbě pacientů s poruchami hybnosti po mrtvici. Rozsáhlá literatura zaměřená na použití této metody při léčbě migrény.

Obr. 8 znázorňuje pacienta obličejových obrazů paraspazmom před a po autogenní trénink.

Pacient obličeje paraspazmom.

a - obousměrná symetrické tonic křeč obličejových svalů. Intenzivní záškuby orbicularis oculi svalu zbavuje pacienta na možnost vidět něco, svalovou křeč v ústech obtížnou řeč a Vzd ě používaný - během velmi krátké (pár sekund) intervaly mezi útoky stále přetrvává tonikum křeč napětí svalů, který je svévolný, v důsledku snížení antagonistů, překonávat s velkým úsilím a rychle pneumatiky bolnogo- in - po ošetření autogenní trénink je jen mírné napětí orbicularis oculi svalu, aby nenarušila názor. (Podle Chlamydia pneumoniae).

Prověřené zkušenosti skupinovou terapii různých onemocnění nervového systému, zejména osoby trpící kardiovaskulárními chorobami. V první lekce pojednává rysy onemocnění (pro prognózu) - dále diskutovat otázky spojené se většinou takoví pacienti, - potřebu a způsoby, jak zlepšit jejich emocionální a volní a společenské aktivity, nastavení seřízení a postoje k různým sociálních podmínek, adekvátní postoj k příznaků odolnost vůči nemocem, aby jejich výskytu. Problémy spojené s návratem pacientů do rodiny (zde je důležitá a rodinná terapie), příprava pro odchod do důchodu, a proto pro nový způsob života. Když může být indikována léčba skupina v kombinaci s jinými typy hypnoterapie a psychoterapie ve stejné skupině. Při provádění psychoterapie u pacientů s cévními chorobami nervového systému musí brát v úvahu jejich větší zranitelnosti a lability psihiki- nezodpovědné chování terapeut může vést k iatrogenní a didaktogenii.

Demidenko, Balunov aplikovat metody psychoterapie v systému komplexní rehabilitační terapie u pacientů po mrtvici. Předmětem léčebné účinky byly reaktivní vrstvy osobnosti (nízké sebevědomí, ztráta víry v zotavení), výrazný zejména u pacientů s těžkými poruchami motoru, senzorické, a další funkce. Léčba byla prováděna v malých skupinkách a zahrnují různé formy racionální psychoterapie - skupinová sezení s použitím technik "psychoterapeutická zrcadlo", "Korekční zkušenosti měřítko", "terapeutické perspektivy"Terapie Music, přispívá k rozvoji adaptivních systémů a mobilizace vlastní činnosti pacienta. Významné místo bylo dáno prvky psihogimnastiki, pohybová terapie, nejvhodnější pro řešení problémů emocionální a motorické aktivace pacientů. Pro účely nepřímé účinky na lokální vady pomocí různých metod hraní a speciálních technik ideomotor školení. Stále důležitější pro rodinné terapie - vysvětlující práce s příbuznými pacienta za účelem cílení přiměřeně související s pacientem a jeho nemoci, stejně jako nácvik dovedností ošetřovatelství. Zvláštností skupinová psychoterapie sezení s pacienty po mrtvici, je podílet se na nich (na rozdíl od terapeutů) sester. Ve skupinových diskusí (30-minutové zasedání 5x týdně) se podrobí korekci mylné představy o pacientech ochrnutí, hojení problémy a prevenci recidivy cévní mozkové příhody. Předtím, než jsou zaměřeny vybíjecí psychoterapeutické úsilí k zajištění toho, aby léčbě úzkosti a zbavit se bolestných myšlenek spojených se strachem ze ztráty péče o pacienty, důvěru v blízké budoucnosti zlepšit. Shklovsky poukazuje na účinnosti skupinové terapie v systému rehabilitace pacientů s následky mozkové mrtvice a neurotraumatu. Pro obnovení komunikativní funkci řeči u pacientů s afázie prováděné logoterapie kombinující terapii řeči a jiné formy práce ve skupině: cvičení, pomocí vhodných metod psihoterapii- skupina sezení obnovit uvolnění řeči a stimulovat znaků třídy se diferencovaných metod používaných v praxi jednotlivých tříd obucheniya- k obnovení řeči typu klub a v průběhu zaměstnání. V současné době, skupinová terapie je součástí komplexu sanačních opatření v rámci různých neurologických onemocnění, se to řeší v podstatě stejný problém, jak je uvedeno výše. Skupinová psychoterapie je užitečná v případech dlouhodobého postižení u pacientů. Zkušenosti z práce s pacienty, kteří trpí chronickou progresivní formy neuro-muskulární dystrofie. Psychoterapie, který má za cíl snížit závislost, zabraňují vytažení ze sociálních aktivit, izolace a vyloučení pacientů bylo provedeno 1 den v týdnu po dobu 1,5 hodiny. Po 9 měsíců školení poznamenat terapeuticky prospěšné pro změnu nastavení a fungování členů skupiny (Beyrakal).

Zásadní role psychoterapie v systému rehabilitaci pacientů s epilepsií, vzhledem k velké zdravotní a sociální důsledky tohoto onemocnění. Psychoterapie v léčbě epilepsie (Gromov) si klade za cíl řešit řadu problémů, které vznikají při zpracování a jiných organických onemocnění - posílení a zesílení biologické terapie, posílení víry pacienta na úspěchu léčby (které jsou zejména v nouzi nemocným), opravu vztahu svých pacientů a vyhlídky budoucí život tváří v tvář nemoci, dozvědět se více než adekvátní, adaptivní chování. Ačkoli není tam žádný přesvědčivý důkaz o možnosti využití psychoterapie pracovat na záchvaty, ale zmírní emoční napětí, společný sedativní účinek psychoterapie raise práh záchvatu z vzrušivosti, v některých případech, což snižuje četnost záchvatů. Zdůrazňuje nezávazný, je vysvětlující charakter sugestivních vlivech. Aplikovat metody skupinové psychoterapii.

Pro provádění udržovací terapii u pacientů s organickými onemocnění nervového systému, mohou být použity klubové formy práce. V klubech bývalých pacientů léčba readaptatsionnye událostí nejen pro pacienty, ale i svým blízkým, zejména s rodinou.

V souvislosti se zařazením zvýšit jejich roli v psychoterapii při snižování neurologické státy ministerstvo psychologie. Psychoterapeutická význam je samo o sobě demonstrace pacienta v procesu psychologického výzkumu v uchování. Jeho mentální funkce, dostupnost rezerv proti této nemoci. Se stejným cílem psychoterapie lze seznámit pacienty s pozitivní dynamiku pod vlivem léčby studoval psychologické parametry.