Porucha pozornosti s hyperaktivitou (hyperaktivita)

Někdo si myslí, že je to jen povaha někdo považuje za nevhodné pro vzdělávání, ale mnozí lékaři říkají porucha pozornosti s hyperaktivitou. porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), - dysfunkce centrálního nervového systému (zejména mozku retikulární formace), které se projevují problémy s udržením pozornosti a soustředění, poruch učení a paměti, jakož i problémy s exogenní a endogenní zpracování informace a podněty. To je jeden z nejčastějších neuropsychiatrických poruch u dětí, její prevalence se pohybuje od 2 do 12% (v průměru o 3-7%), častější u chlapců než u dívek. ADHD může nastat jak v izolaci a v kombinaci s jinými emočních poruch a poruch chování, má negativní vliv na učení a sociální adaptaci dítěte.

První projevy ADHD jsou obvykle označeny 3-4 let. Ale když se dítě dostane starší a chodí do školy, měl další problémy, protože začátek školy klade nové, vyšší nároky na osobnosti dítěte a jeho intelektuální schopnosti. To bylo během jeho školní léta jsou jasným porušením pozornosti, a obtížnost zvládnutí osnovy a špatné studijní výsledky, self-pochybnost a nízké sebevědomí.

Děti se syndromem deficitu pozornosti mají normální nebo vysokou inteligenci, ale zpravidla špatně ve škole. Kromě poruchami učení, porucha pozornosti s hyperaktivitou projevuje motor, koncentrace defektu, roztěkanost, impulzivní chování, problémy ve vztazích s ostatními. Nehledě na skutečnost, že děti s ADHD se chovají špatně a špatně ve škole, s přibývajícím věkem, mohou být v riziku vzniku deviantního a asociální chování, alkoholismus, drogová závislost. Je proto důležité rozpoznat časné příznaky ADHD a vědět o možnostech jejich léčby. Je třeba poznamenat, že porucha pozornosti se vyskytuje u dětí i dospělých.

Příčiny ADHD

dosud nebyl nalezen pravdivé a jedinou příčinou syndromu. Má se za to, že základem pro vytvoření ADHD jsou neurobiologické faktorů: genetické mechanismy a organické předčasné poškození centrálního nervového systému, které mohou být v kombinaci s ostatními. Určují změny v centrálním nervovém systému, poruchy vyšších psychických funkcí a chování ADHD příslušného obrázku. Nové studie ukazují zapojení patogenních mechanismů ADHD System „asociační kůry, bazálních ganglií, thalamu, mozeček, prefrontální kůra“, který koordinuje fungování všech konstrukcí zajišťuje zaostření kontrolu a organizační chování.

V mnoha případech, přídavný účinek na děti s ADHD mají negativní sociální a psychologické faktory (především - v rámci rodiny), které samy o sobě nezpůsobují vývoj ADHD, ale vždy přispět k posílení uvedeno v příznaky a obtíže adaptace dítěte.

Genetické mechanismy. Mezi geny, které určují náchylnost k rozvoji ADHD (role některé z nich v patogenezi ADHD potvrzena, zatímco jiní jsou považovány za kandidáta), jsou geny, které regulují výměnu neurotransmiterů v mozku, zejména dopaminu a noradrenalinu. Dysfunkce neurotransmiterů systémů v mozku hraje důležitou roli v patogenezi ADHD. V tomto případě je hlavní význam k porušování synaptického přenosu procesů, které vedou k nejednotnosti, přerušit spojení mezi čelních laloků a subkortikálních struktur, a v důsledku toho - vývoj symptomů ADHD. Ve prospěch poruch neurotransmiterů přenosové systémy, jako primární odkaz ve vývoji ADHD naznačuje, že mechanismy působení léčiv, nejvíce efektivní při léčbě ADHD jsou k aktivaci uvolnění a inhibice zpětného vychytávání dopaminu a norepinefrinu v presynaptických nervových zakončení, čímž se zvyšuje biologická dostupnost neurotransmiterů v synapsích ,

Moderní pojetí poruchou pozornosti u dětí s ADHD je považován za důsledek poruch pozornosti zadnemozgovoy systému regulovaných noradrenalinu, zatímco charakteristika ADHD poruchami chování inhibice a sebeovládání - jako selhání kontroly dopaminergního pulzního příjezdu do pozornosti přední mozek systému. V zadnemozgovuyu systém zahrnuje vynikající parietální kortex, colliculus superior, thalamu polštář (dominantní roli v tomto patří do pravé hemisféry) - systém přijímá husté noradrenergní inervaci z locus coeruleus (modré skvrny). Noradrenalin inhibuje spontánní vypouštění neuronů, a tím zadnemozgovaya systému pozornosti, který je zodpovědný za orientaci nových pobídek, je připraven k práci s nimi. Pak následuje přepínání mechanismy pozornost předního mozku kontrolní systém, který zahrnuje prefrontální kortex a přední cingulate. Citlivost těchto struktur s ohledem na vstupní signál je modulován dopaminergní inervace z ventrálního středního mozku jader pneumatik. Dopamin selektivně reguluje a omezuje excitační impulsy do prefrontální kůry a cingulate gyrus, poskytuje snížení nadměrné neuronální aktivity.

deficitu pozornosti s hyperaktivitou považován polygenní onemocnění, ve kterých současně existují mnoha poruch, metabolické procesy dopaminu a / nebo noradrenalinu v důsledku vlivů několika genů, ochranného účinku překrývajících kompenzačních mechanismů. Efekty, které by geny ADHD jsou komplementární. Tak, ADHD je považován za polygenní patologie složité a variabilní dědičnosti, a zároveň jako geneticky heterogenní stavu.

Pre- a perinatální faktory To hraje důležitou roli v patogenezi ADHD. Tvorba ADHD může předcházet poruchy těhotenství a porodu, zejména gestóza, preeklampsie, nejprve z důvodu těhotenství, věk matky mladší než 20 nebo starší než 40 let, dlouhodobý průběh porodu, prodloužené těhotenství a předčasných porodů, nízkou porodní hmotností, morphofunctional nezralosti, hypoxické -ishemicheskaya encefalopatie, což je onemocnění dítěte v prvním roce života. Mezi další rizikové faktory patří používání matky během těhotenství, některé léky, alkohol a kouření.

Zdá se, že s je spojena brzy poškození CNS detekována u dětí s ADHD v porovnání se zdravými vrstevníky pomocí magnetické rezonance (MRI) snížení prefrontální oblastí velikostí mozku (většinou v pravé hemisféře), subkortikálních struktur, corpus callosum, mozečku. Tato data podporují koncept, podle kterého je výskyt symptomů ADHD kvůli postižené spojení mezi prefrontální a subkortikálních uzlů, zejména nucleus caudatus. Následně byly získány další potvrzení pomocí funkčních neuroimaging technik. Tak, v určení cerebrálního průtoku krve jednofotonová emisní výpočetní tomografie u dětí s ADHD srovnání se zdravými vrstevníky snížení průtoku krve byla prokázána (a tím i metabolismus) v čelních lalocích, subkortikálních jader a středního mozku, kde se největší změny vyjádřeno nucleus caudatus. Podle výzkumníků, změny v nucleus caudatus u dětí s ADHD byly výsledkem jeho hypoxické-ischemické zranění v novorozeneckém období. Mající úzký vztah k thalamu, nucleus caudatus vykonává důležitou funkci modulace (převážně inhibiční povahy) polysensor impulsy, a nedostatek inhibice polysensor impulsů může být jedním z patogenetické mechanismů ADHD.

Za použití pozitronové emisní tomografie (PET), bylo zjištěno, že se přenese narození mozkové ischémie zahrnuje trvalé změny v dopaminové receptory 2. a 3. typu v striatálních struktur. To snižuje schopnost receptoru dopaminu vazebné a funkční nedostatečnosti tvořen dopaminergního systému.

Nedávná srovnávací MRI studie dětí s ADHD, jehož cílem bylo posoudit regionální rozdíly v tloušťce kůry mozkové a porovnávající jejich dynamiku s klinickými výsledky ukázaly, že děti s ADHD ukázala globální snížení tloušťky kůry, nejvýraznější v prefrontální (mediální a horní) a oddělení precentral. Tedy u pacientů s horšími klinickými výsledky při vstupním vyšetření zjistil, že většina malou tloušťku kůry v levé mediální prefrontální oblasti. Normalizace tloušťky pravého parietální kůře byla podána spolu s nejlepšími výsledky pro pacienty s ADHD a může odrážet vyrovnávací mechanismus, spojený se změnami v tloušťce kůry mozkové.

Neuropsychologické mechanismy ADHD jsou považovány z hlediska porušení (nezralost) funkcí čelních laloků mozku, především - prefrontální oblasti. Projevy ADHD jsou analyzovány z hlediska nedostatku funkcí čelních a prefrontální oblastech mozku a nedostatečnou tvorbu řídicích funkcí (UV). Pacienti s ADHD ukazují „kontrolní dysfunkci.“ Vývoj a zrání UV prefrontální oblasti mozku je pomalý proces, a to nejen probíhající u dětí, ale také u dospívajících. UV - poměrně široký pojem odkazování na tento rozsah dovedností, které jsou nezbytné úkolem udržení konzistence v úsilí o vyřešení tohoto problému, jehož cílem je dosažení budoucího cíle. Důležitou složkou UV záření, kteří trpí ADHD jsou: impulzní regulace, inhibice chování (inhibice) - organizace, plánování, management, duševní protsessami- udržení pozornosti, retence rušivých faktorů interní rech- pracovní (provozní) pamyat- prognostika, předpovídání, názor v buduschee- doměření minulých událostí, připustil oshibok- změny, flexibilita, možnost přepnout a revizní planov- výběr priorit, schopnost distribuovat časově oddělení emoce z reálného NYH fakta. Někteří vědci se zaměřili na UV „horké“ sociální aspekt samoregulace a možnosti dítěte ke kontrole jejich chování ve společnosti, zatímco jiní zdůrazňují roli při regulaci psychických procesů - „studené“ kognitivní aspekt samoregulace.

Vliv faktorů prostředí. Antropogenní znečišťování životního prostředí člověka, a to především z důvodu stopových prvků ze skupiny těžkých kovů, mohou mít negativní důsledky pro zdraví dětí. Je známo, že v bezprostřední blízkosti mnoha průmyslových zón jsou vytvořeny s vysokým obsahem olova, arsenu, rtuti, kadmia, niklu a dalších stopových prvků. Nejběžnější vyvolat pozdní neurotoxicitu ze skupiny těžkých kovů je olovo, a zdroje znečištění jejich životního prostředí - emise a výfukové plyny vozidla. olovo příjem dětí může způsobit kognitivní poruchy a poruchy chování u dětí.

Úloha dietních faktorů a nevyvážená strava. Vytvoření nebo zlepšení příznaků ADHD může přispět k nerovnováze výkonu (např., Nedostatek proteinů zvýšením množství snadno stravitelných sacharidů, a to zejména v noci), a nedostatečnost v potravinářských stopových prvků, včetně vitamínů folátu, omega-3 polynenasycených mastných kyselin (PUFA) , makro-a mikroživin. Stopové prvky, jako hořčík, pyridoxinu, a některé jiné přímý vliv na syntézu a degradaci monoaminových neuropřenašečů. Proto nedostatek mikronutrientů může narušit rovnováhu neurotransmiterů, a proto se jedná o projev příznaků ADHD.
Zvláštního zájmu mezi mikroživin přitahuje hořčíku, což je přirozený antagonista olova a který přispívá k rychlému odstranění tohoto toxického prvku. Z tohoto důvodu, nedostatek hořčíku, mimo jiné efekty, může přispívat k akumulaci olova v těle.

Nedostatek hořčíku v ADHD může být způsoben nejen jeho nedostatečném příjmu v potravě, ale se zvýšenou poptávkou po ní v kritických obdobích růstu a rozvoje, v těžkých fyzických a neuropsychiatrické zatížení, rázové namáhání. Z hlediska ekologické zátěže jako pohonné hmoty, jsou kovy hořčík a nikl kadmium spolu s olovem. Kromě nedostatku hořčíku v organismu k manifestaci symptomů ADHD mohou ovlivnit deficity zinek, jód, železo.

Tak, ADHD - komplex neuropsychiatrické onemocnění se strukturální, metabolických, neurochemické, neurofyziologické změny v CNS, jakož i neuropsychologické poruchy zpracování informací a UV záření.

Příznaky ADHD u dětí

Příznaky ADHD u dítěte může být důvodem k primární léčbě dětských lékařů, logopedů, patologové řeči, psychology. Často jsou příznaky ADHD poprvé věnovat pozornost učitele předškolního a mladšího školního vzdělávací instituce, a ne rodiče. Objev těchto příznaků - příležitost ukázat dítěti neurologa a neuropsychologem.

Hlavními projevy ADHD

1. poruchy pozornosti
Nedržte pozornost k detailu, aby mnoho chyb.
S obtížemi udržuje pozornost při výkonu škol a dalších úkolů.
Neposlouchejte projev adresován jemu.
Nemůže dodržovat předpisy a věnovat případu.
Není schopen samostatně plánovat, organizovat plnění úkolů.
Vyhnout se úkoly, které vyžadují dlouhodobý psychický stres.
Často ztrácí věci.
Snadno rozptýlit.
Ukazuje zapomnění.
2a. hyperaktivita
Často dělá neklidný pohyb rukama a nohama, ošíval na svém místě.
Nemůže sedět v klidu, když ji budete potřebovat.
Často jezdí nebo leze někam, kdy je nevhodné.
Tam může klidně hrát bezpečně.
Nadměrné neúčelné motorická aktivita má perzistentní povahu, že nemá vliv na podmínky dané situace.
2b. vznětlivost
Ten odpovídá na otázky, aniž by poslouchal až do konce a neváhal.
Nelze čekat na ně přijde řada.
Zabraňuje jiným lidem jejich přerušující.
Hovorný, živelně v řeči.

Vazebné charakteristiky ADHD jsou:

- Doba trvání: symptomy pozorované po dobu nejméně 6 obrazovce televizoru
- vytrvalost, které jsou rozloženy do všech sfér života porucha přizpůsobení pozorovány ve dvou nebo více typů obstanovki- životního prostředí
- závažnost porušení: podstatné porušení v oblasti vzdělávání, sociální kontakty, profesní activities-
- vyloučení jiných poruch duševního zdraví: Příznaky nemusí být spojeny výhradně s průchodem jiného onemocnění.

V závislosti na převládajících příznaků ADHD izolován 3 formách:
- V kombinaci (kombinace) Formulář - existují tři skupiny symptomů (50-75%) -
- ADHD s poruchami pozornosti primární (20-30%) -
- ADHD s převahou hyperaktivity a impulzivity (asi 15%).

Příznaky ADHD mají svá specifika v předškolní, základní škola a dospívání.

Předškolní věk. Ve věku od 3 do 7 let obvykle začínají projevovat hyperaktivita a impulsivity. Hyperaktivita se vyznačuje tím, že dítě je v neustálém pohybu, nemůže nést sedět ve třídě i pro krátkou dobu, příliš hovorný, a stanoví nekonečné množství otázek. Impulzivita se odráží v tom, že se jedná bez přemýšlení, nemůžeme čekat na ně přijde řada, necítí omezení v mezilidské komunikaci, zasahování do konverzací a často přerušovat ostatní. Tyto děti jsou často popisovány jako není schopen se chovat nebo příliš temperamentní. Jsou velmi netrpěliví, argumentovat, aby hluk, křik, který je často vede k vypuknutí závažné podráždění. Impulzivnost může být doprovázena lehkomyslností, což má za následek dítě ohrožuje sebe (zvýšené riziko úrazu) nebo jiné. V průběhu hry, energie přetéká přes, takže samotné hry stanou destruktivní. Děti nedbalý, často opuštěné, ničit věci nebo hračky, zlobivý, špatný podléhá požadavkům dospělých může být agresivní. Mnoho hyperaktivní děti zaostávají za svými vrstevníky ve vývoji jazyka.

Školního věku. Po vstupu do školních dětí s problémy s ADHD výrazně zvýšit. Požadavky na výcvik jsou takové, že dítě s ADHD není schopen se s nimi setkat v plné výši. Vzhledem k tomu, jeho chování neodpovídá věku normě, ve škole nemůže dosáhnout výsledků odpovídá jeho schopnostem (přičemž celková úroveň intelektuálního rozvoje u dětí s ADHD odpovídá věkovém rozmezí). Při výuce učitel nemůže slyšet, že je velmi obtížné vyrovnat se s navrhovaného úkolu, protože mají potíže při organizování a přinášet to až do konce, zapomenuté v průběhu pracovních podmínkách, špatně absorbují učebních materiálů a nelze je správně aplikovat. Oni brzy vypne procesu realizace díla, i když musíte udělat vše, co potřebujete, nevěnují pozornost na detaily, které ukazují zapomnění, nebo jednat na pokyn učitele, přepínač je špatné, když stanovení podmínek změnu, nebo vzhledem k tomu, nová. Nemůže sám o sobě vyrovnat se s prováděním výuky doma. Ve srovnání se svými vrstevníky častěji pozorovány obtíže tvorby psaní, čtení, počítání, logické myšlení.

Problémy ve vztazích s druhými lidmi, včetně se svými vrstevníky, učiteli, rodiči, bratři a sestry, se neustále vyskytují u dětí s ADHD. Pokud jde o všechny projevy ADHD jsou typické výrazné změny nálady v různých časových obdobích a v různých situacích, chování dítěte je nepředvídatelný. Často jsou vznětlivost, domýšlivost, protichůdné a agresivní chování. V důsledku toho nemůže hrát na dlouhou dobu, efektivně komunikovat a navázat přátelství se svými vrstevníky. V týmu, on je zdrojem neustálého znepokojení: hluk, neváhal vzít věci jiných lidí, brání ostatním. To vše vede ke konfliktům, a dítě se stává nechtěné a odmítl v klubu.

Potýkají s takovým postojem, děti s ADHD často záměrně vybrány na roli třídního klauna v naději, že s cílem zlepšit vztahy se svými vrstevníky. Dítě se učí nejen samotný špatný ADHD, ale často „zlomí“ poučení brání třída práce, a proto často nazýván do ředitelny. Obecně platí, že jeho chování vytváří dojem „nezralosti“ nesrovnalosti jeho věk. Komunikovat s nimi jsou obvykle k dispozici pouze pro děti do věku, nebo vrstevníky s podobnými problémy s chováním. Postupně se u dětí s ADHD je tvořen nízké sebevědomí.

Home Děti s ADHD obvykle trpí neustálé srovnávání s bratry a sestry, kteří jsou dobře chovali a dělat lépe. Rodiče naštvaný, že mají strach, obsedantní, emočně labilní, neukázněný, neposlušní. Doma, dítě není schopen převzít odpovědnost za to každodenní pochůzky, nepomáhá rodičům nedbalé. V tomto případě, pozorování a penále nedávají požadovaných výsledků. Podle rodičů: „S ním stále něco děje“, tj existuje zvýšené riziko nehod a zranění.

Dospívání. V dospívání, označené příznaky poruchy pozornosti a impulzivity nadále sledováni nejméně 50-80% dětí s ADHD. Ve stejné hyperaktivita u adolescentů s ADHD je významně snížena, nahrazen úzkostlivost, pocit vnitřního neklidu. Jsou charakterizovány nedostatkem nezávislosti, nedostatek odpovědnosti, obtíží při organizaci a dokončení objednávky, zejména pro dlouhé době provozu, podle kterých jsou často schopni zvládnout bez cizí pomoci. Často zhoršuje školní představení, protože nemohou efektivně plánovat svou práci a distribuovat ho v čase, o odložení ze dne na den provádění nezbytných případech.

Rostoucí obtíže ve vztazích v rodině a ve škole, poruchami chování. Mnoho dospívajících s ADHD se vyznačuje tím, bezohledného chování, spolu s zbytečnému riziku, problémy v souladu s pravidly chování, neposlušnost do společenských norem a zákonů, nedodržení požadavků dospělé - a to nejen rodiče a učitelé, ale také úředníci, jako jsou zástupci správy školy nebo policii. Zároveň se vyznačují slabou psycho-emočních poruch stability, nedůvěra, nízké sebevědomí. Jsou příliš citlivé na škádlení a posměchu od vrstevníků, kteří považují je hloupý. Okolní ještě charakterizovat chování adolescentů s ADHD jako nezralých, ne přiměřeným jejímu věku. V každodenním životě, zanedbávají potřebná bezpečnostní opatření, čímž se zvyšuje riziko úrazů a nehod.

Dospívající s ADHD mají tendenci být zapojen do dospívajících skupinách, které páchají nejrůznější trestné činy, mohou obdržet bažení po alkoholu a užívání drog. Ale v těchto případech mají tendenci být řízen, v poslušnosti vůle silnějšího charakteru peer nebo samotných seniorů, a ne přemýšlet o možných důsledcích svých činů.

Poruchy spojené s ADHD (přidružená onemocnění). Mezi další složitosti uvnitř školy, školy a sociální adaptaci dětí s ADHD může být spojeno s tvorbou souvisejících poruch, které se vyskytují na pozadí ADHD jako primární onemocnění ne méně než 70% pacientů. poruchy Dostupnost přidružená může vést ke klinickým projevům o hmotnosti ADHD zhoršení dlouhodobé prognózy a snížení účinnosti léčby ADHD. ADHD průvodní poruchy chování a emocí považují za nepříznivých prognostických faktorů pro dlouhodobé až chronické proudit ADHD.

Přidružená poruchy ADHD je reprezentována následujícími skupinami: externalizace (porucha opozičního vzdoru, porucha chování), individuální (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitivní (vývojové poruchy řeči, specifickými poruchami učení - dyslexie, dysgrafie, dyskalkulie), motor (static-pohybové selhání dyspraxia, tiků). Další poruchy spojené s ADHD mohou být poruchy spánku (parasomnie), enuréza, encopresis.

Tak, poruchy učení, chování a emocionální problémy mohou být spojeny s přímým vlivem ADHD a několika přidružených chorob, které musí být včas diagnostikována a léčena jako další indikací pro vhodnou léčbu.

Diagnóza ADHD

V Rusku, diagnóza „hyperkinetické poruchy“, zhruba ekvivalent kombinované formy ADHD. Pro diagnózu, všechny tři skupiny symptomů by měl být potvrzen (viz tabulka výše), včetně alespoň 6 projevy nedbalosti, po dobu alespoň 3 - s hyperaktivitou, alespoň 1 - impulsivity.

Pro potvrzení ADHD neexistuje žádná specifická kritéria nebo testy založené na využití moderních psychologických, neurofyziologické, biochemické, molekulárně genetické, neuroradiologických a jinými metodami. ADHD diagnóza je lékař, ale učitelé a psychologové by také měly být obeznámeni s diagnostická kritéria pro ADHD, tím více, že k potvrzení této diagnózy je důležité získat spolehlivé informace o chování dítěte, a to nejen doma, ale i ve škole nebo školce.

V dětství, docela běžné sostoyaniya- „napodobitelů“ ADHD: 15-20% dětí se čas od času tam jsou navenek podobné ADHD chování. V této souvislosti je třeba rozlišovat mezi ADHD s širokém rozmezí podmínek podobných, které jí pouze vnější projevy, ale výrazně se liší z důvodů, a metody korekce. Patří mezi ně:

- Jednotlivé charakteristiky osobnosti a temperamentu: charakteristiky aktivní dítě chování nepřesahují věkové normy, úrovně rozvoje vyšších duševních funkcí pořizování dobře
- úzkostné poruchy: chování dítěte ve vztahu k působení stresových faktorů do
- Důsledky kraniocerebrální trauma CNS, intoksikatsii-
- astenické syndrom somatická zabolevaniyah-
- specifické vývojové poruchy školních dovedností: dyslexie, dysgrafie, diskalkuliya-
- endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus) -
- percepční tugouhost-
- epilepsie (záchvatů formy- symptomatické místně formy- vedlejší účinky způsobené antiepileptické léčby) -
- Dědičné syndromy: Tourette, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, fragilního X hromosomy-
- psychiatrické poruchy: autismus, poruchy nálady (nálada), mentální retardace, schizofrenie.

Kromě toho je diagnóza ADHD by měl vzít v úvahu dynamiku tohoto druhu stavu související s věkem.

léčba ADHD

V současné fázi je zřejmé, že léčba ADHD by měla být zaměřena nejen na kontrolu a snížení hlavních projevů onemocnění, ale také na další důležité úkoly: zlepšit fungování pacienta v různých oblastech a jeho nejvíce kompletní realizaci jako člověka, vzhled svých vlastních úspěchů, sebezdokonalování , normalizace situace kolem něj, včetně v rámci rodiny, tvorbě a posilování komunikačních dovedností a kontaktů s ostatními, uznání druhých a zvýšit spokojenost a jejich životy.

Studie potvrdila významný negativní dopad obtíže u dětí s ADHD, jejich emocionální stav, rodinný život, přátelství, ve škole, volnočasové aktivity. V tomto ohledu je formulován koncept prodlouženého terapeutického přístupu, což znamená šíření vlivu léčby za snížení hlavních příznaků a zvážení funkčních výsledků a kvality života. To znamená, že koncepce rozšířené terapeutického přístupu zahrnuje výzvu k sociální a emocionální potřeby dítěte s ADHD, které by měly věnovat zvláštní pozornost a to jak ve fázi diagnostiky a léčby plánování a v průběhu dynamické pozorování dítěte a zhodnotit výsledky léčby.

Nejúčinnější ADHD je komplexní péče, v němž společné úsilí lékařů, psychologů, pedagogů, práce s dítětem a jeho rodinou. Léčba ADHD by měla být včasná a nezapomeňte uvést:

- pomoci rodině dítěte s ADHD - metody rodiny a behaviorální terapie, které poskytují lepší interakci v rodinách dětí trpících SDVG-
- výrobních dovedností rodiče dětí s ADHD, včetně roditeley- tréninkového programu
- výchovné práce s učiteli, korekce plán školy - zejména - dodávka vzdělávacích materiálů a vytváření atmosféry ve třídě, která maximalizuje šance na úspěšnou vzdělání pro děti
- psychoterapie dětí a mladistvých s ADHD, k překonání obtíží, dovednosti efektivní komunikace u dětí s ADHD ve speciální nápravného zanyatiy-
- farmakoterapie, která by měla být dostatečně dlouhá, protože zlepšení se neomezuje jen na hlavních příznaků ADHD, ale také sociálně-psychologické aspekty života pacientů, včetně jejich sebeúcty, vztahy s rodinnými příslušníky a kolegy, obvykle počínaje třetím měsíci léčby. Z tohoto důvodu je vhodné naplánovat lék po dobu několika měsíců až po dobu školního roku.

Účinný lék, speciálně vyvinutý pro léčbu ADHD je Atomoxetin hydrochlorid. Hlavní mechanismus účinku je spojena s blokádou zpětného vychytávání norepinefrinu, který je doprovázen zvýšeným synaptického přenosu zahrnující noradrenalin v různých mozkových struktur. Kromě toho, experimentální studie zjistily nárůst pod vlivem nejen obsahu atomoxetinu, noradrenalinu a dopaminu, ale selektivně v prefrontální kůry, jak je v této oblasti, dopaminu se váže na stejný transportní protein jako norepinefrin. Vzhledem k tomu, prefrontální kortex hraje hlavní roli při kontrole funkce mozku, stejně jako pozornost a paměť, zvýšení koncentrace noradrenalinu a dopaminu v této oblasti pod vlivem atomoxetinu projevů vede k oslabení ADHD. Atomoxetin má příznivý vliv na charakteristiky chování u dětí a mladistvých s ADHD, její pozitivní efekt obvykle patrné v časných stádiích léčby, ale účinek pokračuje v růstu po dobu jednoho měsíce nepřetržitého dávkování. Většina pacientů s ADHD klinické účinnosti se dosáhne při podávání léčiva v rozmezí dávek 1,0 až 1,5 mg / kg tělesné hmotnosti za den, s jediným podáním ráno. Atomoxetin výhodou je jeho účinnost v případech ADHD kombinaci s destruktivní chování, úzkostné poruchy, tiky, pomočování. Droga má mnoho nežádoucích účinků, které to tak brát přísně pod lékařským dohledem.

Rosiyskogo specialisté v léčbě ADHD se tradičně používají řada nootropně účinnými léčivy. Jejich použití v ADHD zdůvodněn tím nootropní drogy stimulují zaostalých dětí z této skupiny kognitivních funkcí (pozornost, paměť, organizace, programování a kontrolu duševní činnosti, řeči, praxe). S přihlédnutím k tomu, nelze brát z pozitivního účinku léků stimulujících účinky jak REM (včetně stávajícího hyperaktivita u dětí). Naopak, nootropika vysoká účinnost se zdá legitimní, tím více, že hyperaktivita je jen jedním z projevů ADHD sám je způsobeno poruchami vyšších duševních funkcí. Kromě toho tyto léky mají pozitivní vliv na metabolické procesy v CNS a podporovat zrání inhibiční a regulační systémy v mozku.

Nedávná studie potvrdila dobrý potenciál Příprava kyseliny hopantenic dlouhodobá léčba ADHD. Pozitivní vliv na základní příznaky ADHD je dosaženo po 2 měsících léčby, ale roste v 4 a 6 měsíců po jeho aplikaci. Současně potvrdila příznivý vliv dlouhodobého užívání léku na charakteristice hopantenic kyseliny dětí s ADHD, poruchy přizpůsobení a fungující v různých oblastech, včetně obtíží chování v rodině a ve společnosti, ve škole, nízké sebevědomí, přerušených základní životní dovednosti. Nicméně, na rozdíl od regrese hlavních příznaků ADHD řešit porušování adaptace, sociální a psychologické fungování bylo zapotřebí delší trvání léčby: výrazné zlepšení sebeúcty, bylo pozorováno komunikace s ostatními a společenské aktivity na základě výsledků průzkumu rodičů na 4 měsíce, a výrazné zlepšení v chování a vzdělávání, základní životní dovednosti, spolu s významnou regresí chování, spojený s rizikem - po 6 měsících příprav hopantenic kyselá vy.

Další směr je k léčbě ADHD negativní kontrolní strava a faktory životního prostředí, což vede k příjmu neurotoxických cizorodých látek dítě (olovo, pesticidy, poligalogenalkily, barviva, konzervační látky). To by mělo být doplněno zařazení do stravy nezbytné stopové prvky, které mohou přispět ke snížení ADHD příznaky: vitaminy a vitaminové látky podobné (omega-3 mastné kyseliny, kyseliny listové, karnitin) a základní makro a stopových prvků (hořčík, zinek, železo).
Mezi mikronutrientů s prokázaným klinickým přínosem v ADHD třeba poznamenat přípravy hořčík. Nedostatek hořčíku je stanovena na 70% dětí s ADHD.

magnézium Jedná se o důležitý prvek nepodílí na udržování rovnováhy excitace a inhibice v CNS. Existuje několik molekulární mechanismy, pomocí nichž nedostatek hořčíku ovlivňuje aktivitu neuronů a metabolismus neurotransmiterů: hořčík potřebné ke stabilizaci excitační (glutamát) retseptorov- hořečnatý - essencialny adenylyl cyklas kofaktor účastní signální transdukce z receptorů neurotransmiterů ovládání kaskadam- intracelulární hořčík je kofaktorem katechol o-methyltransferázy, inaktivující přebytek monoaminových neurotransmiterů. Z tohoto důvodu, nedostatek hořčíku přispívá k vyrovnávací procesy „excitační inhibice“ směrem k excitaci CNS a může mít vliv na manifestaci ADHD.

Při léčbě ADHD použity pouze organické soli hořčíku (laktát, pidolát, citrát), která je spojena s vysokou biologickou dostupností organických solí a nepřítomnosti vedlejších účinků při použití u dětí. Aplikace pidolát roztok pyridoxin hořčíku (ampule forma Magne B6 produkt ( „Sanofi-Aventis', Francie)) je povolen od 1 roku věku, laktát (Magne B6 tablety), a citrát hořečnatý (Magne B6 forte tablety), - od 6 let , Obsah hořčíku jedné ampulky 100 mg ekvivalentu ionizovaný hořečnatý (Mg2 +), v jedné tablety Magne B6 - 48 mg Mg2 + na tabletu Magne B6 forte (618,43 mg citrátu horečnatého) - 100 mg Mg2 +. Velká koncentrace Mg2 + v přípravku Magne B6 forte může přijímat 2 krát menší tablety, než když Magne B6. Výhodou přípravku v lahvičkách Magne B6 je rovněž možnost přesnější dávkování, aplikace Magne B6 ampule forma poskytuje rychlý nárůst hladiny hořčíku v plazmě (2-3 h), což je důležité pro rychlé odstranění nedostatku hořčíku. Zároveň prášky Magne B6 podporuje déle (6-8 hodin), retenční zvýšená koncentrace hořčíku v erytrocytech, tj. Jeho úschově.

Nástup kombinovaných přípravků obsahujících hořčík a vitamin B6 (pyridoxin), výrazně zlepšit farmakologické vlastnosti solí hořčíku. Pyridoxin se podílí na metabolismu bílkovin, sacharidů, mastných kyselin, syntézy neurotransmiterů a mnoho enzymů, které mají neuro-, kardio-, hepatotropní a hematopoetických účinek, podporuje doplňování energetických zdrojů. Vysoká aktivita kombinovaný přípravek synergický účinek v důsledku složek: pyridoxin zvyšuje koncentrace hořčíku v plazmě a červených krvinek a snižuje se množství hořčíku na výstupu z těla zlepšuje vstřebávání hořčíku v gastrointestinálním traktu, jeho penetraci do buněk, stejně jako fixace. Hořčík zase aktivuje proces transformace pyridoxinu jeho aktivní metabolit pyridoxal-5-fosfátu v játrech. Tak, hořčík a pyridoxin potencovat účinek navzájem, což umožňuje, aby se úspěšně použít kombinaci hořčíku k normalizaci rovnováhy a prevenci nedostatku hořčíku.

Kombinované příjem hořčíku a pyridoxin pro 1-6 měsíců snižuje příznaky ADHD a obnovuje normální hodnoty hořčíku v erytrocytech. Během měsíce léčby snižuje úzkost, poruchy pozornosti a hyperaktivita, lepší koncentraci, přesnost a rychlost provádění úkolů snižuje počet chyb. To nastane zlepšení hrubé a jemné motoriky, pozitivní dynamika EEG vlastnostmi jako zmizení paroxysmální aktivity proti hyperventilaci a bilaterálně synchronní a ohniskovou patologické aktivity u většiny pacientů. Současně příprava příjem Magne B6 doprovázena normalizaci obsahu hořčíku v krevní plazmě a v erytrocytech pacientů.

Obnoví Nedostatek hořčíku by měla trvat nejméně dva měsíce. Vzhledem k tomu, že nutriční nedostatek hořčíku je nejběžnější při přípravě nutričního poradenství by měla brát v úvahu nejen kvantitativní obsah hořčíku v produktech, ale také jeho biologická dostupnost. Tak, čerstvá zelenina, ovoce, byliny (petržel, kopr, pažitka) a matice a mají maximální koncentraci aktivity hořečnatého. Při sklizni úložný prostor (sušení, konzervování) koncentrace hořčíku mírně snižuje, ale jeho biologická dostupnost prudce klesá. Je důležité, aby děti s ADHD, s prohlubováním nedostatku hořčíku, který se shoduje s obdobím studia na škole od září do května. Proto je použití kombinovaných přípravků obsahujících hořčík a pyridoxin, je vhodné v průběhu školního roku.

Tak, včasné odhalení ADHD u dětí bude předcházet problémům s učením a chování v budoucnu. Vývoj a aplikace komplexní opravy by mělo být prováděno včas, být individuální. ADHD léčba, včetně léků, musí být dostatečně dlouhé.

Prognóza ADHD

Relativně příznivá prognóza, a to i bez léčby, příznaky vymizí v období dospívání, což je významný podíl dětí. Postupně, jak dítě roste poruchy neurotransmiterů systému mozku je kompenzována, a příznaky ustupují. Nicméně, může dojít také klinické projevy porucha pozornosti spojená s hyperaktivitou (nadměrná impulzivnost, temperament, zmatenost, zapomnětlivost, neklid, netrpělivost, nepředvídatelný, rychlé a časté změny nálady) u dospělých.

Špatnou prognózou faktory syndrom je jeho kombinace s duševním onemocněním, přítomnost psychických poruch u matky, stejně jako příznaky impulzivnost u pacienta. lze dosáhnout sociální adaptaci dětí se syndromem deficitu pozornosti s hyperaktivitou, pouze pokud je zájem a spolupráce rodiny a školy.