Rakovina vaječníku

Rakovina vaječníků - jedna z nejčastějších rakoviny vyskytující se u žen. Výskyt vrchol nastane v 60. letech. rakoviny vaječníků 45 let je poměrně vzácné. K dnešnímu dni, incidence se pohybuje od 9 do 17 žen na 100 000 žen ročně. To má velký význam pro rodinnou historií rakoviny vaječníků. Například, pokud rakovina vaječníku byl ve dvou nejbližších příbuzných (matka, sestra, dcera), riziko onemocnění je 50%. Je-li rodinná anamnéza rakoviny vaječníků vyvinut před 10 lety.

Příčiny rakoviny vaječníku

Existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit příčinu vzniku rakoviny vaječníků. Například, teorie „kontinuální evoluce“ vysvětluje výskyt rakoviny vaječníků zvýšení počtu ovulace, což vede ke zvýšení poškození epitelu povrchu vaječníku. Na základě této teorie, nulipar jsou více na riziko vzniku rakoviny vaječníků než ti, kteří opakovaně otěhotněla a porodila kojit. Nicméně je třeba si uvědomit, že srovnání není porodit a rodiček jsou prováděny na všech gynekologických nádorových onemocnění, a pokud nedostal přesnou odezvu - ať už je ovlivněn faktor nedostatečné dodávky na zvýšení výskytu rakoviny. Na základě toho tato teorie nelze prokázat, a rakoviny vaječníků. Musím se přiznat, že přesné příčiny aktuálně detekováno.

Typy nádorů vaječníků

Tím gistologiskomu struktury přidělit následující ovariální nádory: serózní nádorů (75%), mucinózní nádorů (20%), endometria nádory (2%), čisté tumory (1%), Brenner tumor (méně než 1%), smíšené nádory (1%) nediferencovaný karcinom (méně než 1%) nezařazené nádoru (1%). Každá z těchto forem mohou být: benigní, hraniční a maligní.

Hraniční nádory - s nízkým stupněm malignity nádoru. Po dlouhou dobu neměli překračovat vaječníků. V mnoha nejčastější použití těchto případů se vyskytuje v 30-50 let, mají dobrou prognózu.

Mezi nejčastější serózní ovariální nádory. Zpravidla jsou tvořeny ponořením hluboko do povrchu epitelu vaječníků. Ze všech serózní hraniční nádoru je 10%, a ještě výhodněji 40. Maligní forma - serózní rakoviny vaječníků - nejčastější formou rakoviny vaječníků. Mezi nimi jsou tři stupně diferenciace: vysoké, střední a nízkou.

Mucinózní nádory tvoří až 15 - 20% z epiteliálních nádorů vaječníku. Může dosáhnout obrovský, zabírat celou břišní dutinu. V 8-10% případů jsou bilaterální, často přesahují vaječníků. V 5-10% případů benigní mucinózního nádorové malignity. Papilární porosty s mucinózní nádory jsou méně časté než v serózní, ale umožňují setkání hovořit o vysoké mitotické aktivity v nádorové tkáni.
Zbytek epiteliálních nádorů vaječníků jsou méně časté.

Příznaky rakoviny vaječníků

Klinický obraz ve většině případů jsou bez příznaků. Nejvíce charakteristické příznaky jsou:

1. Porušení menstruačního cyklu
2. Obtíže při močení a zácpa - s rostoucí velikosti nádoru, a stlačení okolních orgánů.
3. Pocit plnosti nebo tlaku a bolesti v břiše.
4. Dyspareunie - bolestivý sex.
5. Je možné vzniku havarijních stavů, jako je torzní nohy nádorů nebo mezery. Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
6. Zvýšení a nadýmání, zácpa, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu nebo rychlého nasycení - charakteristickým příznakem pokročilého onemocnění.
7. Nanášení - vzácný stížnost, která je charakteristická především pro pacienty, u žen po menopauze.
8. Vzhled kapaliny do břicha a pánve

Vyšetření pro podezření na rakovinu vaječníků

Hlavním cílem znamení yaichinikov rakoviny - přítomnost surround formace v pánvi, hustá, obecně pevné, hrubý nebo drsný. Když se objem tvorby ascitu a přítomnosti v pánvi může být téměř přesně mluvit ovariálních nádorů.

Je důležité si uvědomit, že s nástupem menopauzy, pokles vaječníků ženy velikosti a nejsou hmatatelné. V důsledku toho je dobře hmatatelné přívěsky během běžného gynekologického vyšetření by měl upozornit.

Mezi hlavní diagnostické metody zahrnují:

1. bimanuální vyšetření - umožňuje tvorbu velkého rozsahu tvorby nahmatat v pánvi pro stanovení přibližné rozměry, tím vztah s okolními orgány (pájených nebo jinak) k vyhodnocení mobility formaci, jeho tvar a charakter povrchu.

2. Klinické a biochemické analýzy krve, moči - obvykle specifické změny charakteristické rakoviny vaječníků není pozorován. Možnost leukocytózu, anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Když jsou jaterní metastázy změnily jaterní markery - ALT, AST, bilirubin.

3. Stanovení hladin CA-125. Antigen CA-125 - glykoprotein o vysoké molekulové hmotnosti, který je produkován nádorovými buňkami epitelu vaječníků a jiných patologických a normálními buňkami. Norma 10-13 U / ml pro ženy, je horní hranice normálu na různých dat může být až 35 U / ml. Na úrovni vyšší než 95 IU / ml v kombinaci s hromadné formě, vyplývajících z dělohy, přesnost této metody je 95%. Nicméně, tyto vlastnosti postmenopauzálních žen a žen v reprodukčním věku pro úroveň CA-125 může být zvýšena v mnoha fyziologických podmínek (např. V průběhu menstruace se může zvýšit na 35 jednotek / ml - horní hranice normy), a nelze je tedy považovat za absolutní. Kromě toho hladiny CA-125 v rakoviny vaječníku může být zvýšena spolu s progresí nádoru, a proto může být použit pro stanovení dynamiky nádoru.

4. ultrazvuk - důležitá metoda výzkumu, neboť je dostatečně spolehlivý zároveň bezpečné a dostupné v téměř každé nemocnici, která umožňuje nejen identifikovat nádorové hmoty v pánvi, ale také sledovat dynamiku, stejně jako poskytnout hrubý odhad prediktivních zlokachetsvennosti nebo benigních procesů (vyhodnocení přibližné!). Pomocí ultrazvuku může odhalit charakter tvorby, přítomnosti nebo nepřítomnosti kapaliny, v přítomnosti nebo nepřítomnosti komor a dutin razrostany a papil.

5. sestupně urografie - lze použít pro profesionální účely

6. Sigmoidoscopy, iriografie - v souladu s indikací.

7. MRI a CT - vysoce specifický způsob diagnózy, který také může určit přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz v játrech a dalších orgánů. Minus - vysoké náklady.

8. Nakonec, povaha a struktura nádoru může hovořit jen tehdy, pokud materiál, který je možné pouze v průběhu chirurgického zákroku. Možné zahájit provoz laparoskopicky, oplocení bioptatnogo materiál ekspressbiopsii, odpověď na kterém je uveden v průměru dvacet minut.

Pro diferenciální diagnostiku funkčních ovariálních cyst, v nepřítomnosti mnoho z výše uvedených způsobů kontroly vozmodno přidělí pacienta perorální antikoncepci po dobu dvou měsíců. Pokud se během této doby není pozorován dynamika zlepšení - myslet na maligního procesu.

Metastázy rakoviny vaječníků

Šíření (distribuce) v rakoviny vaječníků dochází třemi způsoby: kontaktem a limfa- hematogenically. Obraťte se na cestu z nejčastějších a nejstarší verzi distribuce. Nejčastěji lokalizuyutya podél postranních kanálů v kapsli jater v pravém subdiaphragmatic prostor na okruží a střevních kliček, jakož i ve větším omentum. 

Lymphogenous metastázy charakteristický obvykle v pozdějších států. Zároveň má vliv na pánevní a bederní mízní uzliny.

Hematogenní šíření cesty - velmi vzácné, ne více než 2-3% případů, vyznačující se tím, metastázami do jater a plic. Při distribuci nad membránou je pleurální výpotek, zejména na pravé straně.

Posoudit výskyt jiných než leukémie malignit, který se používá mezinárodní klasifikace TNM. T - stupeň lokálního šíření nádoru, N - nepřítomnosti nebo přítomnosti regionálních metastáz, M - nepřítomnost nebo přítomnost vzdálených metastáz.

Stadium rakoviny vaječníků TNM klasifikace 7 edition

Stage Tx - Posouzení primárního nádoru nelze
Fáze T0 - není možné detekovat primární nádor
Krok I (T1), - rakovina vaječníků (karcinom) se nachází v jedné nebo obou vaječníků.
                  Krok IA (T1a) - v rámci jednoho nádoru vaječníku.
                  Etapa IB (T1b) - nádor omezen v obou vaječníků.
                  Krok IC (T1S) - nádor omezený v jedné nebo obou vaječníků s přítomností prasklé ovariální kapsle, otok povrchu vaječníku, nádorové buňky astsiticheskkoy kapalina a promývací roztoky z dutiny břišní.
Krok II (T2) - Nádorové omezené malé pánve.
                   Krok IIa (T2a) - rozšíření a / nebo metastáz v děloze a / nebo vejcovodů. Ascitické tekutiny a promývací dutiny břišní maligních buňkách nejsou přítomny.
                   Fáze IIB (T2b) - Prodloužení a / nebo metastázy v jiných tkáních pánevních orgánů, aniž by klíčení. Ascitické tekutiny a promývací dutiny břišní maligních buňkách nejsou přítomny.
                   Krok IIC (T2S) - T2a nebo T2b kombinaci vlastností s detekcí nádorových buněk v ascitické tekutině a výplachu jejich břicho.
Etapa III - Je peritoneální metastázy mimo pánev. 
                   Stage IIIA (T3a) - K dispozici jsou mikroskopické metastázy na peritoneu mimo pánevní
                   Stupeň IIIB (T3b) - zde makroskopické peritoneální metastázy mimo pánev 2 a menší rozměry cm v největším rozměru.
                   Stupeň IIIC (T3cN0M0) nebo TlyubayaN1M0 - zde makroskopické peritoneální metastázy mimo velikosti pánve větší než 2 cm v největším rozměru.
Krok IV (Tlyubaya Nlyubaya M1) - Vzdálené metastázy.

Vaječníků Léčba rakoviny

Hlavní způsob léčby rakoviny vaječníků je kombinovaná léčba - kombinace chirurgie a chemoterapie. operace posunutí nakonec zjistili během operace, v závislosti na rozsahu nádoru. V časných stádiích postiženého vaječníku se odstraní. V procesu transformace se provádí na děložní supravaginal hysterektomie s vaječníky (cervikální není odstraněn). V šíření nádoru resekce orgánové žlázy se provádí.

Chemoterapie se používá téměř vždy, obvykle doplňuje operaci. V současné době, s cílem léčby ovariální kombinací chemoterapeutických takových léčiv jsou používány jako cisplatina a karboplatina, cyklofosfamid, Taxol, stejně jako mnoho dalších.

Požadovaný ovládací léčba by měla být provedena, což je možné pomocí ultrazvuku a laboratorních nádorového markeru (CA 125), jakož i jiných metod používaných k odstranění proliferace nádoru.

Radioterapie se používá intraperitoneální podávání radioaktivních koloidů nebo ozařování břicha a pánve.

Prognóza pro rakovinu vaječníku

Podle různých zdrojů pětiletého přežití 95% v první fázi onemocnění.

Prognóza je určena histologických, biologických a podle klinických faktorů. Důležité prognostickým faktorem je stupeň diferenciace nádoru. I I ovariální nádory stupeň predikce může být nevýhodné v případě, že nádor má nízkou diferenciaci. Míra přežití pět let u pacientů s rakovinou vaječníků mladších než 50 let je 40%, nad 50 let - 15%. V hraniční nádorů vaječníků 10 leté přežití je 95%, 20 let 90%.

Prevence rakoviny vaječníků

Specifická prevence neexistuje, doporučuje systematické preventivní gynekologické prohlídky, takže v případě výskytu nemoci jej brzy identifikovat a zahájit léčbu.