Bolestivou menstruaci

obsah:

• Důvody pro bolestivé menstruace
• klinické formy
• primární dysmenorea
• sekundární dysmenorea
• Diagnostika a léčba ze základních principů

Více než polovina žen v reprodukčním věku na celém světě trpí opakující se bolesti při menstruaci. Bolestivé menstruační krvácení nebo bolestivé menstruace, doprovázený symptom různých zdravotních problémů, ve většině případů pachatelé špatného zdravotního stavu a ztráty výkonu během tohoto období.

V souladu s mezinárodně uznávané klasifikace dříve použit termín „algomenorrhea“ znamená patologický proces, cyklický projevuje bolesti v podbřišku bez gynekologické patologie se nepoužívá v praxi vzhledem k jeho nesprávné interpretaci. Má se za to, že zápis pro patologického stavu spojeného s Psychofyziologické a neuroendokrinních poruch, při menstruaci, vhodnější termín „dysmenorrhea“, jak se vztahuje k překladu „porušení měsíčních krvácení“ a vysvětluje celé spektrum menstruační abnormality.

Bolest bolestivé menstruace obvykle začíná po 2-12 hodin před menstruací a postupně slábnout v průběhu několika dní. Povaha pánevní bolesti zejména křeče, tažení, bolesti, lisování, šití, vyzařující v bederní a křížové oblasti, ledvin, tlustého střeva a močového měchýře. Syndrom bolesti mohou mít různý stupeň intenzity, pacient a výfuky podporuje astenie. Kromě toho je chorobný stav je doprovázen vegetativními poruchami jako jsou závratě, mdloby, nevolnost, zvracení, průjem, zimnice, horečka, návaly horka, pocení, zvýšená frekvence močení, břišní distenze. Tam mohou být poruchy psycho-emocionální sféry v rozporu s vůní a chutí, zvýšená podrážděnost, nespavost, apatie, nechutenství.

Důvody pro bolestivé menstruace

To je obvyklé pro dospělé samice podmínek jako menstruace, se může stát nejen nepříjemný zdravotní problém, ale má také sociální význam. Zhoršení kvality života spojené s dysmenorey, což má za následek dočasné pracovní neschopnosti v 80-85% ženské populace, od školy. U dospívajících závažné bolesti při menstruaci, se vyskytuje v 40-75% případů a každým rokem zvyšuje. Téměř každá druhá žena v mladém věku, jsou pozorovány příznaky dysmenorey, která se postupně snižuje s věkem nebo po porodu zcela zmizí. V dospělosti, menstruační křeče jsou nejčastěji spojeny s získaných poruch genitálií.

Závažnost příznaků onemocnění závisí na životních a pracovních podmínkách. Ženy, kteří nedostávají adekvátní výživu, a zabývající se těžké fyzické práce, včetně sportovců, je mnohem pravděpodobnější, že trpí menstruačních bolestech v porovnání s ostatními. Nepříznivé vnější faktory mohou také vést ke vzniku patologického procesu. Často, hypotermie, infekční nemoci, trauma, stres, operace na genitáliích přispívat ke vzniku onemocnění. Zlozvyky, zejména závislost na nikotinu, několikrát zvýšit riziko bolestivé menstruace v mladém věku.

Říká, že genetická predispozice k rozvoji poruch menstruace, mají asi 30% žen s dysmenorey dcera trpí stejnou nemocí. Důležitou roli při vzniku menstruačních bolestech hraje emocionální složku. Dívky a ženy jsou náchylné k těžkou depresí často trpí účinky dysmenorey a premenstruačního syndromu.

klinické formy

Velmi často se menstruačního krvácení zcela změnit rytmus běžného života. Někdy „kritické“ dny jsou tak zásadní, že žena nucena strávit několik dní v posteli, trpí bolestí. V závislosti na intenzitě bolesti jsou tři formy onemocnění:

• Light menstruační bolesti strach žena pouze v prvních dnech po nástupu menstruace, není doprovázeno autonomní poruchy a nevedou k narušení vitální činnosti. Tato forma nemoci je nejběžnější u žen, a to i přes poměrně mírný průběh, aniž by náležitá pozornost jejich zdraví v průběhu času může zhoršit.
• Mírnit menstruační bolesti jsou pozorovány během několika dnů od začátku menstruace a za doprovodu systémových onemocnění (bolesti hlavy, mdloby, křeče, nevolnost, zvracení, průjem, časté močení, nadýmání, nervozita, nespavost). Účinnost je výrazně omezená a zpravidla zachovat plnou činnost vyžaduje užívání léků.
• Těžká menstruační bolesti vyvíjet od začátku menstruace a pokračovat až do 5-7 dnů, mají výrazný vyčerpávající charakter, spolu s celou řadou systémových poruch. Snadná údržba je obvykle ztracena úplně, a to i během léčby léky proti bolesti.

V klinické praxi je primární izolovaný (spastická) a sekundární (organické) dysmenorea lišící vývoj mechanismus. V primárním dysmenorey organická gynekologické patologie obvykle chybí. Příčinou pánevní bolesti spojené s sekundární dysmenorea jsou zánětlivá nebo neoplastických onemocnění pohlavních endometrióza, cysty na vaječnících, chronické salpingitida, ooforitida, adnexitis, adenomyóza, polypóza, cervikální stenózy, pohlavní malformace, bakteriálních, virových a plísňových infekcí. Také poměrně často vyvolává menstruační bolesti nitroděložní antikoncepci.

primární dysmenorea

První projevy primární dysmenorey obvykle nachází 1-2 let po první menstruace se vznikem ovulační cyklus. V prvních několika letech bolesti, může být docela tolerantní, krátkodobý a je snadno odstranitelná běžnými analgetiky. Doprovodné příznaky zároveň vyjádřil mírné a nejsou v rozporu s každodenním životě dívky. Postupem času se nemoc může výrazně zhoršit intenzitu vrcholu dochází přibližně 5 let po nástupu příznaků.

Bolest v primární dysmenorey nejsou spojeny se strukturálními změnami v pohlavních orgánech, na přední dysfunkce myometrium kontraktilní aktivity působením biologicky aktivních látek, zvýšení nitroděložního tlaku a poruchy krevního toku v děložních cév.

U pacientů s bolestivou menstruaci dělohy má zvýšenou kontraktilní aktivitu, sílu děložních kontrakcí u pacientů s podobnou patologii až 5 krát vyšší, než je odpovídající údaj u zdravých žen. Pro děložní svalové dysfunkce způsobuje endometriální propustnost narušení buněčných membrán nadměrnému uvolňování do dutiny děložní leukotrieny a prostaglandiny. Kromě toho, že tyto látky jsou silnými stimulátory ze kontraktilní aktivity dělohy hladkého svalu, zvyšují citlivost receptorů bolesti v jeho stěně, a vést k poruchám hemodynamiky. Amplifikace myometriální aktivitu v kombinaci s dlouhými křeč nebo dilatací děložních cév vede k hypoxii pánevní bolest a vzhled centrálního původu. Vyznačující se tím, mechanický kompresní z žíly a tepny děložní stěny opět vede však ke zvýšenému uvolňování prostaglandinů, což zvyšuje křeče a zhoršuje jevy hypoxie. Existuje tedy „bludný kruh“, což má za následek hromadění chemických látek v krvi, které dráždí nervová zakončení a způsobuje závažné pánevní bolest. Zvýšená bolest také přispět k odchýlení se od padá endometria draselné ionty a trombokininy vápníku. Kromě bolesti, hypersekrece prostaglandinů, zvýšené hladiny draslíku a vápníku, jakož i řadu dalších biologicky aktivních látek způsobí systémová autonomní poruchy: tachykardie, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a průjem.

Podkladové poruchy syntézu prostaglandinu je selhání hormonální aktivitu. Úroveň sekrece prostaglandinu závisí na obsahu a poměr estradiolu a progesteronu. Nedostatek progesteronu významně ovlivnit přeměnu mastných kyselin na kyselinu arachidonovou v buňkách endometria, který je prekurzorem prostaglandinů a leukotrienů, a je zde aktivní a nadměrné hromadění v intimě dělohy ve druhé fázi cyklu.

Důležitým etiologický faktor ve vývoji menstruační bolesti je nerovnováha hormony zadní hypofýzy - oxytocin a vasopressin. Vzestup krevního vasopresinu asi jeden den před začátkem menstruace podporuje hypoxické události v pánevních orgánů. V některých případech, závažné pánevní bolest dysmenorey je spojena se sníženou hladinou intracelulárního hořčíku v pojivové tkáně těla děložního.

Při vývoji bolesti, kromě lokálního podráždění receptorů bolesti v děložní stěny, významným místem je uveden na centrální komponentě. Prodloužené vystavení bolesti impulsů ve smyslových neuronů míchy následek dekompenzace a snižují práh bolesti. Také zvýšená citlivost na bolest může být způsobeno genetiky. Kromě toho mohou existovat individuální citlivost na bolest, na základě jejich vlastních pocitů, emocí, chování a postoje k porušování zdraví.

Pacienti s dysmenorey pozorovat komplexní integrovaná narušení psychovegetativní oblastí souvisejících s dysfunkcí serotoninu systému nebo simpatoadrenalovoj regulace. Sympatický typ nebo odezva je způsobena hypersekrecí akumulace norepinefrinu v tkáních. V tomto případě obavy o silnými bolestmi hlavy pacienti typ migrény, nevolnost, zimnice nebo návaly horka, horečka, zarudnutí kůže na krku a hrudníku, bolesti srdce, arytmie, časté nucení na močení, pocení. Kožní bledý a chladný, označený cyanóza nehtové destičky, žáci jsou rozšířené. Může vyvinout sympathadrenalic krizí. Emoční stav převládající úzkosti a obsedantně-kompulzivní poruchy, a to až do depresivních poruch.

Parasympatických poruchy v důsledku zvýšené hladiny serotoninu v krvi a mozkomíšním moku, vyznačující se tím, snížení krevního tlaku, závratě, mdloby, zvracení, pocit nedostatku vzduchu, označený bledost a hypotermii. Ženy během menstruace stanou pomalý a letargický, otok, případné zhoršení alergických onemocnění.

Vlastní projev určitý typ reakce je poměrně vzácné, častější u smíšené reakce s převahou adrenergních a parasympatických rozdělení nervového systému.

sekundární dysmenorea

Nejčastějšími příčinami sekundární dysmenorea jsou genitální endometrióza a chronická zánětlivá onemocnění reprodukčního systému (adnexitis, salpingoophoritis). Mechanismus bolesti sekundární dysmenorea se příliš neliší od toho v primární. Hlavní rozdíl je zhoršení onemocnění pod vlivem morfologických a funkčních poruch reprodukčních systémových orgánů.

Při zánětlivých onemocnění dochází k uvolnění zánětlivých mediátorů, což dále ovlivňuje nervová zakončení v průběhu menstruačního cyklu. Při zasunutí do patologického procesu probíhá v blízkosti ústrojí adhezí formace, fibrózu tkáně, což způsobuje bolesti při jejich posunu a napětí. Když neoplastických a cystické změnám stlačení rostoucích útvarů okolních tkání. Formace překážky menstruační krev přispívá k jeho hromadění v děloze a zpětného proudu při vejcovodů s vylití do peritoneální dutiny. Nadýmání, pocit pálení v podbřišku a v oblasti zevního genitálu, zvýšená bolest při změně polohy těla, vyzařující do zad, ledvin, močového měchýře, epigastrium mohou být doplněny v průběhu menstruačního cyklu a dokonce trvat i několik dní později. Menses obvykle bohaté s mnoha sraženin prodloužena. Bolest často jsou acyklické povahy a týká v průběhu celého cyklu, čímž se zvyšuje během ovulace a nástupu menstruace. Zbytek konstantní dotírající bolest v dolní části zad a břicha, doprovázené abnormální propuštění z pohlavního ústrojí, v podstatě vyčerpání žena a přispět ke snížení prahu bolesti. Jedním z projevů sekundární dysmenorey může být dyspareunia (bolest při pohlavním styku), které nepříznivě ovlivňuje nejen fyzické, ale i duševní zdraví ženy.

V případě chronické recidivující zánětlivé bolesti se může opakovaně amplifikuje v premenstruačním období a ustupovat s nástupem menses. Kromě bolesti může pacient rušit horečku a toxické účinky spojené se zhoršením zánětlivého procesu.

Ženy ve středním věku, kteří trpí bolestivé menstruace související symptomy závisí na jeho fyzické kondice, a často se odkazovat na kardiovaskulární a nervového systému. Kromě toho, tyto ženy jsou náchylnější k depresivní poruchy a mají zřetelný nestabilní psycho-emocionální stav.

Diagnostika a léčba ze základních principů

Diagnostická opatření pro bolestivé menstruace patří současnosti provádějí detailní laboratoř a instrumentální vyšetření a pánevní vyšetření. Aby bylo možné určit příčiny onemocnění pacienta kromě obecných analýz jmenovaných studium krve s určitou úrovní hormonů v různých fázích cyklu, pánevní ultrazvuk, hysteroskopie (je-li uvedeno), laparoskopie (předpis). V případě potřeby vyšetření kardiovaskulárního, trávicího, nervového a močového ústrojí.

Léčení bolestivé menstruaci směrován hlavně na farmakologických a hormonálních poruch korekce. Bolest v dysmenorrhea účinně eliminovány inhibitory syntézy prostaglandinů, a perorální antikoncepce. Kombinovaná hormonální léčiva vyvolávají požadovanou zvýšenou hladinu progesteronu, ve kterém je syntéza prostaglandinů blokován během měsíčního krvácení. Použití orálních kontraceptiv má pozitivní vliv na různé poruchy, vaječníků menstruačního cyklu, podporovat normalizaci, snížit pevnost a frekvenci děložních kontrakcí, snižují nitroděložní tlak, proti které zlepšuje krevní oběh pánevních orgánů a dysmenorey jevy zmizí nebo se stanou méně výrazné. Avšak jmenování léčby u mladých žen je nutno vzít v úvahu přání otěhotnět v blízké budoucnosti.

Patogenetické činidla pro léčení dysmenorey jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Jejich činnost je založena na přerušení hlavní složky bolesti - blokády tvorby prostaglandinů a prozánětlivých cytokinů. Účinnost léčiv v této sérii je 80%. Kromě toho, že jsou dobře osvědčil jako komplexní léčbě chronických zánětlivých onemocnění. V poslední době se dává přednost selektivní blokátory cyklooxygenázy (nimesulid), ve srovnání s non-selektivní. Dávkování a doba podávání léku závisí na závažnosti onemocnění a symptomů, léčba je předepsáno, aby se zabránilo (několik dní před menstruací) nebo abstinenční příznaky (když se objeví bolest).

spasmolytika (Nospanum) se používají ke snížení kontraktilitu myometria činnosti, blokátory kalciových kanálů (verapamil) a přípravky hořčíku (Magne B6). Relaxace hladkých svalů působením těchto léků se vyskytuje nejen v děloze, ale i v dalších orgánech, zejména žaludku a tenkého střeva, což vede k oslabení příznaků spojených dysmenorey a pozitivní polisistemny akci. Vitamínů skupiny B mají pozitivní účinek na nervový systém, čímž se zvyšuje odolnost proti podněty bolesti.

Dosti účinné metody psychoterapie a psycho-korekce, která ovlivňuje emocionální sféru a eliminovat psychologický faktor bolesti. Fyzioterapeutické metody jsou také velmi populární.

Při léčbě sekundární dysmenorey Kromě všech výše uvedených metod, je zapotřebí provádět terapeutické intervence na onemocnění.

Pro prevenci bolestivé menstruace by mělo být uspořádat spánku a odpočinku, vyhnout fyzické námaze v druhé polovině menstruačního cyklu, vzdát špatných návyků, ne peretruzhdaetsya, vyhnout se nadměrné fyzické a psychické zátěži. Dobrá výživa s převahou produktů, které obsahují vitamíny B1, B6 a E, je jednou z důležitých složek dysmenorey profylaxe. Během menstruace by se měli vyhnout pití nealkoholických nápojů, čokoláda a těžký mastný a slaných potravin. Za pouhých pár dní před menstruací může být vaří bylinné diuretické a uklidňující čaje, má dobrý vliv oregano, meduňky, máty a heřmánku. Třídy jsou mírné cvičení, jako je jóga nebo tanec přispívat k harmonickému tělesného vývoje, zvýšit krevní oběh v oblasti pánve a zabránit rozvoji hypoxie.