Hemodialýza

Hemodialýza - metoda čištění krve selektivním odstraňování toxinů pomocí umělého polopropustnou membránou. Používá se u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin.

„Otec“ je považován za hemodialýzu skotský chemik Graham, který v roce 1856 popsal proces rozšiřování, které oba popsané jako „dialýza“. Na základě difuzního procesu se rozumí pohyb ve vodě rozpustných látek s nízkou molekulovou hmotností přes polopropustnou membránu z koncentrovaného roztoku (moči) v méně koncentrované (destilované vody). Poprvé v lidské hemodialýzy konalo Georg Haas v roce 1911 ve Štrasburku. Jako filtry používané pro čištění krve membránu v koloidní formě tenkých trubek. Jako činidla, krevní ředidla, které se používají na začátku giruidin (přípravek získaný z výměšků slinných žláz pijavic léčivého) a následně a heparin (výpis z skotu jater). Navržený Haas dialyzační přístroj lišily impozantní velikosti. Skládal se z osmi válcových nádob naplněných dialyzační tekutiny, která je umístěna uvnitř trubky, přes který tekla krev.

Haas hemodialyzační stroj.

V období od roku 1926 do roku 1928, strávil asi 20 sezení hemodialýzy u pacientů s akutním selháním ledvin. Každý hemodialýzy trval asi 60 minut. Bohužel, všichni pacienti zemřeli v krátké době opilosti a otravu krve.

V roce 1943, W. Kolff nejprve aplikován celofánové membrány jako filtr. Patnáct pacientů s akutním onemocněním ledvin poté, co zemřeli hemodialýzy. Teprve šestnáctý pacient po dvou relací dialýzy přežít, selhání ledvin byl vyléčen. Tento způsob léčby byl silně kritizovány členy vědecké komunity. Pouze J. Merril vynález plamennou fotometrií - Způsob stanovení krevní chemie, významně snížil úmrtnost pacientů rovnováhy vody a elektrolytu poruchy.

V současné době je široce používán v dialyzačním medicíně pomohly zachránit životy milionů pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin.

indikace hemodialýza

Provedení znázorněné na hemodialýze za následujících podmínek.

• příznaky uremický (způsobené hromadění škodlivých látek v krvi, které se nezobrazují v onemocnění ledvin), intoxikace: nevolnost, časté zvracení, slabost, mírná horečka, nestabilní tlak.

• přebytek kapaliny, která se projevuje ve formě odolné proti bobtnání ošetření, stejně jako zvýšení nebo snížení koncentrace krve draslík, sodík, chlór.

• poruchou funkce ledvin: glomerulární filtrace nižší než 10 ml / min (dětí a u pacientů s diabetes mellitus, nižší než 15 ml / min).

• dekompenzovaného acidóza - stav spojený se zvýšeným krevním kyselosti (pH) menší než 7,35.

• život ohrožující otok mozku a plic, spojených s intoxikací.

kontraindikace hemodialýza

U chronické hemodialýzy jsou následující kontraindikace:

• výrazný pokles krevního tlaku, spojené s výraznou ztrátou krve nebo uvolnění velkého množství moči, například, v počátečním období nefrotického syndromu.

• krvácení onemocnění s vysokou pravděpodobností krvácení z průniku

• kardiovaskulární onemocnění ve stadiu dekompenzace, ve kterém může hemodialýze výrazně zkomplikovat stav pacienta.

• aktivní zánětlivý proces, například tuberkulóza, vnitřních orgánů, septikemie.

• metastázy rakoviny

• Duševně nemocný nemoc.

V nouzovém zasedání akutní hemodialýze nejsou žádné kontraindikace.

hemodialyzační postup

Akutní hemodialýze je indikována u pacientů s akutním selháním ledvin v kritickém stavu. Zpravidla se provádí na jednotce intenzivní péče. Počet a frekvence ošetření se určuje podle závažnosti stavu pacienta. Zpravidla je denní dlouhé sezení. Za příznivých podmínek možné obnovení funkce ledvin s vadou nebo zcela, nebo v závažných případech, rozvoj chronické ledvinové nedostatečnosti.

Chronická hemodialýza je provedena u pacientů s konečným stadiem chronického selhání ledvin. Pro něho není nutné hospitalizace. Pacienti jít domů v ambulantních nebo dialyzačního oddělení v nemocnici. Po provedení tohoto úkonu se vrátí domů, že je jejich kvalita života prakticky neklesá.

Pro dialýzy pacienta je nutné připojit k zařízení „umělá ledvina“. Pre-pacient vytváří dočasný nebo trvalý cévní přístup. Dočasný cévní přístup, jako je cévkování velkých žil (subclavian, krční, stehenní žíly) v moderních podmínkách platí pouze pro nouzové řízení.

Centrální katetr do podklíčkové žíly.

Je zakázáno jejich dlouhodobého užívání vzhledem k jejich možnému hnisající s delším stání a vývoje sepse katétru-související.

V současné době je zlatý standard pro adekvátní cévním přístupem je vytvoření arteriovenózní píštěle. Typicky, v průběhu provozu zesítění radiální tepny dojde (předloktí píštěle) nebo pažní tepny (rameno píštěle) s safény. Výsledkem je, že žíla se provádí pod vysokým tlakem vypouštění krve z tepny. žilní stěna houstne, její lumen se rozšíří, Vídeň nepoklesne na odběru vysoké rychlosti krve.

Arteriovenózní fistula.

Tento proces se nazývá arterizatsiey žil. Z tohoto důvodu je umožněno propíchnutí žíly tlusté jehly pro hemodialýzu.

Trvalým cévního přístupu se týká formulace konstantu (permanentní) katétru a bypass. Permanentní katetr speciálně zpracovány tak, aby se zabránilo infekci, a při správném použití, je několik let. Když je obtokový arterie a Vídeň spojeny syntetickou protézy. Trvalé arteriovenózní bočníky a katetry se dává přednost v případě nemožnosti tváření přírodní arteriovenózní píštěle, například, když se potyček nádoby typu konstrukce nebo velmi tenké generující tepny.

Zařízení „umělá ledvina“ je produkt ve formě malé jednotky, nasyceným elektrických a hydraulických systémů, které zaručují bezpečný a účinný způsob čištění krve toxinů.

Moderní zařízení „umělá ledvina“.

Moderní mobilní telefony se vyznačují snadnou obsluhou a údržbou. Každý přístroj „umělá ledvina“ se skládá z několika bloků. cirkulační jednotka obsahuje čerpadlo, které poskytují průtok krve do dialyzátoru. Standardní dialýzou prochází při rychlosti toku 250-350 ml / min. Dialyzát míchací jednotka je vybavena ultračisté vody a soli soustředit v určitém poměru k přípravě hotového dialyzačního roztoku. Správné složení dialyzačního roztoku hraje zásadní roli při zajištění bezpečnosti pacienta během dialýzy. Mimotělní jednotky, která zahrnuje dialyzátoru a krovoprovodyaschie páteře. Dialyzátor - je filtr, ve kterém je proces čištění krve toxinů a nasycení její živin.

Vzhled kapilární dialyzátor.

Hlavní charakteristiky dialyzátoru je aktivní povrch, jehož velikost závisí čistící schopnosti a způsob sterilizace dialyzátoru. V současnosti výhodné jsou dialyzátory, sterilizuje gama zářením nebo horká pára. Podle současných směrnic, se nedoporučuje opakované použití dialyzátory. Nejvíce bezpečné a účinné jsou v současné době považovány za kapilární Dialyzátory syntetickými membránami polysulfonové heliksona, poliamiksa et al.

Řídicí a kontrolní systém čištění krve je složen z většího počtu snímačů, je hlavním úkolem je poskytnout účinný postup pro čištění krve a bezpečnost pacientů.

V současné době se doporučuje držet chronickou hemodialýzy třikrát týdně po dobu nejméně 4 hodiny. čas dialýza, průtok krve a typ dialyzátoru se vypočítávají na základě tělesné hmotnosti, věku, přítomnost zbytkového funkce ledvin u pacienta.

S týmem zdravotnické záchranné služby, speciální doprava nebo vlastní pacient přijde do místa hemodialýzy. V šatně odcházející svrchního oblečení, šaty v čistém změnu oděvů a obuvi, stoupá v dialyzačním místnosti. Před každým procedura vážení zdravotnického personálu pacienta (pro zisk v odhadech v tekutém dialýzy období) měří krevní tlak, srdeční frekvence odhady, některé další fyzikální vlastnosti. V rovnovážném stavu pacienta lékař rozhodne zahájit hemodialýzu.

Vedení zasedání hemodialýzy v dialyzačním místnosti.

Pro připojení k zařízení „umělá ledvina“ žilní punkce se provádí v píštěle, protézy, nebo za přítomnosti spojovacích linií katetru krovoprovodyaschih katétr porty. Při plnění krevní linie, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin podávaných heparin. Při hemodialýze zdravotnický personál děje vyhodnocení pacienta (krevní tlak, srdeční frekvence, tělesná teplota), a v případě potřeby korekce léčebného programu.

Po dokončení relace, pacient se zváží (vyhodnotit tekutin objem nasávaného a definici „suché“ hmotnosti, tj hmotnost aniž by příliš mnoho kapaliny) dostane doporučení lékaře k dialýzy období, a jde domů.

Jednou za měsíc, krev pacienta se odebere vzorek, což vám umožní posoudit stupeň čištění krve a v případě potřeby upraví program hemodialýzu. Také, když krevní test pro stanovení koncentrace hemoglobinu, erytrocytů, hematokritu, metabolismu železa v těle pro stanovení další strategie léčení anémie, jako je vápník, fosfor, parathyroidní hormon a metabolity vitaminu D pro korekci metabolismu vápníku a fosforu. Každých 6 měsíců se určí, hepatitidy B a C, HIV a Treponema pallidum v krvi pacientů. Všichni pacienti, kteří dostávají hemodialýzu, musí nutně být očkováni proti hepatitidě B a C. Je-li to nezbytné, může provést další laboratorní a instrumentální analýzy, jakož i odborné poradenství.

Možné komplikace hemodialýze

Přes svou zdánlivou jednoduchost každé hemodialýze je vážná procedura, což může snadno vést k vážným komplikacím.

• Pokles krevního tlaku je jedním z nejčastějších komplikací hemodialýzy. Přispívající faktory jsou vyšší věk a s ní souvisejících onemocnění oběhové soustavy. Typicky, snížení krevního tlaku v důsledku velkého objemu nebo rychlosti příjmu tekutin během dialýzy. Léčba se provádí snížením parametrů odběru vzorků a obnovit deficit tekutin.

• Zvýšený krevní tlak je také vážné komplikace, která neléčená může vést k infarktu nebo mrtvici. Při léčbě hypertenze prioritou se stává dostatečný příjem tekutin a využití hypertenzní drogy.

• Svalové křeče, obvykle spojené s nadměrnou kapalinou zdi. Léčba spočívá v kapalném výběru a ukončení zavádění roztoků hypertonických s ohledem na krevní plazmě.

• nevolnost a zvracení jsou spojovány s poklesem krevního tlaku, jakož i dysfunkce gastrointestinálního traktu. Léčba by měla být zaměřena na zvýšení krevního tlaku, podávání antiemetika, léčbě průvodních onemocnění trávicího traktu.

• Často bolesti hlavy na dialýze je spojeno s vysokým nebo nízkým tlakem. Léčba spočívá v korekci arteriálního tlaku a podávání léků proti bolesti.

• Zvýšení teploty obvykle spojené s infekcí nebo reakčním biokompatibilitu. Při podezření na infekci je uveden příjem antimikrobiální látky.

• reakci biokompatibility - to je reakce lidského těla při kontaktu s krví součástí zařízení „umělá ledvina“. Vyskytuje se ve formě alergické reakce typu anafylaktický šok nebo pyrogenní reakce, která je doprovázena horečkou, snižuje množství leukocytů, bolesti zad. Anafylaktický šok je charakterizován výrazným poklesem tlaku, potíže s dýcháním a požaduje okamžité ukončení dialýzy a neodkladné péče. Když pyrogenní reakce je ukázáno pokračování dialýzu se symptomatickou léčbu. Následně se doporučuje identifikaci materiálu, na které je pacient dochází k reakci, kterou se nahrazuje to bezpečnější ekvivalent.

• U pacientů s těžkým komplikacím, jako je disekvilibrium syndrom, arytmie, otok mozku a plic, by měla být pod dohledem specialisty na jednotce intenzivní péče.

Pouze v průběhu hemodialýzy života pacientů je v průměru 10-15 let v souladu s vodou pitnou režim, adekvátní cévního přístupu a zacházení správnou taktiku.