Peritoneoclysis

Peritoneální dialýza - umělý způsob čištění krve toxinů, na základě vlastností filtrační pobřišnice pacienta.

Peritoneum - tenká skořápka, zcela nebo částečně pokrývající vnitřní orgány dutiny břišní. Ve fyzikálních podmínkách pobřišnice je membrána se selektivní propustnost pro různé látky. Peritoneum je tři typy: malé, přenášející vodní médium, pro průchod ve vodě rozpustné sloučeniny a sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností, a velké - pro látky s vysokou molekulovou hmotností. Vzhledem k vysoké pronikavé síle pobřišnice je schopné projít různé druhy toxinů. To odlišuje způsob peritoneální dialýzy hemodialýzy, ve kterém je membrána testována pouze látky s nízkou a střední molekulovou hmotností částečně.

V peritoneální dialýze dialyzační roztok (dialyzát) se nachází v dutině břišní, a to se provádí kontinuálně filtrace toxinů z krevních cév v břišní stěny. V průběhu několika hodin dialyzátu se kontaminované toxiny, proces filtrace se zastaví, což vyžaduje výměnu roztoku.

Rychlost a objem filtrace je konstantní, je proces čištění je pomalý a dlouhá doba, která umožňuje použití peritoneální dialýzu u pacientů s nestabilní nebo nízkým krevním tlakem a u dětí. Kromě filtrování na peritoneální dialýze proniká do roztoku přebytečné tekutiny. Tento proces se nazývá ultrafiltrace. Dialyzát obsahoval osmotické účinnou látku, např., Koncentrovaný roztok glukózy, který gradient koncentrace pro získávání kapaliny. V důsledku přebytečné tekutiny z průtoku krve cévami v peritoneální dialyzátu mine. Kromě glukózy jako osmotického činidla v dialyzačním roztoku obsahuje některé aminokyseliny, dextrózu, glycerol, škrob. Kromě toho, dialyzát obsahuje řadu chemických látek, vybraných v závislosti na potřebách pacienta.

Indikace peritoneální dialýzu

Peritoneální dialýzu se nedoporučuje u pacientů s konečným stádiem chronického selhání ledvin.

Peritoneální dialýza je výhodné hemodialýze v následujících případech:

• U pacientů, u nichž není možné vytvoření přiměřeného cévního přístupu (lidé s nízkým krevním tlakem, těžkou diabetické angiopatie, malými dětmi).

• U pacientů se závažným onemocněním kardiovaskulárního systému, ve kterém je konání zasedání hemodialýzy může vést ke komplikacím.

• U pacientů s poruchami, které jsou kontraindikovány využití prostředků prevenci trombózy krvácení.

• U pacientů s nesnášenlivostí syntetických filtrů membrány pro hemodialýzu.

• U pacientů, kteří se nechtějí spoléhat na zařízení pro hemodialýzu.

Kontraindikace peritoneální dialýzu

Peritoneální dialýza je kontraindikován u:

• Přítomnost adhezí v dutině břišní, jakož i zvýšení vnitřních orgánů, což omezuje povrch peritonea.

• Pokud nastavíte charakteristiky nízké filtraci pobřišnice.

• Přítomnost břišních odtéká do okolních orgánů (kolostomie, cystostomie).

• Hnisavá kožní onemocnění v břišní stěně.

• duševní nemoci, kdy pacient není schopen správně provádět peritoneální dialýzy.

• Obezita je, když je zpochybňována čisticí účinnost krve v peritoneální dialýzu.

Postup peritoneální dialýzy

Kit k provádění peritoneální dialýzu zahrnuje (prázdné a pak se roztokem) a vodivé linku.

Sada pro peritoneální dialýzu.

Také během procesu používá Zickler. Zickler je zařízení, které zajišťuje programovatelný cykly záliv a vypouštění roztoku, a také schopné zahřát roztok na požadovanou teplotu a zváží se, aby posoudila objem fúze dialyzátu kapaliny odstraněny.

Cyklovač peritoneální dialýzu.

Chcete-li získat přístup do břišní dutiny použité peritoneální katetry.

Peritoneální katetry.

Katetry by měly zajistit dobrou drenáž břišní dutiny, pevně stanovena, a chráněné před infekcí. Přiměřené zavlažování břišní dutiny probíhá prostřednictvím vysokorychlostní odvodňovací řešení zálivu. Katétr je pevně v podkožního tuku kvůli klíčení Dacron manžetou pojivové tkáně. To také vytváří překážku pro infekci. Katetry ze silikonu nebo polyuretanu. Výkaz katétru se provádí chirurgicky v pánevní dutiny. Vnější část katétru je zobrazen pod kůži na přední nebo boční ploše dutiny břišní.

Vzhled peritoneální katétru pacienta.

Po umístění katétru pro dostatečné upevnění by mělo jít 2-3 týdny před zahájením dialýzy.

Pro peritoneální dialýzu, je třeba přiložit vyplněný dialyzátu kontejner katetru.

Schematické znázornění peritoneální dialýzy.

Tento proces probíhá v souladu s hygienickými předpisy a antiseptické obsahujících ramen manipulaci, pracovní plochy, kůže v okolí katetru, jakož i spojovacích bodů a čar katetru (adaptér) nasazení masky na obličeji. Přední plocha břicha uvolněného z oblečení, čisté bavlny ručník vázána na opasku. Ze sterilního obalu vyjměte prázdný balíček a vypusťte nádobu s čerstvým dialyzátu. Když je kontejner zavěsil s čerstvým roztokem stát ve výšce 1,5 m, a vypouštěcí sáček je položen na podlaze. Mýto po ošetření vzájemně antiseptický roztok.

Zpočátku odvodnění se provádí v prázdném řešení sáčku. Pak je tato část linky je upnut, otevřít svorku na přímky pobočkami. Nový dialyzační roztok se nalije do dutiny břišní. Potom se svorky jsou tlačeny na dálnicích, a prázdnou nádobu s roztokem fúze sáčku jsou odstraněny. Vnější katétr Port pokryta ochranným krytem, ​​který je připevněn ke kůži a skrývá pod šaty. Každý měsíc u pacientů užívajících krev a tekutiny z břišní dutiny do studie. Na základě výsledků uzavřít stupeň čištění krve, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost anémie, poruchy metabolismu vápníku a fosforu, a na základě těchto ukazatelů, je korekce léčby. V průměru výměnné sezení se provádějí 3 krát denně, objem 2-2,5 litru roztoku dialyzátu.

Když chudý snášenlivost, non-compliance, nedostatečné čištění krve, stejně jako v případě závažných nebo opakovaných komplikací, doporučuje převedení pacienta na hemodialýze.

Komplikace peritoneální dialýzy

Nejnebezpečnější komplikací peritoneální dialýzy je peritonitida (zánět pobřišnice). Nejčastější příčinou zánětu je nedodržení pravidel antiseptik nemocných při sdílení relací. Zánět pobřišnice je diagnostikována, pokud dva ze tří funkcí:

• vnější projevy zánětu pobřišnice: bolesti břicha, horečka, zimnice, slabost, nevolnost, zvracení, porušení křesla.

• Kalný peritoneální tekutina.

• Identifikace bakterií v peritoneální tekutině.

Léčba: širokospektrá antibiotika k výsledkům testů, potom antibakteriální léčiva s ohledem na citlivost na takovouto identifikovaných mikroorganismů. Další specifické terapie doporučuje pozastavení peritoneální dialýzy břišní výplach standardní dialyzát roztok nebo Ringerův laktát. Tyto promývací roztoky byly přidány s heparinem, který zabraňuje srůstů v dutině břišní. V závažných případech může být nutné odstranit peritoneální katétru.

Pro non-infekční komplikace patří následující:

• narušit břišní katétr s obtížemi Gulf / vypouštěcí řešení. Tato komplikace může být vzhledem ke změně v místě katetru, uzavření katétru smyčky střev, například, zácpa, ohnutí katetru nebo uzavření lumen katétru krevními sraženinami nebo fibrinu, který je běžný v peritonitidy. Při zavírání katétru sraženiny se může pokusit opláchněte sterilním izotonickým roztokem. V případě poruchy je znázorněna výměna katétru. Komplikace spojené se změnou polohy katetru, vyžaduje chirurgický zákrok.

• v zálivu a nalezení dialyzát zvýšení břišní tlaku v břišní dutině, která podporuje tvorbu kýl. Nejčastějším kýla je bílá čára, aspoň, pupeční a tříselná kýla. V závislosti na velikosti a vpravlyaemosti výhřezu zabývala otázkou dalšího zpracování: chirurgický zákrok nebo pozorné vyčkávání.

• platnosti peritoneální roztoku, nebo do dojde k podkožní tukové tkáně, obvykle bezprostředně po nastavení břišní katetr, nebo ve špatném fixaci katetru u starších a oslabených pacientů. Tato komplikace je diagnostikována při namočení obvazů, které stojí v katétru nebo při tvorbě otoků podkožního tuku a břišní stěny genitálií. Léčba zahrnuje ukončení peritoneální dialýzou po dobu 1-2 týdnů, pro optimální fixaci katétru s pacientem provádějících hemodialýzy. Za nepříznivých podmínek ukazují výměnu katétru.

• Right Oboustranný pleurální výpotek vyskytuje u oslabených pacientů, a někteří pacienti na začátku léčby. Tato komplikace je spojena s pronikání dialyzátu přes membránu do pleurální dutiny. Léčba - snížení objemu roztoku pro plnění. Pro prevenci tohoto onemocnění se doporučuje provádět směnné relace ve vertikálním stavu. S nárůstem dýchací pacienta selhání ukazuje překlad programu hemodialýzu.

• Bolest břicha nesouvisí se zánětem pobřišnice, často na začátku léčby a po pár měsících přihrávky. Bolest obvykle spojena se stimulací peritoneální dialyzačního reaktivní nebo abdominální distenze kvůli velkému množství roztoku. V prvním případě je léčba je výběr optimálního chemického složení dialyzátu v druhý - Bay menší objemy roztoků s rostoucí výměn opakování.

Mnoho odborníků peritoneální dialýza je považován za první krok substituční terapie u pacientů v terminálním stádiu onemocnění ledvin. U některých pacientů, z mnoha důvodů peritoneální dialýzy je jediný možný způsob léčby.

Ve srovnání s hemodialýzou, peritoneální dialýza umožňuje pacientům vést aktivní životní styl, zapojit se do zaměstnání. Ale, bohužel, trvání léčby peritoneální dialýzy závisí na vlastnostech filtrování pobřišnice, který v průběhu času, tak se postupně, a to rychle, je redukován s častým zánětu pobřišnice. V tomto případě je potřeba alternativních způsobů: hemodialýzu nebo transplantace ledvin.