Urolitiáza (urolitiáza)

Urolitiáza (urolitiáza) - metabolická onemocnění způsobené různými faktory, často na sobě dědičné, vyznačující se tvorbou kamenů v močovém systému (ledvin, močovodů, močového měchýře nebo močové trubice). Kameny mohou být tvořeny na jakékoliv úrovni močových cest z parenchymu ledvin v močovodů, močového měchýře a močové trubice, která končí.

Onemocnění může být bez příznaků, které se projevují bolestí různé intenzity v bederní oblasti, nebo renální koliky.

Historie močových kamenů jména velmi vzrušující. Například struvit (nebo tripielofosfat), pojmenované po ruském diplomat a vědec Hans von Struve (1772-1851gg.). Dříve se tyto kameny se nazývají guanitami, protože se často nacházejí v netopýry.

Kameny z oxalátu vápenatého dihydrátu (oxaláty) se často nazývá ueddelitami protože tytéž kameny se nacházejí v horninových vzorků odebraných ze dna Weddellově moři v Antarktidě.

Prevalence močových kamenů

Urolitiáza je velmi rozšířená, a tam byl trend k nárůstu výskytu v mnoha zemích po celém světě.

existují oblasti, kde se choroba vyskytuje nejčastěji v zemích SNS:

Ural;
Volga;
Bazény Don a Kama;
Zakavkazsku.

Mezi zahraničními regiony, které již nacházejí v takových oblastech, jako jsou:

Malá Asie;
Severní Austrálie;
Severo-východní Afrika;
Jižních oblastech Severní Ameriky.

V Evropě, urolitiáza je běžné v:

Skandinávské země;
Anglie;
Nizozemsko;
Jihovýchodní Francie;
Španělsko je na jih;
Itálie;
Jižních oblastech Německa a Rakouska;
Maďarsko;
V celé jihovýchodní Evropě.

V mnoha zemích po celém světě, mimo jiné v Rusku, urolitiáza diagnostikována u 32-40% všech urologických onemocnění a je na druhém místě infekčních a zánětlivých onemocnění.

Urolitiáza detekován v jakémkoliv věku, nejčastěji pracují (20-55 let). V dětství a stáří - velmi vzácných případech primární detekce. Muži onemocní 3 krát častěji než ženy, ale Staghorn kameny nejčastěji u žen (70%). Ve většině případů, kameny jsou vytvořeny v jedné z ledvin, ale 9-17% močových kamenů má bilaterální.

Ledvinové kameny jsou jedno a více (5000 kameny). Množství kamenů nejrůznější - od 1 mm do obra - .. Více než 10 cm a hmotnosti až 1000 g.

Příčiny močových kamenů

V současné době neexistuje jediná teorie příčin rozvoje urolitiázy. Urolitiáza je komplexní multifaktoriální onemocnění má více mechanismů vývoje a různých chemických formách.

Základní mechanismus je považován za vrozená choroba - mírné metabolická porucha, která vede k tvorbě nerozpustných solí, které jsou vytvořeny v kamenech. Na chemické struktury rozlišit různé kameny. - urates, fosfáty, oxaláty, etc. Nicméně, i když mají vrozenou predispozici k ledvinových kamenů, že nebude vyvíjet, pokud není predisponující faktor.

Základem tvorby močových kamenů těchto metabolických poruch jsou:

hyperurikemie (zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi);
giperurikuriya (zvýšená hladina kyseliny močové v moči);
hyperoxalurie (zvýšení hladiny šťavelanu solí v moči);
hyperkalciurie (zvýšená hladina solí vápníku v moči);
hyperphosphaturia (zvýšení hladiny fosfátových solí v moči);
Změna kyselost moči.

Výskyt těchto metabolických změn, někteří autoři raději vlivů na životní prostředí (exogenní faktory), ostatní - endogenních příčin, ale často pozorovat jejich interakci.

Exogenní příčiny urolitiázy:

klimatu;
geologická struktura půdy;
chemické složení vody a rostlin;
jídlo a pitný režim;
životních podmínek (monotónní, sedavý životní styl a volný čas);
pracovní podmínky (zdraví škodlivý výroba, horký obchod, těžká fyzická práce, a další.).

Potraviny a režimy pití populace - celkový příjem kalorií, zneužívání živočišných bílkovin, soli, které obsahují velké množství vápníku, kyseliny šťavelové a nedostatek kyseliny askorbové v vitaminů A a skupiny B - hrají významnou roli ve vývoji MKN.

Endogenní příčiny urolitiázy:

infetstsii jako močových cest a močového systému (angina pectoris, furunkulóza, osteomyelitida, vaječníků);
metabolické onemocnění (dny, hyperparathyroidismus);
deficit, hyperaktivní nebo nedostatek některých enzymů;
vážné zranění nebo nemoc souvisí s prodlouženou imobilizaci pacienta;
Onemocnění trávícího traktu, jater a žlučových cest;
genetická predispozice k urolitiázy.

Svou roli při vzniku močových kamenů hrají faktory, jako je pohlaví a věk: muži jsou postiženy 3 krát častěji než ženy.

Spolu s běžné příčiny endogenní a exogenní při tvorbě močových kamenů nepopiratelné významu a lokální změny močových cest (abnormální vývoj, dalších nádob, kontrakce a další.), Které způsobují narušení jejich funkce.

Příznaky ledvinových kamenů

Mezi typické příznaky ledvinových kamenů zahrnují:

bolesti v bederní krajině - To může být konstantní nebo přerušované, tupé nebo akutní. Intenzity, umístění a ozařování bolesti závisí na umístění a velikosti kamene, rozsahu a závažnosti obstrukce, stejně jako jednotlivých stavebních prvků, močových cest.

Velké kameny pánev a Staghorn ledvinové kameny jsou neaktivní a způsobit tupá bolest, často trvalý, v bederní oblasti. Pro kámen onemocnění je charakterizováno spojení bolesti s pohybem, třepání, koni, těžké fyzické aktivity.

Malé kameny jsou nejčastější záchvaty ledvinové koliky kvůli jejich migrace a ostrým porušení odtoku moče z ledvinné pánvičky a kalichu. Bolest v bederní oblasti, často vyzařující podél močovodu, do oblasti kyčelní. Při pohybu kamenů v dolní třetině močovodu mění ozařování bolesti, začnou šířit pod tříslo, do vajíčka, hlava penisu u mužů a labia u žen. Jeví velitelský nucení na močení, časté močení, dysurie.

ledvinová kolika - paroxysmální bolest způsobená kámen, vzniká po jednotce, třepání obilinogo příjem tekutin, a alkohol. Pacienti neustále měnit polohu, ne najít místo, často naříkal a dokonce křičet. Toto charakteristické chování pacienta může často stanovení diagnózy „na dálku“. Někdy bolest pokračuje po dobu několika hodin nebo dokonce dnů, a prvků v pravidelných intervalech. Příčinou ledvinové koliky je náhlé přerušení toku moči šálků nebo pánve v důsledku okluze (horních cest dýchacích) kamene. Docela často, útok na ledvinové koliky mohou být doprovázeny zimnice, horečka, leukocytóza.
nevolnost, zvracení, nadýmání, břišní napětí svalů, hematurie, pyurie, dysurie - příznaky často spojená s renální kolika.
samovybíjení kamene
extrémně vzácné - obstrukční anurie (S jedinou ledvin a bilaterální ureteru)

U dětí, žádný z těchto příznaků, nejsou typické pro močových kamenů.

Ledvinové kameny cup

Příčinou obstrukce a ledvinové koliky, může být ledvinové kameny poháry.

Když bolest malé kamínky obvykle dochází nepravidelně v době přechodné obstrukci. Bolest je tupá v přírodě, různou intenzitou a hluboce plst v dolní části zad. To může být zesílen po těžkém pití. Na rozdíl od působení obstrukci od bolesti může být zánět ledvin kalich s infekcí nebo shluk drobných krystalů vápenatých solí.

Ledvinové kameny poháry obvykle násobek, ale menší, takže by se měly uskutečnit spontánně. Pokud je kámen zachována v renálním kalichu přes toku moči, pak pravděpodobnost obstrukce je velmi vysoká.

Bolest způsobená ledvinovými kameny malých šálcích, obvykle zmizí po litotrypse.

Kameny ledvinné pánvičky

Kameny ledvin průměr pánve větší než 10 mm. obvykle způsobí křižovatka ureterálni obstrukci segment. Proto existuje silná bolest v costovertebral úhlu pod žebrem XII. Tím, povaha bolesti se liší od akutní bolestivé otupit její intenzita je obvykle konstantní. Bolest často vyzařuje ke straně břicha a hypochondrie. K tomu je často spojené s nevolností a zvracením.

Staghorn kámen, který zaujímá celý ledvinné pánvičky, nebo jeho část, ne vždy způsobit obstrukci močových cest. Klinické projevy jsou často omezené. To může být jen nízkou bolesti intenzity. V tomto ohledu Staghorn kameny nalézají v průzkumu opakovanými infekcemi močových cest. V neléčené mohou vést k vážným komplikacím.

Kameny horní a střední části močovodu

Kameny horní nebo střední třetiny močovodu často způsobit vážné akutní bolesti.

V případě, že kámen se pohybuje přes močovodu, priodicheski příčina ucpání, bolest, nestabilní, ale intenzivnější.

V případě, že kámen je v klidu, bolest je méně intenzivní, a to zejména s částečnou obstrukcí. V ještě kameny, což způsobuje obstrukce vyjádřený zahrnuty kompenzační mechanismy, které snižují tlak na ledviny, čímž se snižuje bolest.

Pokud je bolest v horní části močovodu kámen vyzařující na postranní části břicha ve střední třetině kamene - do oblasti kyčelní, ve směru od spodní hrany žeber do tříselné vazu.

Kameny spodní močovodu kaménky

Bolest ve spodní močovodu kamenem často vyzařuje do šourku nebo vulvy. Klinický obraz může podobat testikulární torze nebo akutní epididymitidu.

Kámen je v intramurálním močovodu (při vstupu do močového měchýře) v klinických projevů připomínající akutní zánět močového měchýře, akutní uretritidy nebo akutní prostatitis, jako kdyby to lze pozorovat suprapubickou bolest, časté, bolestivé a obtížné močení, naléhavost, hematurie, a muž - bolest ve vnějším otvoru močové trubice.

močové kameny

Močové kameny jsou hlavně proyavlyayutsya bolest v břiše a suprapubickou oblasti, které mohou být uvedeny do hráze, rodidel. Bolest se vyskytuje při jízdě a při močení.

Dalším projevem kameny v močovém měchýři - časté močení. Strmé impulzy objevují nepřiměřené při chůzi, třes, fyzickou námahu. Při močení lze pozorovat příznaky takzvaného „kterým“ - náhle přerušen proudu moči, když pacient cítí, že močový měchýř není zcela vyprázdněn a močení se obnoví až po změně polohy těla.

V závažných případech, kdy menší velikost kamenů, mohou pacienti močit pouze vleže.

Příznaky ledvinových kamenů

Projevy ledvinových kamenů může připomínat příznaky jiných chorob dutiny břišní a retroperitoneální prostor. To je důvod, proč je nutné nejprve odstranit tyto projevy náhlé příhody břišní, jako jsou akutní zánět slepého střeva, dělohy a mimoděložního těhotenství, žlučové kameny, vředové choroby a dalších. Urolog, že je třeba někdy co do činění s lékaři z jiných specialit. V souladu s tím, definice diagnózy ICD může být obtížné a zdlouhavé, a zahrnuje následující postupy:

1. inspekce urolog, žádá podrobnou anamnézu s cílem maximalizovat porozumění etiopatogenezi nemoci a korekce metabolických a jiných poruch pro prevenci onemocnění a recidiv metafylaxe. Důležitými body této fázi se ptají:

druh činnosti;
čas začátku a charakter toku močových kamenů;
předchozí léčba;
rodinná anamnéza;
styl potravin;
anamnéza onemocnění, střevní chirurgii Crohnovy nebo metabolickými poruchami;
Historie drog;
přítomnost sarkoidózy;
Existence a charakter toku infekce močových cest;
přítomnost anomálií urogenitálního ústrojí a operacích močového ústrojí;
Historie trauma a imobilizace.

2. vizualizace počtu:

Sonografie ledvin, horních a dolních močových cest;
Provedení a přezkum vylučovací urografie nebo spirální počítačová tomografie.

3. klinická analýza krev, moč, pH moči. Biochemická analýza krve a moči.
4. kultivace moči na mikroflóry a její citlivosti na antibiotika.
5. Je-li to nezbytné, provádí zátěžové testy s vápníkem (Diferenciální diagnostika hyperkalciurie) a chlorid amonný (diagnóza renální kanaltsievogo acidózy), studie parathormonu.
6. Analýza kamene (Pokud je přítomen).
7. Biochemické a radioizotop Studie funkci ledvin.
8. Retrográdní ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya.
9. Studijní skály na tomografické hustotě (Používá se k předpovědi účinnosti litotrypsi a předcházet možným komplikacím).

Léčení urolitiázy

Jak se zbavit kamenů

Vzhledem k tomu, že příčiny urolitiázy nejsou zcela objasněny, odstranění ledvinových kamenů ještě mimo provoz pomocí zotavení pacienta.

Léčení urolitiázy trpící lidé mohou být tak konzervativní a operativní.

Obecné principy léčby urolitiázy celkem 2 hlavních oblastí: zničení a / nebo eliminaci počtu a korekce metabolických poruch. Mezi další úpravy patří: zlepšení mikrocirkulace v ledvinách, adekvátní pitný režim, reorganizace stávající infekce močových cest a zbytkových kameny, dietní terapie, fyzikální terapie a lázeňské léčby.

Po stanovení diagnózy, velikost definice počet, jeho poloha, stav vyhodnocení průchodnost močových cest a funkci ledvin, jakož i s ohledem na průvodních onemocnění a léčba může být provedena před provedením výběru optimálního způsobu léčby pro pacienta o dostupných odstranění kamene.

Způsoby eliminace počtu:

Různé konzervativní léčby pro podporu odstranění kamenů s malou kamenů;
symptomatická léčba, která se nejčastěji používá v renální kolika;
chirurgické odstranění kamene ledvin nebo odstranění kamene;
Léčivý litholysis;
"Místní" litholysis;
Nástroj pro odstranění sestoupil do močovodu kameny;
Perkutánní odstranění ledvinových kamenů extrakcí (litolapoksii) nebo kontaktní litotripsii;
ureterolitolapoksiya, kontakt ureterolithotripsy;
litotripse (ESWL);

Všechny z výše uvedených způsobů léčby urolitiázy nejsou konkurenceschopné v přírodě a nejsou vzájemně se vylučující, a v mnoha případech jsou doplňkové. Nicméně lze konstatovat, že vývoj a zavedení litotripse (ESWL), vytváří vysokokachesvennoy endoskopické techniky a zařízení byly revoluční vývoj v urologii na konci dvacátého století. Právě díky této epochální události byl začátek low-dopadů maloivazivnoy a urologie, který je nyní obrovský úspěch rozvíjet ve všech oblastech medicíny a dosáhl jeho epogeya spojené s tvorbou a všeobecnému zavedení robotiky a telekomunikačních systémů.

Rozvíjející se minimálně invazivní a léčba low-dopad urolitiázy zásadně změnila mentalitu celou generaci urologů, charakteristický rys současného podstatou je, že bez ohledu na velikost a lokalizaci kamene, stejně jako jeho „chování“ pacienta by mělo a může být zbavit! A je to tak správně, protože i malé, asymtpomatické kameny jsou v šálky by měly být odstraněny, protože tam je vždy riziko růstu a rozvoji chronické pyelonefritidy.

V současné době se při léčbě močových kamenů nejpoužívanější litotripse (ESWL), PNL (-lapaksiya) (PNL), ureterorenoscopy (URS), čímž počet otevřených operací je omezeno na minimum, a ve většině evropských klinik západních - na nulu.

Dieta pro ledvinové kameny

Strava pacientů s urolitiáza stanoví:

Použití alespoň 2 litry tekutiny za den;
v závislosti na zjištěné metabolické poruchy a chemického složení kamene doporučuje omezit příjem živočišných bílkovin, soli, které obsahují velké množství vápníku, purinových bází, kyselina šťavelová;
pozitivní vliv na metabolismus má příjem potravy bohaté na vlákninu.

Fyzioterapie v urolitiázy

Komplex konzervativní léčbě pacientů s urolitiázy jmenovat různé fyzikální terapie techniky:

sinusové modulované proudy;
Amplipuls dynamickou terapii;
ultrazvuk;
laserová terapie;
inductothermy.

V případě fyzioterapie u pacientů urolitiázy komplikované infekce močových cest, je třeba vzít v úvahu fáze zánětlivého procesu (znázorněno latentní průběhu a remise stupních).

Lázeňská léčba pro urolitiázy

Lázeňská léčba je znázorněno na urolitiázy jako kámen v nepřítomnosti (po jeho odstranění nebo vypouštění nezávislý) a v přítomnosti počtu. Je účinný pro ledvinové kameny, velikosti a tvaru, stejně jako stav močových cest předzvěst i pro jejich vlastní plnění pod vlivem diuretickým působením minerálních vod.

Pacienti se hladiny kyseliny močové a kalcium oxalátové urolitiázy jsou v léčbě lázně slabě mineralizovanou alkalické minerální vody:

Zheleznovodsk ( "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
Yessentuki (Essentuki № 4, 17);
Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Když oxalát vápenatý urolitiáza mohou být také zobrazeny na lázeňské léčby Truskavec (naftyl), kde slabě minerální kyselinou ve vodě a nepatrná bez minerálů.

Střediska léčby je možné kdykoliv během roku. Použití podobné balené minerální vody není náhradou pobyt v resortu.

Příjem výše uvedené minerální vody a minerální vody „TIB-2“ (Severní Osetie) s poskytnutím-profylaktické možné v množství ne více než 0,5 l / sec za přísných řízení laboratoře ukazatelů kamneobrazuyuschih metabolické.

Léčba kamenů z kyseliny močové

Když léčba urolitiázy lékař má tyto cíle:

prevence recidivy tvorby kamene;
prevenci růstu počtu (pokud již existuje);
Rozpuštění kamenů (litholysis).

Když urolithiázou možný krok léčby: špatná strava musí také přiřadit léky.

Jeden cyklus léčby, obvykle během 1 měsíce. V závislosti na výsledcích průzkumu, může v léčbě pokračovat.

Při léčbě konkrementů z kyseliny močové se používají tyto léky:

Allopurinol (Allupol, Purinol) - do 1 měsíce;
Blemaren - 1-3 měsíců.

Léčba vápníku oxalátových kamenů

Když léčba urolitiázy lékař má tyto cíle:

prevence recidivy tvorby kamene;
prevenci růstu počtu (pokud již existuje);
Rozpuštění kamenů (litholysis).

Když urolithiázou možný krok léčby: špatná strava musí také přiřadit léky.

Jeden cyklus léčby, obvykle během 1 měsíce. V závislosti na výsledcích průzkumu, může v léčbě pokračovat.

Při léčbě šťavelan vápenatý kameny se používají tyto léky:

Pyridoxin (vitamin B₆) - do 1 měsíce;
oxid hořečnatý nebo aspartát - 1 měsíc;
Hydrochlorothiazid - do 1 měsíce;
Blemaren - až 1 měsíc.

Léčba fosforečnanu vápenatého kamenů

Když léčba urolitiázy lékař má tyto cíle:

prevence recidivy tvorby kamene;
prevenci růstu počtu (pokud již existuje);
Rozpuštění kamenů (litholysis).

Když urolithiázou možný krok léčby: špatná strava musí také přiřadit léky.

Jeden cyklus léčby, obvykle během 1 měsíce. V závislosti na výsledcích průzkumu, může v léčbě pokračovat.

Při léčbě fosforečnanu vápenatého kameny se používají tyto léky:

Antibiotická léčba - přítomnost infekce;
oxid hořečnatý nebo aspartát - 1 měsíc;
Hydrochlorothiazid - do 1 měsíce;
Bylinné (rostlinné extrakty) - 1 měsíc;
kyselina boritá - do 1 měsíce;
Methionin - do 1 měsíce.

Léčba cystinových kamenů

Když léčba urolitiázy lékař má tyto cíle:

prevence recidivy tvorby kamene;
prevenci růstu počtu (pokud již existuje);
Rozpuštění kamenů (litholysis).

Když urolithiázou možný krok léčby: špatná strava musí také přiřadit léky.

Jeden cyklus léčby, obvykle během 1 měsíce. V závislosti na výsledcích průzkumu, může v léčbě pokračovat.

Při léčbě cystinových kamenů jsou použity následující léky:

Kyselina askorbová (vitamin C), - až 6 měsíců;
Penicilamin - až 6 měsíců;
Blemaren - až 6 měsíců.

Komplikace urolitiázy

Prodloužené stojící kámen bez tendence k samoothozhdeniyu vede k postupnému potlačení funkce močových cest a ledvin sám, dokud se (ledviny) smrt.

Mezi nejčastější komplikace ledvinovými kameny jsou:

Chronický zánět v místě kamene a ledviny sám (pyelonefritida, cystitida), která za nepříznivých podmínek (podchlazení, OCR) může zhoršit (akutní pyelonefritida, akutní zánět močového měchýře).
Na druhé straně, akutní pyelonefritida může být komplikované paranephritis, tvorba abscesů v ledvin (pyelonefritida apostematozny), absces nebo smaragd ledvin, nekróza renální papily a nakonec - sepse (horečka), které je indikací pro chirurgický zákrok.
Pyonephrosis - představuje terminální stadium hnisavá destruktivní pyelonefritidy. Pionefroticheskaya ledvin je orgán, který prošel purulentní fúzi skládající se z oddělených dutin naplněných hnisem, moči a tkáně produktů rozpadu.
Chronická pyelonefritida vede k rychle progredující selhání ledvin a v konečném důsledku k nefroskleróza.
Akutní selhání ledvin je extrémně vzácné vsledstvii obstrukční anurie s jednou ledvinou nebo bilaterálními ureterolitiázy.
Anémie v důsledku chronické ztrátě krve (hematurie) a řešit hematopoetických funkci ledvin.

Prevence urolitiázy

Profylaktická terapie zaměřené na korekci metabolické přidělený údajů na oasnovanii dat vyšetření pacienta. Počet léčebných kúr v průběhu roku je stanovena individuálně na základě lékařského a laboratorní kontrolou.

Bez profylaxe po dobu 5 let, polovina pacientů, kteří zbavili kamenů jednoho ze způsobů léčby, močové kameny jsou opět vytvořeny. Vzdělávání pacienta a řádnou prevenci je nejlépe začít ihned po vybití spontánní nebo chirurgickém odstranění kamene.

Životní styl:

Fitness a sport (zejména pro profese s nízkou fyzickou aktivitou), se však měly vyvarovat nadměrné cvičení v nepovolaných osob
vyhnout alkoholu
Vyhnout emocionální stres
urolitiáza se často vyskytuje u obézních pacientů. redukce hmotnosti snížením spotřeby high-nízkokalorické potraviny, aby se snížilo riziko onemocnění.

Zvýšit příjem tekutin:

Zobrazení všech pacientů s urolitiázou. Pacienti s mokrým hustotou nižší než 1.015 g / l. Kameny jsou tvořeny mnohem vzácnější. Aktivní diuréza podporuje vypouštění malých úlomků a písku. Diuréza považuje za optimální, za přítomnosti 1,5 litru. moč denně, ale u pacientů s urolitiázou by měla být více než 2 litry za den.

příjem vápníku.

Indikace: šťavelan vápenatý kameny.
Vyšší příjem vápníku snižuje vylučování oxalátů.

Použití vláken.

Indikace: šťavelan vápenatý kameny.
Měli jíst zeleninu, ovoce, vyhýbat se těm, které jsou bohaté na oxaláty.

Zpoždění oxalát.

Nízká hladina vápníku v potravě zvyšuje vstřebávání oxalátu. Když dietní hladina vápníku zvýšila na 15-20 mmol na den, snížené vylučování hladiny šťavelanu. Kyselina askorbová a vitaminu D může přispět ke zvýšení vylučování oxalátu.
Indikace: hyperoxalurií (koncentrace oxalátu v moči vyšší než 0,45 mmol / den.).
Snížení použití oxalátu mohou být užitečné u pacientů s hyperoxalurie, ale tito pacienti oxalát zpoždění by měla být v kombinaci s jinou léčbou.
Omezení konzumace potravin bohatých na oxaláty, s šťavelanu vápenatého kameny.

Potraviny bohaté na oxaláty:

Rebarbory 530 mg / 100 g.
Špenát 570 mg / 100 g.
Kakao 625 mg / 100 g.
Čajových lístků 375-1450 mg / 100 g.
Ořechy.

Použití vitamínu C:

Použití vitamínu C až 4 gramy na den může probíhat bez rizika kamenů. Vyšší dávky podporovat endogenní metabolismus kyseliny askorbové kyseliny šťavelové. To zvyšuje vylučování oxalátu ledviny.

Snížení příjem bílkovin:

protein zvíře je považován za důležitý faktor rizika tvorby kamenů. Nadměrná konzumace může zvýšit vylučování vápníku a šťavelanu a citrát vylučování a snížení pH moči.
Indikace: šťavelan vápenatý kameny.
Doporučuje se, aby se přibližně 1 g / kg. hmotnosti proteinu za den.

thiazidy:

Indikace pro použití thiazidů je hyperkalciurie.
Drugs: hydrochlorothiazid, trihlortiazid, indopamid.
Nežádoucí účinky:

maska normokaltsiemichesky hyperparatyreózy;
Vývoj diabetu a dnou;
erektilní dysfunkce.

Orthofosforečnan:

Existují dva typy orthofosforečnan: kyselé a neutrální. Snižují vstřebávání vápníku a vylučování vápníku, stejně jako snižují resorpci kosti [64]. Kromě toho zvyšují vylučování pyrofosforečnanu a citrátu, který zvyšuje inhibiční aktivitu moči. Indikace: hyperkalciurie.
komplikace:

průjem;
abdominální křeče;
nevolnost a zvracení.

Orthofosforečnan může být jako alternativa k thiazidy. Používá se pro léčbu některých případech však nemusí být doporučeno jako první linie. Neměly by být podáván s kameny v kombinaci s infekcí močových cest.

Alkalické citrát: