Uzi v průběhu těhotenství

Ultrasonografie (US) - vizuální kontrolní metody založené na odrazu ultrazvukových vln od trojrozměrných struktur těla. Ultrazvuk nenese radioterapie (záření) zatížení, jako je například X-ray nebo počítačové tomografie studie, a proto není kontraindikován v průběhu těhotenství a je jedním z hlavních metod prenatální diagnostiky.

Transabdominální ultrazvuk se provádí (přes břišní stěnu) a transvaginální (vaginální sonda se vloží do pochvy) metodami. Přístupové metody během ultrazvukového screeningu v kombinaci (někdy na obě čidla).

Ultrazvuk, s největší pravděpodobností, odhalí přítomnost těhotenství, počínaje 5. den menstruace, tedy z doby asi 3 týdny. Lékař vidí embryo, jeho umístění (děložní nebo mimoděložní). Vizuálně se embryo bude malá, kruhový útvar o 5 mm v průměru.

S 14 dní zpoždění může spolehlivě detekovat přítomnost / nepřítomnost srdeční tep embrya, termín embryo je jako ryba.

Z tohoto důvodu těhotenství ultrazvuk po pozitivním testu, je vhodné provádět za 2 týdny, ale pouze v případě pohody (indikace pro naléhavé ultrazvukové cm. Níže).

Ultrazvuk je:

- dimenzionální
- trojrozměrná (3D-USA)
- čtyři-dimenzionální (4D-USA)

V dvojrozměrném ultrazvuku v průběhu těhotenství u viditelných plodů struktury letadlo. Na trojrozměrného obrazu lze vidět na dítě. Na čtyři ultrazvuku sledovat v klidu a pohyb plodu.

Podle některých informací, nedoporučujeme zneužívání 3D a 4D ultrazvuk as (bubliny, které pak zhroutit se tvoří pod vlivem ultrazvuku v kapalině) Při provádění tohoto typu elektráren zvyšuje ultrazvuk ultrazvuk, které se mohou ukázat jako nerentabilní pro nenarozené dítě. Tyto typy ultrazvuku se provádí pouze s trimestru II. Také proto, že z těchto důvodů se doporučuje, aby nezneužívali videosnímků plod.

Pro co nejúplnější a spolehlivé informace ultrazvuk se provádí v určitém období, tři z nich a oni jsou voláni promítání.

Screening - je metoda výzkumu, který se provádí téměř každý v určité skupině lidí (děti ve věku, těhotné ženy, a tak dále). V případové studii těhotných žen, zavedení tří ultrazvukových projekcí by měla být provedena u 100% pacientů se skládá z účtu. 

To znamená, že indikace na ultrazvukový screening slouží těhotenství.

Ultrazvuk screening v těhotenství:

I screening 11-14 týdnů (US + biochemické vyšetření chromozomálních abnormalit)
II Screening 18-22 týdnů (US + doplerometrii)
III Screening 30-34 týdnů (+ US + doplerometrii kardiotokografie)

Jak je v USA?

Přijdete v určený čas v ultrazvukové ordinace. 

S:

- postoupení z porodník-gynekolog

- plenka, kondom pro výzkum (v lékárně a budete se ptát „kondom na ultrazvuku,“ Vezměte s sebou, ale ze všeho nejvíc to má v kanceláři USA)

- láhev vody (ne méně než 0,5 l)

Na prvním screeningu musí přijít na lačný žaludek, pokud se předpokládá, jako odběr žilní krve pro biochemický screening (budete upozorněni předem, kdy budete dostávat směr). 

Voda je nutné vyplnit močového měchýře, pokud je to nutné. Po naplněné struktura měchýř lépe vidět při studiu plodu transabdominální snímače (přes břišní stěnu), tekutina slouží jako signál „booster“. 

Při vyplňování transvaginální měchýře studie, na tom nezáleží. 

Druh výzkumu bude volit lékaře na základě skutečnosti, na to, co přístup k lepší vizualizaci plodu struktur. Někdy se používá oběma snímači.

Budete ležet na gauči a otevře břicho, lékař vede sondu na břišní stěnu a vyhodnotit parametry plodu. V případě, že viditelnost je nedostatečná, budete vyzváni k odstranění vašeho spodního prádla a vyhledat vaginální sondu (to se zavádí do pochvy).

první screening To trvá od 15 minut do 1 hodiny. 

druhý screening nevyžaduje žádnou přípravu, střevo je tlačen zpět gravidní dělohy, a role signálu „zesilovače“ se hraje jasné plodovou vodu (jako plného močového měchýře při prvním screeningu). Prováděn pouze transabdominálním. V době, kdy je druhý screeningový trvá asi 30 až 60 minut.

Třetí screening prováděny bez předchozí odborné přípravy, transabdominálního metodou a trvá asi 15-30 minut.

Při prvním screeningu se zkoumá:

- počet plodů v případě dvojčat - monochoriální (choriových jedním až dvěma) nebo dihorialnaya- monoamniotic (fetální měchýře jeden pro dva) nebo diamnioticheskaya

- morfologické parametry (velikost těla a struktura plodu)

  * Velikost kostrče-parietální (CTE), to znamená, že délka těla budoucích dítě / děti, které umožňuje nejpřesněji určit dobu těhotenství, a proto pravděpodobně datum splatnosti.

10 týdnů - 33-41 mm v první den 10. týdnu, šestý den v 10. týdnu 41-49 mm.
11 týdnů - 42-50 mm v první den 11. týdne, šestý den 49-58 mm.
12 týdnů - 51-59 mm na první den, šestý den 62-73 mm.

  * PROSÁKNUTÍ nebo TVP (jeden z ukazatelů, které pomohou určit riziko Downova syndromu, Edwardsův syndrom, Patauův, Turner)

V 10 týdnech - 1,5-2,2 mm
Na 11 týdnů - 1,6-2,4 mm
Ve 12 týdnech - 1.6-2.5 mm
Ve 13 týdnech - 1.7-2.7 mm

  * Tvorba nosní kosti (toto číslo je také důležitý pro stanovení rizika Downova syndromu)

Na 10-11 týdnů, kost je nalezen, ale jeho velikost nelze odhadnout.
Po 12 týdnech se kosti musí být nejméně 3 mm.

  * Velikost Biparietal (mezi parietálních kostí)

V 10 týdnů - 14 mm.
Na 11 týdnů - 17 mm.
12 týdnů - ne méně než 20 mm.
Ve 13 týdnech - cca 26 mm.

- hrubé vady (neurální trubice patologie, omfalokély - stav, kdy břišní orgány umístěny pod kůži na břiše a další)

- Stav chorion (normální, nízká poloha nebo prezentace choriových) a její patologie (placentární choriový retrochorial hematom)

- správnou formaci a upevnění pupečníku

- vyloučena možnost molou

- na dobu delší než 12 týdnů, je vhodné měření cervikální délky (cervimeter) pro potvrzovací / vyloučení hrozící potrat 

Také současně s prvním promítání v mnoha nemocnicích studoval individuální riziko fetální chromozomální patologie, že to bude podrobně historii (národa, somatických onemocnění, dědičnost, zdraví minulých dětské, špatné návyky, a tak dále) a zkoumal krev z žíly na lačný žaludek.

V důsledku toho jsem screening dostanete k závěru, se kterým jdete se svým lékařem. Jsou-li výsledky screeningu všechny indikátory v normálním rozmezí, to znamená, že těhotenství vyvíjí normálně a budete pozorovat plánovaně.

Pokud se našel zvýšené riziko chromozomálních aberací (zvýšené PROSÁKNUTÍ, nosní kost hypoplazii zjištěna), pak se doporučuje, aby konzultovat Genetik a podstoupit invazivní diagnostika (amniocentéza - odběru vzorků plodové vody pro analýzu, nebo Kordocentéza - vzorky krve z pupeční žíly). 

V případě, že údaj o hrozbě přerušení (zvýšení tonu, krátké děložního čípku, částečný placentární choriový retrochorial nebo hematom), budete doporučit léčbu, bude Váš lékař zvolit taktiku.

Pokud diagnostikována malformace, že při této příležitosti bude prenatální konzultaci s lékaři a rozhodnutí o možnosti těhotenství. Pacient byl podrobně informován o rizicích pro plod prognózy a doporučení (k ukončení těhotenství či nikoli). Konečné rozhodnutí je vždy pořízena těhotná.

Ve druhém screeningu se zkoumá:

- počet plodů v případě dvojčat, její vzhled, pokud jste dosud definovány

- fetální pozice (podélné, šikmé, příčné)

- fetální prezentace na podélné poloze (hlava, pánevní). Musíte vědět, že v tomto období dítě je stále velmi malý, a může změnit svůj postoj závěru prezentace je často zjištěn screeningu II, později nahrazený mateřské na 30 týdnů.

- poloha placenty (v dolní části přední nebo zadní stěny, nízko-ležící placenty, úplně nebo částečně placenta previa)

- stav placenty, její stupeň zralosti. Splatnosti stupeň placenty - kumulativní koncepce včetně tloušťky placenty a přítomnost cyst a inkluzí (porce mastných nebo vápenaté vklady). V různých obdobích úrovni zralosti placenty je jiný, a je-li stupeň zralosti před těhotenstvím, pak mluví o předčasné stárnutí placenty. Dříve, předčasné stárnutí placenty spojenou s hmotností dětmi potratu, nízké porodní, studie zjistily žádnou souvislost, nyní ženy s takovou funkcí jednoduše zahrnuty do skupiny pozornosti.

0 stupeň vyspělosti - až 30 týdnů
Stupeň I vyspělosti - 27-36 týdnů
II stupeň vyspělosti - 34-39 týdnů
Stupeň III vyspělosti - po 36 týdnech těhotenství.

- fetometry a pohlaví plodu. Fetometry - měření velikosti plodu, studium vnitřních orgánů a struktur. Všechny rozměry se vztahují k normě v daném období, aby se potvrdilo, gestační věk a přítomnost vad.

V 20 týdnech jsou normou:

* Obvodu pasu z 124-164 mm 
* Hlava obvod 154-186 mm
* Stehenní 29 až 37 mm
* Po ramena 26 až 34 mm
* Délka předloktí 22 až 29 mm
* Délka 26 až 34 mm nižší kosti nohy

V 22 týdnech jsou normou:

* nosní kost 5,8-6,1 mm
* Hlava obvod 178-212 mm
* Obvodu pasu z 148-190 mm
* Délka stehna 35-43 mm
* Délka 31 až 39 mm nižší kosti nohy
* Délka předloktí 26 až 34 mm
* Po ramena 31 až 39 mm

V důsledku toho, jak bude popsáno podrobně struktura plodu srdečních buněk, mozku struktura, stupeň zralosti plic, počet prstů na rukou a nohou, vývoj střeva, ledvin a tak dále. Jak bylo určeno odpovídající plod v týdnech termínu.

byl zjištěn největší počet vad na druhém screeningu.

- doplerometrii. S pomocí doplerometrii měří průtok krve v cévách dělohy (vpravo a vlevo děložní tepen), krevních cév v pupečníku, střední mozkové tepny.

- cervimeter (měření délky děložního hrdla, a vnitřní stav děložního hrdla). Cervimeter - spolehlivá metoda pro stanovení diagnózy předčasného porodu. Pokud není uvedeno jinak (cervikální délku menší než 30 mm, vnitřní nálevkovité hrdlo prodloužena) působí kruhového svaru překrývání do děložního čípku nebo pesaru instalace porodní. 

- množství a kvalita vody (hydramnion, oligohydramnion, kejda). AFI je obvykle 83-235 mm, transparentní vodě bez suspenze.

- bachoru dělohy (v případě císařského řezu bylo historie)

Pokud vaše dítě vyvíjí normálně a lékař ultrazvukem nalezeny žádné abnormality, pak bude vidět v plánovaném způsobem. 

V případě zjištěného malformace, které potřebují více konzultační genetiky a specializované odborníky (například dětské kardiochirurgii a pediatrické neurochirurgii). Po uzavření konzultací odborníků bude rozhodovat o možnosti prodloužení těhotenství a prognózu pro život a zdraví plodu. Pacient bude podrobně vysvětleno, že životaschopný plod, které hrozí, že dítě, v jakých podmínek by měl dostávat léčbu a tak dále. Indikace k potratu definuje radu lékařů, ale konečné rozhodnutí je vždy užíván ženami.

Pokud je to možné, měl bych i projekce II být provedena, kde můžete získat radu genetiku, například ve zdravotnických a genetické poradenství (taková jednotka je často součástí velkých perinatální center).

V případě, že údaj o opoždění fetálního vývoje, hrozby přerušení nebo patologie plodové vody (hydramnion, oligohydramnion), vyzve další vyšetření a léčbu.

Ve třetím screeningu se zkoumá:

- Posouzení vývoje plodu / plodu, shodnost stáří plodu, fetální hmotnosti / ovoce

V průměru: 

* Velikost Biparietal je 85 až 89 mm
* Velikost frontotemporální-okcipitálního z 102-107 mm
* Obvod hlavy 309-323 mm
* Obvodu pasu z 266-285 mm
* Délka 52 až 57 mm nižší kosti nohy
* Délka stehenní kosti 62-66 mm
* Po ramena 55 až 59 mm
* Délka těla od 43-47 cm
* Hmotnost 1790-2390 g

Batolata dvojčat ukazatele jsou obecně méně.

- pozice (podélné, šikmé, příčné) prezentace (hlava, pánevní). Za normálních okolností, podélné polohy, cephalic prezentace.

- Některé malformace (obvykle malé vady)

- stav placenty a její rozložení / prezentace. Za normálních okolností, placenta se nachází v dolní nebo zadní stěny, tento výraz má I-II zralosti.

- cervimeter

- Posouzení děložní tón

- stav pupečníku, dostupnost kabel zapletení

- Stav a množství vody. AFI je normální: 82-278 mm, čirý a bezbarvý.

- doplerometrii

V případě, že dítě se vyvíjí podle toho pojem a má žádné vrozené vady byly nalezeny abnormality placenty, plodové vodě a neodhalila příznaky předčasného porodu, budete pozorovat pravidelně se svým porodníkem.

-Li zjištěna omezení růstu plodu, placenty patologii, plodovou vodu nebo diagnostikovaných příznaky předčasného porodu, bude vám nabídnuta léčba a kontroly ultrazvukem v dynamice.

Pokud je to 30 týdnů dítě je závěru, nespěchejte se rozčilovat, většina žen jít cephalic později (od 33-34 týdnů prezentaci lze definovat vnější na recepci porodník-gynekolog).

To se stane, že některé z vad zjištěných na screening III. V tomto případě je také nutné se poradit s genetikou a specializované odborníky. Jako výsledek konzultací se vydá stanovisko ke prognózy pro život a zdraví dítěte a souhlasila s jeho dalšímu ošetření a pozorování. Také v tomto případě je předem zvolen preferovaný způsob dodání (císařský řez nezávislý rodů nebo část).

Prověřili jsme plánované termíny pro USA, které jsou drženy pro všechny ženy.

Nicméně, existují náznaky, pro neplánované ultrazvuku v kterékoli fázi těhotenství:

- špinění (Z čerstvé krve rozmazání hnědý alokaci) v jakémkoli stadiu těhotenství

Hrozba přerušení - patologický stav v období až 22 týdnů, což vedlo k přerušení těhotenství a spontánní potrat.

hrozba předčasný porod - patologický stav v období 22 týdnů až 36 týdnů a 5 dnů, což vede k narození nedonošených dětí.

Oddělení normálně nachází placenty - patologický stav, ve kterém je předčasné odloučení placenty z děložní stěny, přerušují nebo drasticky snížena fetální výživy. Taková podmínka by měla být diagnostikována brzy, jak je to možné a je indikací pro dodávky nouzové.

placenta previa - uspořádání patologie placenty, okraj placenty když je částečně nebo úplně zakrývá děložní čípek. Tento stav ohrožuje krvácení.

- bolest v podbřišku tahání nebo křeče v přírodě, stejně jako bolest v pravém či levém kraji kyčelní

US + cervimeter - umožňuje určit povahu bolesti v podbřišku, potvrzují / eliminovat hrozbu přerušení nebo hrozby předčasného porodu.

By měl vědět, že mimoděložní těhotenství To může být stanovena od několika dní prodlení s TVU.

Máte-li nějaké znepokojivé příznaky: bolest v podbřišku nebo v kyčelní oblasti, slabost, závratě, zvýšenou srdeční frekvenci, dušnost a někdy i krvavý výtok z genitálu, měli byste okamžitě kontaktovat naléhavou gynekologické nemocnici. Možná, že mluvíme o mimoděložní těhotenství a zpoždění při léčbě může způsobit vážné komplikace.

- měnící se povahu fetální pohyby (Hlasitý a nepřetržitý, a naopak, sotva postřehnutelné, dokud nedostatek odchylek)

Zde se v první řadě určen přítomností fetálního srdce a také doplerometrii aby nedošlo k poškození krevních cév v děloze a pupečníku.

- plýtvající výtok z genitálu (Vodní / kapalina, bez zápachu / páchnoucí, a to zejména v pozdějších fázích)

Hojný vodnatý výtok požadovat odstranění úniku plodové vody. Pro stanovení hladiny plodové vody (AFI - index plodové vody) a je držen amniotest (testovací proužek nebo jiný nosič impregnovaný reakčním činidlem, které mění barvu v přítomnosti plodové vody).

Bohatá kapalina páchnoucího výtoku, a to zejména v případě podezření předčasného vody pomáhá podezření amnionitis / horionamnionit (zánět plodových obalů). Je nutné provést mimořádnou ultrazvuk doplerometrii, kompletní krevní obraz, kontrolovat teplotu matky, tepovou frekvenci matky a plodu.

- po akutní virovou nebo bakteriální infekcí

V prvním a druhém trimestru stav plodu je sledována pomocí ultrazvuku a doplerometrii s 32 týdnů připojí CTG (kardiotografiya).

- ve vývoji předčasného porodu

Zvané předčasné porody, které se vyskytly v období od 22 týdnů, 36 týdnů a 5 dnů.

- S rozvojem práce po 36 týdnů, v případě, že nebylo provedeno III Screening

Při identifikaci určitých stavů americkou kontrolou se provádí pravidelně (četnost měření různých parametrů od 3 dnů až 4 týdnů):

- placenta previa nebo low placentace (Placenta aktualizace polohy mohou být uvedeny před narozením)

- retroplacental / retrochorial hematom (Kontrola nad objemu hematomu, vzestup / hematom organizace)

- krátká děložního čípku (Kontrola krční délky v závislosti na délce a dynamiky jeho zkrácení na výběr léků a chirurgie - sešívání nebo pesar)

- ovládání pro šití / sponky na děložní čípek nebo pesar instalaci porodnické (dynamiky krční tuk, kontrola švy / konzoly / pesar)

- preeklampsie (+ Cervimeter doplerometrii)

- plodová index tekutin nebo AFI (počet membrán) je měřena v průběhu času na polyhydramnios a kontroly po ošetření oligohydramniu, podezření na prosakování plodové vody.

- Fetální retardace růstu (ZRP)

ZRP I stupeň - rozdíl od gestační stáří 2 týdny
ZRP II Stupeň - zpožděním 2-4 týdnů
ZRP III - zpoždění více než 4 týdny

Velikost ovoce a symetrie monitorovány v průběhu léčby.

Kontraindikace ultrazvukem během těhotenství

Absolutní kontraindikace ultrazvuku ne, ale v některých případech drží ultrazvuk nevhodné:

- mimořádně závažné mateřský stav, který vyžaduje nouzovou dodávku (akutní steatózu, HELLP syndrom)
- jasné vaginální krvácení
- záchvat eklampsie a stav po

V těchto a podobných případech vyžadují okamžitou dodávku. Někdy je dodávka které mají být provedeny do 30 minut od přijetí, během této doby budete muset sbírat minimálně informace od pacienta (v přítomnosti vědomí), měření krevního tlaku, vzít krevní testy (hemoglobin, krevní destičky, srážení, krevní skupiny), by mělo být posouzeno anesteziologa , stiskněte a podržte anestezii. Také by měly být připraveny dětské a dospělé resuscitace. Proto hospodářství ultrazvuk v takových mimořádných případech prodlužuje vyšetření a tím zhoršuje prognózu.

Otázky týkající se ultrazvuku během těhotenství:

1. Ve Spojených státech v období 4-5 týdnů, bez fetálního srdce. Co dělat?

Je třeba kontrolovat hladinu hCG hormonu v laboratoři v intervalu 48 hodin, a porovnat ji s normami očekávané trvání. S jakýmkoliv výsledkem průzkumu je třeba vidět porodník-gynekolog. Další taktika se může lišit, takže je třeba se poradit s odborníkem.

2. Může podle USA když jsem dal indikace pro císařský řez?

Ano, je-li zjištěna velké plody (více než 4000 gramů) u žen s anatomicky zúženými pánve, děložní jizvy po císařském řezu, v poloze koncem pánevním (zejména muži) nebo ovoce obra (více než 5000 gramů), - při nálezu naléhavý stav (kritická narušení průtok krve začal abruptio placenta, fetální retardace růstu III stupeň, atd)

3. Proč ultrazvukovou kontrolou, pokud je to možné jen rodorazreshit žena?

Každá porodní asistentka den je důležité pro dítě, o hmotnosti nižší než 2000 gramů - to je jeden z rizikových faktorů mozková obrna, existuje spousta následky nezralosti. Proto se lékaři snaží co nejlépe prodloužit těhotenství a snížit matku a dítě v nebezpečí. dodávka nouzové je uvedeno v kritických situacích, kdy prodloužení těhotenství je naprosto nemožné.

4. Může lékař, abych dělat ultrazvuk, jestli nechci?

Ne. Provedením jakékoliv manipulace pouze dobrovolné, ale musíte pochopit, že připravují sami bezpečné diagnostiku. Pokud si nepřejete, aby předem znát pohlaví plodu, pak varují USA lékařů.

Ultrazvuková diagnostika - jedinečná a bezpečná metoda diagnostiky, získal široké uplatnění. Ve spojení s objektivními údaji, ultrazvukové měření pomoci vytvořit kompletní klinický obraz a vybrat ty nejlepší taktiku. Postupujte podle rady lékaře, postarat se o sebe a zůstat zdravý!