Preeklampsie

preeklampsie - patologický stav typický pro těhotné ženy. Dříve používané v lékařské literatuře, termín OPG-gestóza, OPG znamenalo „edém, proteinurie, hypertenze“.

Základem patologických změn při preeklampsii je poškozený endotel (vnitřní výstelka všech krevních cév). To má za následek, na jedné straně, na křečí cév a poruchy příjmu potravy všech orgánů, a na druhé zvýšení propustnosti cévní stěny, přičemž kapalná část krve vyzařoval přes plavidel v tvorbě tkáně a otoku. Po uvolnění části plazmy do tkání krve se stává hustší a méně tekutin, srdce „čerpadlo“ krevní sraženina a hůře manipuluje, tělo reaguje na zvýšený krevní tlak. Také to zvyšuje pravděpodobnost tvorby trombů (+ poškozen silný céva obložení, ke které se „lepí“ válečkové prvky).

Tak, preeklampsie - generalizované vaskulární onemocnění.

Redistribuce preeklampsii na různých datových pohybuje v rozmezí od 5 do 20% všech těhotných žen, z nichž závažné preeklampsie představuje zhruba 1%. Rozvoji preeklampsie v období více než 20 týdnů, a čím dříve byly klinické příznaky chorobného stavu, tím horší prognóza pro matku i plod.

Příčiny preeklampsie

Jako takové jasných důvodů neexistuje preeklampsie. Ale existují rizika, takže když se dostanete až na účet, porodník-gynekolog ptá, zdánlivě nadbytečné podrobnosti. Nicméně, na základě součtu rizikových faktorů můžeme uzavřít na riziko preeklampsie u tohoto pacienta, a aby přijaly veškerá možná opatření, aby se zabránilo této komplikaci těhotenství.

Rizikové faktory pro preeklampsii:

1) již rodící, obzvláště první porod před dosažením věku 18 let a více než 35 let
2) Preeklampsie, gestační hypertenze nebo eklampsii, historie ženy nebo v první linii příbuzné (matka, babička, sestra)
3) dvojče těhotenství
4) Porodnické komplikace těhotenství (molární těhotenství, fetální hydrops)
5) Chronická onemocnění kardiovaskulárního systému s krevním oběhu (neošetřené arteriální hypertenze)
6) onemocnění Exchange (diabetes mellitus, obezita)
7) onemocnění ledvin, zvláště doprovázené hypertenzí (chronická pyelonefritida, glomerulonefritis, multicystická onemocnění ledvin)
8), autoimunní a alergická onemocnění (revmatoidní artritida, antifosfolipidový syndrom, bronchiální astma, různý alergie, senná rýma)

Příznaky preeklampsie

Mírná preeklampsie:
- zvýšený krevní tlak z 140/90 mm Hg až do 159/99 mm Hg (I v případě, pozorováno zvýšení krevního tlaku, na jedné straně)
- mírný otok (noha, holenní kost, pastoznost kartáče)
- mírné proteinurie (0,5-3,0 g denně)

Next z tlakových otoky

Těžká preeklampsie:
- zvýšený krevní tlak 160/100 mm Hg a vyšší (i jediný fixace číslic letopočtu vyžaduje přezkoumání léčby a může hospitalizace se předpokládat kombinaci s dalšími klinickými příznaky)
- generalizovaný edém (chodidla a nohy, ruce, přední břišní stěny při sběru v záhybu podobá citronovou kůru, ruce, otok obličeje, otok a zduření nosní sliznice)
- proteinurie (bílkovina v moči od 0,5 g / den),
- trombocytopenie (snížení srážlivosti krevních destiček - krevních destiček zvyšuje riziko krovotecheniya- dolní hranice normálu na různých dat, počítáno od 150 do 180 * 109 / ml),
- bolesti hlavy a tíže v parietální-temporální regionu
- Bolest a tíže v pravém horním kvadrantu a nadbřišku (plocha „v žaludku“)
- nevolnost
- zvracení
- Pokles vylučování moči (důkaz poruchou funkce ledvin)
- zrakové poruchy (bliká „letí před záblesky před očima světla, rozmazané a neostré vidění)
- hyperreflexie (všechny reflexy jsou rozšířeny, což naznačuje záchvat)
- euforie, nespavost, excitace, nebo se naopak inhibice, snížení reakční rychlosti
- vzácně žloutenka (zvýšené riziko komplikací HELLP syndromu).

Clinic závažná preeklampsie se často skládá z několika symptomů (téměř vždy zahrnují vysoký krevní tlak).

Tyto příznaky, zejména v kombinaci, jsou mimořádná situace a vyžadují okamžitou diagnózu a péči o těhotné ženy, je to příležitost zavolat sanitku posádky, nebo self-zacházení v nejbližší nemocnici (pokud nelze volat nouzové nemocnice).

přehled

1) Kompletní krevní obraz (KLA)
KLA, můžeme pozorovat krevní sraženiny v důsledku skutečnosti, že tekutá část krve jde do tkáně (zvýšení hematokritu), projevy zánětu (zvýšené ukazatele leukocytů a ESR), snížení počtu krevních destiček igemoglobina.

2) rozbor moči (OAM)
ÖAM první řadě nás zajímá v proteinu, normální protein chybí, rychlost 0,033 promile vyžaduje OAM kontrolu, více pečlivé pozorování. Trvalé Přítomnost stopových množství bílkovin v moči, vyžadují další zkoumání.

3) denní proteinurie
- mírné mezi 0,5 a 3,0 g za den
- vyjádřené více než 3,0 g denně
Toto měření je množství proteinu ztracené v těle v moči za den, že došlo k porušení filtrační funkce ledvin (normální velké proteinové molekuly nepronikají do moči) podezřelá z napomáháním vývoji preeklampsie.

4) Biochemická analýza krve (BAC)
LHC je nutné provést kontrolu celkové bílkoviny a jeho frakce, ALT, AST, bilirubin, močovina, cukr. Toto je minimální počet ukazatelů, které pomáhají diagnostikovat / vyloučit vážnější porušení.

5) monitorování krevního tlaku (ABPM nebo Holter)
Studie spočívá v instalaci na den zařízení měření krevního tlaku a záznamového zařízení, v předem stanovených intervalech v manžetě je čerpán vzduch, a naměřená krevní tlak se zaznamená. Pacient by měl vést normální život, stejně jako provést několik pozičních denně a načíst diagnostické testy (ležet po určitou dobu na zádech, na boku, a tak dále, nahoru po schodech). Všechny události jsou zaznamenány v deníku, pak ke specialistovi funkčních diagnostiky by odpovídaly záběry krevního tlaku a srdeční frekvence s obdobím, kdy pracuje či odpočinku.

6) konzultaci s terapeutem, neurolog, oftalmolog. Máte-li navštívit terapeuta a očního lékaře před zhoršením zdravotního, měli byste se obrátit znovu.
Neurolog otestuje reflexy, ohniskové neurologické symptomy a podezření na aktivitu záchvatu.
Oculist zkoumat fundu, které změny se odrážejí a hypertonického otok jev.

7) monitorování plodu
- CTG (kardiotokografie) - musí odrážet současný stav plodu srdce, jeho poruch a děložní činnosti. CTG mohou být interpretovány jako normotip, pochybné a patologické.

- Doppler ultrazvuk + - vizuální průzkum metodou Doppler snímek ukazuje průtok krve v děložních cév, cév a pupečníkové fetální.

Diferenciální diagnostika preeklampsie

Kdy diagnóza bere v úvahu následující skutečnosti:
- 30% těhotných žen může být významná otok v nepřítomnosti preeklampsie (edém často žilní nebo jiných důvodů, které nesouvisí s těhotenstvím)
- na různých dat až o 40% preeklampsie není doprovázen otokem

Někdy nemůžete pochopit, proč lékař takový strach a přiřazuje užívání léků třikrát denně. Pochopit komplikace těhotenství, doprovázené zvýšením krevního tlaku, dát tuto tabulku.

Hypertenzní stavy vzniklé v průběhu těhotenství

Poznámka:

1. Stupeň hypertenze
I AD 140 / 90-159 / 99 mmHg
BP II 160 / 100-179 / 109 mm Hg
tlak III a vyšší krevní 180/110
2. Sérum Močovina je zahrnuta v nepřítomnosti závažných onemocnění ledvin přítomných před těhotenstvím (průběžné aktuální chronické pyelonefritidy, glomerulonefritida s tvorbou selhání ledvin, atd)

komplikace preeklampsie

1) z matky

- Eklampsie - vážnou komplikací preeklampsie, doprovázené otok mozku, záchvaty (jeden nebo seriálu eklamptických stav), koma a akutní hypoxie plodu. Úmrtnost z eklampsie má tendenci se snižovat a činí v současné době na hodnotu 1, 2000.

- HELLP- syndrom. Název tohoto patologického sostoyaniya- zkratce:
H - Hemolisis - hemolýza, tj zničení červených krvinek
EL - zvýšení jaterních enzymů - zvýšené jaterní testy (ALT, AST)
LP - nízký počet krevních destiček - snížení počtu krevních destiček.
Vyskytuje se akutní masivní poškození jater a krvinek, vyvinutý selhání jater. Úmrtnost v syndromu vývoj HELLP- je až o 75%.

- Předčasné odloučení placenty.

- Předčasný porod (z hlediska 22 až 37 týdnů).

2) z plodu
- placentární nedostatečnosti (placentární dysfunkce)
- chronická hypoxie plodu vede ke zpomalení růstu plodu hypotrofie,
- akutní fetální hypoxie, ohrožující hypoxické poškození centrálního nervového systému plodu a úmrtí plodu.

Léčba preeklampsie

Je-li kombinace mírného otoku a proteinurie, nebo kombinace mírného hypertenze a vhodný k léčbě otoků dolních končetin, léčba může být zahájena v ambulanci a denní nemocnice. Vážnější patologické příznaky jsou hospitalizováni v porodnici v oddělení patologie těhotenství k léčbě a řešit problém dodávky.

1) Racionální cvičení a výživy.
Fyzická aktivita by měla být měřena, a to únavné, oblek v sedmém nebi, plavání, jednoduchých protahovacích cviků (bez karoserie naklání a vzpírání). Samozřejmě, že v případě, že těhotenství je hrozba ukončení událostí nebo předčasného porodu, fyzická aktivita by měla být omezena.
To by mělo být vyloučeno z potravinářské mastné, kořeněná jídla, zužující se do 5 gramů soli denně, a kapalina se 1-1,2 litrů za den (včetně polévek, obiloviny, ovocné šťávy, ovoce a zeleniny).

2) Poziční terapie.
Bozeman je pozice 3-15 minut až 6 krát za den, pokud to nezpůsobí bolest v podbřišku a zvýšení krevního tlaku. Je třeba měřit krevní tlak před zkouškou a po dobu 10-15 minut. Můžete použít kouli nebo jinou podporu pro lokty, pokud dáváte přednost.

3) Diuretika.
Kanefron 2 tablety 3krát denně (alkoholický roztok stejného léku se nedoporučuje během těhotenství, protože příjem je dlouhý) se používá pro různé okruhy, od 10-14 dnů na konstantní příjem (příjem 10 dní, 10 dní volna, a tak dále). Volba dávkovacího režimu provádí lékař (praktický lékař nebo porodník prenatální vedoucí těhotenství) s výsledky analýzy dopadu.
Brusniver 1 filtr balení 3-4 krát denně. Režim dávkování a doba trvání určuje okres gynekologa nebo internisty.

4) Antihypertenzní léčba.
1. Droga je první řádek: methyldopa (dopegit), je lék bezpečný, aby se v průběhu těhotenství.
Dopegit 250 mg 1 tableta používá 2-3 krát za den na 2 tablety čtyřikrát denně. Dávka stanovena lékařem o snášenlivosti a účinnosti.
2. Přípravky 2. řádek: beta-blokátory (metoprolol) a blokátory vápníkového kanálu pomalé (nifedipin). Používá se jako doplňkový lék v neefektivnosti v maximální metyldopa dávky. Rozhodnutí začít užívání těchto léků a dávky určené lékařem, protože tam jsou nežádoucí účinky pro matku i plod.
Egilok (metoprolol tartrát) 12,5 mg 2 x denně 50 mg 2 krát denně.
KRC-Betalok (metoprolol sukcinát) 12,5 od 1 do 50 mg jednou denně (nejlépe ráno).
Nifedipin (kordafleks, kodipin, Corinfar) 10 mg situačně na zvýšení krevního tlaku, se tabletu pod jazyk a musí ležet, aby se zabránilo prudký pokles krevního tlaku a kolapsu. V noci může trvat až 3 tablety.
3. Různé: thiazidová diuretika série (12,5 až 25 mg hydrochlorothiazidu denně) se používají v případě poruchy z výše uvedených přípravků trvalé zvýšení krevního tlaku, méně běžně používaný, protože není provedena multicentrická studie na bezpečnost u těhotných recepci. V klinických pozorování nežádoucích účinků na plod byly identifikovány.

5) Hořečnatá terapie.
síran hořečnatý (síran hořečnatý) intravenózně podány výhradně za podmínek, nebo ošetření místnosti nemocnice. Bolus indikován pro zmírnění akutních příznaků kapání dále přiřazen saturační dávce. Dávka se počítá individuálně. Síran hořečnatý se týká antikonvulzivním a je zlatý standard pro prevenci eklampsie (záchvaty), čímž se snižuje pravděpodobnost jejich výskytu o 60%. Také, hořčík má střední antihypertenzní a diuretikum.

6) Prevence syndromu dechové tísně u plodu (SDR).
Na riziko předčasného porodu v období 24-34 týdnů ukazuje profylaxi SDR plodu glukokortikoidu drogy řádek. Tato akce pomáhá zapálit dítě dospívají o něco dříve, což zvyšuje pravděpodobnost přežití a adaptace. Dexamethason je nejčastěji používán, postup se provádí v den nemocnici předporodní kliniky nebo během hospitalizace v nemocnicích.

7) Dodávka.
Preeklampsie je podmínkou úzce souvisí s těhotenstvím a nemůže být vyléčen. Všechny výše uvedené přístupy přispět ke stabilizaci situace a minimalizovat riziko komplikací pro matku i plod, ale někdy veškeré snahy jsou neúčinné. V takových případech se zobrazí doručení.
V případě dlouhodobého mírného proudu preeklampsie, případně ve spojení s dysfunkcí placenty a fetální hypotrofie, je znázorněno nezávislé dodání byla rozšířena s anestézií (terapeutické epidurální).
V případě silného preeklampsie ukazuje dodávání nouzové císařským řezem.
Volba způsobu doručení je přísně individuální a závisí na mnoha faktorech: závažnost stavu matky, plodu a jeho prezentace, umístění placenty, připravenosti porodního kanálu, odpovídající velikosti pánve matky a plodu hlavu, anamnézu (komplikuje doručování / šestinedělí jizva na děloze po císařský nebo myomectomy, narození mrtvého plodu nebo porodní trauma, atd.) a další.

Prevence preeklampsie před a během těhotenství

Specifická prevence preeklampsie neexistuje. Nicméně, plánování těhotenství je třeba přistupovat promyšleně. Návštěva porodník-gynekolog, kteří chtějí být registrovány, a příslušný terapeuta. Musíte být jisti, že vstup do nového zdraví. Pokud víte o přítomnosti chronických onemocnění a našel je v procesu pregravid tréninku, měli byste dosáhnout stabilní remise a maximální funkce kompenzace. V přítomnosti obezity, odkazují na endokrinologa, bude mu pomůže dosáhnout optimální hmotnosti.

Pravidelná kontrola lékařem a včasným průchod laboratoře a instrumentálních studií (včetně ultrazvukových projekcí) pomůže identifikovat řadu patologických stavů co nejvíce brzy a přijmout příslušná opatření.

výhled

Neodborné zacházení / žádná léčba pro 200 případů preeklampsie eklampsie účtů za 1 případě je riziko komplikací u plodu a „stanovení“ patologických změn v mateřském (hypertenze a zachování funkce ledvin po porodu).

Při pravidelném sledování a disciplinované dodržování předepsaných úkolů, možnost mít zdravé dítě a aby se zachovala jejich vlastní zdraví se výrazně zlepšila. Převážná většina sledovaných žen léčených v plné výši, bezpečně pěstovat a porodit zdravé děti.

Postarat se o sebe a zůstat zdravý!