Naropin

• struktura
• release Form
• farmakologické účinky
• Farmakodynamika a farmakokinetika
• indikace
• kontraindikace
• nežádoucí účinky
• Naropin, návod k použití
• předávkovat
• interakce
• Podmínky prodeje
• skladovací podmínky
• skladovatelnost
• Upozornění
• analogy
• děti
• s alkoholem
• Těhotenství a kojení
• recenze
• Cena, kde koupit

struktura

1 ml injekční roztok může obsahovat 2 mg až 5 mg, 7,5 mg-10 mg ropivakainhydrochloridu - účinná látka.

Další složky: chlorid sodný, hydroxid sodný nebo kyselina chlorovodíková, voda g / v.

release Form

společnost "AstraZeneca" Naropin produkuje formě injikovatelného roztoku v ampulích po 10 nebo 20 ml polypropylenu №5 nebo nádobách o objemu 100 ml nebo 200 nebo №1 №5.

farmakologické účinky

Mestnoanesteziruyuschee.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Naropin je anestetikum amid řady určené pro lokální anestezie a anestézie. Použití nízké dávky ropivakainové To vede k citlivost blokáda tělovou část s určitou neprogresivním Limited Motor blokáda, a vysoké dávky - na chirurgické anestézie. účinnost ropivakainové Zdá se, že vzhledem k jeho schopnosti vratně snížit propustnost membrán pro sodíkové ionty nervová vlákna, takže dojde ke zvýšení práh vzrušivost a snižování rychlost depolarizace, což je příčinou místní blokování nervové impulsy. Při použití nadměrných dávek Naropin označeny inhibiční účinek na CNS a srdeční sval (Vedení zhoršení, snížení automacie a excitability). charakteristické pro ropivakainové je doba jeho působení, jehož doba trvání se řídí podle použité dávkování a podávání, bez ohledu na přítomnost vazokonstriktor.

Epidurální podání proces přichází do úplného bifázickou absorpci ropivakainové z epidurálního prostoru. Koncentrace v plazmě ropivakainové Záleží na způsobu podávání, dávky a vaskularizace vstřikovací prostor.

Droga má lineární farmakokinetiku, tak, aby se v plazmě Cmax je vždy úměrná podané dávce.

Vd ropivakainové rovnající se 47 litrů. Komunikace s proteiny plazmy (většinou kyselých s 1 glykoproteiny) Se vyskytuje přibližně u 94% podílu nenavázaného (aktivní) se rovná asi 6%. Epidurální Naropin v průběhu času dochází ke zvýšení celkové koncentrace v plazmě ropivakainové, v důsledku nárůstu obsahu pooperačním krevní 1-kyselina glykoproteiny. Nicméně úroveň farmakologicky aktivní části nenavázaného ropivakainové citlivé na změny v mnohem menší míře, v porovnání s jeho hladinou v plazmě.

ropivakainové prochází metabolickou přeměnu na aktivní těla, zejména v důsledku procesu hydroxylace pro vytvoření hlavního produktu metabolismus - 3-hydroxy-ropivakainové.

V počáteční fázi T1 / 2 je rovno 14 minut, v terminálu - 4. hodina. Celková plazmatická clearance při 440 ml / min. On / v cestě podání přibližně 86% podané dávky se vyloučí ledvinami, s výhodou ve formě produktů metabolismu a pouze asi 1% dávky se vyloučí v nezměněné formě. Asi 37% primární metabolit vylučován ledvinami z větší části ve formě konjugátů.

indikace

Anestezie při chirurgických zákroků:

• infiltrace anestezie a blokáda individuální nervová vlákna;
• blokáda nervového plexu a hlavní nervy;
• epidurální blok za účelem chirurgie, počítaje v to císařský.

Symptomatická léčba syndromu akutní bolesti:

• intraartikulární injekce;
• prodloužená blokáda periferních nervů;
• infiltrace anestezie a blokáda individuální nervová vlákna;
• PRAVIDELNÁ bolus nebo prodloužený epidurální infuze, např., aby se zabránilo bolesti v pooperačním období, nebo na práce analgezie.

Symptomatická léčba syndromu akutní bolesti v pediatrii:

• prodloužený epidurální infuze, děti do 12 let věku, včetně novorozenců;
• kaudální epidurální blok, děti do 12 let věku, včetně novorozenců.

kontraindikace

• osobní přecitlivělost na ropivakainové nebo jejich součásti jiných drog;
• osobní přecitlivělost na anestetika amidového série, pozorováno v minulosti.

Vyžadují pečlivé aplikace zralých oslabený pacientů nebo u pacientů se závažným průvodních onemocnění, přírodě, včetně II a III, stupeň intrakardiální vedení blokáda (Intraventrikulární, atrioventrikulární sinoatrialnaya) onemocnění jater/ledvina progresivní nebo těžké, a pacienti, kteří jsou schopni hypovolemický šok. Přednostní anestetikum pro tyto skupiny pacientů je nervový blok anestézie. V případě potřeby "velký" uzávěry, aby se snížilo riziko vzniku těžkých negativních displejů, doporučujeme předem stabilizovat stav pacienta a upravit dávkování anestetikum.

Speciální preventivní přístup vyžaduje zavedení lokální anestetika v oblasti krku / hlavy, kvůli zvýšenému riziku výskytu závažných nežádoucích účinků.

Je také třeba pečlivě podávány intraartikulárně přípravu, a to zejména pokud jsou přítomny na základě podezření nedávno převedena rozsáhlá poranění kloubu nebo předchozí operace s velkými otvorových částí, protože to může vést ke zvýšené absorpce léčiva, a v důsledku toho zvýšení jeho koncentrace v plazmě.

Vzhledem k nezralosti orgánů a funkcí u dětí mladších než 6 měsíců by se měla zaměřit na anestezii v této věkové skupině.

S odstupem pacienta malonatrievoy dieta musí vzít v úvahu přítomnost sodíku v přípravku.

nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky pozorované u Naropin, podobné těm, které při uplatňování bodů anestetika amidového série. Je třeba rozlišovat vedlejší účinky na fyziologické projevy, které se vyskytují v důsledku blokování sympatických nervů během epidurální anestezie (včetně bradykardie, snižující HELL) Nebo projevy, které jsou odpovědí na technice podávání (včetně postdural punkce bolesti hlavy, meningitida, epidurální absces, místní nervové poškozenía).

Během anestezie nervového systému může dojít neuropatie a poruchy funkčnosti míchy (včetně syndrom cauda equina, míšní přední tepna arachnoiditis), Který je obvykle spojován s technikou samotné anestézie, spíše než s účinky léku.

V případě náhodného podání epidurální dávky intratekálně možném Naropin Kompletní míšní zámek.

Také, závažné komplikace neúmyslné intravaskulární injekci ropivakainové a jeho systémové předávkování.

Anestezie Naropin může způsobit systém akutní toxické projevy, v případě, že nadměrné dávky nebo prudkým nárůstem plazmatických koncentrací ropivakainové, na neúmyslnému intravaskulární podání a systémové předávkování.

Existují různé zprávy o nežádoucích účinků pozorovaných při použití Naropin, z nichž většina nedochází vlivem samotného léku, ale je důsledkem narkózy.

Ve většině případů, s frekvencí více než 1%, byla pozorována následující nežádoucí účinky považovány za klinicky důležité, bez ohledu na původ (nebo anestetické podávání efekt technika): snižující/Zvýšení krevního tlaku, zimnice, nevolnost, horečka, bradykardie, závrať, zvracení, hypestezie, paresthesia, retence moči, bolesti hlavy, úzkost, tachykardie.

Níže jsou uvedeny nežádoucí účinky Naropin seskupeny podle četnosti jejich výskytu zpráv.

Velmi často (více než 1/10 epizody):

• nevolnost;
• BP spouštění.

Často (méně než 1/10, ale většina epizod 1/100):

• zvracení;
• vysoký tlak;
• paresthesia;
• zimnice;
• závrať;
• bradykardie;
• bolesti hlavy;
• horečka;
• tachykardie;
• bolest zad;
• zadržování moči.

Zřídka (méně než 1/100, 1/1000 ale většina epizod)

• znepokojovat;
• hypotermie;
• křeče;
• dušnost;
• záchvaty;
• dušnost;
• paresthesia periorální oblasti;
• mdloby;
• ataxiophemia;
• tremor;
• necitlivost na jazyku;
• hypestezie;
• rozmazané vidění;
• svalové křeče;
• zvonění v uších.

Vzácně (méně než 1/1000, ale většina epizod 1/10000):

• arytmie;
• kopřivka;
• angioedém;
• anafylaktické jevy;
• srdeční zástava.

Naropin, návod k použití

Anestezie pouze kvalifikovaní odborníci mohou zapojit Naropin.

Pacienti starší než 12 let

Vedení chirurgickou anestezii na chirurgické zákroky vyžadují použití více koncentrovaných roztoků a Naropin vyšších dávkách, ve srovnání s použitím anestetika pro úlevu od bolesti, přičemž doporučená dávka je obvykle 2 mg / ml (pro intraartikulární injekci - 7,5 mg / ml).

Při výběru dávek by mělo být Naropin specializované vodivé anestezie řídí vlastní klinických zkušenostech provádění těchto postupů na společných a individuálních parametrů stavu pacienta.

Níže uvedené jsou považovány za přibližné dávce postačující k dosažení požadovaného anestetického účinku u dospělých pacientů.

Epidurální bederní úrovni Chirurgické zákroky pro použití 15-25 ml injekčního roztoku 7,5 mg / ml by měla zajistit nástup účinku během 10-20 minut, s dobou trvání 3-5 hodin, za použití 15-25 ml v roztoku 10 mg / ml - 10-20 minut s dobou trvání 4-6 hodin.

Stejný postup pro anestezii císařský řez Při použití 15-25 ml injekčního roztoku 7,5 mg / ml se zajistit nástup účinku během 10-20 minut, s dobou trvání 3-5 hodin.

epidurální hrudní pro chirurgické a pooperační analgetické blokády v použití 5-15 ml injekčního roztoku vede k nástupu účinku 10-20 minut.

Stejný postup s cílem hlavní nerv plexus blokáda (Například, plec) při použití 10-40 ml injekčního roztoku 7,5 mg / ml by měla zajistit nástup účinku během 10-25 minut s dobou trvání 6-10 hodin.

infiltrace a vedení anestezie za použití 1-30 ml 7,5 mg / ml výsledky v nástupu účinku po 1-15 minutách dobu 1-6 hodin.

Epidurální bederní úrovni s ohledem na úlevu od akutní bolesti bolusua 10-20 ml roztoku 2 mg / ml se zajistit nástup účinku během 10-15 minut, s dobou trvání 0,5-1,5 hodiny.

Přerušovaný bolus na lumbální úrovni (Například pro práce analgezie) Se provádí za použití 10-15 ml roztok 2 mg / ml, s minimálním intervalu 30 minut.

infuzí pro práce analgezie Roztok se provádí infuze 2 mg / ml v dávce 6-10 ml / CH pro pooperační analgezii se stejným roztokem v dávce 6-14 ml / h.

Blokáda periferních nervů (Například ucpání nebo interscalene nerv blokáda femorální) se provádí ve formě opakovaných injekcí nebo infuzního roztoku s 2 mg / ml v dávce 5-10 ml / h.

intraartikulární injekce (Např, při artroskopie koleno) se provádí za použití 20 ml roztoku 7,5 mg / ml, což zajišťuje efekt trvání anestezie za 2-6 hodiny.

Je třeba připomenout,

Naropin dávka aplikuje s ohledem na velký nerv plexus blokáda, musí být zvolen s přihlédnutím místo podávání, a celkový stav pacienta.

Provádění brachiálního plexu blokádu s supraklavikulární a interscalene přístupu mohou být spojeny s vážnými nežádoucími účinky s vysokou frekvencí jejich existence, bez ohledu na lokální anestetikum používané.

K dispozici jsou údaje o případech hondrolizisa během infuze lokálních anestetik intraartikulárně. Z tohoto důvodu se nedoporučuje používat Naropin k postupu.

V případě, že současným použitím jiných druhů pro Naropin anestézie maximální dávka by neměla překročit 225 mg.

Aby bylo možné studovat faktory, které mají vliv na metodiku jednotlivých uzávěrů, jakož i požadavky na specifické skupiny pacientů je třeba použít standardní pokyny.

Aby se zabránilo náhodnému injekci anestetika do nádoby před začátkem injekce, stejně jako v průběhu jeho realizace, je povinné provést aspirovat. V případě, že se doporučuje zamýšlené aplikace vysokých dávek podání anestetika k testování kombinace 3-5 ml lidokain s adrenalin. Zavedení intravaskulární léku lze identifikovat podle prozatímní časté srdeční frekvence, a zavedení intratekální - příznaků spinální blok. V případě pozorování toxický účinek Musíme odložit zavedení neprodleně.

Před a v průběhu aplikace anestézie Naropin (s pomalým zavedení nebo zavedení postupným zvyšováním dávky roztoku rychlostí 25-50 mg / min) by se pečlivě sledovat životně důležitých systémů a orgánů pacienta pro normální funkce, jakož i pro udržení konstantní slovní ho kontakt.

Jednorázové podání 250 mg ropivakainové během epidurální blok za účelem operace je obvykle dobře snášen.

Během brachiálního plexu blokády za použití 40 ml roztoku Naropin 7,5 mg / ml u některých pacientů pozorováno kritické zvýšení plazmatické koncentrace ropivakainové, vyznačující se tím, mírnými symptomy toxický účinek na centrální nervový systém. V tomto ohledu se nedoporučuje přebytečných Naropin dávek uvedených výše.

Opakované bolus nebo kontinuální infuze je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost Plazmatické koncentrace toxických anestetikum, a místní nervové poškození. Obvykle se podává denní dávka 800 mg Naropin pro pooperační analgezii nebo chirurgickém zákroku, stejně jako pooperační epidurální infuze se provádí při až do 28 mg / h během 72 hodin, nezpůsobují žádné komplikace.

aby se zabránilo pooperační bolest Doporučujeme použít následující aplikaci schéma Naropin. zřídit epidurální katetr (V případě, že instalace nebyl proveden v průběhu chirurgického zákroku) a drží bolusu epidurální Naropin roztok 7,5 mg / ml. Další podpora analgezie infuzní roztok Naropin 2 mg / ml. Typicky, pro zmírnění středně závažným / závažným pooperační bolesti dávkování dostatečně infuzí respektive 6-14 ml / h / 12-28 mg / hod. V tomto případě, Motor blokáda To je minimální a není progresivní. Také při použití této metody znamenalo výrazný pokles v nutnosti použití opioidní analgetika.

Pro účely pooperační analgézie Naropin může být podáván v dávce 2 mg / ml v kontinuální epidurální infuze v průběhu 72 hodin, s připojením fentanyl doze1-4 v mcg / ml, nebo bez něj. V případě, že je infuzní roztok Naropin 2 mg / ml v množství 6-14 ml / hod u většiny pacientů měla adekvátní analgezie. kombinace ropivakainové s fentanyl To vedlo ke zvýšené analgezie, což způsobuje vedlejší účinky typické pro narkotická analgetika.

Aplikace Naropin dávky nad 7,5 mg / ml v případě jeho použití v císařský řez To nebyl studován.

Pacienti mladší než 12 let

Níže prezentovány jsou považovány za předběžně dostatečné dávkování (variabilita je osobní blokování rychlost a doba), aby se dosáhlo požadovaného anestetický účinek v pediatrické praxi.

na ocasní epidurální podávání s cílem zmírnění akutní (před a po operaci) bolest děti o hmotnosti do 25 kg provedené blokádu v oblasti pod ThXII injektovatelný roztok 2 mg / ml až 2 mg / kg.

Epidurální bolus nebo infuze (72 hodin), podávání dětem s hmotností 25 kg Odeslat princ pouze roztok 2 mg / ml v dávce v závislosti na věku dítěte:

• do 6 měsíců - bolus 1 mg / kg (hrudní) 2 mg / kg (nebo ocasní úrovně bederní) - infuze 0,2 mg / kg / h;
• 6-12 měsíců - bolus 1 mg / kg (hrudní) 2 mg / kg (nebo ocasní bederní úrovní) - infuze 0,4 mg / kg / h.

Stejný postup pro věku 1-12 let, provedeného za použití roztoku obsahujícího 2 mg / ml v následujících dávkách:

• bolus 2 mg / kg na lumbální úrovni (na úrovni hrudníku by měly být sníženy dávky) - infuze 0,4 mg / kg / h.

U dětí trpících nadváha, často praktikují postupné snižování dávkování Naropin, se zaměřením na "perfektní" váha dítěte.

Aby bylo možné studovat faktory, které mají vliv na metodiku jednotlivých uzávěrů, jakož i požadavky na specifické skupiny pacientů, je nutné použít speciální vodítka.

U každého pacienta se maximální množství Naropin používá pro bolusovou epidurální a ocasní k epidurální podání 25 ml.

Aby se zabránilo náhodnému injekci anestetika do nádoby před začátkem injekce, stejně jako v průběhu jeho realizace je povinně provádět aspirovat.

Během podávání Naropin by měl pečlivě sledovat normální funkčnost životně důležitých systémů a orgánů pacienta, a když zjistí, toxické účinky okamžitě ukončit injekci.

Jednorázové podání roztoku ropivakainové 2 mg / ml až 2 mg / kg, aby provedla kaudální pooperační analgézie u většiny pacientů, obvykle poskytuje kompletní anestézie oblast, umístěné pod ThXII úroveň. Ve věku více než 4 let jsou dobře tolerovány dávky až do 3 mg / kg. Objem použitého roztoku v kaudální epidurální anestézie úrovni je možné nastavit pro Distribuce senzorová jednotka do jiné oblasti, jak je popsáno v literatuře.

Bez ohledu na typ anestezie, doporučuje bolusové doporučených dávkách Naropin.

Použití dávek ropivakainové vyšší než 5 mg / ml, jako jeho intratekální, dětí nebylo zkoumáno. Studie hodnotící účinky léků na předčasně narozených dětí nebylo provedeno.

Doporučení pro použití roztoku

Injekce vylučuje Naropin konzervanty, v souvislosti s tím, co je určena výhradně pro single use.

Neotevřené polypropylenové nádobky s lékem, nemůže být autoklávovatelná.

jakákoli částka nespotřebovaný roztok zbývající v nádobě musí být zneškodněn.

Neotevřené sekundární obal zajišťuje sterilitu vnějších částech kontejneru, což je výhodné pro použití přípravku ve sterilních podmínkách.

předávkovat

Systémová akutní toxicita

V případě náhodného podání ropivakainové v krevní oběh v periferních blokád označených Vývoj záchvatů.

Při špatném intratekální epidurální anestézii může léková forma Kompletní míšní blok.

nezamýšlená vpíchnutí anestetika může způsobit bezprostřední toxická reakce.

předávkovat ropivakainové při regionální anestezii zpoždění (15-60 minut) symptomy systém opojení, vzhledem k pomalému nárůstu obsahu plasmě lokálního anestetika. systémový charakter toxicity je především projevuje příznaky kardiovaskulárních a centrální nervový systém. Tyto příznaky se vyskytují v důsledku vysoké koncentrace anestetika v krvi a jsou důsledkem použití nadměrných dávek intravazální nebo významné adsorpce ropivakainové z vysoce vaskularizovaných oblastech lidského těla. Negativní účinky na CNS, jsou prakticky stejné pro všechny agenty amidové série, zatímco negativní účinky CCC do značné míry závisí na použitém anestetika a jeho dávkování.

Symptomatologie CNS

příznaky systémová toxicita CNS vyznačující se tím, postupným vývojem. nejprve viděný poruchy zraku, ztuhlost jazyk a oblast kolem úst, hyperacusis, závrať a tinnitus. Svalové záškuby, tremor a ataxiophemia vznikají později, jsou závažné příznaky opojení a mohou být první známky výskytu zobecněný sudorog (Nenechte přijímat data na displeji neurotické chování pacient). V případě dalšího průběh intoxikace fixní ztráta vědomí a záchvaty jiná doba (několik sekund nebo minut), které byly doprovázeny respirační selhání, rychlý Vývoj hyperkapnii a hypoxie, Vzhledem ke zvýšené aktivitě svalů, stejně jako nedostatečném větrání. speciálně Závažnější případy intoxikace může vést k zástava dechu. paralelně vznikající hyperkalémie, acidóza a hypokalcémie zvýšit toxické účinky ropivakainové.

Následně, tam je ropivakainové přerozdělování z centrálního nervového systému, jeho další metabolické transformaci a vylučování, což vede k poměrně rychlému obnovení normálních funkcí organismu, s výjimkou pro zavedení příliš velkých dávek Naropin.

Symptomatologie kardiovaskulárního systému

Poruchy CCC Jsou to příznaky vážnějšího stavu. Vzhledem k tomu, vysoké systémové úrovni ropivakainové lze pozorovat: bradykardie, BP spouštění, arytmie, a v některých případech dokonce srdeční zástava, někdy doprovázené předchozí projevy centrálního nervového systému. Provedené studie na dobrovolnících prokázaly, že v / infuzi Naropin může způsobit potlačení kontrakční schopnost a vedení srdečního svalu. Objeví příznaky kardiovaskulárního systému, zpravidla předchází jevu intoxikace CNS, který může být ignorován v případě vystavení pacienta sedativa léky (barbituráty nebo benzodiazepiny) nebo celková anestezie.

U dětí, časné příznaky systémová toxicita lokální anestetika v některých případech mnohem obtížnější identifikovat kvůli obtížím spojeným v popisu dítě zažije pocit, stejně jako používání lokální anestezii v kombinaci s celkovou anestezií.

Léčba akutní intoxikace

Při identifikaci prvních příznaků akutní systémové toxicity by měl okamžitě pozastavit zavedení postupu přípravy.

V případě křeče a znaky potlačení CNS pacient vyžaduje adekvátní léčbu, jehož cílem je podporovat normální okysličování, srdeční činnost a zmírnění křečí. Pacient by měl být opatřen trvalým přívod kyslíku, a přeložit případě potřeby na IVL. Probíhajících v rámci 15-20 sekund křeče vyžadují použití antikonvulziva. V takových případech, znázorněných na / v thiopentalem sodným v dávce 1 až 3 mg / kg nebo diazepam v dávce 0,1 mg / kg, je účinek, který je pomalejší než thiopentalem sodným. také rychle zmírnění křečí možné používat suksametonia 1 mg / kg, ale v tomto případě, že pacient by měl být intubace a musí být na IVL.

Pokud funkce potlačení CAS (bradykardie, BP spouštění) Ukázaný na / v efedrin 5-10 mg, s případným vstřikováním opakování 2-3 minut. V případě formování oběhové selhání nebo příznaky srdeční zástava nouzové standardní chování resuscitační postupy. Je životně důležité faktory úspěšné léčby řádná ventilace, okysličování a krevní oběh, stejně jako včasné Korekce acidózy. srdeční zástava může vyžadovat více prodloužený resuscitace.

při léčbě systémová toxicita V dětském věku je třeba upravit označeny dávkovacího režimu v souladu s věku a hmotnosti dítěte.

interakce

Souběžná aplikace Naropin s jinými léky na lokální anestezie nebo jiné léky, které jsou strukturně podobné k anestetika amidového série, může vést k součtu jejich toxické účinky.

Podmínky prodeje

Naropin lze koupit pouze na lékařský předpis.

skladovací podmínky

Lékovky a polypropylenové nádoby by měly být skladovány při teplotách do 30 ° C (ne zmrazit).

skladovatelnost

Ampule - 3 roky.

nádoba z polypropylenu - 2 roky.

Upozornění

Anestezie jen zkušený anesteziolog může být provedeno pomocí Naropin. Dostupnost léků a speciálního vybavení pro činnost odpovídá resuscitace. Před velkými blokádám by měla být pre-set katétr. Přítomny během anestézie lékařský personál musí být řádně připravena být plynulý ve způsobech a způsoby diagnostiky a léčby možných negativních projevů, příznaky systémové toxicity a dalších komplikací.

V případě náhodného subarachnoidálním podávání ropivakainové mohou tvořit spinální blok s Pokles krevního tlaku a zastavení atd.yhaniya. Epidurální blokády a blokády brachiálního plexu často vyvinou křeče, pravděpodobně kvůli zavlečením do krevního oběhu nebo rychlé absorpci ropivakainové v místě vpichu.

Při blokování periferních nervů často vyžaduje použití velkého objemu Naropin zavedením do zóny s velkým počtem plavidel, nebo v místě vpichu průchodu velkých cév, což značně zvyšuje možnost intravaskulární podání a / nebo velmi rychlé absorpce léčiva a mohou způsobit jeho vysokých plazmatických koncentracích a toxický účinek.

Drží některé postupy, které zahrnují použití lokálních anestetik, včetně injekcí do krku / hlavy, jsou spojeny s vysokým výskytem vážných vzniku nežádoucích účinků, bez ohledu na zvolené léčivo. V této souvislosti by mělo být velmi opatrní, aby se zabránilo pronikání léčiva do oblasti zánětu.

Také správa vyžadují pečlivé dodržování pacientů se stupněm II a III intrakardiální vedení blokáda, Pacienti s těžkou onemocnění ledvin a křehká starších lidí.

Existují vzácné případy důkazů srdeční zástava za použití přípravku Naropin epidurální anestézie a periferních nervů blokády, zejména poté, co intravazální ropivakainové starší pacienti a pacienti s průvodní onemocnění kardiovaskulárního systému. někdy hospodářství resuscitace v případech, srdeční zástava to bylo docela obtížné a požaduje více času.

Vzhledem k tomu, že se jejich míšní Naropin je metabolizována v játrech, jeho funkci u pacientů s těžkou jaterní abnormality by mělo být prováděno s opatrností. Vzhledem k pomalému vylučování ropivakainové Někdy může být nutné přizpůsobení opakovaných dávek anestetika ve směru jejich snížení.

Je pravidlem, že u pacientů s onemocnění ledvin nevyžaduje dávkové úpravy Naropin, zejména pokud se jednotlivé podání nebo aplikace v krátkém časovém období. Nicméně, je tu acidóza a snížení plazmatické proteiny, které jsou často pozorovány u pacientů s CRF, může zvýšit možný systémová toxicita. Zvýšené nebezpečí systémová toxicita Také vlastní u pacientů s hypovolemický šok a pacienti s nízkou tělesnou hmotností.

Epidurální anestézie mohou být doprovázeny bradykardie a snižování krevního tlaku. zvýšit BCC nebo použití vasokonstrikční léky může snížit riziko datových těchto jevů. V průběhu anestezie indexů potřebují určitý čas k úpravě krevního tlaku pomocí / v injekci efedrin 5-10 mg, je možné opětovné efedrin.

Když Naropin intraartikulární injekci, a to zejména v případě podezření z nedávno převedena rozsáhlá poranění kloubu nebo předchozí operace s velkými otevření části je třeba dávat pozor, protože to může vést ke zvýšení absorpce léku a v důsledku toho zvýšení jeho koncentrace v plazmě.

S odstupem pacienta malonatrievoy dieta zvážit obsah v Naropin sodík.

Pečlivé pozorování -nuzhdayutsya pacientů, kteří podstoupili léčbu antiarytmika Třída III (amiodaron). U této skupiny pacientů se doporučuje, aby trvalý monitorování EKG z důvodu nebezpečí zvýšeného výskytu nežádoucích kardiovaskulárních příhod.

Měli byste se vyhnout dlouhodobému užívání Naropin u pacientů podstupujících léčbu s využitím silné inhibitory R4501A2 (enoxacin, fluvoxamin).

Je třeba vzít v úvahu možnost napříč přecitlivělost paralelní přihláška ropivakainové a jiné místní anestetika amidového série.

Při jmenování Naropin novorozenci třeba vzít v úvahu možnost jejich nezralosti a zaostalosti vnitřních orgánů fyziologických funkcí. ukazatele clearance pipeloksilidina (AUC) a nevázané část ropivakainové V prvních letech života závisí na věku a hmotnosti dítěte. Vliv věku dítěte vyjádřil při tvorbě adekvátní jaterní funkce, maximální světlá výška dosáhne věku 1-3 let. Až 30 dnů T1 / 2 ropivakainové rovná 5-6 hodin, u starších dětí, je toto číslo 3 hodiny. Kvůli nedostatečně rozvinuté jaterní funkce Nejvyšší distribuční soustavy ropivakainové (Ve srovnání se staršími dětmi) byla pozorována u kojenců a dětí 1-6 měsíců mírně nižší. Variabilita plazmatických koncentrací ropivakainové u novorozenců pozvolyant předpokládat, že mají zvýšené riziko systémová toxicita, zejména v průběhu epidurální infuze.

Doporučená dávka pro kojence Naropin formulovány s použitím omezené údaje o jeho klinické aplikace.

Úvod Naropin novorozence by mělo být doprovázeno pečlivým a neustálé sledování možného lokální neurotoxicity a systémová toxicita (Provádění monitorování EKG okysličení krve a toxicity symptomy centrálního nervového systému). Po skončení podávání ropivakainové zatímco pokračuje sledovat stav dítěte, jak eliminaci léčiva z několika zpomalil novorozenců.

Použití dávek ropivakainové vyšší než 5 mg / ml, jako jeho intratekální, dětí nebylo zkoumáno.

Naropin může způsobit potenciálně porfyrie, a proto se jeho jmenování pro pacienty s diagnózou akutní porfyrie To je možné pouze tehdy, pokud neexistuje žádná bezpečnější alternativy. Kdy by se pacienti hypersenzitivní přijmout veškerá vhodná opatření.

Existují zprávy o případech hondrolizisa během pooperační intraartikulární (nejčastěji v ramenního kloubu) infuze lokálních anestetik. V tomto případě přímý důkaz příčinné souvislosti s použitím anestetik a tam, nicméně, by neměl být podáván Naropin pro nitrokloubní infuze.

analogy