Afektivní šílenství

Maniodepresivní psychóza, nebo MIS - duševní poruchy, ve které je periodická střídání deprese a mánie, deprese periodické vývoj pouze, nebo jen mánie, současný výskyt příznaků deprese a mánie nebo výskytu různých smíšených stavů. Poprvé se tato nemoc v roce 1854, a to nezávisle na sobě popsali francouzskou a Bayyarzhe Falre však TIR byl oficiálně uznán jako nezávislý nozologických jednotky jen v roce 1896, po objevení děl Kraepelin, věnovaných tomuto tématu.

Před 1993, nemoc se nazývá „maniodepresivní psychóza.“ Po schválení MKN-10 oficiální název tohoto onemocnění byl změněn na „bipolární poruchou.“ To bylo způsobeno jak starý název nesourodosti klinických příznaků (TIR není vždy doprovázen psychóza) a stigma, jakési „těsnění“ závažnou duševní nemocí, kvůli níž se slovo „psychóza“ obklopující ovlivněn začínají s předsudky k léčbě pacientů. Léčba TIR provádějí odborníci v oboru psychiatrie.

Důvody pro vývoj a prevalenci maniodepresivní psychózy

Důvody výskytu TIR dosud nebyla definitivně objasněno, ale zjistili, že nemoc se vyvíjí pod vlivem vnitřního (dědičný) a vnější (prostředí) faktory, a stále důležitější roli, kterou hrají dědičné faktory. Zatím se nepodařilo zjistit, jak převedené MIS - jeden nebo více genů nebo z důvodu porušení fenotypizaci procesu. Tam je důkaz ve prospěch monogenní a polygenní dědičnosti ve prospěch. Je možné, že některá forma nemoci jsou přenášeny s pomocí jediného genu, druhý - za účasti více.

Mezi rizikové faktory patří melancholické osobnostního typu (vysoká citlivost, v kombinaci s rezervovaným vnějším projevem emocí a únavy), statotimichesky typu osobnosti (pečlivosti, zodpovědnosti, zvýšená potřeba k objednání), schizoidní typu osobnosti (emocionální monotónnosti, tendence k racionalizaci, raději osamělé činnosti ), jakož i emoční labilitou, zvýšenou úzkost a podezíravost.

Data o vztahu maniodepresivní psychózy a pohlaví pacienta se oddělí. Kdysi se, že ženy trpí jeden a půl krát častěji než muži, v souladu s moderním výzkumem, poruchy monopolární tvoří často zjištěny u žen, bipolární - u mužů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění u žen se zvyšuje během období hormonálních změn (v průběhu menstruace, po porodu a menopauza). Riziko onemocnění je také zvýšené u pacientů, kteří trpěli po porodu žádnou duševní poruchu.

TIR Informace o prevalenci v obecné populaci je také nejednoznačný, protože různí výzkumníci používají různé hodnotící kritéria. Na konci XX století, zahraniční statistiky ukazují, že maniodepresivní psychóza utrpěl 0,5-0,8% populace. Ruští experti volal o něco nižší hodnotu - 0,45% populace, a poznamenal, že závažné formy psychotickým onemocněním diagnostikováno pouze třetina pacientů. V posledních letech se výskyt maniodepresivní psychózy jsou posuzovány podle nejnovějších výzkumů, příznaky TIR zjištěny u 1% obyvatel Země.

Údaje o pravděpodobnosti vývoje TIR u dětí chybí kvůli obtížnosti použití standardních diagnostických kritérií. Ve stejné době, odborníci se domnívají, že během první epizody, trpí v dětství nebo dospívání, nemoc často zůstává diagnostikováno. Polovina pacientů prvním klinickým projevem TIR se objevují ve věku 25-44 let mezi mladý převládají bipolární formu, lidi středního věku - unipolární. Asi 20% pacientů tolerovat první epizody věku 50 let, s prudkým nárůstem počtu depresivních fází.

Klasifikace maniodepresivní psychózy

V klinické praxi se obvykle používají klasifikaci TIR, vyrovnaný s převahou konkrétní varianty afektivních poruch (deprese nebo mánie) a je k dispozici na střídání manických a depresivních epizod. V případě, že pacient má jen jeden druh afektivní porucha, mluvit o unipolární maniodepresivní psychózy, pokud oba - o bipolární. Pro unipolární formy TIR patří periodické deprese a mánie periodické. Je-li bipolární forma jsou čtyři typy předmětu:

• správně přerušovaný - se jedná o řádné střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou od sebe odděleny mezerou světla.
• špatně přerušované - se jedná o nadměrné střídání deprese a mánie (existují dva nebo více manické nebo depresivní epizody v řadě), afektivní epizody rozdělené světelné mezery.
• dvojitý - deprese okamžitě nahrazeno mánie (mánie nebo deprese), se dvěma afektivní epizod by měl být jasný interval.
• kruhový - se jedná o řádné střídání deprese a mánie, žádné přehledných intervalech.

Počet fází na konkrétního pacienta se může lišit. U některých pacientů je tam jen jeden afektivní epizoda v životě, zatímco jiní - několik desítek. Trvání epizody se liší od jednoho týdne až dvou let, průměrnou dobu trvání fáze několika měsíců. Depresivní epizody vyskytují nejvíce manická deprese trvá v průměru třikrát delší mánie. Někteří pacienti rozvíjet smíšené epizody, v nichž oba mají příznaky deprese a mánie nebo deprese a mánie rychle podaří navzájem. Průměrná délka světelného období - 3-7 let.

Příznaky maniodepresivní psychózy

Hlavními příznaky mánie jsou motorové neklid, zlepšení nálady a zrychlení myšlení. Přidělit mánie 3 stupně závažnosti. Mírné (hypománie) charakteristickou zlepšující náladu, zvyšuje společenskou aktivitu, duševní a fyzickou produktivitu. Pacient se stává energický, aktivní, hovorný a poněkud roztržitý. Vzrůstá potřeba sexu během spánku - se snižuje. Někdy se místo euforie je dysphoria (nepřátelství, podrážděnost). Doba epizoda nepřesáhne několik dní.

Na mírném mánie (mánie bez psychotických příznaků) je prudký nárůst nálady a výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku je téměř úplně zmizí. Pozorovaná kolísání radosti a excitace se agrese, deprese a podrážděnost. Sociální kontakty jsou těžké, pacient je nepozorný, neustále rozptylovat. Tam jsou myšlenky majestátnosti. Doba trvání epizody nejméně 7 dnů epizodě doprovázené ztrátou schopnosti pracovat a sociálních interakcí.

Při těžké mánie (mánie s psychotickými příznaky) pozorován výrazný psychomotorický neklid. Někteří pacienti mají sklon k násilí. Myšlení stane nekoherentní, objeví závodní myšlenky. Vyvinout bludy a halucinace, se liší svou povahou z těchto příznaků u schizofrenie. Produktivní symptomy mohou nebo nemusí odpovídat náladu pacienta. Když delirium vysoké narození nebo velikášství hovořit o vhodném produktivní simptomatike- na neutrální, mírně emocionálně nabité bludy a halucinacemi - o nevhodné.

Dojde-li k příznaky deprese, protiklad mánie: inhibice motoru vyjádřený snížení city a pomalé myšlení. Ztráta chuti k jídlu, je pozorováno postupné hubnutí. Ženy přestat menstruovat, u pacientů obou pohlaví zmizí sexuální touhu. V mírných případech, jsou denní výkyvy nálady. Na ránu závažnosti symptomů dosahuje maximálně ve večerních projevů choroby se vyhlazují. S věkem, deprese postupně přebírá charakter alarmující.

V maniodepresivní psychózy může vyvinout pět forem depresí: jednoduchý, hypochondrickým, bludy, rozrušený a anestetikum. Když jednoduchý deprese odhalil depresivní triádu bez další příznaky přetrvávají. Když se deprese vyskytuje hypochondrickým delusional víru, v přítomnosti závažného onemocnění (případně - neznámé lékařům či studu). Když rozrušený deprese není zpomalení motoru. Když anestetikum deprese do popředí smysl pro bolestného omámení. Pacient se zdá být to, že na místě již existujícího pocity prázdnoty tam, a to prázdnota mu dává velké utrpení.

Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy

Formálně stanovení diagnózy TIR vyžaduje přítomnost dvou nebo více epizod poruchy nálady, alespoň jedné epizodě, musí být s manickou nebo smíšenou. V praxi psychiatr bere v úvahu více faktorů, věnovat pozornost historii života, chatování s příbuznými a tak dále. D. Pro stanovení závažnosti deprese a mánie použít speciální měřítko. fáze depresivní TIR odlišit od psychogenní deprese, hypomanický - s buzením způsobené nedostatkem spánku, recepce látky a jiných faktorech. Tento proces rovněž odstraňuje diferenciální diagnózu schizofrenie, neurózy, psychopatie, další psychózy a afektivní poruchy způsobené somatických nebo neurologických onemocnění.

Terapie těžké formy TIR prováděna v psychiatrické léčebně. V mírnějších formách může monitoring ambulantní. Hlavním cílem je normalizovat náladu a duševní stav, stejně jako dosažení trvalé remise. S rozvojem depresivní epizody předepsaných antidepresiv. Volba stanovení léčiv a dávek, se provádí s ohledem na možný přechod deprese do mánie. Antidepresiva používaná v kombinaci s atypickými antipsychotiky a stabilizátory nálady. Když se manické epizody použity stabilizátory nálady, v těžších případech - v kombinaci s antipsychotiky.

V interiktální období duševních funkcí jsou plně nebo téměř plně obnovena, ovšem prognóza TIR jako celek nelze považovat za příznivý. Opakované afektivní epizody se vyskytují u 90% pacientů, 35-50% pacientů s rekurentní zhoršení zdravotního postižení. V 30% pacientů maniodepresivní psychóza dochází plynule, bez přehledných intervalech. TIR je často spojena s jinými psychiatrickými poruchami. Mnoho pacientů trpí alkoholismus a závislost.