Deprese

Deprese - afektivní porucha, doprovázený přetrvávající depresivní nálady, negativního myšlení a zpomaleně. To je nejčastější duševní porucha. Podle posledních studií, je pravděpodobnost vývoje deprese u svého života v rozmezí od 22 do 33%. Duševní zdravotní odborníci zdůrazňují, že tyto hodnoty platí pouze pro oficiální statistiky. Někteří pacienti, kteří trpí touto poruchou, nebo nemá jít k lékaři nebo specialista aplikuje první návštěvu až po vývoj sekundárních a souvisejících poruch.

Vrcholy výskytu vyskytují v dospívání a druhou polovinu života. Prevalence deprese ve věku 15-25 let je 15-40%, ve věku 40 - 10% ve věku 65 - 30%. Ženy trpí jeden a půl krát častěji než muži. Afektivní porucha komplikuje průběh jiných duševních poruch a somatických onemocnění, zvyšuje riziko sebevražda, může vyvolat alkoholismus, závislost a zneužívání návykových látek. Léčba deprese se provádí psychiatry, psychoterapeuty a klinickými psychology.

Příčiny deprese

Přibližně 90% z příčin afektivní poruchy se stává akutní trauma nebo chronický stres. Deprese v důsledku traumatu, tzv reaktivní. Reaktivní poruchy vyvolané rozvod, smrt nebo vážné onemocnění blízkého člověka, vážné nemoci nebo invalidity pacienta, propuštění, konflikty na pracovišti, odchod do důchodu, bankrot, prudkému poklesu úrovně materiální podpory, přemísťování a tak dále. N.

V některých případech deprese vyskytují „na vlně úspěchu“ v dosažení důležitého cíle. Odborníci vysvětlují Takové reaktivní poruchami náhlou ztrátu smyslu života, vzhledem k neexistenci jiných cílů. Neurotická deprese (depresivní neuróza) Vyvíjí na pozadí chronický stres. Obvykle v takových případech nelze zjistit konkrétní příčinu poruchy - pacient je těžké pojmenovat jakýkoli traumatickou událost, nebo popisuje svůj život jako sérii neúspěchů a zklamání.

ženy trpí psychogenní deprese častěji než muži, starší lidé - většinou mladí. Mezi další rizikové faktory - „extrémy“ společenského žebříčku (bohatství a chudoby), nedostatek odolnosti vůči stresu, nízké sebevědomí, které mají sklon k sebeobviňování, pesimistický pohled na svět, nepříznivá situace v rodičovské doma portován v dětství fyzické, psychické nebo emocionální násilí, brzy ztráta rodičů, genetická predispozice (deprese, neurotické poruchy, zneužívání drog a alkoholu v rodině), nedostatek podpory v rodině i ve společnosti.

Relativně vzácný druh jsou endogenní deprese, je asi 1% z celkového počtu afektivních poruch. Mezi endogenní afektivních poruch jsou rekurentní deprese ve formě unipolární maniodepresivní psychóza, depresivní proudění fáze bipolární provedeních manická deprese, melancholie involuční a senilní deprese. Primární příčinou této skupiny poruch neurochemických faktory jsou: geneticky podmíněné metabolické poruchy biogenní aminy, změny endokrinní a změny v metabolismu způsobené stárnutím.

Pravděpodobnost, že endogenní a psychogenní deprese se zvyšuje při fyziologické hormonální změny: v dospělosti, po porodu a během menopauza. Tyto kroky jsou jakýmsi testem na těle - v těchto obdobích po rekonstrukci činnost všech orgánů a systémů, což se odráží na všech úrovních: fyzické, psychické, emocionální. Hormonální změny spojené se zvýšenou únavou, snížená výkonnost, reverzibilní zhoršení paměti a pozornosti, podrážděnost a emocionální lability. Tyto vlastnosti, spolu s pokusy, aby přijaly své vlastní zrání, stárnutí, nebo nový pro ženy jako matky se stal impulsem pro rozvoj deprese.

Dalším rizikovým faktorem je poškození mozku a fyzické nemoci. Podle statistik, klinicky významné afektivní poruchy jsou detekovány u 50% pacientů s mrtvicí, 60% pacientů trpících chronická cerebrovaskulární insuficience a 15-25% pacientů s anamnézou traumatické poranění mozku. Když TBI deprese zpravidla detekován dlouhodobě (několik měsíců nebo let ode dne úrazu).

Mezi systémových chorob, které vyvolávají rozvoj poruchy nálady, odborníci poukazují ischemická choroba srdeční, chronická kardiovaskulární a respirační selhání, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, astma, žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy, cirhóza, revmatoidní artritida, SLE, rakoviny, AIDS a dalších nemocí. Kromě toho deprese je často vznikají při alkoholismu a užívání drog, což je způsobeno jako chronickou intoxikaci organismu, protože mnoho problémů vyvolalo příjmem látky.

Klasifikace deprese

DSM-4, následující typy depresivních poruch:

• Clinical (velký) deprese - spolu s trvalého poklesu nálady, únava, ztráta energie, ztráta bývalých zájmů, neschopnost prožívat radost, poruchy spánku a chuť k jídlu, pesimistické vnímání přítomnosti a budoucnosti, nápady, pocit viny, sebevražedné myšlenky, záměry nebo akce. Příznaky přetrvávají po dobu dvou nebo více týdnů.
• Minor deprese - klinický obraz není plně v souladu s těžkou depresivní poruchou, se dvěma nebo více příznaků závažných afektivní poruchy přetrvávat po dobu dvou týdnů nebo déle.
• atypické deprese - typické příznaky deprese v kombinaci s ospalost, zvýšení chuti k jídlu a emoční reaktivity.
• poporodní deprese - afektivní porucha se vyskytuje po porodu.
• rekurentní deprese - porucha příznaky se objevují asi jednou za měsíc a trvají několik dní.
• dysthymii - odolný, středně těžké depresivní nálada, nedosahující charakteristiku intenzity klinické deprese. To trvá po dobu dvou nebo více let. Někteří pacienti na pozadí dystymií pravidelně mají velkou depresi.

příznaky deprese

Hlavním projevem je tzv depresivní trojice, která zahrnuje udržitelný zhoršení nálady, pomalé myšlení a snížená fyzická aktivita. Zhoršení nálady může projevit smutek, zklamání, zoufalství a pocit vyhlídky ztrát. V některých případech dochází k nárůstu hladiny úzkosti, takový stav se nazývá úzkostné deprese. Život se zdá nesmyslné, dřívější zaměstnání a zájmy stávají nedůležité. Snížená sebevědomí. Mají sebevražedné myšlenky. Pacienti jsou oplocen z okolí. U mnoha pacientů je tendence k sebeobviňování. S neurotické deprese, pacienti někdy naopak obviňují své neštěstí druhých.

V závažných případech, tam je stěží zažili pocit naprosté necitlivosti. Na místě pocitů a emocí, jako by obraz obrovské díry. Někteří pacienti porovnat pocit na nesnesitelnou fyzickou bolest. Označené denních nálady. Když endogenní deprese, úzkosti a zoufalství vrchol obvykle připadá na ráno, v odpoledních hodinách dochází k mírnému zlepšení. Když psychogenní afektivní poruchy, opak je pravdou: zlepšená nálada ráno a zhoršení ve večerních hodinách.

Zpomaluje myšlení se projevuje problémy deprese v územně plánovací činnosti, výcvik a které se zabývají jakýmkoli každodenní úkoly. Vnímání zhoršuje a ukládání informací. Pacienti říkají, že myšlenky, jako je stále viskózní a pomalý, jakákoliv duševní úsilí vyžaduje velké investice sil. Zpomalení myšlení se projevuje v řeči - depresivních pacientů jsou tiché, mluví pomalu a neochotně, s dlouhými přestávkami, raději krátké jednoslabičných odpovědí.

Motor obsahuje retardace pomalost, tuhost a pomalost pohybu. Většinu času, pacienti trpící depresí tráví téměř bez hnutí, zmrazené v sedu nebo lehu. Charakteristická posezení držení těla - shrbený, s hlavou skloněnou, lokty zbytek na kolenou. V závažných případech, u pacientů s depresí nenajdou ani sílu vstát z postele, umýt a měnit. Mimikry zchudne, monotónní, objeví tvář zmrzlou výraz zoufalství, deprese a beznaděje.

Depresivní trojice v kombinaci s autonomními-somatických poruch, poruch spánku a chuti k jídlu. Typickým projevem autonomního somatické poruchy je Protopopova triáda, která obsahuje zácpa, rozšířené zornice a zvýšená tepová frekvence. Deprese existuje zvláštní poškození kůže a jeho přídavky. Kůže se stává sucho, jeho tón se sníží na lícové pořadu náhlé vrásky, kvůli němuž pacienti vypadají starší než jejich let. proslulý vypadávání vlasů a lámavé nehty.

Pacienti s depresí si stěžují na bolesti hlavy, bolesti v srdci, klouby, žaludku a střev, ale při provádění dodatečných průzkumů nebo somatické patologii není detekován nebo neodpovídá intenzitu a povahu bolesti. Typickými příznaky deprese je porucha sexuální sféře. Sexuální touha je podstatně sníženy nebo ztraceny. Ženy skončí nebo se stanou nepravidelné menstruace, lidé často vyvinou impotence.

Obvykle, deprese je pozorována ztráta chuti k jídlu a hubnutí. V některých případech (atypická afektivní porucha), naopak dochází ke zvýšení chuti k jídlu a tělesné hmotnosti. Poruchy spánku se vyskytují časné probouzení. Během dne, depresivních pacientů ospalost, ne odpočíval. Možné narušení cirkadiánního rytmu spánku a bdělosti (denní ospalost a nespavost noc). Někteří pacienti si stěžují, že nemají v noci spát, zatímco rodina říkají opak - tento rozpor naznačuje ztrátu spánku pocit.

Diagnostika a léčba deprese

Diagnóza je založena na historii, stížností pacientů a speciální testy pro určení úrovně deprese. Pro stanovení diagnózy, musíte mít alespoň dva příznaky deprese triády a nejméně tři další symptomy, které zahrnují vinu, pesimismus, potíže při pokusu o koncentraci a rozhodování, snížení sebevědomí, poruchy spánku, poruchy příjmu potravy, sebevražedné myšlenky a záměry. Podezření na somatických onemocnění u pacienta trpícího depresí je poslán poradit se s lékařem, neurologie, kardiologie, gastroenterologie, revmatolog endokrinologa a dalších odborníků (v závislosti na existujících příznaků). Seznam dalších studií stanovených praktických lékařů.

Léčba malé, atypické, rekurentní, postnatální deprese dystymii a se obvykle provádí ambulantně. S velkým poruchou mohou vyžadovat hospitalizaci. Plán léčby se provádí individuálně, v závislosti na typu a závažnosti deprese použité pouze psychoterapii či psychoterapie v kombinaci s farmakoterapií. Základem léky jsou antidepresiva. Uzamčená předepsané antidepresiv se stimulačním účinkem, úzkostné deprese užívání drog sedaci.

Reakce na antidepresiva, závisí na typu a závažnosti deprese a konkrétního pacienta. V počátečních stadiích farmakoterapie psychiatry a terapeuty někdy nahradit lék v důsledku neexistence antidepresivního účinku nebo výrazných vedlejších účinků. Pokles závažnosti příznaků deprese je pozorován pouze po 2-3 týdny po začátku antidepresiva, takže v počáteční fázi léčby je pacient často předepsaný sedativa. Sedativa předepsané po dobu 2-4 týdnů, minimální doba antidepresiv je několik měsíců.

Psychoterapeutické léčby deprese mohou být individuální, rodinu a skupinovou terapii. Použití racionální terapie, hypnóza, Gestalt terapie arteterapie a t. D. psychoterapie doplňovat jiné non-farmakoterapii. Pacienti se označují fyzikální terapie, fyzikální terapie, akupunktura, masáže a aromaterapie. Při léčbě sezónních depresí dosaženo dobrého účinku při aplikaci fototerapie. V žáruvzdorné (bez léčby) deprese v některých případech při použití elektrokonvulzivní terapie a nedostatek spánku.

Prognóza závislá na typu, závažnosti a příčina deprese. Reaktivní poruchy mají tendenci dobře reagují na léčbu. Když neurotická deprese výraznější sklon k delším nebo chronické. Somatogenní stav pacientů s afektivní poruchy je definován znaky hlavního onemocnění. Endogenní deprese špatně na nefarmakologické léčby, správnou volbou léků v některých případech je stabilní kompenzace.