Schizofrenie

Schizofrenie - polymorfní mentální porucha charakterizovaná rozpadem ovlivnit, myšlenkové procesy a vnímání. Již bylo uvedeno v literatuře, že schizofrenie postihuje asi 1% populace, ale studie nedávné velkém měřítku ukázaly nižší hodnotu - 0,4-0,6% populace. Muži i ženy trpí stejně často, ale ženy obvykle vyvinout schizofrenie později. U mužů je výskyt vrchol věk 20-28 let, ženy - ve věku 26-32 let. Tato porucha zřídka se vyvíjí v raném dětství, střední a stáří.

Schizofrenie je často v kombinaci s deprese, úzkostné poruchy, závislost a alkoholismus. Významně zvyšuje riziko sebevražda. Je třetí nejčastější příčinou invalidity po demence a tetraplegie. Často znamená výrazný sociální nepřizpůsobivost balicí nezaměstnanosti, chudoby a bezdomovectví. Obyvatelé měst trpí schizofrenií často lidé žijící ve venkovských oblastech, ale důvody tohoto jevu nejsou dosud objasněny. Léčba schizofrenie provádějí odborníci v oboru psychiatrie.

Příčiny schizofrenie

Důvody výskytu je nejistá. Většina psychiatři se domnívají, že schizofrenie je multifaktoriální onemocnění, které se vyskytuje pod vlivem řady endogenních a exogenních faktorů. Odhalení genetickou predispozici. V přítomnosti blízkého příbuzného (otec, matka, bratr nebo sestra) s nemocí, riziko vzniku schizofrenie se zvyšuje na 10%, tedy asi 20-krát ve srovnání s průměrným rizikem pro obyvatelstvo. Nicméně, 60% pacientů má v rodinné anamnéze není zatížen.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku schizofrenie, zahrnují nitroděložní infekce, překážka práce a narození. Bylo zjištěno, že toto onemocnění nejčastěji postihuje lidi narozené na jaře nebo v zimě. Poznámka silnou korelaci s výskytem schizofrenie, řada sociálních faktorů, včetně - úroveň urbanizace (obyvatelé měst trpí nejvíce venkovské obyvatele), chudoba, špatné životní podmínky v dětství, a rodina se přestěhovala z důvodu nepříznivých sociálních podmínek.

Mnozí vědci poukazují na přítomnost raných traumatických zážitků, ignorování životních potřeb dětství sexuální či fyzické zneužívání. Většina expertů věří, že riziko vzniku schizofrenie je nezávislá na výchovný styl, zatímco někteří psychiatři poukazují na možnou souvislost onemocnění s hrubým porušováním rodinných vztahů: zanedbávání, odmítnutí a nedostatku podpory.

Schizofrenie, alkoholismus, drogová závislost a drogová závislost často úzce souvisí, však dohledat povaha těchto vztahů není vždy možné. Existují studie, které ukazují vztah exacerbací schizofrenie se stimulanty, halucinogeny, a některých jiných psychoaktivních látek. Nicméně, reverzní také závislost. Při prvních příznacích u pacientů se schizofrenií často snaží eliminovat nepohodlí (podezřívavost, zhoršení nálady a další příznaky) s užíváním drog, alkoholu a léků s psychoaktivní účinek, což s sebou nese zvýšené riziko rozvoje drogové závislosti, alkoholismu a jiných závislostí.

Někteří odborníci naznačují možnou asociaci schizofrenie s abnormálních mozkových struktur, a to zejména - a to zvýšení komor a sníženou aktivitu frontálního laloku, odpovědný za uvažování, plánování a rozhodování. U pacientů se schizofrenií také identifikovány rozdíly v anatomické struktuře hipokampu a temporálním laloku. Výzkumníci poznamenávají, že tyto přestupky by mohlo dojít podruhé, pod vlivem drog léčby, protože většina pacientů účastnících se studií o struktuře mozku, dříve obdržel antipsychotika.

Existuje také celá řada hypotéz neurochemické spojujících rozvoj schizofrenie s poruchou činnosti některých neurotransmiterů (teorie dopaminu keturenovaya hypotézy, hypotézy onemocnění v důsledku abnormalit v cholinergním a systémů GABAergních). Nějaký čas byl zvláště populární dopaminové hypotézy, ale později mnozí odborníci začali ptát, ukázal na zjednodušující povaze této teorie, její neschopnost vysvětlit klinické polymorfismus a mnoho možností schizofrenie.

klasifikace schizofrenie

S ohledem na klinické příznaky v DSM-4 rozlišit pět typů schizofrenie:

• paranoia - tam jsou bludy a halucinace při absenci emocionálního zploštění, poruchy rušivého chování a myšlení
• neorganizovaná schizofrenie (Neorganizovaná schizofrenie) - zjištěné poruchy myšlení a emocionální zploštění
• ztuhlý schizofrenie - převládající psychomotorické poruchy
• nediferencované schizofrenie - odhalila psychotické symptomy nezapadají do obrazu katatonickém, paranoidní schizofrenie nebo gebefrenicheskoy
• zbytkový schizofrenie - pozorovat mírně pozitivní příznaky.

Spolu s výše uvedeným, ICD-10 vysílají dva typy schizofrenie:

• jednoduché schizofrenie - postupné progrese je detekován v nepřítomnosti negativních příznaků akutních psychóz
• post-schizofrenní deprese - poté, co dojde k exacerbaci, vyznačující se tím, stabilním poklesu nálady v pozadí jemně výrazný zbytkové symptomy schizofrenie.

V závislosti na typu domácích psychiatrů průtokových tradičně odlišují záchvatovitá-progredient (shift-like), opakující se (periodické) a průběžně bludných proudů schizofrenie. Separace forem v závislosti na typu toku umožňuje přesněji stanovit indikace pro terapii a predikovat další vývoj onemocnění. S ohledem na stadium onemocnění je izolován následující kroky schizofrenie: premorbid, prodromálním první psychotické epizody, úleva zhoršení. Konečný stav schizofrenie je vada - trvalé hluboké poruchy myšlení, pokles apatie a netečnosti. Závažnost vady se mohou značně lišit.

příznaky schizofrenie

Projevem schizofrenie

Typicky, schizofrenie se projevuje během dospívání nebo v rané dospělosti. První útok se obvykle předchází premorbid dobu 2 nebo více let. Během této doby se počet pacientů s nespecifickými příznaky, včetně - podrážděnost, poruchy nálady s tendencí k dysforie, bizarní chování, ostření nebo narušení určitých vlastností a sníží potřebu kontaktu s ostatními lidmi.

Krátce před debutem schizofrenie, období prodromální. Pacienti jsou stále více izolován od společnosti, které jsou rozptýleny. Pro nespecifické symptomy zarovnat krátkodobou psychotickou úrovně poruchy (přechodné nadhodnoceno nebo bludy, halucinace, dílčí), procházející v detailním psychózy. Symptomy schizofrenie se dělí do dvou skupin: pozitivní (tam je něco, co by neměl být normální) a negativní (mizí něco, co by mělo být normální).

Pozitivní příznaky schizofrenie

Halucinace. Obvykle, když tam jsou sluchové halucinace schizofrenie, pacient může cítit, že hlas v jeho hlavě, nebo pocházejí z různých vnějších objektů. Hlasy mohou ohrozit, příkaz nebo komentovat chování pacienta. Někdy pacient může slyšet najednou dva hlasy, kdo argumentovat mezi sebou. Spolu s sluchové, hmatové možné halucinace, obvykle fantazijnosti (např žáby v žaludku). Zrakové halucinace u schizofrenie objevují velmi vzácně.

Bludné poruchy. Když dopad delirium pacienta je přesvědčen, že někdo (nepřítel inteligence, mimozemšťané, zlé síly) působí na něj technickými prostředky, telepatii, hypnózu nebo magie. Když perzekuce mánie schizofrenní si myslí, že někdo ho stále sleduje. Delirium se vyznačuje závist nepoddajné přesvědčením nevěrný manžel. Dismorfofobichesky delirium projevují důvěru ve vlastní ošklivosti, za přítomnosti hrubých vad některé části těla. Když bludy sebeobviňování pacient považuje za vinným z neštěstí, nemoci nebo smrti druhých. Když slavomam schizofrenní se domnívá, že zaujímá výjimečně vysokou polohu a / nebo mají mimořádné schopnosti. Hypochondrické bludy doprovázeno víru v přítomnosti nevyléčitelnou nemocí.

Obsession, poruchy pohybu, myšlení a řeči. Obsese - idea abstraktní povahy, které vznikají schizofrenní vědomí proti své vůli. Zpravidla mají globální charakter (například: „Co by se stalo, kdyby se Země bude čelit meteorit nebo sestoupit z oběžné dráhy?“). pohybové poruchy projevující se jako katatonickém strnulosti nebo katatonickém buzení. Tím, myšlení a řeč poruchy patří obsedantně vynalézavost, logika-sekání a nesmyslné argumenty. Tito pacienti trpící schizofrenií, jsou plné neologismů a zbytečně podrobný popis. Ve svých argumentů, pacienti náhodně skákat z jednoho tématu k druhému. Pro hrubé vady dochází schizophasia - nesouvislá řeč, bez významu.

Negativní příznaky schizofrenie

Emoční poruchy. Sociální izolace. Emotions schizofrenními pacienty zploštit a vyčerpané. Často tam gipotimii (trvalý pokles nálady). Méně často se tam hyperthymia (stálý růst nálady). Počet kontaktů s ostatními klesá. Pacienti se schizofrenií, kteří nemají zájem o pocity a potřeby rodiny, vypadnout ze školy nebo do práce, raději tráví čas o samotě, je překročen o svých zkušenostech.

Volní poruchy. Drift. Drift pasivitu i neschopnost rozhodovat. Pacienti se schizofrenií zopakovat své obvyklé chování nebo reprodukci chování ostatních, včetně - asociální (např konzumovat alkohol, nebo se zúčastnit nelegálních aktivit), necítí potěšení, a ne vytvořit vlastní postoj k tomu, co se děje. Volní poruchy obvykle projevují nedostatečnou vůlí. Zmizí nebo snížení poptávky. Dramaticky zužuje spektrum zájmů. Snížená sexuální touhu. Pacienti se schizofrenií, kteří se začínají ignorovat pravidla hygieny, odmítají jíst. Méně často (obvykle - v časných stádiích onemocnění) pozorovány giperbuliya doprovázené zvýšením chuti k jídlu a sexuální touhy.

Diagnostika a léčení schizofrenie

Diagnóza je založena na anamnéze, průzkum pacienta, jeho přáteli a příbuznými. Pro diagnostiku schizofrenie vyžaduje jedno nebo více kritérií první pozici, a dvě nebo více druhořadé kritéria definovaná MKN-10. Podle kritérií v první řadě patří sluchové halucinace, zvuk nápady, fantaskní bludy a bludy vnímání. Seznam kritérií pro schizofrenie patří druhé místo katatonie, Přerušení myšlenek, trvalé halucinace (s výjimkou pro nedoslýchavé), poruchy chování a negativní příznaky. Příznaky prvního a druhého stupně je třeba dodržovat po dobu jednoho měsíce nebo déle. Zhodnotit emocionální stav, duševní stav, a dalších parametrů pomocí různých testů a váhy, včetně - Luscher, zkouška Leary, Carpenter měřítku, MMMI testu a rozsah PANSS.

Schizofrenie Léčba zahrnuje léky, psychoterapie a činnosti sociální rehabilitace. Základem farmakoterapie jsou léky s antipsychotickou aktivitou. V současné době se dává přednost nejvíce atypických antipsychotik, které jsou méně pravděpodobné, že způsobí tardivní dyskineze a podle odborníků, může snížit negativní příznaky schizofrenie. Chcete-li snížit závažnost vedlejších účinků neuroleptik v kombinaci s jinými léky, typicky - stabilizátory nálady a benzodiazepiny. Neúčinnost jiných technik a podané šokové terapie ECT inzulínu.

Po snížení nebo vymizení pozitivních příznaků schizofrenie zaměřených na psychoterapie. Pro trénink kognitivních schopností, zlepšení sociálního fungování, pomáhat při realizaci rysů vlastního státu, a přizpůsobit využití kognitivně-behaviorální terapie. Chcete-li vytvořit příznivé rodinnou atmosféru pomocí rodinnou terapii. Provádět školení pro příbuzné pacientů se schizofrenií, psychologickou pomoc příbuzné pacientů.

Prognóza schizofrenie

Prognóza schizofrenie závisí na několika faktorech. Příznivým prognostické faktory patří ženské pohlaví, pozdní věk při začátku onemocnění, akutní nástup první psychotické epizody, menší závažnosti negativních příznaků, absence dlouhodobé nebo časté halucinace, stejně jako příznivý osobní vztah, dobrou odbornou a sociální adaptaci na počátku schizofrenie. Svou roli hraje postoj společnosti - podle výzkumu, nedostatek stigma okolní přijetí a snižuje riziko recidivy.