Katatonie

Katatonie - psychopatologickými syndrom včetně pohybových poruch a několik jiných poruch. To bylo poprvé popsal německý psychiatr Kahlbaum na konci XIX století, původně byl považován za samostatnou duševní chorobou. Později další německý psychiatr Kraepelin považována za poruchu jedním z projevů schizofrenie. Nyní je prokázáno, že ztuhlý často vyvíjí u afektivní poruchy (deprese, bipolární porucha), Ale může dojít u jiných nemocí, úrazem a otravy. Ošetření provádějí odborníci v oboru psychiatrie, v některých případech - s podporou neurologů, onkologů, zneužívání drog a dalších lékařů.

Příčiny katatonie

Ztuhlý Onemocnění se může objevit u schizofrenie a psychóz různé typy (organické, infekce, intoxikace, odejmutí, somatických a tak dále.). U některých pacientů s autismus. To se vyvíjí, když mozkové nádory, traumatické poranění mozku (Obvykle - v dlouhodobém horizontu), závažné infekční onemocnění, epilepsie, akutní duševní poruchy v poporodním období, trombocytopenická purpura, cerebrální vaskulární léze, cocainism, několik dalších závislostmi a právní úprava některých léků patří do skupiny psychoaktivních látek.

Bezprostřední příčinou tohoto syndromu není zatím jasné, ale existuje několik hypotéz pro vysvětlení jeho výskytu. Vědci naznačují, že vývoj provokovat katatonie mohou postrádat GABA v mozkové kůře, náhlé globální nedostatek dopaminu a několika dalšími metabolickými poruchami v mozku. K dispozici je také teorie, která spojuje vznik tohoto onemocnění s odezvou primitivní strach, charakteristické pro všechny savce, který je s potápějící se při pohledu na dravce. Zastánci této teorie věří, že ztuhlý strnulost je subjektivní reakce na předtuše blížící se smrti.

Klasifikace katatonie

ztuhlý strnulost a ztuhlý vzrušení: dva druhy pohybových poruch lze pozorovat v katatonie. V excitovaného stavu pacienta je mobilní, aktivně provádí některé cílené nebo necílené akce. Existují tři formy excitace:

• patetický. To se vyvíjí postupně. Pacient je v dobré náladě, vzrušená, vznešenější, říká bombastické fráze, echolalia možné. Následně se budicí zvyšuje, chování pacienta stane pošetilý, rozostřený. Vědomí je uložen.
• impulsivní. Dochází náhle, se vyznačuje tím, rychlost, týrání a destruktivnosti. Možná, že přetrvávající opakování slov, vět nebo akcí. Pacient je nebezpečí pro sebe i ostatní.
• tichý. Nesmyslné agresivní akce, při kterých je pacient tiše způsobí velké škody na sebe nebo na jiné. Někteří odborníci se domnívají, tichý vzrušení extrémní stupeň impulzivní buzení.

Ve stavu strnulost pacient je inhibována. Tomu tak není, zvýšené svalové napětí. Existují tři formy němoty:

• kataleptický (A voskový pružnost). Pacient dlouhé zastávky ve stejné poloze, včetně - velmi nepříjemné, dávat to jiný člověk. Reakce na obvyklé řeči je přítomen, a pacient může reagovat na šepot. V noci strnulosti někdy oslabuje.
• negativistické. Stejně jako v předchozím případě, je zde výrazný blok motoru, a pacient je odpor Pokusy dalších změnit svou pozici.
• s údivem. Doprovázen nejzávažnější retardací a zvýšení svalového tonu. Pacienti často leží v poloze plodu.

Strnulost může přesunout zpět do excitace a jeden druh strnulosti - do druhého. V některých případech je patetický impulzivní excitace vyměnit. Vzhledem k přítomnosti nebo nepřítomnosti poruch vědomí a produktivních příznaky jsou tři typy katatonie: Jasné, „prázdné“ a Oneiric.

Příznaky katatonie

Je-li „prázdné“ ztuhlý pacient opakovaně reprodukovat stejné držení těla, pohyb a fráze, opakující se slova a pohyby ostatních lidí. Je-li aktivní, pasivní nebo paradoxní negativismus. S aktivním negativismu pacient dělá něco, co neodpovídá podle pokynů v pasivní - ignoruje veškeré požadavky paradoxní - provádí něco opačný požadavek. je detekován Catalepsy - stav, kdy pacient zachová jeden dlouhý představovat jakoukoliv část svého těla trvale ochrnutý v kterémkoli, dokonce nepříjemné pozici.

Na Lucid a Oneiric Catatonia uvedených projevů nemoci jsou doplněny produktivní symptomy. Když při smyslech forma bludy onemocnění dochází halucinace a změny nálady na pozadí jasného vědomí. Když Oneiric katatonie pozorováno zhoršení vědomí. Po opuštění katatonickou pacient je částečně nebo úplně zapomenout na to, co se s ním stalo, nebo v jeho přítomnosti, ale udrží povrchní nebo detailní vzpomínky na projevy nemoci.

Ztuhlý excitace dochází kontinuálně nebo vyměnit katatonickou malátnost. Ztuhlý strnulost patrné zpomalení nebo téměř úplné vymizení pohybu a zvýšené svalové napětí. Když strnulost často vyvinou hyperhidróza, hypersalivace, snížení krevního tlaku, otok a cyanóza končetin. Klinický obraz omámení doplněny dalšími příznaky katatonie.

Existují určité vlastnosti příznaky a průběh katatonie, v závislosti na věku pacienta. Děti často přicházejí ke světlu obklopovat opakování slov a rytmických stereotypní pohyby. Možná, že chování odpovídající věku (předškolní děti se chovají jako děti prvního a druhého roku života). Nejvíce jasný a živý obraz katatonie je vidět u dospívajících a mladých dospělých se schizofrenií, a to zejména - v případě strnulosti. Obvykle se první útok rozvíjet až 40 let, později nástup je vzácný. U žen, menopauza a stáří preklimaktericheskogo katatonie se poprvé objevila v časných stádiích může podobat hysterie.

diagnóza katatonie

V procesu diagnostiky psychiatrem je nutné identifikovat příznaky katatonie a určit základní patologie, vyvolat vývoj katatonickém syndromu. Pro podezření na schizofrenii, deprese nebo mánie lékař zjistí historii příbuznými pacienta. Při zachování kontaktu s pacientem psychiatra rozhovorů identifikovat produktivní symptomy. V případě, že kontakt není možné, přítomnost bludy a halucinace nepřímo stanovena s přihlédnutím k chování pacienta. Všichni pacienti podstoupili neurologické vyšetření.

Pro diagnózu „katatonickém schizofrenie“, musíte mít alespoň jednu z následujících příznaků po dobu 2 týdnů: ztuhlý vzrušení, ztuhlý strnulost, jakýkoliv druh negativity, katalepsie, voskový pružnosti, tuhost a automatické předložení pokynů zdravotnického personálu. Pro diagnostiku deprese nebo mánie s psychotickými příznaky dost z omámení, další znaky nejsou nutné.

Intoxikace a postintoksikatsionnye stav detekuje na základě historie (registrace v souvislosti s užíváním drog, léčbu drogové závislosti na klinice), k příbuzným a objektivní důkazy o látce. Při podezření na organické patologie mozku (zhoubných a nezhoubných nádorů, poranění mozku, cévní onemocnění) určí příslušné konzultaci s odborníky: .. Neurologie, neurochirurgie, onkologie, atd Množství dalších studií stanovena identifikované patologii.

Povinný seznam studií obsahovat kompletní krevní obraz, krevní chemie, analýza drog v moči, stanovení hladiny cukru v krvi a ke stanovení hladiny hormonů štítné žlázy. V závislosti na výsledku kontroly lze přiřadit mozku CT, MRI mozku, EEG, EKG, lumbální punkce, testu krevního séra na protilátky, testech HIV a syfilis, bakposev krve a moči.

léčba katatonie

Léčba se obvykle provádí v psychiatrii. V závažných somatických poruch provádět hospitalizaci v oddělení odpovídající profilu (neurologie, onkologie). Pacienti s excitace může být nebezpečí pro sebe nebo jiné, v těchto případech se fixace provádí podávána sedaci. Tam by měla být kontinuální monitorování kvality péče a monitorování vitálních funkcí. Při dlouhodobé katatonie mohou vyžadovat parenterální výživa a intravenózních tekutin, aby se zabránilo dehydrataci, a pravidelnou změnu polohy těla pacienta, aby se zabránilo trombóza, způsobená dlouhodobým nehybnosti.

Léčebný plán základní onemocnění představují předmět odhalilo patologii. Terapeutická opatření k odstranění katatonie zahrnovat podávání benzodiazepiny (účinné jak v excitaci a strnulosti), elektrokonvulzivní terapie (pokud je to vhodné neúčinnosti benzodiazepiny). Antipsychotika předepisovat s opatrností, protože mohou vyvolat vývoj maligní neuroleptický syndrom. Možná použití karbamazepinu, zolpidem a jejich analogy. Někteří autoři si všimli účinnost antiglutamatnyh léků. Prognóza je vážnou chorobou, adekvátní a včasné zahájení léčby a kvality péče o pacienty.