Delirium

Delirium - psychopatologickými syndrom charakterizovaný různým stupněm poruchy vědomí, bludy a halucinace pravých. Dekompenzace dochází v důsledku mozkové funkce k poškození metabolizma- je druh analogu akutní jaterní, renální nebo selhání srdce. Spadá do kategorie přechodných duševních poruch ve většině případů končí v úplné uzdravení. Prevalence deliria v průměru populace - 0,4% u osob nad 55 let - o 1,1%.

Pod pojmem „delirium“ byl uveden do provozu v prvním století před naším letopočtem římského učence Aulus Cornelius Celsus. V současné době je výklad pojmu značně rozšířil v moderních klasifikací deliria, aby zahrnovala nejen státu doplněnou explicitními opravdových halucinací, ale i jiných forem narušené vědomí, včetně - koho, strnulost a strnulost. stupeň poruchy vědomí delirium se mohou významně lišit od individuálního odpojených řeči a přechodných epizod záměny hluboké poruchy s bludy komplexního systému tvorby.

Příčiny deliria

lze identifikovat tři hlavní skupiny příčin delirium. První z nich - stav způsobený somatické patologie, druhý - neurologické poruchy způsobené nemocí nebo úrazem, třetí - akutních a chronických otrav. První skupina důvodů - závažných onemocnění vnitřních orgánů a akutní chirurgické patologii. Kromě toho, kognitivní poruchy se často vyskytují při infekčních onemocněních, doprovázených těžkou hypertermií: revmatismus, streptokoková septikémie, malárie, břišní tyfus, pneumonie a tak dále. d. Přechodné delirantní příznaky různé závažnosti je často pozorován v pooperačním období, a to zejména ve fázi přednemocniční péči a při operaci pacient trpí hypoxií.

Ve druhé skupině jsou příčiny virové encefalitis a meningoencefalitida, tuberkulózní meningitida, nespecifická bakteriální meningitida, subarachnoidální krvácení, a traumatické poranění mozku, nádoru nebo vaskulární povahy. Velmi často delirium vyvinut s účastí horních částí mozkového kmene a spánkových laloků mozkových hemisfér. Třetí skupina způsobuje toxicita zahrnovat některé léky (atropin, skopolamin, kofein, kafr, fenaminom) abstinence symptom na alkoholismus a barbitalism.

Hlavním mechanismem patogenezi onemocnění je difúzní poruchy metabolismu v mozku a dekompenzaci mozkových funkcí, v důsledku delší nebo příliš silné endogenních a exogenních faktorů. Delirium je třeba zvážit nepříznivé znamení, svědčí o vážném porušování v práci různých orgánů a systémů. Typicky, delirium je přechodná porucha, všechny jeho symptomy jsou vyhlazeny a zmizí jako normalizaci celkového stavu organismu. V některých případech, možná fatální.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s vážným zraněním a nemocí (včetně chirurgické patologii), u pacientů s pre-existující kognitivní poruchou, a těmi, kteří zneužívají drogy nebo alkohol. Možnost vzniku deliria se zvyšuje s věkem. V 10 až 15% starších pacientů s poruchami vědomí jsou identifikovány na přijetí, 10-40% delirium dochází v průběhu léčby pacienta. Zvlášť mnoho pacientů s poruchami vědomí v jednotkách intenzivní péče a spálit center. U pacientů s AIDS jsou kognitivní poruchy identifikovány v 17-40% případů, u pacientů, kteří trpí zhoubné novotvary v terminální fázi - v 25-40% případů. Po operaci delirium vyvíjí v 5-75% případů.

Klasifikace deliria

Existuje několik klasifikací deliria. ICD-10 identifikovány dvě velké skupiny: delirium v ​​důsledku příjmu látky a delirium není způsobené alkoholu a jiných psychoaktivních látek. Kompletní klasifikace zahrnuje více než třicet druhů deliria. V klinické praxi se obvykle používají zjednodušenou klasifikaci, se ztotožnil s etiologie onemocnění. Následující typy deliria:

• alkoholik
• lék
• traumatický
• pooperační
• infekční
• senilní

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky a průtokové charakteristiky považovány za zvlášť mussitiruyuschy delirium, které se mohou projevit proti těžkým somatických poruch, intoxikace sulfonamidů, atropin, heavy metal nebo alkohol. Tato choroba je charakterizována hlubokou poruchy vědomí, motorové excitaci ve formě jednoduchých stereotypů a nedostatku reakce na vnější podněty. Při absenci státní podpory je ještě umocněn na sopor a koma, možný úmrtí. Po uzdravení, tam je úplná ztráta paměti.

příznaky deliria

Spuštění akutního deliria. Rozvinutý klinický obraz předchází prodromálním období. První příznaky se objevují na pozadí zhoršující se základní fyzické nemoci, když se blížíme ke kritickému bodu infekce, během několika hodin nebo dnů po náhlém vysazení alkoholu. Hlavní místo v klinickém obrazu je obsazena halucinace, bludy, emoční a kognitivní poruchy, doprovázené nadměrné pocení, svalová slabost, teplotní rozdíly a krevního tlaku, zrychlení srdeční činnosti, nestabilita chůze, třes končetin.

Prodromálním stupeň je označen úzkost, podrážděnost, potíže se snaží soustředit poruchy spánku a chuť k jídlu. Pacienti se špatně snášeli jasných světel a hlasité zvuky, potíže s usínáním v noci, jejich noční můry. Při přechodu do režimu spánku se často objevují Hypnagogic halucinace. Ve dne jsou jednotlivé scény jsou možné porušování vnímání reality, které se projevují v podobě oddělení nebo nevhodné poznámky.

V následné poruchy vědomí stanou trvalými, výraznější. Bere na vědomí určitý cyklický: Den uvědomění u několika pacientů jasnější, možná lucidní interval (období osvícení adekvátní vnímání reality), večer av noci tam roste příznaky. Poruchy vědomí manifest potíží, když se snaží soustředit a dezorientace v čase a místě. V tomto případě je pacient správně orientován na sebe: vzpomenout na své jméno, věk, povolání a rodinný stav.

Přetrvávající příznaky deliria jsou pravdivé iluze a halucinace. Iluze - zkreslení reality zvláštní, neobvyklé vnímání běžných signálů z vnějšího světa. Například v trhliny ve zdi pacienta vidí hada, a zvuk deště za oknem je vnímán jako vzpoura zvuky. Na rozdíl od iluze, halucinace vznikají „na zelené louce“, bez stisknutí zvenčí, a může být velmi složité, od známých „zelených mužů“ na realistických, ale neexistující postavy, například, další žena, která údajně ve vaně. pacientovo vědomí tvůrčím způsobem mísí skutečné situaci s iluzemi a halucinacemi, ale skutečnými událostmi a vystavuje pacienta sotva oznámení.

Delirium je spojena s halucinacemi obsahu, zatímco stupeň jeho zrnitosti se může velmi lišit, od jednotlivé promluvy odpojeny štíhlé psevdologichnoy systému. Obvykle existuje pronásledování nebo nesmysl postoj. Emoční poruchy jsou určeny obsahem bludy a halucinace. Strach převažuje, někdy - komplexní, doprovázený zrychlené dýchání, třes a svalové napětí. Strach roste se zvyšujícím se ohromeně a dosahuje maxima v noci. Během deliria, zhoršení krátkodobé paměti a okamžité zapamatování. Zároveň dlouhodobé paměti je téměř není ovlivněn.

Delirium trvá od několika dnů do několika týdnů. Náznak, že konec deliria je klidný hluboký spánek. Lucidní interval postupně delší, poruchou vědomí - méně hluboké. Ve většině případů je pozorován výsledkem úplné uzdravení, v některých případech delirium končí smrtí pacienta. Po příchodu z deliria nastane částečné amnézie, vzpomínky na zkušenosti nejasné, nejisté, roztříštěné, připomínající noční můry.

Závažnost klinické příznaky se mohou značně lišit nejen v různých pacientů, ale u jednoho pacienta. Někdy vykazují určité známky deliria, někdy tam je full-foukané. V mírných případech, bludy a halucinace dílčích nebo v podstatě nejsou exprimovány, tak některé doby označen zakalení vědomí plic doprovázené rozptýlení, bránění v kontaktu s okolními a nesouvislých řeči.

diagnóza deliria

Diagnóza vystavit na základě anamnézy a typické klinické projevy. Dokonce i v případě, že delirium je způsobena somatických onemocnění, jmenovat odborné poradenství v oboru psychiatrie. Psychiatr provádí diferenciální diagnózy, posoudí duševní stav pacienta před nástupem onemocnění (možná budete muset promluvit s rodinou), (je nutná v případech, kdy je nutné získat souhlas k hospitalizaci nebo chirurgický zákrok), jeho schopnost činit rozhodnutí a závažnosti pacienta na sobě nebo ostatním.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými psychiatrickými poruchami. Starší lidé jsou často kombinovány s deliriem demence, Nicméně, tyto dvě poruchy jsou obvykle snadno rozlišit. Delirium je charakterizován akutním nástupem, přítomnost Lucid intervalech, denní kolísání úrovně vědomí, poruchy vnímání, myšlení, paměť, pozornost a orientaci v prostředí. Demence - postupným nástupem, ochuzování myšlení a nedostatek změny v úrovni vědomí.

Někdy je třeba rozlišovat delirium z adaptivní reakce na závažné traumatické situace, nebo zprávy o smrtelné nemoci. Často existují obtíže při rozlišování vymazané formy delirium a deprese. Definování kritéria pro diagnózu deprese stírají začátek, výskyt afektivní poruchy, nedostatek iluze a halucinace. Počáteční fáze deliria a doby řízení uprostřed onemocnění někdy podobají rozrušenou depresi, úzkostná porucha nebo manické fáze Bipolární afektivní porucha. Diferenciální diagnostika se provádí za přítomnosti nebo nepřítomnosti halucinace a Jasné intervaly charakter kognitivní poruchy a další příznaky.

Rozlišovací delirium a schizofrenie Obvykle není těžké. Delirium se vyznačuje méně hluboké, nestabilními poruchami myšlení a vnímání, a vážnějších poruch vědomí, paměti a pozornosti. Delirium vznikají hlavně vizuální halucinace schizofrenie - sluch. Pacienti s deliriem negativních příznaků chybí u pacientů s anamnézou schizofrenie může být detekována anhedonia ALOGIA a snížit jas zkušeností.

léčba deliria

Nutnost hospitalizace u všech forem deliria, včetně mírné a vymazal, vzhledem k potřebě lékařské kvality korekce základního onemocnění a poruchy vědomí možného zhoršení stavu pacienta a jeho potenciální nebezpečí pro sebe i ostatní. Podle statistik, asi 7% pacientů s deliriem se pokusil o sebevraždu. zvláště nebezpečné delirium tremens - v tomto stavu, pacienti často vykazují agresi (včetně blesku) ve vztahu k ostatním lidem, kteří páchají násilné činy, a dokonce i vraždu.

Pacienti s zranění v úrazové oddělení zaměřené na akutní chirurgické patologii - chirurgická na selhání ledvin - v oddělení nefrologie na selhání jater - .. V oddělení gastroenterologie, atd pacientů s deliriem na pozadí abstinenčních příznaků způsobených zrušením psychoaktivních látek, které jsou přepravovány na ministerstvo závislost.

Léčba deliria začíná vytvoření správného psychologické prostředí (prostředí terapie). Nejlepší možností je umístit pacienta do soukromé místnosti s tlumeným osvětlením. Přátelé a příbuzní pacienta lze doporučit jako návštěvu častěji - známé tváře snížit hladinu stresu a pomáhají lépe orientovat v životním prostředí. Dalším způsobem, jak zlepšit orientaci v místě a čase jsou odkazy na umístění pacienta, co den, jaké události se konaly v průběhu dne, a tak dále. N.

Při výběru léku, kdykoli je to možné eliminovat léky, které zhoršují delirium. V případě, že použití těchto látek potřebných pro léčbu základní činidlo onemocnění je vybráno ze nejměkčí účinku. Pro odstranění budícího podávaných haloperidol nebo jiné neuroleptikum. Zpočátku je léčivo podáváno parenterálně, po odstranění spínače budicí k požití.

V některých případech, chlorpromazin je používán, ale jeho použití je omezeno kvůli možnému sedativum, hypotenze a hepatotoxicity. V deliriu tremens hlopromazin kontraindikována kvůli vysoké pravděpodobnosti epileptiformní záchvaty. Ke zlepšení spánku v noci je předepsána diazepam, triazolam a jiné léky ze skupiny benzodiazepinů. V alkoholovém deliriu provést detoxikační podávány nootropika a vitamíny, a provést opatření k normalizaci vody sůl a acidobazické rovnováhy, obnovení všech orgánů a systémů.