Alkoholická kardiomyopatie

důvody
příznaky
diagnostika
léčba
způsob života
Komplikace a prognóza

Od nepaměti, člověk se uchýlil k pomoci alkoholu ulehčit emoční stres, relaxovat, zapomenout na současné problémy nebo poznamenat nějakou radostnou událost. Ve skutečnosti, někdy drink - s jinými alkoholickými nápoji nemůže ublížit. Ale, bohužel, často se stává, že první člověk pije alkohol příležitostně, několikrát za měsíc, a pak čím dál častěji, několikrát týdně, a pak denně. Následně se alkohol nepřináší žádné z euforie a uvolnění, ale pouze zhoršuje zdravotní problémy. Budeme se zabývat problémem patologické touhy po alkoholu, a pohledem na některé aspekty negativního vlivu alkoholických nápojů na lidský organismus. Pojďme se podívat na dně sklenice, ve kterém se člověk topí své trápení a radosti?

Ethanol obsažený v každém alkoholické nápoje, o několik minut později absorbován do krevního oběhu, a je zpracován enzymy v těle ve velmi toxické látky - acetaldehyd. Tato látka nemusí být okamžitě vylučuje z těla, a pohybuje se od pěti až osmi hodin, v krevním řečišti. Je zřejmé, že v tomto časovém alkoholu má škodlivý vliv na jemnou vnitřní výstelky krevních cév (endotelu), ve vnitřní výstelky srdce (endokarditida) a srdečního svalu (myokardu). Je-li osoba s alkoholem nalijte malé škrábnutí nebo zranění na kůži, bude to způsobit potíže - zranění nebo bodnutí může přinést spoustu bolesti. Není těžké uhodnout, že se alkohol ve velkém množství s konstantním použití jen „ujídá“ cévy a srdce zevnitř.

Mezitím vědci prokázáno, že denní příjem jedné až třech dávkách alkoholu (10 - 30 g čistého ethanolu) se může snížit riziko kardio - vaskulárních onemocnění a srdeční smrti. Tento jev se nazývá „francouzský paradox“, jak je užívat denně používat červené a suché vína ve Francii. Považována za bezpečnou denní příjem suchého vína v dávce nepřesahující 240 ml, brandy a vodka - 75 ml. U žen, by měly být tyto dávky snížen o polovinu vzhledem k vyšší toxicitu alkoholu v ženském těle.

V Rusku, různé statistiky, které souvisí hlavně s rysy naší mentality. Ruští lidé, zpravidla nezná smysl pro proporce v požívání alkoholických nápojů, tím častěji uchyluje k pomoci lihovin (vodka, brandy, vodka) v dávkách vyšších než neškodný. Kromě toho se v posledních letech stává stále více populární častá konzumace piva ve velkém počtu mužů, žen a dokonce i dospívající děti. Lidé se mylně domnívají, že v případě, že pivo je příliš silný louh, a škoda to může přinést. Nicméně, pivo obsahuje, kromě ethanolu, mnoho jiných nebezpečných látek, jako je kobalt, který byl přidán ke zvýšení pěnění. kobaltu mají přímý škodlivý účinek na myokardu.

Díky systematické užívání alkoholu nejvíce ovlivněn mozek, srdce a játra. S dlouhodobými produktů srdeční onemocnění metabolismu ethanolu v těle se vyvíjí alkoholu kardiomyopatie.

Příčiny nemoci

Alkoholické kardiomyopatie - onemocnění, které se vyvíjí při pravidelném užívání alkoholu a vzniklého destrukci buněčných struktur a metabolických poruch u buněk srdečního svalu a jejich následné restrukturalizaci, a vyznačující se zvětšením srdečních komor a vykazují příznaky srdeční arytmie a srdeční selhání. Pozorována u 50% pacientů, kteří denně konzumují alkohol v množství větším než 150 ml, pokud jde o čistého ethanolu, obvykle u mužů 45 - 50 let.

Příznaky poškození myokardu často vyvinou ve lhůtě ne kratší než deset let systematické zneužívání alkoholu, ale může rozvinout již po 4 - 5 let. Často, srdeční selhání se vyvíjí rychleji než cirhóza jater, a je doprovázena poškozením nervového systému s alkoholických psychóz, „bílý“ horečka, atd.

Na rozvoji kardiomyopatie, a může mít vliv na pacienta přítomny rizikové faktory, jako je obezita, vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční, cukrovka, rodinnou anamnézu náhlé srdeční smrti.

Příznaky alkoholového kardiomyopatie

První příznaky se mohou objevit v průběhu 4 - 5 let systematického zneužívání alkoholu. Klinické projevy se mohou měnit v závislosti na procesních kroků:

1. Na Krok funkčních poruch, což může trvat déle než deset let, pacienti vykazují tyto příznaky:
- autonomní poruchy cévní a nervový systém - pocení, pocit horečky, třes rukou, studené končetiny kůže, přetrvávající zarudnutí obličeje, emocionální agitace nebo retardace, poruchy spánku,
- ze srdce - pocit, krátký dech, přetrvávající bolest v srdci, nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, okcipitálních bolesti hlavy, nevolnost a zvracení spojené s vysokým krevním tlakem,
- příznaky přechodných nebo přetrvávajících arytmií - smysl vyblednutí „překlopení“ srdce, pocit srdeční zástavy následným palpitace charakteristikou ventrikulární arytmie, náhlé zrychlení srdečního rytmu s frekvencí více než 120 za minutu mohou být příznaky fibrilace síní nebo ventrikulární tachykardie. Arytmie mohou vzniknout náhle a dodávat vyjádřený nepohodlí (paroxysmální) existují, nebo čas - konstantní tvar.

2. Trvalé hypertrofie (přírůstku hmotnosti), nebo dilatace (expanzní komora) srdce. Vykazuje známky stagnace krve v srdci a ve vnitřních orgánech, rozvíjet těžkým srdečním selháním. Rozvoj onemocnění je způsobeno více a arytmií, které do této doby, které se pevný charakter a vést k infarktu opotřebení. Charakteristické příznaky:
- konstantní dušnost při sebemenší fyzické aktivity a odpočinku,
- otok tváře, nohou a chodidel,
- namodralé zbarvení konečků prstů, nos, uši, prodloužený kapilární síť na nose (červené pruhy a „holubice“ nos)
- močení poruchy v souvislosti s prokrvení ledvin,
- břicha zvětšení vzhledem ke stagnaci krve a otok jaterního parenchymu,
- neurologické symptomy - pro encefalopatie a žilního městnání v mozku - agrese, podrážděnost, zlost, třes rukou, nejistá chůze, nespavost.

3. Těžká dystrofie myokardu a všechny vnitřní orgány. Změny ve vnitřních orgánech způsobena nejen neschopností srdce pumpovat krev v těle, což způsobuje oběhových poruch na úrovni nejmenších cév v každé orgánové a nedostatkem kyslíku buněk, ale také přímý toxický účinek ethanolu na buňky. To nastane smrt jaterních buněk, mozku, ledvin, slinivky břišní. Klinicky se projevuje těžkou vyčerpání pacienta, kůže, otoky rukou, nohou, obličeje, otok sliznice tělních dutin (ascites, hydrothorax). Pacient rušit silnou dušnost v klidu, obsedantně dusivé kašel, dochází k častému výskytu srdeční astmatu s neschopností dýchat v poloze na břiše, sníženého tlaku. Chronická otrava organismu alkoholem a vyčerpáním srdečního svalu vede ke značnému strádání oběhového a smrti pacienta.

Diagnostika alkoholického kardiomyopatie

Pro každého pacienta s nemocí povinné konzultace psychiatrem - narcologie pro optimální léčbu závislosti na alkoholu. Pacienti často skrývat svou závislost, takže podezření alkoholik srdeční selhání Lékař by měl rozhovor s příbuznými pacienta.

Podezření, že se alkohol, poškození srdce, když je klinický obraz potvrdila pomocí echokardiografie, může být negativní revmatologickými vzorků normální úroveň hormonů štítné žlázy a nadledvinek, který je, s vyloučením hypertrofické kardiomyopatie způsobené srdečních vad, dyshormonal, postmiokarditicheskoy a dalších kardiomyopatie, a to zejména v případě, že pacient nemá popřít skutečnost, konstantní užívání alkoholu.

Následující metody jsou použity pro identifikaci stupně srdečních funkcí:
- echokardiografie - se používá k určení velikosti srdce, objem serdenchyh komor infarkt tloušťky. Když alkohol je běžnější léze dilatace komor se zvýšením jejich objemu, než hypertrofii (zahuštění) myokardu. Charakteristický snížení ejekční frakce (méně než 55%) a celkový pokles kontraktility myokardu.
- ECG, Denní sledování Holter, EKG cvičení stres EKG po jícnovou elektrickou stimulaci srdce - slouží k objasnění povahy srdečních arytmií.
- pi rentgen hrudníku lze pozorovat zřetelný nárůst stínu srdce, stejně jako příznaky žilního městnání v plicích (plicní vylepšení obrazu).
- v celkové analýze krve může být malý, nebo k výraznému snížení hemoglobinu (anémie) v celkové analýze bílkoviny v moči se může objevit, bilirubin v důsledku poškození ledvin a jater alkoholem a venózním něm.
- v biochemické analýze krve pozorované snížení celkového proteinu, zvýšení bilirubinu, zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST) a renální indexy (urea, kreatinin), zvýšená alkalická fosfatáza. neexistuje specifické markery alkoholismu.
- Ultrazvuk jater, slinivky břišní, ledvin detekci porušení různé míře - rozptýlených světelných změn cirhózy a pankreatické tkáně ( „zánik“ slinivky břišní)
- Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvinek v kombinaci s hormonální analýzu krve může odhalit porušení, které vedly k vývoji kardiomyopatie dyshormonal, tj pomoc při diferenciální diagnostice.

Léčení alkoholické kardiomyopatie

Základním principem léčby onemocnění - abstinence kompletní z alkoholu. Je prokázáno, že ukončení pití zastavuje progresi srdeční dysfunkce, cirhóza jater a poškození slinivky břišní. Ale regrese příznaků je pozorován pouze v počátečních fázích kardiomyopatie. Samozřejmě, že ve třetím stupni se již poruchu funkce srdce tak, že pro zachování jeho provoz je možný pouze s delší a kontinuální podávání léčiv.

V první fázi onemocnění dostatečně následující skupiny léků:

- vitamíny, stopové prvky a cardioprotectors zlepšení metabolismu ve svalových buněk srdce, normalizovat srdeční rytmus, což eliminuje nepříjemné příznaky tachykardie. Mezi ně patří vitaminy A, E, C, vitamíny skupiny B (kyanokobalamin, pyridoxin, thiamin, riboflavin), niacin a kyselinu listovou, draslíku a hořčíku přípravky (Pananginum, asparkam, magnerot) - mexidol aktovegin předmětů.
- pro normalizaci krevního tlaku a prevenci arytmií aplikované - (. CORDARONE, propranolol, propranolol, a další), antihypertenziva (enalapril, PRESTARIUM, noliprel atd.) a antiarytmika.

Ve druhém a třetím stupni dále přiřazen:
- diuretika - diuretika (indapamid, Furosemid, veroshpiron a kol.),
- srdeční glykosidy (digoxin Korglikon) jsou uvedeny pro kontinuální příjem při konstantní tachyarytmie formě, stejně jako pro reliéfní intravenózně paroxysmální arytmie v nemocnici nebo pohotovost. Překročení dávky předepsané lékařem není povoleno v souvislosti s rozvojem kardiotoxických účinků (glykosid intoxikace).

Navíc při současném ischemickou chorobou srdeční, obezity a porušení metabolismus cholesterolu jsou uvedeny:
- statiny - léky, které normalizují hladinu cholesterolu v krvi - atorvastatin, rosuvastatin a další.
- Dusičnan - nitroglycerin pod jazyk, nitrosorbid, pektrol, kardiket při delším používání
- antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů (aspirin, tromboAss, atsekardol, aspikor, warfarin, Plavix, atd.), prevenci tvorby trombů a vývoj tromboembolismu.

Životní styl v alkoholickém kardiomyopatie

Pacient by měl učinit následující doporučení:

1. Správné pestrá strava:
- dokončit abstinenci od alkoholu! kouří omezení,
- Doporučuje adekvátní příjem potravinových proteinů (90 - 100 g na den v 50/50 živočišného a rostlinného původu), tuk (70 - 80 g denně) a sacharidů (300 g denně)
- 4 - 6 - jídla denně v malých dávkách,
- zvýhodněné nádobí vařené v páře, dušené, vařené, smažené potraviny jsou vyloučeny,
- vylučuje mastné, slané, kořeněné pokrmy,
- omezen na vejce, vepřové sádlo, margarín, tučné maso a drůbež, cukrovinky, čokolády, kávy,
- omezená spotřeba kapaliny ne více než 1,5 litru za den, sůl není větší než 3 g denně,
- přivítat čerstvé ovoce, bobule a zelenina, čerstvé džusy, ovocné nápoje, želé, ovoce, libové maso, ryby a drůbež, mořské ryby (losos, makrela), celozrnné pečivo, obiloviny, mléčné výrobky, brambory.
2. Dostatečná fyzická aktivita - turistika, rybaření, houbaření, jahody
3. dostatek spánku - alespoň 8 hodin spánku za noc, zbytek v průběhu dne
4. omezení stresu, Odstranění těžké fyzické práce
5. ESP nebo kontinuální podávání léků předepsané lékařem

Komplikace alkoholického kardiomyopatie

U pacientů s infarktem alkoholem indukovanou mohou vznikat:
- život ohrožující arytmie - fibrilace komor, v nepřítomnosti zdravotní péče vedoucí k srdeční zástavě. Klinicky se projevuje náhlým zhoršení zdravotního stavu, velmi časté impuls (více než 200 za minutu), po několika sekundách nebo minutách se nahrazuje jeho nepřítomnosti na zastavení dýchání a srdeční činnosti. Prevence je včasné odkaz na lékaře pokud dojde k narušení v srdci a antiarytmika předepsané lékařem.
- tromboembolické komplikace často vyvine kardiomyopatie na v souvislosti s tvorbou krevních sraženin v pomalu postupující na základě krevních srdečních komorách. Trombus může „vytrhnout“ od srdeční stěny a aby se průtok krve v mozkové tepny, renální, koronární tepny, mesenterických, stehenní tepny. V takových případech vyvíjíme ischemickou mozkovou mrtvici, akutní selhání ledvin, infarkt myokardu, střevní nekróza, trombóza dolních končetin tepen resp. Tyto nemoci mohou mít za následek smrt nebo vést ke ztrátě zdraví a postižení do těla pacienta. Prevence - dostávají antikoagulancia a protidestičkové přípravky předepsané lékařem.

výhled

Počasí při plném odmítnutí alkoholu, časná detekce onemocnění (první - druhý stupeň) a době začala léčba příznivé.

V případě, že pacient i nadále pít alkohol, a to i ve třetím stadiu nemoci, je to výrazně zkracuje životnost samotného. Úmrtnost v průběhu prvních 5 - 6 let od nástupu klinických projevů 40 - 50%. 12-22% alkoholiků umírají kvůli kardiomyopatie. V 35% kardiomyopatie vést k náhlé srdeční smrti.

Dočasná invalidita pracovní neschopnosti pro pracovní občany určených pro období, které vyžaduje vyšetření a ošetření v nemocnici (10 - 14 dní), ve složitých formulářích - až tři měsíce. Pokud se po této době práce pochybná prognóza je pacient odeslán SEK pro stanovení zdravotního postižení. Pokud se u pacienta vyvine II výše uvedeného kroku A a chronického srdečního selhání, když I nebo II skupiny postižení může být přiřazena. Pro pracující lid s III (pracovní) podmínky pracovní skupiny by nemělo být těžké - je zakázáno těžkou fyzickou práci v noci, dva nebo více směn v řadě, takže na služebních cestách, práce zahrnuje zjištění ve výšce (malíři, čisticí prostředky na okna ), dlouhé pěší vzdálenosti (pošťáci, kurýři). Samozřejmě, že osoby se závislostí na alkoholu zakázané práci v sociálně důležitých odvětvích (řidiče veřejné dopravy, piloty, strojvedoucí vlaků, atd.)