Odřeniny. Chronické recidivující furunkulóza

V současné době je tendence ke zvýšení chronických bakteriálních a virových onemocnění, které jsou charakterizovány tím, že nepřetržitě recidivující průběh a malou účinnost antibiotické terapie a symptomatická. Jedním z takových onemocnění je chronické recidivující furunkulóza. Vařte je způsobena akutním hnisavým nekrotickou zánět vlasových folikulů a okolních tkání. Zpravidla je vařit je komplikace osteofollikulita stafylokoky. Vaří se může objevit jak jednoduše a vícenásobně (zvaný furunkulózy).

V případě opakujících se vaří diagnostikováno chronické recidivující furunkulóza. Obvykle je charakterizována častými recidivami, dlouhé, indolentní recidiv, tolerantní probíhající léčbě antibiotiky. V závislosti na počtu vaří, výskyt a závažnost zánětu klasifikovány podle závažnosti na odřeniny.

Těžká varu: šířeny, více, neustále se opakující malé kapsy slabou místní zánětlivé odpovědi, žádný hmatný nebo mírně určuje regionálních lymfatických uzlin. Těžká furunkulóza doprovodu příznaků intoxikace: slabost, bolesti hlavy, snížení účinnosti, zvýšení tělesné teploty, pocení.

Průměrná závažnost furunkuleza- jedna nebo více velké vředy, které se vyskytují při násilné zánětlivé reakce, relapsu 1 až 3 krát ročně. Někdy je doprovázeno zvýšením regionálních lymfatických uzlin, lymphangitis, přechodnou horečku a mírné příznaky intoxikace.

Mírné intenzity furunkuleza- jediný vaří, doprovázet mírné zánětlivé reakce, s recidiv 1 až 2 krát za rok, dobře hmatné regionálních lymfatických uzlin, a to bez jakýchkoli jevů intoxikace.

Nejčastěji se u pacientů, kteří trpí vředy, kteří byli léčeni pro chirurgy, v nejlepším případě ve fázi ambulantní předvedli studii hladiny cukru v krvi, autohemotherapy někteří jmenovaní a imunomodulační léky bez předchozího průzkumu, a ve většině případů nemají získat pozitivní výsledek léčby. Účelem tohoto článku - sdílet zkušenosti s léčbou pacientů s chronickou furunkulózy.

Příčiny vaří

Hlavním etiologickým faktorem chronické vaří považovány Staphylococcus aureus, který se nachází, podle různých zdrojů, v 60-97% případů. Méně furunkulóza způsobené jinými mikroorganismy - Staphylococcus epidermidis (dříve považován za nepatogenní), streptokoky skupiny A a B, a další druhy bakterií. Popisuje vypuknutí furunkulózy chorobou dolních končetin ve 110 pacientů, kteří byli pacienti stejné pedikúra salonu. Původcem tohoto propuknutí bylo Mycobacterium fortuitium a mikroorganismus byl identifikován v koupel nohou používané v kabině. Ve většině případů septický ložiska HRF osetých antibiotikům rezistentní kmeny Staphylococcus aureus. Podle NM Kalinina, St. aureus v 89,5% případů odolných vůči penicilinu a ampicilinu, 18,7% - odolné vůči erythromycinu a 93% citlivého kloxacilin, cefalexin a kotrimoxazolu. V posledních letech byl široce rozšířen o methicilinu rezistentní kmeny tohoto organismu (až 25% pacientů). Podle zahraniční literatuře, přítomnost na kůži nebo na nosní sliznici patogenním kmenem St. aureus je považována za důležitý faktor při vývoji onemocnění.

Chronická furunkulóza je složitá a stále nedostatečně studovány patogeneze. Bylo zjištěno, že otvor a dále opakování onemocnění způsobené různými endogenních a exogenních faktorů, z nichž nejdůležitější jsou považovány za porušení bariérové ​​funkce kůže, gastrointestinální patologie, endokrinní a močového ústrojí, přítomnost chronické infekce ložisek různých lokalizace. Podle údajů z našeho výzkumu, chronická infekce různých lokalizačních lézí detekována v 75-99,7% pacientů s chronickou furunkulózy. Nejčastěji jsou kapsy chronickou infekcí horních dýchacích cest (chronické angíny, chronické zánět vedlejších nosních dutin, chronická faryngitida), střevní dysbiózou s rostoucím obsahem kokovitý forem.

U pacientů s chronickou furunkulózy gastrointestinální patologie (chronická gastroduodenitis, erozivní bulbit, chronická cholecystitida) je definován v 48-91,7% případů. V 39,7% pacientů s diagnózou patologii endokrinního systému, představil poruchy metabolismu uhlohydrátů, hormon produkujících funkci štítné žlázy a pohlavních žláz. V 39,2% pacientů s trvale aktuální furunkulózy má latentní senzibilizaci, 4,2% - klinické projevy přecitlivělosti na alergeny z domácího prachu, pylu, stromy a travin, v 11,1% - zvýšení koncentrace sérového IgE.

Tak, pro většinu pacientů furunkulózy vyznačující se tím, že nepřetržitě recidivující průběh onemocnění (41,3%) s těžkými a střední intenzity furunkulózy (88%) akutní a dlouhé (14 až 21 dní - 39,3%). V 99,7% pacientů mělo chronickou ohniska infekce různých lokalizace. V 39,2% případů určena latentní senzibilizaci na různé alergeny. Hlavním původcem je St. aureus.

Výskyt a rozvoj chronické furunkulózy, spolu s vlastnostmi patogenu, její patogenní virulentních a invazivní vlastnosti, přítomnost průvodních onemocnění, poruch velkou roli normálního provozu a interakci různých částí imunitního systému. Imunitní systém je navržen tak, aby biologický individualitu organismu a v důsledku toho, provádí ochrannou funkci při kontaktu s infekčními geneticky cizích látek z různých důvodů může selhat, což vede k narušení ochrany organismu proti zárodků se projevuje zvýšeným výskytem infekčních onemocnění.

Imunitní obrany proti patogenům bakteriím se skládá ze dvou vzájemně propojených komponent - vrozené (s výhodou nese nespecifická) a adaptivní (charakteristické vysokou specificitou cizí antigeny) imunity. Původcem furunkulózy v kontaktu s pokožkou způsobit „kaskáda“ obranných reakcí.

U chronických odřeniny jsou zjištěny porušení téměř všech částí imunitního systému. Podle H. H. Setdikova, mělo 71,1% pacientů furunkulózy poruchy fagocytů imunity, což má za následek snížení intracelulárního baktericidní neutrofilů vad tvorby reaktivních forem kyslíku. Vady, které vedou k porušení granulocytů migrace může vést k chronické bakteriální infekce, které se projevily v jejich pracovní Kalkman kol v vady recyklaci patogenů uvnitř fagocytů 2002, mohou být z různých důvodů, a mají závažné důsledky (např defektu NADPH oxidasy to vede k neúplnému fagocytózy a rozvoj vhodného těžkou klinického obrazu).

Nízké hladiny sérového železa mohou popřípadě stanovení snížení účinnosti oxidačních usmrcení patogenů neutrofilů. Několik autorů prokázala snížení celkového počtu T-lymfocytů v periferní krvi. Typicky, pacienti s menším počtem HRF CD4 lymfocytů (20-50% pacientů) a zvýšení počtu CD8-lymfocytů (y 14-60,4% pacientů).
V 26-35% pacientů s chronickou furunkulózy, snižuje počet B-lymfocytů. Při posuzování složky humorální imunity u pacientů s furunkulózy identifikovány různými disimmunoglobulinemii. Nejčastější snižují hladiny IgG a IgM. Pokles pacientů afinita imunoglobulinů HRF, přičemž vzájemný vztah mezi frekvencí výskytu této vady, stupni a závažnosti onemocnění. Závažnost choroby laboratorních parametrů koreluje se závažností klinických projevů furunkulózy.

Z výše uvedeného vyplývá, že u pacientů s HRF změny v imunitním stavu jsou různé: 42,9% uvést změny lymfocytů dílčí populací složení, z 71,1%, - fagocytární a 59,5% - humorální imunitní systém. V závislosti na závažnosti změn v imunitním stavu pacientů s HRF lze rozdělit do tří skupin: lehké, středně těžké a těžké, což koreluje s klinickým průběhem onemocnění. S menšími oděrky u většiny pacientů (70%) sloučeniny z imunitních indikátory stavu v normálních mezích. Při středně těžkou a těžkou výhodně detekované změny fagocytární a humorální imunitní systém.

Diagnóza chronické recidivující vře 

Na základě výše uvedených vlastností patogenních základě furunkulózy diagnostický algoritmus by měl zahrnovat detekci ohniscích chronické infekce, diagnóza komorbidity vyhodnocení laboratorní parametry imunitního systému. 

Povinné laboratorní testy pro příznaky vře:

Klinická analýza krovi-
Obecně analýza mochi-
Biochemická analýza krve (celkové bílkoviny, proteinových frakcí, celkového bilirubinu, močoviny, kreatininu, transamináz - AST, ALT) -
RW, HIV
krevní test na hepatitidu B a C
setí obsah vařit na faunu a citlivost na antibiotikam-
glykemický profilované
imunologické studie (fagocytární index, spontánní a indukované chemiluminiscence (CL), stimulační index (SI) z luminol chemiluminiscence LZHL), neutrofilní baktericidní, imunoglobuliny A, M, G, afinitní imunoglobuliny) -
bakteriologické vyšetření fekaliy-
glistov- fekální analýza vejce
setí flóru krku a plísně.

Dodatečné zkušební laboratoř pro příznaky vře:

stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH, protilátky proti TG) -
stanovení hladiny pohlavních hormonů (estradiolu, prolaktinu, progesteron) -
krevní kultury pro sterility trehkratno-
kultivace moči (indikace) -
žluč osiva (indikace) -
určování bazální sekretsii-
imunologické vyšetření (podskupinu T-lymfocytů, B-lymfocyty), -
Celkové IgE.

Instrumentální metody vyšetření na příznaky varu:

gastroskopie s definicí bazálních sekretsii-
Ultrazvuk břicha polosti-
ultrazvuk štítné žlázy (indikace) -
Ultrazvuk ženských pohlavních orgánů (indikace) -
duodenální zondirovanie-
Funkce vnějšího dyhaniya-
ECG
hrudník varhany kletki
RTG vedlejších nosních dutin.

Odborné konzultace pro příznaky vře: ORL, gynekologa, endokrinologa, chirurga, urologa.

Léčba chronické recidivující vře

Klinické řízení pacientů s chronickou furunkulózy relaps onemocnění určené kroku, průvodních onemocnění, a imunologické poruchy. V akutní fázi se vaří vyžaduje lokální terapii jako léčení furunklů antiseptické roztoky, antibakteriální masti, hypertonický rastvorom- omezující teplotu varu v oblasti hlavy a krku nebo přítomnost násobku vředy - vedení antibakteriální léčbu citlivosti patogenu. V každém stupni onemocnění vyžaduje korekci odhalilo patologii (sanitační ložiska chronických infekcí, léčbu gastrointestinálních chorob, endokrinní poruchy, a tak dále. D.).

Při identifikaci pacientů s vředy latentní senzibilizaci, nebo přítomnost klinických projevů alergie musí být mezi pollinatsii přidat k léčbě antihistaminik, přiřadit hypoalergenní dietu, provádět operace s hormonální a premedikací antihistaminiky.

V poslední době se při léčbě pacientů s chronickou furunkulózy stále více používají léky, které mají korekční účinek na imunitní systém. Indikace k cíli imunomodulátory v závislosti na typu dominantních poruch imunitního stavu a rozsahu onemocnění. Tak, v akutní fázi chronického furunkulózy doporučuje použití těchto imunomodulátory.

Pokud dojde ke změně ve fagocytární imunity účelné jmenování polioksidonija 6-12 mg intramuskulárně dobu 6-12 dnů.
Snížením afinity imunoglobulinu - galavit 100 mg № 15 intramuskulárně.
Snížením hladiny B lymfocytů řešit CD4 / CD8 v sestupné Myelopid ukazuje použití 3 mg po dobu 5 dnů intramuskulárně.
Snížením hladiny IgG na pozadí těžké exacerbace furunkulózy nedostatky v klinické aplikace používá galavita imunoglobulinových přípravků pro intravenózní podávání (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
V remisi je možné přiřadit následující imunomodulátory.

Polioksidony 6-12 mg intramuskulárně dobu 6-12 dnů - v případě, že jsou změny fagocytární imunita.
Likopid 10 mg denně perorálně po dobu 10 - v přítomnosti vad tvorby reaktivních forem kyslíku.
Galavit 100 mg intramuskulárně № 15 - při současném snížení afinity imunoglobulinu.
Aplikace licopid vhodné také s nízkou intenzitou, neustále opakující furunkulóza. Když HRF rezistentní k recidivě na pozadí mění humorální imunitu ukazuje přiřazení imunoglobulinových přípravků pro intravenózní podávání (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). V některých případech je vhodné kombinované použití imunomodulačních léčiv (např, s exacerbací furunkulózy může polioksidonija účel, dále, že detekce defektů afinitní imunoglobulinu a přidá galavit t. D.).

Navzdory značnému pokroku v oblasti klinické imunologie, účinná léčba chronické vře je docela výzva. V této souvislosti je třeba dalších studií patogenetické znaky onemocnění, jakož i rozvoj nových přístupů k léčbě chronické furunkulózy.

Tam je pokračující hledání nových imunomodulační léků, které jsou schopny vyvinout pozitivní vliv na průběh zánětu u odřenin. Klinické studie nových domácích imunomodulátory, jako Seram, neogénu. Ceram je syntetický analog endogenního imunoregulační peptidu - MYELOPEPTIDE-3 (MT-3). Ceram používá v komplexní léčbě pacientů s furunkulózy v akutní fázi a v 5 mg intramuskulárně № 5 remisi. Po zpracování s normalizací pozorovaného B lymfocytů, stejně jako snížení hladiny CD8 lymfocytů. Došlo k výraznému prodloužení remisi onemocnění (až do 12 měsíců u 30% pacientů).

Neogen je syntetický tripeptid složený ze zbytků L-aminokyselin izoletsitina, glutamin a tryptofan. Neogen použit v komplexní terapie, prováděné u pacientů s chronickým furunkulózy. Intramuskulární injekce byly prováděny Neogene přípravek 1 ml 0,01% roztoku 1-krát denně každý den, Rate - 10 injekcí.

Použití Neogene v léčbě pacientů s chronickou furunkulózy v kroku remisi přesné normalizace původně změněné imunologické parametry (relativní a absolutní počet lymfocytů, relativní množství CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + lymfocytů, absorpční monocytů směrem St. aureus) a zvýšení spontánní chemiluminiscence a afinity anti-DAO protilátek množství HLA-DR + lymfocytů, a tak umožňuje prodloužit období remise onemocnění ve srovnání s GRU ppoy ovládání.

Tak, z výše uvedeného vyplývá, že chronická furunkulóza dochází pod vlivem komplexním souborem etiologických a patogenních faktorů a nelze jej považovat jen za lokálního zánětu. U pacientů s chronickou furunkulóza nutné provést komplexní průzkum k identifikaci možných léze chronickou infekcí, které jsou zdrojem septikémie a řešení eliminaci mikrobů v krvi snížením imunologickou reaktivitu organismu vede ke vzniku vaří.

Vzhledem k tomu, jmenování immunokorrigiruyuschih léků může způsobit zhoršení základního onemocnění, jsme přesvědčeni, že léčba pacientů by měla začít s rehabilitací identifikovaných center infekce. Q jmenování immunokorrigiruyuschih přípravky je třeba řešit individuálně, s ohledem na stádiu onemocnění, přítomnost průvodních onemocnění, a imunologické typ vady. Při identifikaci přecitlivělost pacienta na různé alergeny vaří Léčba by měla být prováděna v kontextu anti-alergie terapií.