Cholecystitida

Cholecystitida - zánětlivé onemocnění žlučníku. Jedná se o nejčastější onemocnění dutiny břišní. V současné době cholecystitida utrpěl 10-20% dospělé populace, a nemoc má tendenci k dalšímu růstu. To je vzhledem k sedavý způsob života, jídlo znak (nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky - tučné maso, vejce, máslo), růstu endokrinní poruchy (obezita, diabetes). Ženy trpí 4krát častěji než muži, je to z důvodu perorální antikoncepce, těhotenství.

Mezi onemocnění žlučových cest vylučují četné funkční poruchy (psoriázy), zánětlivé (cholecystitida), metabolické (cholelitiáza). Tyto stavy jsou fáze jednoho patologického procesu: za prvé, že dysmotilita žlučníku - dyskineze, a pak se připojí zánětlivý proces, - vytvořený akalkulózní cholecystitida, který nakonec transformuje do žlučové kameny (cholelitiázy).

Příčiny cholecystitidou: základní a pokročilé.

Hlavní příčiny patří infekční faktor. Infekce proniká do žlučníku přes krve, lymfy a vzestupné cestě ze střeva.

Primární zdroje infekce mohou zahrnovat:

- akutní nebo chronický zánět gastrointestinálního traktu (infekční enterokolitida - zánětlivé onemocnění střev, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva, střevní dysbióza)
- dýchacích cest (sinusitida, zánět mandlí), ústní (periodontální nemoc),
- zánětlivá onemocnění močového ústrojí (pyelonefritida, cystitida),
- reprodukční systém (adnexitises - u žen, prostaty - muži)
- virové onemocnění jater,
- invaze parazitů žlučových cest (giardiáza, askarióza).

Mezi další faktory:

1. biliární dyskineze. Tato funkční poruchy tón a pohyblivosti žlučových systému (žlučníku a žlučových cest). To se vyskytuje v každém případě chronické cholecystitis, vede k narušení odtoku a stagnaci žluči.
2. Vrozené vady žlučníku.
3. pankreatu reflux. Vhazuje obsah dvanáctníku do žlučových cest. Pankreatické šťávy s aktivními enzymy způsobí poškození enzymatické stěny žlučníku. Vyskytuje se při onemocnění slinivky, dvanácterníku.
4. Porušení prokrvení žlučníku. Povstane proti pozadí aterosklerózy, hypertenze, diabetes, vede k zúžení průsvitu cév.
5. Porušení obvyklého složení žlučové (diskholiya). Změny v poměru složení a složek žlučníku žlučových vede k poškození stěny žlučníku. To usnadňuje příjem uniformu, vysoce tučného jídla.
6. Alergické a imunologické reakce způsobují zánětlivé změny ve stěně žlučníku.
7. dědičný faktor.
Změny 8. endokrinní (těhotenství, užívání orálních kontraceptiv, obezita, menstruační poruchy).

Mezi další faktory, vytvářet podmínky pro rozvoj zánětu a připravit živnou půdu pro zavedení mikrobiální flóry.

Příznaky zánětu žlučníku.

Žlučníku je akutní a chronické.

akutní cholecystitida

Akutní zánět žlučníku bez kamenů jsou vzácné, zpravidla probíhá bez komplikací a končí v oživení, někdy může stát chronickou. Nemoc se nejčastěji se vyvíjí v přítomnosti kamenů ve žlučníku a je komplikace cholelitiázy. Na začátku onemocnění je intenzivní bolest paroxysmální v pravém podžebří, nevolnost, zvracení, tělesná teplota stoupne na 38-39 stupňů. Se mohou objevit horečka, žloutenka bělmo a kůže, zpoždění stoličku a plyn.

Pro akutní kalkulózní cholecystitis je charakterizována těžkou průběh šíření zánětu do okolních orgánů a tkání.

Žlučníku komplikované jaterní abscesy, místní nebo difúzní peritonitida, cholangitidy (zánět žlučových cest), zánět slinivky břišní. Pokud tato podmínka by měla ihned poradit s lékařem - chirurg, lékař rozhodne o přijetí do chirurgické nemocnice.

Chronický zánět žlučníku.

Nemoc se začne postupně, často v období dospívání. Stížnosti přicházejí pod vlivem diet poruch mentálního a emocionálního přetížení.

Hlavním projevem tohoto onemocnění je bolest v pravém horním kvadrantu. To může být posunut do levého horního kvadrantu, v horní polovině břicha. Nekalkulezny cholecystitida je doprovázeno nějakou formou sekundární dyskinezí, často určuje povahu bolesti. V souvisejícím gipomotornoy dyskineze bolesti jsou konstantní, bolestivý, ne intenzivní. Často je bolest ekvivalentní k pocitu tíhy nebo pálení v pravém horním kvadrantu. V případě hyperkinetická bolesti dyskineze intenzivní krátkodobém horizontu je záchvatovitá v přírodě. Bolest dává Supraklavikulární fossa v bederní oblasti, v upínací oblasti, srdeční oblasti.

Holetsistokardialny syndrom - zahrnuje bolest v srdci, infarkty, srdeční arytmie, to je v důsledku infekce - toxický účinek na srdeční sval.

S delším průběhu nemoci možné zapojení do patologického procesu solar plexus, je sluneční syndrom. Hlavním příznakem je opalování, intenzivní bolest v oblasti pupku, rozšiřuje do zad.

Vznik a zvýšení bolest spojená s chybami v dietě, fyzické aktivitě, vibrace, vystavení chladu, emocionální stres, alkohol.

Nevolnost a zvracení se vyskytují v 30-50% případů, je reflexivní v přírodě a je spojena s poruchou tónem žlučníku nebo je způsobena současným nebo gastroduodenitis pankreatitidy. Ve zvratcích našel příměsí žluči. Zvracení, stejně jako bolesti, vyvolaná alkoholem, chyby ve stravě.

Ten pocit hořkosti v ústech, „hořká“ říhnutí - tyto potíže jsou nejčastějším zánětu žlučníku.

Svědění, jeho výskyt je spojen se zhoršenou sekreci a je výsledkem stimulace kožních receptorů žlučových kyselin nahromaděné v krvi. Porušení odtoku žluči vede ke krátkodobému výskytem žloutenky.

Zimnice, horečka vidět se zhoršením zánětlivého procesu ve žlučníku.

Pacienti často trpí těžkou cévní dystonie. Bolestivé útoky jsou doprovázeny neurotickými syndromy, jako je slabost, pocení, bušení srdce, bolesti hlavy, emoční labilita (nálada nestability), poruchy spánku.

Pacienti, kteří trpí alergiemi, zhoršení chronického zánětu žlučníku mohou způsobit alergické reakce (kopřivka, angioneurotický edém).

Ženy se mohou vyvinout premenstruační syndrom tahu. Pro 2-10 dnů před menstruací bolesti hlavy, pastózní obličeji, rukou, nohou, nálady nestability. Zároveň pozorovány příznaky zhoršení chronického zánětu žlučníku.

Projevy chronické cholecystitis jsou různorodé, jsou vyrobeny z různých funkcí, stanovit přesnou diagnózu a předepsat potřebné komplexní průzkumy může lékař - internista, gastroenterolog.

Diagnostikování cholecystitida.

Laboratorní vyšetření:

1. Kompletní krevní. Odhalí známky zánětu.
2. Biochemická analýza krve: Celkový bilirubin a jeho frakce, transaminázy, alkalická fosfatáza, cholesterol. Došlo k mírnému zvýšení jejich.
3. glukózy v krvi. Pro diagnózu diabetu.
4. rozbor moči. Pro diferenciální diagnostice onemocnění ledvin.
5. Výkaly na vejcích červů. K identifikaci lamblia, askorid.
6. mikroskopické a bakteriologické vyšetření žluče.
7. immunofermentative krevní testy, aby giardiózy.
8. Fekální elastáza 1. Pro diagnostiku pankreatitidy.

Instrumentální vyšetření:

1. Ultrasonografie břicha. Identifikuje žlučníku stěna zesílení (zahušťování 4 mm větší - je hlavní diagnostické kritérium cholecystitida), žlučové stagnace a zguschenie - „kal“, přítomnost žlučových kamenů, žlučník deformace.
2. ultrazvuk s choleretic snídaní - identifikovat žlučníku dyskineze.
3. multifractional duodenální intubace (koná pouze v nepřítomnosti cholelitiáza) mikroskopie a setí žluč. Registrovat dvanáctníku se provádí každých 10 minut a umožňuje nastavit typ vylučování (sekrece, nepravidelný, giposekretorny), stav svěrače žlučových cest, určuje povahu kontraktilitu žlučníku, přítomnost zánětlivých buněk a bakteriální flóry.
4. RTG vyšetření břišní dutiny (pro detekci záření nepropustné kamenů).
5. FEGDS - fibroezofagogastroduodenoskopiya.
6. EKG. Pro diferenciální diagnostiku chorob kardiovaskulárního systému.
7. Počítačová tomografie a nukleární magnetické rezonance. Prováděny za obtížně diagnostikovat případy.

Konzultace odborníků:

Povinná kontrola terapeuta a gastroenterolog.

Podle svědectví:
- chirurg pro podezřelé komplikací (pericholecystitis, žlučové kameny, žlučníku empyem, pankreatitida) -
- kardiolog, k odstranění onemocnění kardiovaskulárního systému
- gynekolog, pokud je to nutné, korekce hormonální pozadí u žen
- psychoterapeut, vede racionální terapie.

Léčba zánětu žlučníku.

1. V případě výskytu klinických příznaků a laboratorních známek zánětu, pozitivní výsledky žluči setí - zadáno antibakteriální léčbu. Volba antibiotika lékaři, posouzení jeho schopnost soustředit se žlučí.

2. symptomatická léčba.
Normalizovat funkci žlučových cest a úlevě od bolesti jmenovat:
- anticholinergika (Riabal 2 ml / m nebo 1-2 tablety třikrát denně), antispasmodika myotropic (Nospanum 2 tablety 3krát denně, papaverin 2ml 2% roztok v / m 2-3 krát denně, mebeverin 1-2 tablety třikrát denně), anticholinergika (platifillin) analgetika (analgin, Baralginum).

3. Pokud existují důkazy, hypotenze a žlučníku v nepřítomnosti konkrementů předepsaných:

- žlučopudně přípravky. Applied allohol (1-2 tablety třikrát denně po jídle) holenzim (2 tablety 3x denně po jídle), bylinný lék.

Široce používané recepty tradiční medicíny - bylinná léčba.

Slaměnka - 15 g barvy, Hypericum 10g bylina směs se vlije 0,5 litru vody, vaří po dobu 5 minut a filtrována. Trvat 0,5 pohár 3 krát denně po dobu 15 minut před jídlem.
Kukuřice hedvábí - 10 g nalije 200 ml vody, vaří po dobu 5 minut, obdržel na šálku 3 krát denně před jídlem.
Tansy - 5g květiny trvat do 250 ml vařící vody po dobu 30 minut, vzít 1 polévková lžíce třikrát denně před jídlem.
5 g máty peprné nalije 200 ml vařící vody a dát na vodní lázni po dobu 15 minut. Vezměte šálku 3x denně před jídlem.
Šípek. Sirup kondenzované vodního extraktu z šípků a cukru - holosas, vzít 2 lžičky 3krát denně před jídlem. Infusion šípky - 10g drcené plody zalijeme 400 ml vroucí vody a udržuje ve vodní lázni po dobu 15 minut, na tom. Vezměte šálku 3x denně před jídlem.

Je to léčiva zvyšují vylučování žluči, snižuje její viskozitu, mají protizánětlivý účinek. Přiřazení remise (neakutní) během 2-4 týdnů.

To má stejný účinek a minerální vody. V závislosti na složení mohou mít stimulační účinek na kontraktilní funkce žlučníku. Minerální voda bez plynu se na lékařský předpis, 3 krát denně na 1 sklo 30 min - 1,5 hodiny před jídlem (v závislosti na stavu žaludeční sekrece) v teplé nebo horké (40 - 50 °);

- blind intubace - tyubazh, 1 krát za týden, 3-5 krát.

Držel ráno na lačný žaludek. Pomalu (malé SIPS) pít 150 -200 ml teplého (40-45 ° C) minerální voda s přidáním 20-25 g sorbitol nebo xylitol. Lehněte si na pravém boku, vzadu za hodinu. Pod pravé straně je umístěn teplý láhev s vodou. Po vyprázdnění střeva se doporučuje osprchovat a odpočinku po dobu 20 minut. První jídlo po 1-1,5 hodiny po zákroku. Je to šálek čaje s medem, sýr.

4. Pokud microlites žlučí, žlučníku hypotenze, cholestatické syndromy aplikovat formulace žlučových kyselin (kyseliny ursodeoxycholové) po dobu 1 až 3 měsíců, pod dohledem lékaře.

5. Aby bylo možné normalizovat biliární jaterní funkce přiřazené gepatoprotektory s choleretic vlastnosti. Hofitol - gepatoprotektor rostlinného původu, obsahující suchý vodný extrakt ze šťávy listů artishka pole. Vezměte 2 tablety 3krát denně 20 minut před jídlem po dobu jednoho měsíce. Gepabene - kombinovaná bylinný lék obsahující Zemědým extraktu a suchého extraktu z ostropestřce mariánského. Vezměte 1 kapsli 3x denně po jídle.

6. vegetososudistoy doporučujeme sedativa (kozlík, Srdečník), anxiolytika (500 mg adaptol 3krát denně po dobu dvou měsíců).

Mode, a klinické výživy.

Mezi vyjádřené pacienti cholecystitida doporučuje inpatient - terapeutického nebo gastroenterologii, dodržování klidu na lůžku, psycho-emocionální stav klidu. Po odstranění symptomů vyjádřený exacerbace ošetření pacienta se vztahuje i na běžné.

Při zhoršení, první dva dny jsou určeny pro příjem pouze teplé kapaliny (spíše slabý sladký čaj, džusy z ovoce a zeleniny, zředí vodou, minerální voda bez plynu) v malých dávkách do 1,5 litrů za den a sušenky. Rozšířením dietní stolní bolest stihaniya a zlepšení celkové kondice. doporučujeme:

- pyré polévky, zelenina a obiloviny,
- obilovin (oves, rýže, krupice, pohanka)
- želé, pěna, želé, nízkotučného tvarohu,
- libové vařené ryby,
- třel a vařené maso, parní hamburgery (hovězí, kuřecí, krůtí, králičí)
- bílé sušenky.

Jídlo je přijata po částech 5-6 krát denně.

Během exacerbace se doporučuje sjednat půst dny, 1 den v týdnu:
- tvaroh - Kefír den. 900g kefír 6 přijímací 300g nízkotučného tvarohu ve 3 dávkách a 100g sahara-
- rýže - l kompotnyy.1,5 kompot, připravený z 1,5 kg čerstvé nebo sušené ovoce 240g 6 recepce, vařené rýže, vařené ve vodě 50 g rýže - 3 dávek.

Po odlehčení akutní cholecystitida přiřazeny stravy № tabulka 5, což je hlavní u tohoto onemocnění.

Pacientům se doporučuje, aby:
- polévky mléčné výrobky, ovoce, zeleniny vývar s kroupami, lapshoy-
- vařené maso, parní řízky, karbanátky (hovězí, králičí, kuřecí, krůtí) -
- nízkotučné druhy ryb bez korki- v moři nebo řece vařené nebo pečené formě,
- vajec, až na 1-2 za den - vařené, ve formě páry omletov-
- mléčné výrobky: nízkotučné mléko, tvaroh, kefír, jogurt, podmáslí, máslo (omezené) -
- zelenina vařené, pečené formě, částečně - raw. Brambory, řepa, mrkev, rajčata, okurky, dýně, papriky, lilek, květák, kabachki-
- ovoce a bobule. Hrušky, melouny, banány, broskve, meruňky, meloun, kyselé odrůdy yablok-
- obiloviny - pohanka, oves, rýže, krupice, doplněné s mlékem se perenosimosti-
- sladká jídla - těstoviny, marmeláda, med, džemy, zavařeniny, zhele-
- moučné výrobky - pšeničný a žitný chléb, včera, sušenky bílého chleba suché sušenky nesdobnoe.

Musíte jíst malé porce, pomalu 5-6 krát denně. Nedoporučuje se pro dlouhé přestávky mezi jídly, půstu. Snídaně požadováno, večeře pro 2 až 3 hodiny před spánkem, mizivé. Množství kapaliny, není omezen. Hojné množství jídla užívá jednou, láme rytmus vylučování žluči, což způsobuje křeče žlučníku a vyvolat bolest.

V chronickém zánětu žlučníku potřeba zvýšit používání produktů, které zlepšují tok žluči a ke snížení hladiny cholesterolu:

- bohaté na vlákninu (otruby, zeleninu, ovoce, bobule). Bran pre zaparivayut a přidány do misek pro 1-1,5 polévkové lžíce 3 krát vden-
- bohaté hořečnaté soli (pohanka a ovesných obilovin, sušené ovoce, otruby) -
- obsahuje esenciální mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamin E (kukuřice, olivy, slunečnice a další olej) -
- obsahující bakterie mléčného kvašení (fermentované mléčné nápoje, tvaroh).

Není doporučené produkty:

- s vysokým obsahem živočišných tuků (smažené potraviny, mastné ryby, vepřové maso, jehněčí maso, kachna, klobásy, uzeniny, majonézy, krémy, koláče, sladké pečivo) -
- syrové cibule, česnek, ředkvičky, špenát, houby, jídla z fazolí (hrách, fazole) -
- studené a sycené nápoje, koncentrované džusy, káva, kakao, alkoholické nápoje.

Rehabilitace.

Rehabilitace a lázeňská léčba je důležitou součástí komplexní rehabilitace pacientů. Jako tepelné postupy pro opravu hypertonus žlučník, protizánětlivý a analgetický účinek se používají inductothermy, UHF elektrické pole. Průběh léčby 12-15 postupy na denní bázi. Za účelem povzbuzení žlučníku vyprazdňování předepsaný pulsní proud o nízké frekvenci. Pro snížení dyskinetických jevů doporučuje elektroforéza novokain 5%, 2% papaverin. Pro normalizaci funkčního stavu nervového systému se používá pro galvanické límec Shcherbakov, elektroforézy s bromem. Za stejným účelem předepsaných jehličnatých, kyslíku a oxidu uhličitého lázní. Lázeňská léčba ukázat ne dříve než 2-4 měsíce po akutním zánětu žlučníku. Pacienti jsou zaměřeny na bláto lázni středisek Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn.

Komplikace cholecystitidou.

Komplikace zahrnují: pericholecystitis, pankreatitida, cholangitis, fulminantní hepatitida, dvanácterníku.
Pericholecystitis dochází při zapojení do patologického procesu všechny stěny žlučníku seroza (pobřišnice). V tomto stavu, bolest je konstantní a intenzivní, se vztahuje i na pravé straně, amplifikované pomocí otáčení a naklápění trup.

Cholangitida - zánět žlučových cest. Hlavním příznakem je zvýšení teploty na 40 stupňů s ohromující opakovaná třesavka, nevolnost, zvracení, křeče bolest v pravém horním kvadrantu.

Když nekalkuleznogo žlučníku často v patologickém procesu zapojeny další orgány trávicí soustavy: v případě, spolu s bolestí v pravém horním kvadrantu bolesti objeví znak ‚wraparound‘, řídká stolice - možnost zapojení do patologického procesu slinivky. V případě, že bolest se šíří do celé oblasti jater a je doprovázeno zvýšením - spojení reaktivní hepatitida, výskyt pozdního hladu bolest v horní části břicha indikuje přítomnost duodenitidy.

Komplikace nejen způsobit ztrátu schopnosti pracovat, ale také představují ohrožení života pacienta, takže když se první příznaky onemocnění by se okamžitě poradit s lékařem - lékaře nebo gastroenterologa.

Prevence nekrózy.

By měli dodržovat dlouhodobou dietu s omezením tuků, smažené potraviny, doporučujeme časté malé krmení, s výjimkou alkoholických a sycené nápoje. Postupná normalizace tělesné hmotnosti.

Sanace ohnisek chronických infekcí v ústech a krku.

Výroční posouzení lékárna lékař provést ultrazvukové vyšetření hepatobiliární systém.

Lékařská konzultace o cholecystitidou

Otázka: Je možné odstranit útok biliární koliky s kalkulózní cholecystitidou sami pomocí lidových opravné prostředky nebo léky?
Odpověď: Ne, je nutné urychleně řešit s lékařem - chirurgem. Může-li předčasně léčbu vyvinout život ohrožující komplikace.

Otázka: Jaké jsou kontraindikace pro nevidomé snímání?
Odpověď: Blind intubace je kontraindikován u žlučové kameny, akutní infekční onemocnění, aktivní hepatitida a cirhóza jater, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému. Nedoporučuje postup pro ženy během menstruace, těhotenství.