Artróza kolenního kloubu

obsah:

• Přesto, „artróza“ nebo „artritida“?
• Jak je společný? Co je kloubní chrupavky?
• Co se stane na společný artrózy?
• Diagnóza osteoartrózy kolene
• Léčba osteoartrózy kolene
• Co může ohrozit neléčenou osteoartrózy?
• Prevence osteoartrózy kolene

Mezi onemocnění pohybového systému osteoartrózy je lídrem v oblasti frekvencí. Předpokládá se, že drtivá většina světové populace ve věku do 60 let mají časné příznaky změn v kloubní chrupavky, a 14% - mají příznaky osteoartrózy. Nejběžnější formou tohoto onemocnění je osteoartritida kolene.

Přesto, „artróza“ nebo „artritida“?

Není nutné zaměnit tyto dva pojmy. Artróza - proces změn v první řadě struktura kloubů a artritidy - záněty, které mohou nastat jako pozadí „nedotčené“ struktury, a na pozadí osteoartrózy.

Změny kosti osteoartrózy lze srovnat například s pokroucené výrůstky na kmeni stromu, který roste v blízkosti betonového plotu a všechny jeho váha tlačí na plotě.

V normální kostní plochy proti sobě, které jsou odděleny dvě vrstvy a menisku chrupavky (chrupavčité další desky). Kromě role „nárazník“ mezi kostí, chrupavek umožňuje kosti skluzu a mechanické odpovídající jednoho k druhému. Dále posilovat kontakt kosti navzájem menisků, které jsou vzhledem k velké nebo malé (ale běžné) zranění, a časem ztrácejí svou pružnost, mohou být zcela nebo částečně roztrhaná.

S věkem, a to zejména v případě, že je genetická predispozice, kloubní chrupavka ztenčuje. To je důvod, proč stehenní kosti a holenní složky na svých koncích koleno, nebezpečně blízko u sebe, že tření může dojít i mezi nimi.

Typicky souběžně s ztenčování chrupavky dochází s věkem je další nepříjemná událost: snížením množství synoviální tekutiny. Tato kapalina není jen čistě mechanické „mazivo“ uvnitř kloubu. Poskytuje sílu kostí, menisků a kloubní chrupavky. Porušení „dodávek“ těchto struktur - skutečná pohroma pro klouby!

Je-li fyzická přetížení kloubu, kosti se objevují na povrchu a začnou růst kostní výrůstky, další podobné na vrcholu, nebo hroty. Za kolenem toto přetížení je zvedání těžkých břemen (včetně přebytečné váhy vlastního těla!), Tělesná práce, s důrazem na kolenou (jako pletí zahrady), konstantní pěší chůze po schodech, běh, nosit nepohodlné boty, ploché nohy, a mnoho dalších. Nyní je snadné si představit, co se děje uvnitř kolenního kloubu s vývojem osteoartrózy, a jak se projevuje navenek.

Jak je společný? Co je kloubní chrupavky?

Každý z nás má mnohokrát viděli kloubní chrupavku na konci, například kuřecí kost. Pokrývá malé plochy přiléhající kosti. Pod kloubní chrupavky jsou subchondrální nebo okolohryaschevaya kost. Muskuloskeletální lidský systém je uspořádán podobným způsobem.

Většina lidských spoje sestávají z kostí, synoviální (spolu) membrány a synoviální tekutiny.

Co se stane na společný artrózy?

Pod vlivem všech těchto nákladů, které již byly zmíněny, je konsolidace a rozšíření subchondrální kosti, jako důsledek - zvýšení poranění kloubní chrupavky.

Produkty destrukci chrupavky, která vznikla jako výsledek mikrotraumata, spadají do synoviální tekutiny. Uspořádány tak přirozeně, že jsou cizí látky do synoviálního zánětu a provokovat ji. Narušena tvorba synoviální tekutiny, která je obvykle o jakousi „dopravníku“, podobně jako nepřetržitý cyklus obohacení a čištění krve. Kromě toho, v synoviální tekutině se stává méně kyseliny hyaluronové. O této kyseliny je třeba říci hlavně.

Kyselina hyaluronová poskytuje viskozitu synoviální tekutiny, vytváří „buffer efekt“ a „mazací efekt“ mezi kostí a snižuje jejich tření proti sobě. To je vzhledem k této látce joint konzistence tekutiny podobá vaječný bílek, ne voda. Další důležitou úlohou kyseliny hyaluronové - s cílem zajistit dodávku živin z kloubní tekutina hluboko do kloubní chrupavky, takže větší výkon není nikde ho vzít: cévy přímo do chrupavky nesedí. Podobně odstraňuje „odpadní“ materiál v kloubní chrupavky kapaliny: použitím molekul kyseliny hyaluronové.

Takže, tam je posílení těsnění kosti a vytvořené nesnesitelné podmínky pro kloubní chrupavky.

Chrupavka přijímá signál přizpůsobit se těmto extrémním podmínkám, a změna začíná, v opačném případě se nazývá remodelace. To je hlavně projevený úbytek chrupavky pružnost.

V pozdním stádiu vývoje osteoartrózy kosti ztuhne, ale křehký chrupavky sám částečně impregnované vápníku - kalcifikující.

Diagnóza osteoartrózy kolene

inspekce

V časných stádiích onemocnění kloubů se nezmění, agilní, svaly kolem něj uloženy, a dost silná. Pouze palpací (citlivé na tlak), některé body je větší pravděpodobnost, na vnitřním povrchu spoje je určena lokálně (topicky) bolestivost. Lékař požádá pacienta, aby provedl několik zavalitý, zatáčky, narovnat kolena, položil na pohovku, lícem nahoru a drží flexe-prodloužení sám (to se nazývá „pasivní“ pohyb). V tomto případě, kromě bolesti a omezení pohybu, můžeme určit krize, klepnutím kloubů. Když zánětlivá složka kloubu je velikost zvýšila, zdá se, že je „pumpoval“ tekutinou. V pokročilé při ohýbání kolena mohou být částečně nebo zcela chybí, při pohledu z povrchu kloubu objeví hrubý, nerovný, končetiny může být zakřivené (offset osy končetiny „vratkou“).

laboratorní testy

- povinný program laboratorního vyšetření zahrnuty Obecné, biochemické a imunologické krevní testy, analýza moči. Obecně platí, že analýza krve upozornit na sebe: zvyšuje počet bílých krvinek a zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, což naznačuje, zánět. V biochemické analýzy krve jsou důležité ukazatele metabolismu kyseliny močové, úroveň „jaterních enzymů“. V imunotestu pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků systémového zánětu - to dokládá úroveň C-reaktivního proteinu. Analýza moči detekuje obsah „písek“ - krystalů kyseliny močové.

- analýza synoviální (společné) tekutiny přidělen k případu, kdy kapalina má dost. To znamená, že když je spoj oteklé, oteklé. V souvislosti s dodržení sterility lékaře propichuje kloubní pouzdro ve zvláštním místě, vloží jehlu do kloubní dutiny, a pak se odstraní přebytečné tekutiny. Část tohoto materiálu vstupuje do laboratoře k analýze. Na konci tohoto postupu v kloubní dutině je nejčastěji podáván stříkačkou ze skupiny protizánětlivých léčiv glukokortikoidy (např. DIPROPHOS).

- radiografie. Bezpodmínečně je snímek pořízen z obou kolenních kloubů, je třeba porovnat koleno pacienta se zdravými. V věnovali pozornost uživatele k šířce společného prostoru (na to je posuzováno na stavu menisku a chrupavky), v přítomnosti nebo nepřítomnosti kostních hroty, osteofytů, známky poškození (zničení) kosti.

- Ultrazvuk kolena odpovídat na otázky týkající se bezpečnosti menisky přítomnost Baker cysty, zánět závažnosti, přítomnosti nebo nepřítomnosti krystalů kyseliny močové (v přítomnosti dny).

- MRI (magnetická rezonance). Tato studie se jmenuje, je-li ultrazvuk neposkytuje úplnou odpověď na odborné otázky. Je povinné MRI se provádí u těch pacientů, kteří provádějí artroskopie je plánováno.

- artroskopie. Umožňuje představit, že se osobně posoudit stav kloubu. Metoda je nezbytný ve sporné diagnózy, podezření na traumatické poranění menisků a vazů (pak přímo v době studie může vyzvat odstranění roztrhané menisku nebo spínací vazů).

Léčba osteoartrózy kolene

Je třeba dodržovat zásady komplexní léčby, který zahrnuje:

1. Podrobné informace pro pacienta o nemoci
2. Použití fyzikální terapii, který zahrnuje: zvláštní opatření pro kloubů v poloze vleže na zádech, plavecký
3. Udržení optimální tělesné hmotnosti
4. Nosit ortézu (měkké bandáže nebo alespoň elastický obvaz) během těžkého nákladu na kloub - na silnici, na noze, a tak dále.
5. Léčivé metody (rehabilitace). Tato úprava dává vynikající výsledky, je v osteoartritidy kolene (gonartróza). Zdá se, že je to způsobeno tím, že kloub je k dispozici s ohledem na vliv faktorů, jako jsou magnetické a laserové záření. Pro léčení kolenního kloubu mohou být použity magnetické proudy, UHF, kryo-účinky (v Řekovi znamená vystavení chladu). Fyzioterapeutické procedury jsou velmi rozšířené, léčba je obvykle krátké trvání - 10 Maximální sessions každý den nebo dva. Mělo by být informováni o možných kontraindikací, které zahrnují nádorové procesy, štítnou žlázu a pánevní onemocnění, jakož i systému (autoimunní) zánětlivá onemocnění pouze.
6. farmakoterapie.

Principy terapii osteoartrózy:

• ulevit od bolesti
• odložit další destrukci společné struktury
• obnovit ztracenou funkci kloubů.

Pro anestézii používá léky ze skupiny NSAID pokud NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se uvnitř a ve formě žádostí (aplikované na kůži). Aplikace (lokální terapie) - velmi účinná metoda, zvláště pokud hovoříme o časných stádiích onemocnění. Před nanesením gelu nebo krému, obsahující nesteroidní protizánětlivé léčivo, musí být kontrolovány na jakékoli změny na kůži, zda vyrážky, puchýřky nebo trhlin. Obecné pravidlo lokální léčbu - použít vybraný krém nebo gel alespoň dvakrát denně, a pokud nepříjemné pocity - vrátit zpět do úplného vymizení těchto příznaků. Intramuskulární podání analgetik v současné době nedoporučuje, protože riziko výskytu nežádoucích účinků vyplývajících z podání pomocí injekční stříkačky se nesnižuje, ale spíše naopak. V případě výrazného zánětu, akumulace velkého množství kapaliny se nechá intraartikulární podávání kortikosteroidů léky (např., Diprospana), ale je třeba poznamenat, že tento postup musí být provedeno ne více než 1 každé 3 měsíce.

Vyšší „level“ protizánětlivé účinky u osteoartrózy - drog nebo glukosamin chondroitin. Také, jako NSAID, bojovat zánět na úrovni jemných struktur kloubů, ale mají méně vedlejších účinků, a co je důležité, si ponechávají svůj protizánětlivý účinek po dobu několika měsíců po ukončení léčby.

Preparáty pro křupavku. Jedná se o souhrnný název pro skupinu přípravků obsahujících jak chondroitin sulfát a glukosamin - „stavebních kamenů“ chrupavky. Přes zdánlivou vysoké náklady na léčbu hondroprotektorami jejich pohodlí pro pacienty a efektivitu nelze přeceňovat. Za prvé, tyto látky jsou požití dobře vstřebává z žaludku a ztráta léků „na cestě“ k chrupavka je minimální. Za druhé, jsou schopny potlačit zánět kloubu, ale také spolehlivě zpomalit destrukci kloubní chrupavky! Nejčastěji jsou předepsány kurzy, protože mají poměrně dlouhé „po-efekt“, který trvá několik měsíců, a někdy dokonce až na šest měsíců.

Léky na bázi kyseliny hyaluronové - tzv hyaluronáty. Tyto prostředky jsou prodávány ve formě připravené injekční stříkačky pro intraartikulární injekci. Hyaluronáty jsou umělé kloubní tekutina. Účinek tohoto způsobu léčby může trvat až 12 měsíců.

Chirurgická léčba osteoartrózy kolene

Stejně jako u osteoartrózy kyčelního kloubu, v případě významných změn, a trvalé ztrátě funkce, jde o operaci. Když gonartróza v současné době fungují dva typy zásahů: artrodézy (pevná kloubů) a zavedení stentu. První operace se provádí jen zřídka, ze zvláštních důvodů, při montáži protézy z jakéhokoli důvodu nemožným. Výsledkem této operace je, že koleno ustálí. Ale to není na škodu. Mnohem výhodnější z hlediska provozu funkce endoprotezirvaniya. Připomeňme si, že vyšší tělesná hmotnost se tak nestane - příliš velké riziko komplikací v pooperačním období. Vzhledem k tomu, odstranění poškozených částí kloubu a protézy před plnou funkci obnovení obvykle netrvá déle než tři týdny.

Co může ohrozit neléčenou osteoartrózy?

Vzhledem k tomu, osteoartróza není obrácen, a zhoršuje v průběhu času, a to zejména v případě, že srážecí faktory. Za hlavní zdroje rizik pro zdraví a životy pacientů s osteoartrózou.

• chronické bolesti spojené s různou intenzitou - velmi důležitý rizikový faktor, a to zejména u starších pacientů. Neustále dochází k nepohodlí může vést k poruchám spánku, snížená pozadí náladu a dokonce i deprese. Jaký je řetězec nežádoucích účinků uvedených vytáhnout jev obtížné předvídat.
• žilní patologie. Kontinuální zánět v oblasti kolen, růst kostí, osteofyt špičky, které mohou poškodit mechanicky podkolenní cévy, může vést k vývoji nebo progresi onemocnění, křečové žíly holeně. Někdy ortopedické chirurgové odmítnou pracovat na kolenou, dokud nejsou odstraněny varixů, ale flebologů-chirurgové (v žilách odborníků) nezačínají operaci žil, když dojde k významným změnám v kolenních kloubech.
• snížení funkce končetiny. V pokročilém procesu kloubu může zcela ztratit schopnost se pohybovat, a to ve většině případů, znamení postižení.
• Zapojení dalších kloubů. Už jsme viděli, jak tento zdánlivě samozřejmostí jako ploché nohy, může „pull“ na kolenního kloubu, a vést k rozvoji osteoartrózy. Stejným způsobem - prostřednictvím řetězce - jít zapojení do bolestivého procesu kolenního kloubu na opačné straně. V případě, že pacient ignoruje doporučení, odmítá nosit hůlku, raději „kulhat na vlastní nohy,“ brzo rozvíjet osteoartrózy kyčelních kloubů. Nohy ohnuté se chůze stává „kachna“.
• nehybnost. Jedná se o závažnou komplikací onemocnění se vyskytuje v těch případech, kdy je kloubní kosti těžce poškozena, chrupavka chybí, pohyb v kloubu ostře bolestivým nebo vůbec ne kvůli narůstání (to se nazývá „ankylóza“) kosti k sobě navzájem. V této situaci, jen chirurgie může pomoci pacientovi, ale pouze tehdy, pokud je to technicky proveditelné. Nehybnost je nebezpečný a v obecném smyslu: to se stane příčinou obezity, osteoporóza, svalová atrofie, rychlým rozvojem onemocnění vnitřních orgánů. Kromě toho je ochrnutý člověk, samozřejmě, vždy potřebují osobní péči.
• nefunkční. Bohužel, existuje řada podmínek, které činí provoz nemožné, a jeden z nich - daleko, „zanedbání“ osteoartrózy u pacientů starších než 80 let se závažnými komorbiditami.

Prevence osteoartrózy kolene

- s výjimkou společné trauma. Mohlo by se zdát, že není nic jednoduššího. Volno od skákání, běh, chůze do schodů, tanec, vysoké podpatky není nijak složité. V praxi se ukázalo, že tento bod je nejvíce protesty od pacientů. Člověk, když je v poslední době nemocný, a to obvykle připraveni na to, že některé z důležitých aspektů svého každodenního života bude chybět. Ale pokud nechcete řídit těmito radami, existuje riziko rychlého poklesu kvality života a invalidity.

- zhubnout a udržet ji v optimálním rozmezí - mimořádně důležitou doporučení! Ať už zázračný účinek neměl něco, nebo jiné prostředky, budou obézní lidé nebyli schopni ocenit. Vzhledem k tomu, že je stále přetížené klouby trpí nadváhou, opakoval mikrotraumata denně. To může být snížen na „ne“ všem snahám. Kromě toho, u některých způsobů léčby obezity je přímá kontraindikací.

- chůzi s podporou. Univerzální pravidlo pro společné vypouštění pomocí podpory: holi berle nebo madlo musí být v ruce naproti postižené končetiny. To znamená, že pokud bolest v pravém koleně, hůl by měla být držena na levé straně, a vice versa.

- Korekce ploché nohy. Mohlo by se zdát, že mohou být připojeny ploché a osteoartritida kolene? To dopadá přímo. Nesprávná instalace nohy (nyní mluví o podélné nebo smíšené Flatfoot, nikoli křížem) se vyskytuje i přerozdělení zátěže do kolenního kloubu. V tomto případě je váha těla padá ne na společném středu v kroku, a vlevo nebo vpravo od něj. V důsledku toho již trpí menisku doprava nebo doleva, a protože už trpí - opotřebovávají rychleji. Pak přijde „obrat“ v kloubní chrupavky, kde meniskus není schopna vyrovnat se s jeho funkcí. To dokončil proces tvorby typických jednostranných „artritických“ změny kolenního kloubu (zdání kostními výrůstky).