Mantoux testu u dětí

Mantoux test (Pirquet vzorek tuberkulinový test, tuberkulinový) - postup intenzita studie (závažnost) odolnosti proti tuberkulóze patogenu pomocí vyhodnocení kožní reakce na zvláštní příprava Mycobacterium tuberkulinu.

Co je to tuberkulin?

Sense tuberkulin - „k označení“ v přítomnosti tělesa tuberkulózy bacilu, aby bylo možné vyhodnotit reakci organismu (kvantitativně a kvalitativně) na „přítomnost“. V tomto smyslu, tuberkulin potýká s úkolem - je to z tohoto důvodu, že lék nebyl vystaven radikální revize, a na více než 100 let, až do současnosti, je jedním z hlavních prostředků diagnostiky tuberkulózy.

Tuberkulin (přesný název "alttuberkulin" AT) Koch - za "digestoř", lyzát M. tuberculosis, inaktivovaná (usmrcený) zahříváním. Klasická léčivo kromě tuberkulinu obsahoval mnoho nečistot - zbytky živného média, na kterých byly pěstovány bakterie, soli a jiné látky, které mají vliv na čistotu reakce a výsledek to obtížné posoudit vzorků. Od konce 60. let 20. století byly navrženy další čisté přípravky tuberkulin, tzv PPD (čištěný protein Deriváte - čištěný proteinový derivát), který se používá dodnes. V Rusku, který se používá lék PPD-L, tj Vyčištěný tuberkulin získaný ruských vědců Linnikova v roce 1965. Moderní zpracování tuberkulin, kromě tuberkulinové sůl obsahuje pufr, chlorid sodný, stabilizátor Tween 80 a fenol jako konzervační činidlo. V podstatě léčivo dodáno od balastních příměsí, ale může obsahovat jim ve stopových množstvích, která mohou ovlivnit výsledek reakce.

Nicméně, až do konce je stále neznámý přesný mechanismus interakce s imunitním systémem tuberkulinu. Na jedné straně je lyzát proteiny (peptidy, aminokyseliny), nemůže být kompletní antigen. Ve skutečnosti, tuberkulin nezpůsobuje tvorbu imunity. Ale tento názor nevysvětluje zisk jako kdyby očkování reakce s častými zastávek zkoušek - tzv "Booster efekt" Mantoux test. Takže to, co je tuberkulinový? Spíše, tuberkulin lze charakterizovat jako heterogenní směsi organických sloučenin o různých stupních složitosti, získaných z mykobakterií.

Co je test Mantoux?

Mantoux test - reakce na tuberkulin. V místě vpichu se vyskytuje v určitém zánětu kůže (tuberkulóza simulovat proces) způsobené infiltrací T lymfocytů - specifických krevních buněk odpovědných za imunitu zprostředkovanou buňkami. mykobakteriální fragmenty rádi přitahují buňky pokožky Leží v blízkosti cév. Ale hra nepřišel všechny T-buňky, ale pouze ty, které jsou již plně nebo částečně „seznámit“ s původce tuberkulózy. Pokud je tělo již „s“ s tímto Mycobacterium tuberculosis, že tyto lymfocyty budou intenzivnější zánět a reakce bude „pozitivní“ (je infekce Bacily tuberkulózy). Samozřejmě, že pozitivní reakce znamená, že zánět přesahuje způsobené píchnutí a diagnostického práh. Měření průměru pravítko papuly (tlačítka) může odhadnout intenzitu imunity vůči bacilu tuberkulózy. Reakce na tuberkulinový alergie je jednou z odrůd (tuberkulin sám je alergen).

Výsledky Mantoux zkušební vlivu: imunodeficience (reálné), chemoterapie nádorů a dialýze, stejně jako různé poruchy ve způsobu jeho provádění: přeprava a skladování tuberkulinu, při použití nestandardních a nestandardní nástroje, na chyby v technice nastavení a čtení Mantoux reakce. S ohledem na výše uvedené faktory, v izolované formě, o sobě pozitivní Mantoux test není 100% důkaz tuberkulózy. Pro potvrzení diagnózy je zapotřebí uspořádat řadu dalších studií - výjimku kvůli BCG vakcinaci, rentgenu hrudníku, mikrobiologickou hlenu kultury a řada dalších. Na druhé straně, negativní výsledek nedává 100% záruku nepřítomnosti organismus Mycobacterium tuberculosis a.

Proč Mantoux test?

Docela dobře, pokud je potřeba Mantoux a generální vzorek? Na tomto účtu, kteří říkají ano - ano, pokud jde o země s vysokým tuberculosis významem (že se jedná o Rusku a ve většině zemí SNS v tuto chvíli), tento test je jedním z nejúčinnějších opatření pro kontrolu infekcí. Dokonce i v těch zemích, kde naléhavost tuberkulózy je nízká, jako například ve Spojených státech a ve Francii, test Mantoux je docela aktivně využíváno - pro detekci tuberkulózy u vysoce rizikových skupin.

Mantoux test je pro potřeby:

- identifikace primární infekci, tedy těch, které poprvé identifikován skutečnost infekci tuberkulózy bacilu;

- identifikace infikovaných více než jeden rok s hyperergic reakcí na tuberkulin;

- infikováno více než jeden rok s nárůstem infiltrace 6 mm nebo větší;

- Diagnóza tuberkulózy u osob nakažených virem Kocha holí, ale nevykazují v okamžiku, příznaků onemocnění;

- potvrdit diagnózu tuberkulózy;

- výběr dětí kontingenty být přeočkování proti tuberkulóze.

Výběr dětí a dospívajících k přeočkování se provádí na základě výsledků Mantoux testu v 6-7 a 14-15 let. V oblastech, kde epidemiologická situace tuberkulózy je neúspěšné, přeočkování se provádí v 6-7, 11-12 a 16-17 let. BCG revakcinace podléhá pouze zdravých jedinců s negativní reakce na tuberkulin.

Kontraindikace formulaci testu Mantoux.

Je třeba zdůraznit, že test Mantoux je neškodný pro zdravé děti a mládež, a pro děti s různými somatickými onemocněními. Tuberkulin neobsahovaly živé mikroorganismy, a v aplikované dávky 2 TE (0,1 ml) nemá žádný vliv na imunitní systém, nebo na celém těle.

Vzorek staging nedává smysl u dětí mladších než 12 měsíců, protože výsledek vzorku bude zavádějící nebo nepřesné, vzhledem k věkové charakteristice imunitního systému - reakce může být falešně negativní. Děti mladší 6 měsíců nejsou schopny adekvátně reagovat na zkoušku Mantoux.

Kontraindikace tuberkulinaci jsou:

- kožní onemocnění,

- akutní a chronické infekční a somatických onemocnění v akutním stádiu (Mantoux zkouška se umístí do 1 měsíce po vymizení všech klinických příznaků nebo krátce po odstranění karantény)

- alergické stavy,

- epilepsie.

Není dovoleno provádět zkoušky v těch obcích, kde je karanténa na infekci dítěte. Mantoux zkouška se umístí do 1 měsíce po vymizení všech klinických příznaků nebo krátce po odstranění karanténě.

Mantoux test a očkování

Vzhledem k tomu, že vyrobené jako výsledek vakcinace imunity může mít vliv na výsledek zkoušky Mantoux, jeho formulace by neměla být prováděna v jednom dni s tím, co bylo očkování. V opačném případě se zvyšuje riziko falešně pozitivních reakcí. Ve stejné době, bezprostředně po vyhodnocení výsledků testů ve stejný den nebo později, roubování může být provedeno bez omezení.

V případě vakcinace provedena před nastavením vzorku, pak vzájemné vyloučení interval mezi podáním inaktivovaných (usmrcených) očkovacích látek, jako je například chřipka, záškrtu a tetanu, a podobně, a testovací formulace Mantoux by měl být nejméně 4 týdny. To platí stejně pro správu a sérových imunoglobulinů. V případě očkování živou vakcínou (spalničky, příušnice, zarděnky, OPV, atd.), Tento interval je žádoucí zvýšit až na 6 týdnů.

Jak je test Mantoux?

Podle ruského ministerstva zdravotnictví řádu 22.11.95 №324 v Rusku Mantoux zkoušky se provádí 1 krát za rok, ve věku od 12 měsíců, a to bez ohledu na výsledky z předchozího testu.

Speciální tuberkulin stříkačky intradermálně (vnitřní povrch střední třetině předloktí) se vstřikuje tuberkulin založeno TB 2 jednotky (TE). Objem podané dávky je 0,1 ml. Jehla je vložena řez až do hloubky dostatečné pro zajištění toho, aby výstup je plně ponořen do kůže. Aby se ujistil, že jehla nepronikne do pokožky a poskytují velmi intradermální injekce, jehla je lehce zvedl, tahání pokožky. Po zavedení specifické tuberkulinu vytvořeného vyboulení vrchní vrstvu kůže známé jako „tlačítko“.

Jak se starat o „tlačítko“?

Jednoduchá odpověď - žádná cesta. V každém případě, před hodnocením. Není nutné, aby potřete místo zeleného peroxidu vzorku barva. Není nutné utěsnit ránu náplastí - kůže může potit pod ním. Nedovolte, aby se dítě česání „tlačítka“. Uvědomte si, že péče o tuberkulin místo špatně injekce může mít vliv na výsledek vzorku, a není nutné ani pacient, ani lékař.

Po vyhodnocení výsledků, pokud vytvořené abscesy nebo vředy, může být zacházeno jako každá jiná poranění, s použitím tradičních prostředků.

Jak jsou výsledky?

Nejdůležitější věc v testu Mantoux není koná, a vyhodnocení jeho výsledků, a ještě důležitější - závěry z výsledků vyhodnocení vzorku. Po zavedení tuberkulinu, 2 - 3 dny vytvořila specifický ztluštění kůže - takzvaného "Pupínek" (infiltrace, těsnění). Ve vzhledu je to trochu zvedl nad kůží buclaté kůži. S lehkým stiskem na to transparentní pravítko (nebo stisknutí a uvolnění prstu) má trochu bělidlo. Na rozdíl od jednoduché zarudnutí na dotek (i když to není vždy možné zachytit prsty) papule se liší od okolní kůže jeho textura - to je hustší. Z hlediska anatomie, tento pupínek je výsledkem druhu nasycení kožních buněk, a to lymfocyty, citlivé (tj citlivé) do tuberkulózy bacilu. Samozřejmě, čím více se tělo „ví“ o mykobakterií lymfocytů, tím větší infiltraci (papula).

velikost papuly s dostatečnou mírou osvětlení transparentní (tak, aby byla viditelná maximální průměr infiltrace) řádek po 3 dnech (48-72 hodin) po injekci tuberkulinu. Linka musí být umístěna příčně k podélné ose předloktí. Není dovoleno používat teploměr pro měření další „dostupných materiálů“, jako milimetrový papír a improvizovaných linií X-ray film. Opatření pouze rozlišení těsnění. Zarudnutí kolem těsnění není údaj o odolnosti proti tuberkulózy nebo infekce, ale je registrován, když žádné papuly.

Výsledky Klasifikace Mantoux testu

Reakce se považuje za:

- negativní - v úplné nepřítomnosti infiltrace (zhutnění), nebo v přítomnosti ukolochnoy reakce (0-1 mm);

- pochybné - když infiltrace (papule) na velikosti 2-4 mm pouze hyperémii (zarudnutí) bez infiltrace jakékoliv velikosti (těsnění);

- pozitivní, - je-li exprimován infiltrace (papule) o průměru 5 mm nebo více.

Uvažované slabě pozitivní reakce s velikosti 5-9 mm v infiltrační střední diametre- intenzity - 10-14 mm- výrazný - 15-16 mm;

- hyperergic (tj příliš těžká) u dětí a dospívajících považovány za reakce infiltrovat průměru 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm a více, stejně jako váčky, nekrotická (tj, s tvorbou abscesů a nekrózy) reakce bez ohledu na velikost infiltrátu, lymphangitis, dceřiné projekcí, regionální lymfadenitida (otoky lymfatických uzlin).

Falešně negativní reakce - někteří pacienti Mantoux testů může být negativní i v přítomnosti infekcí tuberkulózy bacilu. Tyto reakce mohou být způsobeny:

- Anergie - to znamená, že neschopnost imunitního systému reagovat na „podráždění“ tuberkulin. Taková reakce může být pozorována u pacientů s různými imunodeficitem, včetně AIDS. V této situaci, která se konala speciální test pro anergie (Mantoux test s vyšším obsahem tuberkulinu - TE 100), musíte provést průzkum imunitních defektů systému dítěte;

- Nedávná infekce - během posledních 10 týdnů.

- Příliš malé věk - Děti mladší 6 měsíců jsou schopny „reagovat“ na zavedení tuberkulinu.

Falešně pozitivní reakce - reakce znamená tak, že je pacient infikován tuberkulózy Bacillus, ale test Mantoux znamená pozitivní výsledek. Jednou z nejčastějších příčin takové reakce je infekce netuberkulózních mykobakterií. Jiné příčiny mohou být pro pacienta alergických onemocnění a nedávné infekce k dispozici. V současné době neexistuje žádný způsob, jak spolehlivě rozlišit reakce na tuberkulózu a netuberkulózních mykobakterií však tyto skutečnosti může mluvit ve prospěch it tuberkulózní infekce:

- hyperergic nebo závažná reakce;

- dlouhá doba, která uplynula od očkování BCG;

- nedávný pobyt v této oblasti se zvýšenou cirkulací tuberkulózy;

- proběhla s nosičem tuberkulózy bacilu;

- Přítomnost v rodinných příbuzní pacienta, kteří byli nemocní nebo infikovaných tuberkulózou.

test "Virage" Mantoux

„Ohyb“ Mantoux test - změna (zvýšení) výsledek vzorku (papuly průměr) ve srovnání s poslední výsledek. Jedná se o velmi cenný diagnostický rys. Kritéria Bend jsou:

- Vzhled první pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více) po předchozí negativní nebo pochybné;

- předchozí amplifikační reakce je 6 mm nebo více;

- hyperergic reakce (více než 17 mm), bez ohledu na průchodu očkování;

- reakce o více než 12 mm, po 34 letech po BCG vakcinaci.

Která zase způsobí doktor přemýšlet o tom, co se stalo v průběhu posledního roku infikovaného. Například, jestliže je výsledek vzorku za poslední tři roky, vypadal jako 12, 12, 12, a výsledek 17 mm byla získána ve čtvrtém ročníku, s velkou pravděpodobností můžeme hovořit o tom, co se stalo s infekcí. Přirozeně, když je nutné vyloučit všechny ovlivňující faktory - alergie na tuberkulinových komponenty jsou alergičtí na jiné látky, nedávné infekce, k tomu, že nedávná BCG nebo jiné vakcíny, atd.

"Booster efekt" test Mantoux

"Booster efekt" Mantoux test - zesílení účinku (boost (angl.) - zesílení), tj. zvětšením průměru papuly s častými (více než jednou za rok) zavedení vzorku. Navzdory skutečnosti, že se tuberkulinový antigen není plná a nemůže způsobit tvorbu imunity, účinek je pravděpodobně spojeno se zvýšením citlivosti lymfocytů na tuberkulin. Posilovací efekt má své nevýhody - na osobu infikovanou tuberkulózy bacilem, v průběhu let ztrácejí schopnost reagovat na tuberkulin a v konečném důsledku bude falešně negativní vzorky. Booster účinek (v obou svých formách) u dospívajících a dospělých, což je zřejmě způsobeno vyšší stupeň vývoje imunitního systému. U dětí, tento efekt je méně výrazný, ale představovat Mantoux testy častěji než jednou za rok, není žádoucí.

Pozitivní Mantoux test: BCG vakcinace a nebo infekce?

Stejně jako v Rusku a dalších zemích SNS, je očkování povinné, musí být schopen rozlišit pozitivní test Mantoux v důsledku post-vakcinační imunity a tuberkulózu. Aby bylo možné odlišit od sebe, je nutné znát velikost jizvy kůže (po očkování značka) po BCG imunizaci, doba uplynulá od okamžiku očkování nebo přeočkování, výsledky předchozích studií a aktuální velikost papuly.

Po levém křídle BCG vakcinaci jizva na levém rameni, na hranici mezi horní a střední třetiny. Obvykle má kulatý tvar, jeho rozměry v rozmezí od 2 do 10 mm, průměrná velikost - 4,6 mm. Existuje vztah mezi velikostí lemu a trvání postvakcinační imunity. Takže když je velikost 5-8 mm v délce lemu imunity u většiny dětí 5-7 let, a o průměru 2-4 mm, jizvy - 3-4 roky.

Není-li jizva, během prvních 2 let života je výsledkem Mantoux testu je 10 mm, to mluví ve prospěch infekce. Definice prvních pozitivních účinků v těchto dětí a dospívajících neinterferuje s imunitou vakcínou indukované a systematické opakování testu Mantoux snadno identifikovat negativní posun v pozitivní reakce (pupínky 5 mm nebo více).

Po 1-1,5 letech po BCG vakcinaci, většina z reakce (asi 60%) dětí bude pozitivní, zatímco jiní - pochybnými nebo negativní. Maximální parametry imunity, že je maximální velikost pozitivního testu Mantoux se zaznamenávají po 2 let od data očkování. Rozměry papuly v prvních dvou letech života může dosáhnout 16 mm. Průměrné hodnoty se pohybují mezi 5-11 mm. Indikátor 12-16 mm zaznamenány u dětí s postvakcinační průměr lemu 6-10 mm.

Nicméně, v průběhu doby, po očkování imunita mizí a 3-5 let po vakcinaci (nebo re-očkování BCG) Mantoux test, s 12 mm infiltrát je již mluví o infekci. Po 6-7 letech, většina dětí (v nepřítomnosti infekce) bude již registrován pochybné a negativní reakce.

Důležitým rysem, který umožňuje rozlišit mezi infekcí a k imunizaci jako příčin pozitivní reakce je přítomnost pigmentace (nahnědlé barvení místech, kde byl papule) po 1-2 týdny po staging Mantoux testu. Papula objevit po vakcinaci, obvykle nemá žádné jasné kontury, světle růžové a nezanechává žádné pigmentaci. Postinfective papule intenzivněji zbarvené, jasné obrysy a opouští pigmentace, které přetrvává po dobu asi 2 týdnů.

Při rozlišování ve prospěch primární infekce Mycobacterium tuberculosis mluví následující vlastnosti:

- poprvé identifikován, a poté, co pochybné nežádoucích účinků, papuly velikosti 5 mm nebo větší;

- zvýšit výsledky ve srovnání s posledním 6 mm, je-li kladný a indukovaná vakcinací BCG;

- odolné (přes 3-5roky) nadále infiltrovat reakci 10 mm nebo více;

- hyperergic reakce bez ohledu na načasování očkování;

- infiltrovat větší než 12 mm nebo více po 3-4 roky od data očkování.

Přítomnost predispozicí: přítomnost v rodině byli nemocní (nebo špatně) tuberkulóza nefamiliárními kontaktu s TB infikovaných, pobyt v endemické oblasti, nízký socioekonomický status, nízkou úrovní vzdělání rodičů.

V případě podezření na infekci dítěte nebo mladého člověka, musí být ihned zaslán ke konzultaci s odborníkem TB.

Pokud by nebylo možné určit, zda je pozitivní výsledek vzorku vakcinaci nebo infekci, k předběžnému závěru o pozitivních vzorků nejasné etiologie, a šest měsíců později byl vzorek znovu dát. V případě, že re-vzorku výsledek je opět pozitivní nebo se zvyšuje, pak se dospělo k závěru o infekce. Při zmenšování velikosti papuly, dojde k závěru, postvakcinační povahu pozitivního výsledku z předchozího vzorku.

Pozitivní Mantoux test, co mám dělat?

Takže, Mantoux test ukázal pozitivní výsledek, vyloučeny všechny ovlivňující faktory - BCG a jiných vakcín nedávné infekce, alergie na tuberkulin komponenty. Vzhledem k tomu, test Mantoux je důležitá, ale není 100% spolehlivý prostředek diagnostiky tuberkulózy, provádět dodatečné kontroly - rentgen hrudníku, sputum kultivaci, vyšetření členů rodiny.

Děti a mladiství s nově diagnostikovanou tuberkulózy mají zvýšené riziko vzniku symptomatické tuberkulóza - je to, že v 7-10% z těchto dětí se může rozvinout primární tuberkulózu se všemi charakteristickými příznaky. Proto jsou tyto děti jsou předmětem sledování v TB klinice po dobu jednoho roku. Do tří měsíců od chemoprofylaxi isoniazidem. Na konci tohoto období je dítě umístěno pod dohledem dětského lékaře jako „infikované více než jeden rok.“

Pokud takové dítě ročně není detekována známky citlivosti na tuberkulinový zisk a hyperergic reakce, je možno pozorovat, pediatr na „běžné důvody“. Tyto děti pečlivě sledovat výsledky ročního testu Mantoux. Posilování těchto dětí o 6 mm nebo více reakcí říká o aktivaci infekce.

Infikované více než jeden rok s hyperergic tuberkulinové reakce a zvýšení reakce je 6 mm nebo více jsou pozorovány v tubdispansere. Chemoprofylaxe se provádí během 3 měsíců.

Je-li výsledek pozitivní vzorek od dítěte, ale předchozí pokus nebyl jednou provedeno, ale před dvěma nebo více let, je dítě považováno za „napaden neznámou promlčen.“ To doporučil přehodnocení vzorku po 6 měsících. Podle výsledků druhého vzorku se řeší otázku nutnosti sledování a chemoprofylaxe TB kliniky.