Cholecystitida

obsah:

• akutní cholecystitida
• chronická cholecystitida

cholecystitida je jedním z nejčastějších jaterních onemocnění vzniklých samostatně i jako komplikace pankreatitidy, gastritidy s nedostatečnou sekrecí, hepatitidy a jiných.

Diagnóza „cholecystitida“ indikuje přítomnost zánětu ve žlučníku. Vyvíjí, obvykle kvůli stagnaci žluči, změny jejího složení (obvykle která vykazuje bakteriostatické (antimikrobiální) vlastnosti) a následnou infekci mikroorganismy nebo viry, které spadají do žlučníku z gastrointestinálního traktu. Navíc, zánět může být vyvoláno stimulací stěny žlučníku padl do pankreatické enzymy slinivky břišní.

Příčinou onemocnění u starších osob může být jako ateroskleróza, působit oběhové poruchy žlučníku.

Klasifikovat dvě formy onemocnění:

• nekalkulezny (bez kamenů) cholecystitida - nejsou spojeny s tvorbu žlučových kamene;
• calculary cholecystitida - důsledkem tvorby žlučových kamenů, překrývající ústí cystický kanál a žlučových stáze vyvolává jeho následné infekci.

V závislosti na povaze výskyt a průběh zánětu žlučníku může být akutní nebo chronická.

akutní cholecystitida

Bez ohledu na to, zda byl útok akutního cholecystitis je způsobena žlučovými kameny (kalkulózní), nebo se vztahuje na akalkulózní, příznaky a léčebné zásahy k odstranění to jsou téměř totožné.

Příznaky jsou akutní, najednou. Obvykle stěžují na špatně nesnesitelně těžké, pobodání, se rozšiřovat do pravého bolestí ramene v pravém podžebří - tzv „Biliární kolika.“ Často na pozadí bolesti může způsobit nevolnost, zvracení (často s obsahem žluči), tělesná teplota stoupá s výskytem bolesti. Takový záchvat může být spuštěna příjem příliš mastný nebo kořeněná jídla.

Ve většině případů (80%), je obstrukční, t. E. dochází v důsledku průchodnosti cystické potrubí způsobené žlučovými kameny nebo (výjimečně) mukózní zátkou giardiasis. Jako výsledek, žluč stagnuje v něm aktivně propaguje patogenní mikroflóru. Stěny pererastyagivayutsya močového měchýře, jejich výkon je rozdělen, se zvyšuje tělo ve velikosti, je rychle progresivní zánětlivý proces.

Akutní zánět žlučníku může probíhat bez výskytu hnisavé útvary a oblastmi nekrózy - to je nejvíce jednoduché a reverzibilní katarální forma.

Mnohem nebezpečnější forma nemoci - destruktivní kdy v důsledku zánětu a aktivity mikroorganismů zachycených ve žlučových hnisání procesech začíná - tzv absces forma akutního cholecystitis. Žlučníku stěna může být vytvořena jako ohniscích nekrózy, a nemoc se stává gangrenózní forma. Tato podmínka je obzvláště závažná a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

komplikace

Nejvíce život ohrožující komplikace u pacienta může být mezera nekrotické stěny žlučníku a zánětu pobřišnice (peritonitida).

diagnostika

Akutní zánět žlučníku při vstupním vyšetření je obvykle svědčí takzvaný „Ortner syndrom“, ve kterém opatrný ťukání na pravém žeberní oblouk je výrazně bolestivé příroda než na levé straně. Zvýšení zánětu a akutní bolestivou žlučníku je obvykle (ale ne vždy) dobře detekovatelné.

Obecně přijímaná metoda přesné diagnózy je ultrazvukové vyšetření žlučníku, který ukazuje patologii jeho velikosti, stavu stěn, v přítomnosti nebo nepřítomnosti tvorby kamene a hnisavé procesy.

Analýza krevních leukocytů a bilirubinu, moči jsou také pro potvrzení diagnózy. Rozlišit příznaky akutního zánětu žlučníku projevy srdečního infarktu a zápalu plic lze přiřadit fluoroskopických studie hrudníku.

V případě, že výše uvedené metody je nedostatečná, může být přiřazen cholecystography - RTG vyšetření žlučníku prostřednictvím zavedení kontrastního média.

léčba

Léčba akutního zánětu žlučníku mohou být konzervativní a chirurgickou.

konzervativní léčby

Nedílnou součástí léčby akutního zánětu žlučníku - přísnou dietu, možná jeden nebo dva dny úplné abstinence od potravin, pak vyloučení smažená a mastná, vše vařené nebo dušené.

Kromě toho účinné uplatňování chladu do oblasti pravého podžebří.

Terapeutická strategie zahrnuje úlevu od bolesti, léčení zánětů, jakož i dopad na její příčiny.

Bolesti se často provádí pravotočivý perirenálního Novocaine blokádu, kromě toho pomáhá zmírnit bolest snížit křeče svěrače žlučníku a zlepšit jeho pohybové aktivity, a proto odliv infikovaného žluči. spazmolytika (papaverin, no-spa) jsou také jmenováni injekčně třikrát denně.

Při akutní cholecystitida bakteriální možné léčbě antibiotiky.

Po takovém ošetření, ve většině případů (80%) příznaky akutní cholecystitis začne klesat velmi rychle a pacient obnoví.

operativní léčba

S nepříznivým průběhem onemocnění a trvalé poškození, stejně jako přítomnost určitých trendů ve vývoji nebezpečných zabývá chirurgickou léčbou komplikací stanoví odstranění žlučníku (cholecystektomie). V případě kalkulózní cholecystitida taková operace i po akutních příznaků je nutné, a je předepsáno v plánovaném způsobem.

Cholecystektomie je tradiční (abdominálním řezem) a laparoskopické poskytující drží několik malých defekt, které jsou zavedeny přes speciální laparascopy zařízení a mikromanipulátorů. Laparoskopická operace je vhodnější, protože téměř žádné jizvy vlevo a rekonvalescence po nich podstatně kratší.

chronická cholecystitida

Vyvíjí a provozuje, na rozdíl od akutní, po dlouhou dobu. příčinou toho jsou často vrozené anomálie žlučových cest - diskholii a dyskineze, jakož i parazitární onemocnění (giardiasis), infekční onemocnění, metabolické poruchy (obezita), nesprávné a nepravidelné výživy, nedostatek pohybu Je jako akalkulózní a kalkulózní. Výsledkem je, že chronický zánět dochází žlučníku zesílení stěny, může dojít k adheze, motorické aktivity je narušen, což vede ke stagnaci a možná tvorba žlučových kámen a infekce.

příznaky

Na rozdíl od akutní bolesti cholecystitida v pravém horním kvadrantu chronickou bolestí, matně, objevují poměrně často a obvykle zneužívání mastných a kořeněných jídel, příliš husté potraviny. Někdy jsou zesíleny na paroxysmální, ale odezní rychle, když se vezme myorelaxancia. V takové formě kalkulózní Bolest může být akutní biliární kolika typu. Často si pacienti stěžují na pocit nevolnosti, hořkou chuť v ústech.

K dispozici jsou také poruchy gastrointestinálního traktu, která vyvolává střídavě zácpu a průjem, může dojít k srdeční arytmie.

U všech pacientů se vyznačuje tím, únava, slabost, ztráta obecné imunity.

diagnostika

Kromě ultrazvuku v podezření na chronické cholecystitis přiřazen krevní test pro bilirubinu (pro stanovení jaterních enzymů) a dvanáctníku intubace (vyšetření pomocí speciální sondy), který umožňuje analyzovat složení žluči, odhalit přítomnost v něm virů a bakterií.

léčba

chronický akalkulózní cholecystitida považují ve většině případů konzervativně. Kombinovaná terapie se obvykle podává protizánětlivě, proti křečím a choleretic drogy. Pokud detekovány bakteriální povahu zánětu, se používají antibiotika.

Kromě toho je proces úpravy stanoví povinnost pacientů dodržování diety (s výjimkou kořeněné, slané, mastné, smažené, alkoholu, příliš horké a příliš studené), princip malých lehkých jídel.

V nepřítomnosti žlučových kamenů, je také možné použít fyzikální terapii, zejména elektroforéza síranem hořečnatým (novokain, papaverin).

Dobrý účinek bude vyměňovat příjmu minerální voda (hydrouhličitan, síran, hořčík, draslík, vápník), - „Essentuki №4», «Borjomi "" Naftusya», DonatMg a další.

Doporučuje se Non-akutní léčebný tělocvik, pravidelná fyzická aktivita (zlepšuje tok žluči), jakož i použití speciálních bylinných čajích poplatků.

Léčba chronické calculouse cholecystitida, s výjimkou jeho ranné fázi (tvorbu malých krystalů), vyžaduje, jako pravidlo, chirurgie - cholecystektomie.

Nicméně, v časných stádiích onemocnění může litholytic konzervativní terapie - léčba zvláštních přípravků (Ursofalk) způsobuje rozpouštění žlučových kamenů cholesterolu.