Artritida (zánět kloubů)

artritida - onemocnění kloubů, doprovázených jejich zánětu.

Zánětlivý proces se vyskytuje především v synoviální (vnitřní) membrány (vak) kloubu. Tento stav je znám jako synovitida a výpotek je doprovázena akumulací v synoviální dutině - synoviální tekutiny. Zánětlivý výpotek vytváří podmínky pro ještě větší přetížení žilní a lymfatické drenáže ve společném prostoru, což vede k progresi artritidy. Tento způsob zahrnuje další složky společné struktury - hlava (epifýzy) kostí, chrupavky, tkáně kloubního pouzdra, vazů, šlach a dalších komponent periartikulární myagkotkanevye. Artritida je společná v lékařské literatuře jako monoartrit, některé (mnohé) kloubů - artritidy.

Příčiny artritidy

Příčiny artritidy jsou různé. Tento a kloubní infekce a trauma (jako ostrý - stávky, dopravní nehody, spadají na společném a chronického přetížení traumatu), alergie a autoimunitní procesy tvorbě protilátek, které ničí tělu vlastní tkání - společných komponent.

Existuje mnoho různých onemocnění doprovázené artritidou - jako je revmatoidní artritida, dna, psoriatickou artritidu, syndrom, artritidu. Mnoho autoimunitní procesy s porážkou pojivové tkáně - vaskulitida, syfilis, kapavky, revmatismus, a dalších systémových chorob může být doprovázena artritidou.

Příznaky artritidy a artritidě diagnostiku

Příznaky artritidy: postiženého kloubu bolesti, je možno pozorovat, tuhost, teplotu místní zvýšení měkkých tkání, zarudnutí (rubor), otok (edém), je výpotek synoviální tekutina nebo zvláštní exsudát do kloubní dutiny se zvýšením jeho velikosti, otoky. Možné klinické projevy artritidy spojené obecnou toxicitu a autoimunitní procesy (horečka, celková slabost). Ve zkouškách pozorovat nárůst ESR a počet leukocytů může být přítomna c-reaktivního proteinu.

Bohužel, stejný typ symptomů v různých etiologií (příčiny) nemoc komplikuje přesné a včasné diagnózy. K odborným lékařem a pacientem v diagnostice důležitou roli i jiné přidružené příznaky artritidy - stav pokožky (vyrážky, apod), srdce, ledvin, dýchacího ústrojí. Paroxysmální artritidy platí zejména při revmatismu, k je Reiterův syndrom charakterizuje vývoj artritidy po akutní, ale rychle prochází infekční uretritida (zánět močové trubice, močový měchýř může - s ostrou bolest při močení), enterokolitida (zánět střeva s průjem a plynatost). U dna odhalující projev onemocnění po požití alkoholu. U revmatoidní artritidy se vyznačuje symetricky léze periferních malých kloubů systémy kartáčů a nohou, pro ankylozující spondylitidy nebo Reiterův syndrom - bolest, omezenou schopností pohybu a orientace, pocitu ztuhlosti v páteři. Porážka v 1. palcového kloubu je nejtypičtější dny. Psoriatická artritida často postihuje terminální interfalangeální kloubů, doprovázené výraznou edém (prst jako klobása) a purpurově zabarvený namodralou kůži. V případě systémové lupus erythematodes artritida v kombinaci s obličeje a onemocnění ledvin červenání motýl.

V diagnostice, existují speciální laboratorní testy - metody výzkumu zaměřené na identifikaci specifických imunitních komplexů, antigeny bakterií a dalších specifických složek systému porážky. Možné provádět artroskopie, analýza synoviální výpotku, biopsie z kloubních tkání.

léčba artritidy

Základna léčbu artritidy - léčba vyvolávající nemoc ho. Pro lokální léčbu kloubů a arthrologie revmatology použitých rehabilitační, intraartikulární injekce ošetření, obecné nespecifické protizánětlivou léčbu.

Dobré další možnosti v léčbě artritidy nabízí reflexní, způsob Su Jok a při remisi onemocnění - metody osteopatie. Osteopatie může obnovit krevní oběh periartikulární, pomáhá snižovat fibrotizace svaly, vazy a brání shlukování periartikulární tašky. V přítomnosti současném mechanickém poškození kloubu (chronické stopových traumaty během posunu křížové kosti, bederní páteře, kyčelních kloubů - artritidy kolenního kloubu (gonartrit) a artritida chodidla kloubů, léze krční páteře, klíční kosti, žeber a lopatky s artritidou ramene nebo koleno), lékař -osteopat může výrazně snížit bolest a patologických symptomatologií, které mají harmonizační a kosterního svalstva zatížení a poměry v přilehlých kloubů.

výhled

Predikce v artritidy nejednoznačné, závisí na stavu imunity pacienta, charakteristiky primárního onemocnění, závažnost kloubních místních změn. Možná, že jako kompletní zotavení s obnovy funkce kloubu a destrukci kloubů (artritida deformans, artrózy, destrukce kloubu) a následně ankilozirovaniya (uzávěr, pohyblivosti kloubů). V těchto situacích, to může být ukazováno operativní léčbu kloubů - endoprotézy. Po výměně kyčelního kloubu ve většině případů potřebné k obnovení funkce měkkých tkání obklopující kloub - spolu s dalšími funkčními léčby, osteopatie může rychle odstranit pooperační bolesti, normalizuje svalový tonus obklopující kloub, ke zvýšení mobility v přilehlých kloubů.

Léčbě artritidy kmenových buněk

V budoucnu bude možné k léčbě artritidy bez složitých operací, použití magnetických kuliček a kmenových buněk je dostačující, podle britských vědců. Nová metoda testována na myších.

Alicia El Haj (Alicia El Haj) z Kiile University (UK) a kolegové vyvinuli magnetických kuliček je menší než dvě mikrometrů v průměru, které se váží na receptory na lidských mezenchymálních kmenových buněk. Tyto buňky jsou izolovány z tukové tkáně nebo kostní dřeně jsou schopny potlačit imunitní odpověď a vedou k různým typům pojivové tkáně a chrupavky tuku, svalů a kostí. Když je magnetické pole zapnuto korálky rozběhnou, deformuje povrch buněk a přimět je, aby otevřít póry. V důsledku přítoku iontů draslíku spouští kaskádu intracelulárních reakcí, které určují, co se stane.
Vědci implantovány lidské mesenchymální kmenové buňky potažených magnetických kuliček, v zadní části myši a magnetické pole se používá k transformaci buněk do tkáně chrupavky, přičemž Al Hajj setkání na kmenových buňkách, Oxford. Nyní její skupina plánuje pro léčbu kolenních kloubů u koz s využitím magnetických kmenové buňky, které byly vyvinuty společně s firmou Magnecell. Doufají, že magnetické pole bude dodávat kmenových buněk pro klouby a usnadnit jejich přeměnu v chrupavce.
Kuličky, které Úřad pro hygienické kontrole Food and Drug Administration již schválené v USA pro použití jako zesilovač lékařských snímků rychle rozpadají a jsou vylučovány. Přidáním magnetických kuliček na jiné receptory, kmenové buňky mohou být pěstovány jiné tkáně, poznamenává Al Hajj.

revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida postihuje lidi všech věkových kategorií, ale většina z nich více než 30 let mezi ženami, zhruba 5 krát více trpí revmatoidní artritidou, než u mužů. Obecně platí, že v závislosti na různých výzkumníků, tato choroba postihuje 1 - 2% populace.

Příčiny revmatoidní artritidy

Příčiny revmatoidní artritidy nejsou zcela objasněny. Je však zřejmé, že existuje genetická predispozice k onemocnění. To znamená, že rodinní příslušníci pacient s revmatoidní artritidou mají několik dalších šancí na získání to, než ostatní obyvatelé oblasti (země nebo města). Ale takové prohlášení by neměla znít jako trest smrti. Mluvíme jen o teoretické pravděpodobnosti. Nemocný člověk jen na soutoku několika nepříznivých okolností.

Zdá se, že přispěje k rozvoji revmatoidní artritidy mohou být některé latentní infekce. Potvrzení je skutečnost, že v asi polovina případů tohoto onemocnění předchází akutní respirační onemocnění (ARD), chřipka, angína nebo exacerbace chronických infekčních nemocí. Navíc často revmatická artritida se vyvíjí jako rozšíření reaktivní nebo infekční artritidy.

Dalším důležitým faktorem, který vyvolává vývoj choroby - těžké emoční stres. Asi třetina z mých pacientů nemoc začíná po těžké rány osudu: rozvod, ztráta blízkých, atd a 10% pacientů se onemocnění projevilo po těžkém podchlazení ...

Symptomy revmatoidní artritidy

klinika "klasický" symptomy revmatoidní artritidou těžko splést s jinými kloubních onemocnění. Ve většině případů onemocnění se vyskytuje na začátku zánětu a otoku metakarpofalangeálních kloubu ukazováčkem a prostředníčkem (hovoříme o spojích, které jsou ve spodní části prstů, to znamená, že v oblasti vyčnívající kosti sevřenou pěstí). Tento zánět kloubů metakarpofalangeálních nejčastěji spojené se zánětem a otoky zápěstí klouby. Výmluvně se zánět kloubů souměrně jako revma - to znamená, že pokud zasažen kloubech pravé ruky, pak téměř jistě ovlivňuje stejné klouby na své levé ruce. Ale na rozdíl od revmatismu revmatoidní artritidou zánět odolného, ​​otok a bolest v těchto spojích, aby jim od několika měsíců do několika let.

Spolu s zánět kloubů horních končetin u pacientů s revmatoidní artritidou je téměř vždy porážka malých kloubů nohy. Záněty kloubů, umístěné na základně prstů, která se projevuje tím, bolest při stisknutí v "polštářky" prsty. Je příznačné, že chodidla jsou zánět kloubů souměrně (na pravé a levé končetiny), jakož i na rukou.

Bolest kloubů často horší ve druhé polovině noci, v dopoledních hodinách. Dokud se kolem poledne porovnat jejich pacienti velmi intensivnye- bolesti s bolestí zubů. Nicméně odpoledne bolesti slábnou a oni jsou obecně zanedbatelné ve večerních hodinách. Úleva trvá až do noci, ale asi 3-4 hodiny záchvaty bolesti kloubů obnovena.

Kromě intenzivní symptomu bolesti, revmatoidní artritidy je charakterizován "ranní ztuhlost", Pacienti popisují ranní ztuhlost jako pocit "tuhé těleso a klouby" nebo pocit napjaté rukavice na rukou a těsný korzet tělo",

V ochablý, měkký při revmatoidní artritidou ranní ztuhlost obvykle zmizí po půl hodině poté, co pacient vstal z postele. Ale závažného onemocnění je nepříjemný pocit, může přetrvávat po dobu až jedné hodiny během dne nebo i déle.

Velmi často tyto příznaky doprovází pocit slabosti u pacientů, zhoršení spánku a chuti k jídlu, mírně zvýšených teplotách (až do 37,2 - 38), zimnice. Často pacienti zhubnout, někdy i výrazně.

Jak nemoc ve svém pokročilém stadiu patologického procesu zapojeny všechny nové spoje. Poměrně často zanícená kolena, lokty, kotníky a ramenní klouby. Při této nemoci je zvlněná znak: pohody období zhoršení u pacienta následuje období spontánní zlepšení.

Po stresu stavu studené nebo hypotermie pacienta může opět výrazně zhoršit. Na vrcholu se, že v dohledné době k poškození kloubů se přidávají různé komplikace ve vnitřních orgánech. Často je revmatoidní plíce, srdce, játra, ledviny, cévy a střeva. Tyto komplikace nejen může vážně zhoršit ještě není ideální stav pacienta, ale může dokonce ohrožovat život.

To je důvod, proč je důležité provádět léčbu revmatoidní artritidy co nejdříve přerušit progresi onemocnění v raném stadiu, aniž by to přineslo záležitost komplikací a bez čekání na nevratných účinků.

Léčba revmatoidní artritidy

Zásady pro léčbu revmatoidní artritidy

Vyléčit revmatoidní artritida vyřešit. Ve skutečnosti, aby se dosáhlo úplné vyléčení nemoci je možné ve velmi vzácných případech, protože většina v současné době využít lék má pouze symptomatický účinek. Tyto přípravky eliminovat symptomy onemocnění (bolest, zánět kloubů), avšak nemají vliv na jeho příčiny.

Například, jak se bolest kloubů prostředku první pomoci se používá nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): flexotisk, diklofenak, indomethacin, piroxicam, Brufen a další NSAID může podstatně usnadnit život pacienta, i když léčba revmatoidní artritidy pomocí některých NSAID nemožné ..

NSAID působí právě v době jejich používání bez výslovného ohledem na budoucnost. A protože užívání přípravku po delší dobu, je nutné u pacientů s revmatoidní artritidou, "klasický" nesteroidní protizánětlivé látky může způsobit různé vedlejší účinky. Nejčastěji mají negativní dopad na činnost žaludku, což způsobuje v některých případech, vývoj gastritidy nebo žaludečního vředu.

Naštěstí vývoj farmakologie nestojí, a vědcům novou skupinu nesteroidních protizánětlivých léčiv byla vyvinuta - existují takzvané "selektivní" protizánětlivá činidla. Selektivní NSAID (movalis přípravek) jsou mnohem mírnější "klasický" a mnohem méně pravděpodobné, že k výrobě žádné komplikace. Movalis revmatoidní artritidy ve většině případů mohou být použity na dlouhou dobu, po dobu několika měsíců, někdy i let, s minimálním rizikem vedlejších účinků.

Dále NSAID, poskytnout rychlou úlevu mnoho lékařů, a to zejména v zámoří bez váhání předepsaných protizánětlivých kortikosteroidů (prednisolon metilpred, hydrokortisonu a podobně. D.), trpící revmatoidní artritidou.

Použití těchto hormonů jsou téměř vždy přispívá k jasnému zlepšení stavu pacienta. Okamžitě snižuje bolest kloubů, ranní ztuhlost zmizel, slabost a zimnice. Samozřejmě, že pro takovou rychlý výsledek u každého pacienta, u ochoten platit peníze, nejsou malé - to je hlavním stimulem západní medicíny.

Bohužel, u pacientů užívajících kortikosteroidy často nevědí, že jsou dostatečně silné, aby zasáhl všechny systémy těla. Po kortikosteroidy - hormony stresu. A pokud pacient užívá těchto hormonů, že je v pořádku. Ale je nutné zrušit nebo snížit jejich dávku, nakinetsya nemoc za osobu doslova zdvojnásobit nebo ztrojnásobit sílu. Kromě toho, takové obrovské množství kontraindikace hormonů, a kromě toho, že snižují imunitu.

Takže předtím, než pacient dostane hormonální terapie, lékař by měl vážit třikrát, pak tam bude více o této léčbě - škody nebo prospěch.

Možná se ptáte mě: v případě, že anti-hormonální činidla a úlevě od bolesti a zánětu pouze v době jejich používání, provozovat ji "momentálně"Co by tedy měla pokusit léčit pacienta?

Hlavní léčba revmatoidní artritidy jsou takzvané základní léky. Mají vliv na půdu, vytváří nemoc, jeho "základ", Použity tyto prostředky s ohledem na budoucnost, na základě jejich schopnosti ovlivňovat příčinu onemocnění a přerušit její rozvoj. Ale musíme si uvědomit, že na rozdíl od hormonů a bazických léčiv NSAID nedávají okamžitý pozitivní účinek, to znamená, že neodstraňují symptomy onemocnění v prvních dnech a týdnech užívání drog. Zpravidla jsou schopni jednat, ne dříve než jeden měsíc - v této zásadní nedostatek základních léků.

V současné době se jako základní terapie nejčastěji používají léky pěti skupin: soli zlata, antimalarika, antimikrobiální látky, sulfasalazin, penicilamin a imunosupresiva.

Přípravy zlato (krizanol, auranofin) - nejpopulárnější mezi revmatology skupiny základních léků pro léčbu revmatoidní artritidy. Zlaté přípravky přinést výraznou úlevu na přibližně 70% pacientů, ale třetina pacientů se může objevit komplikace při léčbě revmatoidní artritidy: alergické kožní vyrážky, zánět sliznice dutiny ústní, krvetvorné potlačování a ke zhoršení v ledvinách.

D-penicilamin (kuprenil) se obvykle provádí v případech, kdy léčba zlato nepřináší úlevu pro pacienta, nebo kdy by měl být zlato přerušena kvůli výskytu nežádoucích účinků. Nicméně, D-penicilamin, je stejně účinný jako léky zlata, poměrně toxický lék, což je výrazně více pravděpodobné, že způsobí komplikace. Obvykle se vyskytují během prvních dvou měsíců po podání léku, ale naštěstí rychle zmizí po vysazení léku.

Komplikace se mohou objevit vyrážky, žaludeční a střevní činnost, zánět ledvin, se žloutenkou dochází kvůli stagnaci žluči, jakož i změny ve složení krve. Proto při použití D-penicilamin, jako "basic" znamená, že pacient musí nejprve jednou týdně a krevních testů každé dva týdny - vyšetření moči. Je důležité mít na paměti, že D-penicilamin je kontraindikován u těhotných žen a pacientů, kteří mají v krvi a onemocnění ledvin.

Sulfasalazin (salazopiridazina) - antimikrobiální činidlo, jsou poněkud méně účinné než zlaté přípravky, ale úspěšně soutěžit s D-penicilaminu, tím více, že je mnohem lépe snášena než tyto léky. Vedlejší účinky sulfasalazinu rozvinul pouze 10 - 20% pacientů, a tyto komplikace nejsou nikdy těžké. Objevují se většinou poruchy židle a kožní vyrážku.

To nesnižuje důstojnost léku jen pomalý vývoj svého terapeutického účinku. Zlepšení v léčbě revmatoidní artritidy sulfasalazinu obvykle pozorovat pouze po třech měsících léčby, a "peak forma" dosaženo po šesti měsících, po které k léčbě revmatoidní artritidy se sulfasalazinem úpravou.

Antimalarika delagil Plaquenil a byly jednou použity k léčbě infekčních onemocnění, dengue horečka (malárie). Nicméně ve dvacátém století zaplatili pozornost a revmatology. Všimli si, že velmi dlouhodobé užívání delagil a Plaquenil může ovlivnit aktivitu revmatoidní procesu.

Přestože účinnost těchto léků není příliš vysoká a že jsou pomalé, musíme je používat až do dnešního dne, protože se domníváme, relativní nedostatek anti-revmatické prostředkem. Opravdu, někdy jsou situace, kdy jsou další základní prostředky snažili neúspěšně a zrušeny v důsledku neúčinnosti nebo výraznými vedlejšími účinky. To bylo pak, že musíme použít, i když slabé, ale stále mají specifickou anti-artritida akce delagil a Plaquenil.

Cytotoxická perparaty, nebo tak zvané imunosupresiva (metotreksant, azathioprin, cyklofosfamid, hlorbutin, leykeran) vypůjčené revmatology onkologové. Cytotoxické látky používá v onkologii k potlačení imunitního systému a inhibici dělení buněk, včetně rakoviny. A pacientů s rakovinou, tyto produkty jsou stanoveny ve velkých dávkách, což vede k mnoha komplikací. V tomto ohledu, jak lékaři a pacienti jsou velmi opatrný při používání cytotoxických léčiv, ze strachu před závažnými vedlejšími účinky.

Nicméně, pokud jde o užívání těchto drog v léčbě revmatoidní artritidy, nebezpečí je zjevně přehnané, protože v arthrologie cytostatik používaných v mnohem nižších dávkách než v onkologii - cca 3-10 krát méně! Takové malé množství imunosupresiv výjimečně vyvolat nežádoucí účinky, ale je terapeutický efekt, je často významná. Použití cytotoxických léků pomáhá alespoň 70% pacientů s nejužitečnější léky přinášejí trpí rychle progresivní těžkou formou revmatoidní artritidy.

Vedlejší účinky jsou možné u 15 - 20% pacientů, a jsou jen zřídka závažné. Nejčastěji se jedná o alergická vyrážka, pocit "zimnice" na kůži, unavený židli a mírné močení. Všechny tyto příznaky obvykle vymizí po vysazení léku.

Pokud je vše v pořádku a pacient může snadno tolerovat cytotoxické terapie, můžeme očekávat výrazné zlepšení, přičemž během 2 - 4 týdnů po nástupu revmatické artritidy.

Prostředky pro léčbu revmatoidní artritidy

Takže existuje pět základních skupin látek pro léčbu revmatoidní artritidy. Jejich výhody a nevýhody, které jsme právě v úvahu. Ale jaký druh medicíny preferovat v každém případě? To je otázka může být zodpovězena pouze ošetřujícího revmatolog. on ví (nebo alespoň by měl vědět), kdy a jak základní prostředek aplikovat ve vašem případě. Přestože nedostatek základních prostředků jen to, že je obtížné odhadnout, s absolutní pravděpodobností dá lék terapeutický účinek. Jen měsíc nebo dva léku můžete získat odpověď na tuto otázku. A v případě, že lék nefunguje, pak musíme to znovu změnit a čekat na výsledek za měsíc nebo dva.

To znamená, že volba základního terapie často trvá čtyři - šest měsíců. Termín, samozřejmě, velmi dlouho na nemocnou osobu, ale budete muset pokořit - nemáme žádnou jinou možnost. Můžete se však pokusit se zlepšit stav pacienta v tomto období pomocí místního vlivu na klouby. Pro tento účel se použijí Dimexidum aplikace, laserová terapie, kryoterapii a intraartikulární injekce kortikosteroidů.

Aplikace s Dimexidum aplikován na nejbolestivější a zanícené klouby. U pacientů s revmatoidní zlepšením je třeba poznamenat, po 6 - 7 dnech léčby Dimexidum a stává ještě zřetelnější po dvoutýdenním řadě aplikací. Celkem, pozitivní efekt se projevuje u 80% pacientů.

Intraartikulární kortikosteroidy (Kenalog, hydrokortison, diprospana, flosterona) pomáhá pacienta po dobu zvláště akutní zánět jednotlivých spojů. S intraartikulární injekce hormonů poměrně rychle úlevě od bolesti a snížit zánět kloubu, ale obvykle chybí terapeutický účinek pouze dva až tři týdnů. Pak zase zánět začne postupně zvyšovat.

Varování! Je žádoucí udržet ne více než dvě až tři injekce kortikosteroidů v jednotlivých kloubech. Kromě toho si musíme uvědomit, že nemůžeme unést příliš mnoho hormonálních injekcí a to je příliš často - nebo hormony bude mít negativní vliv na celé tělo. Z tohoto důvodu, intervaly mezi takové léčby by měla být alespoň 7 - 10 dní. Ale samozřejmě, intraartikulární injekce může usnadnit život pro pacienty, a to i v těch závažných případů revmatoidní artritidy.

Laserová terapie je revmatoidní artritida, mírný protizánětlivý účinek. Používá se jako samostatná laserem a způsobu léčení revmatoidní artritidy, a v kombinaci se základní terapií.

Laser je ozářený není klouby pacienta a oblasti loketní žíly - to znamená, že záření má vliv na krev cirkulující v těle. Předpokládá se, že po ozáření laserem krve v těle vyskytují různá vylepšení: normální imunity, zlepšení průtoku krve do orgánů a tkání, snižuje zánět a potlačuje jakékoliv ohniska infekce.

Nejpříznivější výsledky byly zaznamenány u pacientů s nízkým stupněm, mírnou formou revmatoidní artritidy. U těžkých forem onemocnění je neefektivní laser

Průběh léčby revmatoidní artritidy se skládá z 15 - 20 postupů za den.

Kryoterapie (léčba místní zmrazením) úspěšně jak použitá při akutní a chronické fáze revmatoidní artritidy. Léčba je prakticky neškodný a nemá protivopokazaniy- bohužel, je to drahé. Zlepšení po kryoterapii je pozorována u 60 - 70% pacientů s revmatoidní artritidou.

Zbytek fyzioterapeutických procedur, včetně masáží, se provádí pouze tehdy, když jeho přihrávka zhoršení revmatoidní artritidy počítá a krevní vrátí k normálu. Fyzioterapie dělá výhradně při normální tělesné teplotě, krevní testy, a dobře v nepřítomnosti zarudnutí a otok kloubů.