Pankreatitida: příznaky a léčba

obsah:

• Struktura a funkce pankreatu
• akutní zánět slinivky břišní
• chronický zánět slinivky břišní
• Nabízí pankreatitida u těhotných žen

Pankreatitida - onemocnění charakterizované akutního nebo chronického zánětu slinivky břišní. Za posledních 10 let se stalo běžnou u dospělých je 3 krát, a mládež ve 4 krát častěji než dříve.

Struktura a funkce pankreatu

Slinivka břišní je podlouhlý tvar a je umístěn blíže k páteři, zadní a těsně pod žaludku. Pro větší pohodlí, existují 3 části: hlava, tělo a ocas (ocasní část).

Mikroskopicky ve slinivce břišní jsou 2 hlavní divize:

1. Endokrinní část - Langerhansovy ostrůvky, které jsou buňky, které produkují inzulín a některé další hormony.
2. exokrinní - To vytváří tak gazyvae6my pankreatické šťávy, který se skládá z enzymů potřebných pro trávení bílkoviny, tuky a sacharidy: lipáza, trypsin, amyláza, maltáza, kolagenáza, atd Mnohé z těchto enzymů jsou aktivovány již 12-dvanáctníku, kam chodí přes pankreatického vývodu. Pokud je z nějakého důvodu výstup v překrývajícím střeva a enzymy jsou přiváděny zpět, potom se začne samorperevarivanie slinivky břišní (akutní pankreatitida), následovaný vývojem inzulín-dependentního diabetu mellitus.

Formy pankreatitida

V současné době existuje mnoho klasifikace pankreatitidy. Povahou proudu rozlišujeme zánět slinivky břišní:

1. Sharp.
2. Chronické.

akutní zánět slinivky břišní

Akutní pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní plynulý, na základě - smrt rakovinných buněk kvůli autodigesce návratu enzymy pankreatické šťávy. Následně se může připojit purulentní infekce.

Akutní pankreatitida je závažné onemocnění, které i přes současné léčbě často končí smrtí pacienta v průměru umírá až do 15%, zatímco v destruktivních formách akutní pankreatitidy - až do 70%.

důvody

Nejběžnější akutní pankreatitida vyvíjí v následujících případech:

• alkoholem - až 70% všech případů (zejména u mladých a mužů středního věku)
• v přítomnosti žlučových kamenů - až do 25% nebo 30% (zejména u žen)
• Operace na břiše nebo jiných břišních orgánů - cca 4%, nebo o něco více.

Ojedinělé případy akutní pankreatitidy nastat v důsledku:

• zranění
• virové infekce (například příušnic u dětí a mládeže)
• alergie,
•  vřed a dalších nemocí gastrointestinálního duodenální regionu,
• otrava, soli těžkých kovů, nátěry, některé léky nebo jiné látky
• vrozené anomálie struktury slinivky břišní.

Obecně platí, že akutní pankreatitida je nejčastějším po dosažení věku 30 a u žen.

klasifikace

Obvykle rozlišujeme akutní zánět slinivky břišní:

1. Intersticiální (otok).
2. pancreatonecrosis:

2.1. sterilní:

• omezené nebo rozšířené.
• hemoragické, tuk, smíšené.

2.2. Infikován.

komplikace

Komplikace akutní pankreatitidy jsou četné, z nichž nejčastější a vážné jsou:

1. Lokální komplikace:

• Tvorba infiltrovat kolem slinivky břišní,
• septik nebo aseptické absces retroperitoneální tuk, jako je pánevní kolem ledvin, atd.
• zánět pobřišnice v důsledku působení pankreatické šťávy nebo přistupující infekce (nebakteriální a fibro-hnisavá peritonitida)
• tvorba pseudocysty, která může být také napaden,
• krvácení do peritoneální dutiny nebo střeva,
• pancreatogenic absces lokalizovány v retroperitoneální tuk,
• Výskyt různých pankreatické píštěle: žaludeční, střevní.

2. Komplikace obecné povahy:

• Vývoj pankreatogennogo shock
• rozvoj cukrovky,
• Výskyt syndromu vícenásobného orgánové dysfunkce,
• smrt pacienta.

Charakteristika onemocnění

4 základní fáze akutní zánět slinivky břišní:

1) Časné stadium (prvních 5-7 dnů). Během tohoto období, vývoj:

• otoky a destrukce pankreatických buněk,
• aseptický zánět přiléhající k prostaty orgánů, pobřišnice,
• Otrava organismus nasáván produkty rozkladu pankreatické léze následuje vzdálených orgánů, například, mozku, ledvin, srdce a plic (v této fázi je možné smrt pacienta vzhledem k jeho pevném stavu).

2) Reaktivní období (druhý týden od nástupu akutní pankreatitidy). V této fázi se nejčastěji uvádí:

• tvorba husté infiltrátu pankreatu,
• horečka,
• výskyt akutních žaludečních vředů,
• žloutenka.

3) Krok septické komplikace (připojuje se do konce druhého týdne od začátku). V této fázi máme následující:

• tvorba abscesy, abscesy, zavrtávajících hnis do jiných orgánů, píštěle,
• vnitřní krvácení,
• otrava krve (sepse).

4) Doba zotavení:

• snadno pankreatitida - zotavení po dobu 2-3 týdnů, komplikace nebyly pozorovány;
• mírná - infiltrace vymizí po 1-2 měsících, přibližně polovina pankreatitida stává chronickou;
• těžkou pankreatitidou v tomto stupni nutně prodlužuje 2 fáze:

a) vyčerpání fáze - snížení celkové imunitě a zhoršené hojení tkáně, jako je například vypadávání vlasů, dekubity, infekčních onemocnění, tromboflebitida, deprese, astenie syndrom;

b) fáze zotavení - vývoj pankreatických cyst, rozvoj diabetu nebo chronické pankreatitidy.

Příznaky akutní zánět slinivky břišní

Příznaky akutní pankreatitidy, závisí na fázi procesu, stejně jako závažnost onemocnění. Vezměme si některé z nich:

1. pankreatu kolika. To je ostrá bolest v prvních 3 dnů „šindele“ v přírodě a je cítit v horní části břicha, které mohou být uvedeny v levé klíční kosti nebo obou nožů, zadní úseky spodních žeber na levé straně. Postupně se snižuje intenzita bolesti, stávají se tupé a trvá asi 1 týdne.

2. Zvracení. Při akutní zánět slinivky břišní, zopakovala, bolestivé, nepřináší úlevu. Může dojít na počátku onemocnění s slinivky břišní koliku, a v pozdějších fázích.

3. bušení srdce. To nastane v důsledku intoxikace organismu v pozdější fázi.

Nárůst 4. Teplota. Platí pravidlo, pozoroval to od třetího dne nemoci, i když v některých případech může dojít dříve. Obecně platí, že existuje následující vzorec: čím vyšší je teplota, tím je silnější slinivky léze.

5. nadýmání. Je třeba poznamenat, v počátečním období zpoždění mohou být kombinovány s křesla, hromadění plynů nebo může být údaj o peritonitidy v pozdějších fázích.

6. Vzdělávání infiltrace. Tento příznak může být určeno lékařem v průběhu prohlídky a prohmatání břicha, v průměru, počínaje 5. dne nemoci.

7. Změny v obecné analýzy krve:

• Zahušťování krvi - zvýšená hladina hemoglobinu na 150 g / l, počet erytrocytů, snížení ESR na 1-3 mm / h.
• V pozdějších fázích - Obraz zánětu: ESR zvýšil, leukocytóza.
• V případě vážných komplikací - snížení hemoglobinu, lymfocytů a bílých krvinek.

8. Analýza moči:

• V mírnějších formách změny v moči, nejsou pozorovány.
• Zvýšení diastase moči od 160 ml / (MGF) nebo vyšší, v počáteční fázi onemocnění.
• Při onemocnění ledvin: cukr v moči, vzhled bílkovin, erytrocytů, válců a renální epitelu.

9.       Biochemie krve:

• Zvýšení koncentrace pankreatických enzymů - trypsinu, amylázy.
• Zvyšování hladiny cukru v krvi, bilirubin, koncentrace močoviny.

diagnostika

Diagnóza akutní pankreatitida chirurg stanoví na základě:

• inspekce a rozhovory s pacientem,
• Laboratorní testy krve, moči,
• Ultrazvuk slinivky břišní.

Pokud je to nutné, může být lékař přiděleno:

• EGD,
• Diagnostická punkce břišní stěny,
• laparoskopie,
• MRI nebo CT,
• X-ray plic, žaludku, atd.

Obecně lze říci, akutní zánět slinivky břišní by mělo být možné rychle identifikovat případné komplikace, a pak odstranit je, aby se minimalizovalo zhoršení patologického procesu.

Léčba akutní zánět slinivky břišní

Pacienti, kteří trpí akutní zánět slinivky břišní, jsou předmětem chirurgické okamžitou hospitalizaci nebo na jednotce intenzivní péče, kde jsou zkoumány v pořadí podle naléhavosti a předepsat vhodnou léčbu.

V současné době je léčba je založena na následujících principech:

1. mírné akutní pankreatitida vyžadovat léčbu v menší míře než její těžší formy.

2. Čím dříve je léčba zahájena v lepších výsledků a méně komplikací (to platí i pro středně těžká).

3. Dieta:

• absolutní hlad po dobu prvních 3-5 dnů,
• pít velké množství alkalické vody bez plynů do 2 litrů denně - od 2 dnů,
• na konci hladu - kapalné Kaše,
• Postupné rozšiřování jídelníčku.

Celkový výkon při akutní zánět slinivky břišní by mělo být malé porce, ale s vysokou koncentrací živin. Obvykle je dovoleno za den:

• 200 g tvarohu,
• 10-50 ml smetany,
• parní kotlety,
• 1-2 banány,
• jogurt
• libové vařené ryby,
• spíše slabý vývar
• sýr
• žemli s máslem.

vyloučeny:

• syrovou zeleninu,
• plnotučné mléko,
• Fried,
• kořeněné, pikantní,
• hovězí maso čaj, káva,
• kyselý jogurt,
• vajec,
• klobása,
• alkohol.

Tato dieta je sledován po dobu alespoň 3 měsíců, a v případě závažného pankreatitida - do 1 roku.

1. V závislosti na stádiu nemoci:

• Časné období - detoxifikace, hemosorbtion, plazmaferéza, „mytí“ ledvin, střeva a peritoneální dialýza metoda.
• Doba infekčních komplikací - chirurgie.

2. Léky:

• snížení produkce hormonu slinivky břišní (platifillin, atropin)
•  slinivky (fluoruracil, ribonukleázu) funkce brzdy,
• antifermental (gordoks, contrycal)
• Ostatní: dalargin, somatostatin, antibiotika a některé další nástroje.

Po propuštění z nemocnice, pacient je vidět gastroenterologist a léčba je, aby se zabránilo opakování pankreatitidy nebo akutní exacerbace chronické.

prevence

V mnoha případech je možné se vyhnout rozvoji akutní zánět slinivky břišní. Postupujte takto:

1. Nepoužívejte přejídat.
2. Nepijte alkohol.
3. Včasné léčbě cholelitiáza (žlučníku odstraněn).
4. Nejezte potraviny a léky pochybné kvality.
5. Nezneužívejte léky.
6. Vést zdravý životní styl.

chronický zánět slinivky břišní

Chronická pankreatitida se vyznačuje kontinuálním nebo periodickým výskytu pankreatické zánětu, který se postupně vede k vytvoření funkčního selhání orgánu.

Chronická pankreatitida může proudit prakticky bez příznaků, a také v podobě různých jiných onemocnění, jako jsou chronická cholecystitis, biliární dyskineze, žaludečního vředu, atd

důvody

1. Alkohol. To je hlavním činitelem ve vývoji pankreatitidy. Zákeřné tím, že ve většině případů vede ke vzniku chorob, ne hned, ale po několika letech pravidelného používání to (od 8 do 18 let). To stačí použít pouze 1 láhev polovina litru piva s nízkým obsahem alkoholu denně.

2. Žlučníkové kameny. Ačkoliv toto onemocnění často způsobuje akutní zánět slinivky břišní, ale v některých případech se jedná o vývoj a chronické formy onemocnění.

3. Starý muž a juvenilní idiopatické pankreatitida. V tomto případě je příčina neznámá. Mladistvý forma, zánět slinivky břišní je často doprovázena bolestí, cukrovky a exokrinní pankreatické nedostatečnosti. Senilní forma je charakterizována kalcifikací v pankreatu, stejně jako diabetes a steatorrhea (mastné stolice), ale bolest není typické.

4. Nedostatek některých stopových prvků, špatná výživa (např., Tropický pankreatitida).

5. Patologie tzv Oddiho svěrače.

6. Některé léky, např.:

• azathioprin,
• NSAID,
• metronidazol,
• kortikosteroidy,
• sulfonamidy,
• paracetamol,
• estrogeny,
• tetracyklin,
• sulfasalazin,
• furosemid,
• hydrochlorothiazid.

7. Zvýšené hladiny krevních lipidů, zejména triglyceridy.

8. dědičnost a některé genetických chorob:

• hemochromatóza,
• cystická fibróza, a některé další.

9. ischemické léze pankreatu. Pozorovány s výrazným ateroskleróza příslušných plavidel.

10. Virové infekce. Například v hepatitidy nebo infekční parotitidy.

11.   Kouření.

12.   Zvýšené hladiny vápníku v krvi.

klasifikace

Podle převládající příčinou zánětu rozlišovat chronický zánět slinivky břišní:

• toxický-metabolické (včetně alkoholu)
• idiopatické,
• dědičné,
• autoimunitní,
• opakující se,
• obstrukční.

A také:

• primární,
• sekundární.

komplikace

Mezi nejčastější komplikace chronické pankreatitidy jsou následující:

• porušení odtoku žluči
• Vývoj portální hypertenze,
• upevňovací infekce (abscesy, paranephritis atd)
• krvácení,
• diabetes.

Jak je nemoc?

Typicky, v průběhu času je zhoršení změn v pankreatické tkáni, což se odráží v následujících stádiích onemocnění:

1. Počáteční fáze. Trvá asi 10 let, se vyznačuje tím, střídají období exacerbace a remise. V typické situaci vedoucí příznak - různé intenzity a umístění bolesti a dyspeptického syndromu, který zmizí jako léčba.
2. Druhý stupeň. 10 let po nástupu chronické pankreatitidy do popředí příznaky exokrinní pankreatické insuficience a bolesti se postupně odezní.
3. Fáze vývoje komplikací. Vedle vývoje komplikací, které jsou vlastní tomuto kroku změny v lokalizaci, intenzitě syndromu bolesti, stabilní dyspeptického syndromu.

Příznaky chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida může být asymptomatické chvíli, nebo vydávat za jiných chorob dutiny břišní. V tomto případě je přesná diagnóza může pouze lékař.

Hlavními příznaky klasického chronické pankreatitidy patří:

1. bolest břicha. Je bez jasného lokalizace, vystřelovat do zad, může být pásů:

• částečné nebo neprůchodnosti lumen kanálu - nastane po jídle, paroxysmální ukotven pankreatin nebo antisekrečními drog;
• což vede k zánětu - je nezávislý na příjmu potravy, ozáření v epigastriu oblasti ve zpětném průchodu po analgetik;
• z důvodu nedostatku pankreatických enzymů - hlavně bolest Expander povahy, jsou spojeny se zvýšenou nadýmání.

2. Znaky exokrinní (exokrinní) selhání. To se rozvíjí v důsledku porušení trávení a vstřebávání základních látek ze střev. Je charakterizována:

• židle porucha (až 6krát denně)
• útočné, mastné výkaly (steatorea),
• nevolnost, zvracení,
• úbytek hmotnosti,
• nadýmání, plynatost,
• kručení v žaludku, říhání,
• Příznaky nedostatku různých minerálů a vitamínů.

3. Intoxikace syndrom. V tomto případě existují:

• celková slabost,
• ztráta chuti k jídlu,
• tachykardie,
• horečka,
• snížení krevního tlaku.

4. biliární hypertenze. Hlavní charakteristiky syndromu:

• žloutenka,
• v USA: nárůst hlavy pankreatu a komprese společného žlučovodu.

5. Endokrinní poruchy. Vyskytovat v 1/3 pacientů:

• ketoacidóza,
• diabetes,
• sklon k hypoglykémii.

Při chronické pankreatitidě může dojít Tuzhilin symptom - vzhled zářivě červenými skvrnami v oblasti břicha, zad a hrudníku, které jsou aneuryzmata a nemizí při stisku.

diagnostika

V první fázi pro stanovení a další diagnózy je třeba se zabývat na gastroenterologa. Bude mluvit s pacientem, budou přezkoumány, a předepisují určité typy Další laboratorní a instrumentálního vyšetření, například:

1. Ultrazvuk slinivky. To vám umožní určit velikost, hustotu a strukturu těla identifikovat pseudocyst, kalcifikace a další vzdělávání.
2. endoskopická sonografie. Snímač je umístěn ne na přední břišní stěny a do jícnu 12 a žaludku-duodenu.
3. počítačová tomografie. Jmenován v případě snížené viditelnosti na prostaty ultrazvukem.
4. MRI. Dobrý vizualizovat pankreatické kanálky.
5. Radiografické metody: detekce kalcifikace v místě těla.

Z laboratorních metod běžně přiřazen:

1. Kompletní krevní: Lze pozorovat zrychlení ESR, anémie, leukocytóza.
2. Amyláza v krvi, moči: Zvýšený obsah.
3. Elastáza 1 ve stolici. Stanoveny pomocí ELISA a je „zlatý standard“ pro detekci pankreatitidy.
4. Stanovení glukózové tolerance, pro stanovení hladiny cukru v krvi.
5. coprogram: Zvýšený obsah tuku (steatorrhea) a nestrávené svalová vlákna (kreatoreya).
6. Testy, např.: Bentiramidny, Lund zkouška sekretin-pankreoziminovy, yodolipolovy, fluorescein-dilauratny atd.

Léčba chronické pankreatitidy

Při zhoršení chronické pankreatitidy

1.       hladovění. Čím více intenzivní bolest, tím déle by měl být období hladovění. Za účelem udržení své síly pacienta v těchto dnech je přiřazen další parenterální výživa. Jako bolest ustupoval nechá rozdělit jídla v malých dávkách, se sníženým obsahem tuku.

2. Chill. Máte-li dát ledový obklad na oblast projekce slinivky, enzymu sekretu mírně klesat.

3. Léky:

• Snížení produkce enzymů - somatostatin, oktreotid.
• Antacida za 2-3 týdny - ranitidin, omeprazol, famotidin.
• Enzymy (start, aby se po ukončení hladu) - mezim forte, pankreatinu. Přípravky obsahující žluč, v exacerbace chronické pankreatitidy jsou zakázány (např., Festalum, enzistal, Digestal).
• Analgetika a spasmolytika - analgin, prokain, aminofylin, nitroglycerin, atropin, různé „lytické koktejly“ a kol.
• Inhibitory proteolytických enzymů - contrycal, gordoks, methyluracil, kyselina aminokapronová (nelze použít v cizí lékařství).
• Prokinetika snížit nevolnost - Reglan, Motilium.
• Antibiotika pro infekční komplikace - cefalosporiny, peniciliny, karbencilinem, aminoglykosidy, fluorochinolony.

odpuštění

Bez zhoršení v popředí mezi nápravných opatření ve prospěch diety. Odkazy v chronické pankreatitidy v remisi následující:

1. Kompletní abstinence od alkoholu v jakékoli podobě.
2. Rozdělit jídlo v malých dávkách 5-6 krát denně.
3. Zakázané: nakládaná zelenina, silné vývary, smažené, kořeněné potraviny, koření, nealkoholické nápoje, káva, čaj.
4. Zvýšené množství proteinu: libové maso a ryby, nízkotučného tvarohu, mírné sýr.
5. Omezení živočišné tuky a rafinovaných sacharidů.

Potraviny by měly být dodávány ve formě tepla.

V případě, že pacient má hubnutí, rekurentní průjem, ztráta chuti k jídlu, předepsané substituční léčba následujícími léky:

• mezim forte,
• Creon,
• pangrol atd.

Předpokládá se, že enzymy jsou přiřazeny v dostatečném množství, je-li židle zpomaluje až 3 krát za den, snížení meteorismus, zvýšení tělesné hmotnosti dochází.

operativní léčba

V některých případech, chronická pankreatitida okamžitě léčeny:

• s nezvladatelnou bolestí,
• Vývoj komplikací (např., výskyt krvácení)
• V případě podezření na rakovinu.

jsou hlavními druhy operací:

• částečné resekce slinivky břišní,
• vypouštění operace, které snižují tlak v potrubí,
• křižovatka některých nervových kmenů se silnou, nezvladatelnou bolestí

fyzioterapie

• Elektroforéza se novocaine nebo hořčíku.
• Diadynamik.
• ultrazvuk.
• SMT-terapie

prevence

Brání rozvoji chronické pankreatitidy dodržovat tyto zásady:

1. Odvykání kouření, alkohol.
2. Správná strava (malý objem, frakční).
3. Použití přírodní, zdravé výživy.
4. Časné léčení onemocnění jater, 12-dvanáctníku, žaludku.

Nabízí pankreatitida u těhotných žen

Bohužel, chronický zánět slinivky břišní může zhoršit v průběhu těhotenství. To je vzhledem k některé zvláštnosti celkovém stavu a chování těhotných žen:

1. Žlučové kameny.
2. Změny v stravovací návyky.
3. Hypertriglyceridemie, hyperlipidemie (zvýšené hladiny lipidů v krvi a triglyceridů).
4. Hyperparatyreóza (poruchy metabolismu vápníku).
5. Alkoholismus, kouření.
6. Rysy chování těhotné ženy.
7. Dysmotilita trávicí soustavy.
8. Snížená fyzická aktivita.

Zhoršení zánětu slinivky břišní u těhotných žen může znamenat následující příznaky:

• Opakované zvracení v první polovině těhotenství až do 17-22 týdnů.
• Příznaky trávení po 12 týdnech těhotenství.

Ostatní vlastnosti jsou podobné těm, které v normálním zhoršení pankreatitidy.

Hlavními příznaky chronické pankreatitidy u těhotných žen

1. Bolest v epigastriu.
2. Nevolnost, zvracení.
3. Snížená chuť k jídlu.
4. Pokles nálada.
5. Nespavost.
6. Žloutnutí kůže a očního bělma.
7. Bolesti hlavy.
8. Pomalý srdeční tep.
9. snížení krevního tlaku.
10. Zvýšení teploty.
11. Plynatost a nadýmání.

Léčba těhotných žen s chronickou pankreatitidou léčit pomocí standardních režimů, ale předepisuje pouze ty léky, které nejsou během těhotenství kontraindikován.