Anemie z nedostatku železa

Anémie - komplexní klinické a hematologické syndrom, projevující se snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu. Anémie - poměrně časté onemocnění, a podle různých zdrojů je incidence pohybuje od 7 do 17% populace.

Anémie se liší z důvodů, které tečou, symptomy a prognózu. Mezi prvním místě je anemie z nedostatku železa, který je až 80% případů. Podle Světové zdravotnické organizace, anemie z nedostatku železa ovlivňuje jeden ze tří žen a jeden z šesti lidí na světě, stejně jako až 50% malých dětí, a to je asi 2 miliardy lidí.

Nedostatek železa v krvi - A hypochromní (snížený obsah hemoglobinu v erytrocytů) mikrocytární (zmenšení velikosti červených krvinek), anémie, která se vyvíjí v důsledku absolutního nedostatku železa v těle.

První dodávky železa lidského těla dostává od matky prostřednictvím systému mateřském placenty-plodu po narození železa je vyplněn s jídlem nebo přípravky s obsahem železa.

Vylučování železa z těla přes močového a trávicího ústrojí, potní žlázy a během menstruace u žen. V den, kdy výstup z asi 2 gramy železa, tak aby se zabránilo vyčerpání, je nutné, aby se nějakým způsobem.

Příčiny anémie z nedostatku železa:

1) Nedostatečný příjem železa z potravy

- hladovění,
- vegetariánství nebo ochuzený na železo a diety, sledovat po dlouhou dobu,
- děti kojené důvod může být anemie z nedostatku železa matka
- brzy transfer do umělé výživy,
- později krmení úvod.

2) Zvýšené požadavky železa

- Období růstu a puberty u mladistvých,
- nástup menstruačního funkce u dívek
- časté SARS (příjem železa infekční agens),
- růst nádoru z jakéhokoli místa,
- sport,
- těhotenství,
- kojení.

Navzdory tomu, že v průběhu těhotenství železo je uložen vzhledem k absenci menses, vzrůstá potřeba železa, takže je třeba, aby tuto mezeru zaplnit, často s léky. Téměř každý těhotenství doprovázeno stavem nedostatku železa vyjádřený v různé míře. Potřebujete úměrně stoupá s vícečetných těhotenství.

3) Vrozený deficit železa v těle

- nezralost,
- rodí z vícečetných těhotenství,
- závažný nedostatek železa anémie u matky,
- abnormální krvácení v průběhu těhotenství a při porodu,
- fetoplacentární nedostatečnost.

4) Zpráva vstřebávání železa.

V tomto případě nezáleží tolik Procentuální obsah železa v potravinářských výrobcích nebo přípravky, protože účinnost svých výnosů v krvi. železo Malabsorpce v důsledku různých onemocnění trávicího traktu, absorpce se vyskytuje převážně v duodenu a jejunu sliznice závisí na stavu střeva:

- enteritida (zánět sliznice tenkého střeva způsobené helmintické infekce nebo zamoření),
- gastritida (atrofická, autoimunitní) a peptický vřed a duodenální vřed (často způsobené bakterií Helicobacter pylori),
- dědičné choroby: zde jsou prvořadé cystická fibróza a celiakie. Kromě vstřebávání minerálů (včetně železa) se projeví závažné příznaky, a takové děti potřebují zvláštní jídlo. Proto je analýza těchto onemocnění se provádí po dobu 3-4 hodin ve roddome-
- Crohnova choroba (autoimunní léze střevní sliznice, a možná i v žaludku)
- Stav po odstranění žaludečních a / nebo jícnové vředy,
- rakovina žaludku a střev (tam, kde je složitý mechanismus anémie, poruchy slizniční vstřebávání železa, vysoké riziko krvácení, a zvýšená spotřeba v důsledku chronického onemocnění).

5) Zvýšení ztráty železa:

- chronická ztráta krve. To je důvod pro ve velkém měřítku v této skupině, anémie je výsledkem pravidelných malých objemů krevních ztrát, zde jsou kvůli ztrátě:

~ Žaludeční a duodenální vřed, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, hemoroidy a anální fisury, střevní polypóza, krvácení z rozpadajících se nádory jakýchkoli lokalizační a křečové žíly jícnu;

~ Hemorrhagic vaskulitida;

~ Plicní krvácení (bronchiektázie, rakovina plic, tuberkulóza), plicní hemosideróza (chronické plicní onemocnění, projevující se opakuje krvácení do plic bublin - alveoly);

~ Mikro- a hrubý hematurie (chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, polycystické rakoviny ledvin a polypóza nebo rakoviny močového měchýře), ztráty v hemodialýzou;

~ Ženy častou příčinou chronické anemie z nedostatku železa jsou děložní fibroidy, endometriosa, giperpolimenoreya, rakovina děložního čípku a jiných míst;

~ U dětí a dospívajících jsou častou příčinou krvácení z nosu (Rendu-Osler choroby a jiných příčin);

- alergických onemocnění (ztráta stopového prvku v kompozici expandovaného epitelu).

6) zpráva o transferinu fúze. Transferin - je železo transportní protein, který je syntetizován v játrech.

- vada vrozená transferin fúze (často vysledovat dědičnost)
- Protilátky (ochranné proteiny, blokování svou činnost) k transferinu
- chronická hepatitida různého charakteru a cirhózy

7) alkoholismus. Alkohol poškozuje sliznice žaludku a střev, a tím ztěžuje vstřebávání železa, a také inhibuje funkci hematopoetických kostní dřeně.

8) Použití léčiv.

- nesteroidní protizánětlivé léky (diclofenac, ibuprofen, aspirin) snížení viskozity krve a může přispět ke krvácení, kromě toho, tyto léky mohou vyvolat vznik žaludečních a duodenálních vředů.

- antacida (Almagelum, Gustav, Rennie) snížit produkci kyseliny chlorovodíkové, které je nezbytné pro účinnou absorpci železa

- léky železo zánětlivá (Desferal), tyto látky se váží a odstranění volného železa a železa v kompozici feritinu a transferinu a předávkování může vést k nedostatku železa státech.

9) darování. 300 ml krve obsahuje asi 150 miligramů železa, nejvýše dárcovství 4x ročně vyvinout nedostatek železa stavy.

Příznaky anémie z nedostatku železa

1) ANEMIC syndrom
2) sideropenická syndrom
3) ne-hematologické projevy anémie

anemický syndrom Je tvořen v důsledku poklesu erytrocytů a hemoglobinu v krvi, což způsobuje snížení buněk a tkání nasycení kyslíkem. Znaky anémie jsou nespecifické, ale pomáhá podezření na přítomnost anémie a v kombinaci s daty z jiných zjišťování diagnózy.

Subjektivní příznaky nejprve se objeví při zatížení více než obvykle, a další (progrese onemocnění), a sám:

- celková slabost
- únavu a snížení výkonnosti
- závrať
- tinnitus a blikající „letí“ před očima
- epizody bušení srdce
- zvýšená dušnost na námaze
- mdloby

Objektivní vyšetření odhalilo:

- bledost kůže a viditelné sliznice (např., je vnitřní povrch spodního víčka)
- pastoznost (malý otok) nohy, nohy, obličej (hlavně oko)
- tachykardie, různé typy arytmií
- mírné srdeční šelest, tlumené srdeční ozvy

sideropenická syndrom způsobena nedostatkem železa v tkáních, což způsobuje pokles aktivity mnoha enzymů (proteinové látky, které regulují řadu životních funkcí).

Sideropenická syndrom se projevuje řadou příznaků:

- Chuť změna (neodolatelnou chuť k jídlu neobvyklé potraviny: písek, křída, jíl, zubní prášek, led a syrové hovězí, mokrý těsta, suché obiloviny), výraznější u žen a mladistvých

- Tendence k jídlu pikantní, slanou, kořeněná jídla

- překroucení vůně (zápach přitahují chápány většinou jako nepříjemné: benzín, aceton vůně laku, barva, vápno)

- snižuje svalová síla a svalová atrofie v důsledku nedostatku myoglobinu (kislorodosvyazyvayuschy bílkovin v kosterním svalu) tkání dýchacích enzymů a

- dystrofické změny na kůži (v suchém stavu až do vzniku trhlin, odlupování), vlasy (křehkost, úbytek, otupělost, časně kvetoucí), hřebíky (otupělost, příčné pruhování, koilonychia - lžíce tvaru konkávnost hřebíky). Snížená regenerační funkce kůže (dlouho hojit drobná poranění, odřeniny).

- úhlové stomatitida (suchost a trhliny v rozích úst) v 10-15% pacientů

- glositida (jazyk zánět), je charakterizována pocitem bolesti a tlaku v oblasti jazykové, zarudnutí a atrofie papily (tzv „malované jazyk“, povrchu jazyka v tomto případě není sametové, a to jak v normální a hladký, a dokonce i vynikající), která je součástí onemocnění parodontu a zubního kazu

- atrofické změny na sliznici gastrointestinálního traktu (jícnu sliznice sucha, což způsobuje bolesti při polykání, a obtíže při polykání pevných potravin - sideropenická dysfagie), vývoj atrofické gastritidy, a enteritis

- degenerativní změny ve svalech svěrače močového měchýře (naléhavou potřebu močit, neschopnost udržet moč při kašli, smíchu, kýchání, epizody pomočování)

- příznak „modré skléry“ se vyznačuje namodralým zabarvením skléry (z nedostatku železa a nedostatečné funkci některých enzymů narušených syntézu kolagenu tunica oko skořápka tenčí to a přes průsvitné malých cév)

- "Sideropenická subfebrilitet" - dlouhá fervescence na subfebrile (37.0-37.9 ° C) bez zjevného důvodu

- citlivost na infekčních a zánětlivých onemocnění (časté SARS a dalších infekcí), chronické sklonu k infekcím

- snížen odpor v otravy těžkého kovu

Nehematologické účinky anémie:

- Fetální retardace růstu u těhotných žen s anémií,
- menstruační poruchy,
- impotence,
- změny v chování, motivace poklesu duševních schopností, tyto příznaky jsou výraznější u dětí a dospívajících a zmizí při redukci zásob železa.

Diagnostika anémie z nedostatku železa

I. Generální inspekce (Barva kůže a sliznic, typ těla), průzkum pacient (chronické onemocnění, návyky, rodinná anamnéza, ženy mají menstruaci a poslední menstruační datum období), pohmat (měkkost břicha a pasu, trojrozměrné formování břicha a prsou, velikost a mobilitu lymfatických uzlin ), bicí (bicí stanovit hranice srdce a jater, bolesti ploché a dlouhé kosti), auskultace (poslech možné šelesty v plicích, srdeční frekvence a hluk).

II. KLA (CBC) nebo CRAC (Clinical plný krevní obraz) - hlavní studie v primární diagnózu anémie.

Zde představujeme nejdůležitější ukazatele, takže můžete procházet výsledky analýzy:

Hb (hemoglobin) - standard pro ženy je 120-150 g / l muži 130-170 g / l.

RBC (červené krvinky), - rychlost 3,9-6,0 1012 mužů, 1012 3,7-5,0 / L u žen, je počet červených krvinek u novorozenců je maximálně 6.0-9.0 1012 / l ve stáří koncentraci erytrocytů může být také zvýšena na 6,0 1012 / l. V obou případech, tato čísla jsou normou.

RET (retikulocytů) - rychlost 0,8 až 1,3 na 0,2 - 2%.

HCT (hematokrit, tedy poměr krevních buněk a kapalné části) - u mužů se dosáhne 40 až 48% u žen je o něco nižší, - 36 až 42%.

MCV (střední objem erytrocytů) - norm 75-95mkm³.

MCH (průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách) - normální 24-33 str.

MCHC (střední koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách) - rychlost 30-38%.

WBC (bílé krvinky) - 3.6-10.2 * 10 ⁹ / L.

PLT (počet krevních destiček) - 152-343 * 10 ⁹ / L.

III. OAM (společná analýza moči), rozhodující ztráty bílkovin v moči a přítomnost krve v moči

IV. Obecné biochemické studie (Celkový protein, glukóza, celkového bilirubinu a přímé, ALT, AST, alkalické fosfatázy, kreatininu, močoviny, laktát dehydrogenázy, DRR)

V. Specifické biochemické studie

1. Stanovení sérového železa

Norma: děti do 1 roku - 7,16-17,90 umol / n-
Děti od 1 roku do 14 let - 8,95-21,48 umol / n-
žena - 8,95-30,43 umol / n-
muž - 11,64-30,43 mol / L.

2. Celková vazebná kapacita železa v séru (normální ženy: 38,0-64,0 m / l u mužů 45,0 až 75,0 m / l)

3. železo saturace transferinu (přibližně 30% normální hodnoty)

4. Obsah transferinu (normální 2,0-4,0gram / l)

5. sérum obsah ferritinu (mg / l = ng / ml)

novorozenců 25 - 200
1 měsíc 200-600
6 měsíců - 15 let 30 - 140

Muži 20 - 350
Ženy 10 - 150

těhotenství:

První trimestr 56-90
Druhý trimestr 25-74
3. trimestru 10-15

6. desferalovy test (po intravenózním podání 500 mg Desferalu v zdravého člověka v moči se uvolní od 0,8 do 1,2 mg železa u pacientů s anémií z nedostatku železa je nižší).

VI. Dále, pokud jde o další zkoumání můžete přiřadit:

- krevní testy na HIV a hepatitidy B a C,
- RTG hrudníku, pokud je to nutné, bronchoskopie a biopsie (odstranění kousky tkáně pro analýzu), počítačová tomografie plic
- fekální okultní krvácení a paraziti
- EGD a studium žaludeční kyselost
- US vnitřních orgánů a ledvin
- Studie střev (iriografie, sigmoidoskopie, kolonoskopie)
- konzultace urologa, gynekologa, proktologa, gastroenterologa
- hrudní punkce (odběr vzorku kostní dřeně od hrudní kosti do studie)
- Ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsky
- Sputum alveolární makrofágy obsahující hemosiderinu
- Konzultace endokrinolog, revmatolog
- Analýza pro nádorové markery

Léčba anémie z nedostatku železa

1.Dieta
přípravky železa 2.Peroralnye
přípravky železa 3.Inektsionnye
4.Gemotransfuziya

Dieta v léčbě anémie z nedostatku železa

Dieta při léčení anémie z nedostatku železa může být účinná při normálním vstřebávání železa z potravy, absence gastrointestinálního traktu.

Dieta pro anémie z nedostatku železa by měly zahrnovat i potraviny bohaté na železo (hovězí jazyk, kuře, krůta, játra, mořské ryby, srdce, pohanka a proso, vejce, zeleninu, hrášek, ořechy, kakao, meruňky, jablka, broskve, tomel, kdoule , borůvky, dýňová semínka), kyselina askorbová, která zvyšuje absorpci železa (paprika, zelí, růže, rybíz, citrusové, šťovík).

By měl být omezen na výrobky, které brání vstřebávání železa: černý čaj, všechny mléčné výrobky.

Léky na anémie z nedostatku železa

Orální přípravky železa (tablety, kapky, sirupy, roztok) začínají léčbu anémie mírné a závažné, v případě, že příjem je v souladu s těhotenství porodníkem.

- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 tablety 1-2 krát za den k obnovení hladiny hemoglobinu (u těhotných žen, pro prevenci jedné tablety 1 x denně pro léčbu jedné tablety 2 x denně).

- Ferretab 1 kapsle denně, maximálně 2-3 kapslí za den ve 2 rozdělených dávkách, po minimální dobu 4 týdny příjem, dále uvedené.

- Maltofer se děje ve třech dávkových formách (kapky, sirupy, tablety), s příjmem anémie z nedostatku železa z 40-120 kapek / ml sirup 10-30 / 1-3 tablety denně v 1-2 dávkách. Děti mladší než 1 rok 10-20 kapek 2,5-5 ml sirupu 1-2 recepce, děti od 1 roku do 12 let 20-40 kapek, 5-10 ml sirupu 1-2 Převzetí jmenování během 3-5 měsíců pod kontrolou hladiny hemoglobinu.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tablety denně pro obnovení hladiny hemoglobinu, těhotné ženy a 1 tableta denně II-III trimestru.

- Aktiferrin 1 kapsli 2-3 krát denně, 8-12 týdnů, novorozenci a kojenci lék se podává ve formě kapek 10-15 kapek 2-3 krát denně pro děti předškolního věku 25-35 kapek 3krát denně.

- totem (kombinovaná formulace železa, mědi a manganu) 2-4 ampule za den, byl roztok zředěn v 1 šálek vody, se příjem 3-6 měsíců, děti 5-7 mg / kg tělesné hmotnosti ve 3-4 rozdělených dávkách.

Injekční léky se používají pouze v nemocnici (musíte mít možnost poskytovat pomoc proti šoku), je kontraindikováno během těhotenství a kojení.

- Venofer (roztok výhradně pro / v úvodu, výpočet dávky a rychlosti podávání se provádí individuálně).

- kosmofer (roztok v / a / m, výpočet dávky a způsob podání vyrobeno individuálně).

- ferrinzhekt (Injekční roztok v / nebo dialyzačního systému).

Transfúze (transfuze krevních složek) vyráběny v těžkou anémii, za přísných podmínek a v nemocnici.

Vlastnosti toku a léčení anémie z nedostatku železa u dětí

Anémie u dětí projevuje časté příznaky (bledost kůže a sliznic, obecně letargie, pláč, pocení, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku), děti byly často opakované zvracení a zvracení po krmení, lze pozorovat děti navrátit motorických dovedností po uplynutí jednoho roku, zhoršené vidění, degenerativní změny na kůži, vlasy a nehty, zubní kaz.

S progresí onemocnění, je možné pozorovat vývoj funkční srdeční šelest, tachykardie, bolesti hlavy, mdloby, případně zvětšení jater a sleziny, a vzhled neobvyklých chuťových podnětů - chuť k jídlu křídu, jíl, uzemnění.

Léčba anémie u dětí To zahrnuje 4 principy: normalizační režim a výživu, eliminuje možné příčiny nedostatku železa, železo terapie souběžné terapie.

doporučeno:

- priority kojení
- dlouhé procházky v ovzduší, prevence SARS,
- hovězí zavedení příkrmů od 6 měsíců
- eliminovat vábení krupice, rýže, obilniny toloknyanoy, raději pohanka, ječmen, proso,
- perorální železo (Maltofer, Aktiferrina, totemy) pod dohledem dětského lékaře.

O účinnosti léčby může být posuzována již po 7-10 dnů (zvýšení o 2 krát retikulocytů od základní hodnoty, vzestup hemoglobinu na 10 g / l nebo více za týden), léčba pokračuje po dobu alespoň 3 měsíců. V případě, že předepsaná léčba neúčinná, je třeba zvážit další léky může zvýšit dávku na maximální terapeutické, to je nezbytné odstranit zdroje chronické krvácení, ložiska chronické infekce, přítomnost nádorů a parazitárních invazí, souběžné nedostatku vitaminu B12.

Respektování principů komplexní terapie symptomů anémie rychle ustoupila.

Komplikace anémie z nedostatku železa

Komplikace vznikají při delším trvání léčby bez anémie a snížení kvality života.

- snížení odolnosti,
- zvýšená srdeční frekvence, což vede k větší tlak na srdce a nakonec k srdečnímu selhání,
- u těhotných žen zvyšuje riziko předčasného porodu a fetální retardace růstu,
- Nedostatek železa u dětí způsobuje opoždění růstu a vývoje,
- vzácné a závažnou komplikací je hypoxie kóma,
- hypoxie z nedostatku železa komplikuje stávající onemocnění srdce a plic (ischemická choroba srdeční, bronchiální astma, bronchiektázie, a další).

výhled

Ve většině případů, anemie z nedostatku železa může být opravena úspěšně, známky a příznaky anémie ustupují. Nicméně, pokud se neléčí, rozvinout komplikace a nemoc postupuje.

Pokud jste odhalil nízkou hladinu hemoglobinu, je nutné podstoupit kompletní klinické a laboratorní vyšetření a zjistit příčinu anémie. Správná diagnóza - klíč k úspěšné léčbě.