Anemie z nedostatku železa

Železa (mikrocytární, hypochromní) anémie - anémie způsobené nedostatkem železa je nezbytná pro běžný syntézu hemoglobinu. Prevalence hypochromní anémie v populaci je závislá na pohlaví a věku, a klimatických faktorech. Podle souhrnných údajů, anémie z nedostatku železa postihuje asi 50% dětí, 15% žen v reprodukčním věku, a asi 2% mužů. Skryté nedostatek železa tkáň je detekována v téměř každé třetí obyvatele planety. Podíl anémie z nedostatku železa v hematologii 80-90% všech anémií. Vzhledem k nedostatku železa anémie se může vyvinout v nejrůznějších patologických stavů, to je problém pro mnoho klinických oborů: pediatrie, gynekologie, gastroenterologie, traumatologie a další.

Za svou roli v zajištění normálního fungování biologických systémů, železo je nezbytnou součástí. To závisí na úrovni železa přísun kyslíku k buňkám, redox procesy, antioxidační obrany, fungování imunitního a nervového systému, a tak dále.

Průměrný obsah železa v těle na úrovni 3-4, více než 60% železa (>2g) je součástí hemoglobinu, 9% - v myoglobinu, 1% - z enzymů (heme a non-heme). Přičemž zbytek je železo ve formě feritinu a hemosiderinu v tkáňové vozovně je - hlavně v játrech, svalech, kostní dřeně, sleziny, ledvin, plic, srdce. Tyto rezervy jsou mobilizovány a strávil podle potřeby. Přibližně 30 mg železa kontinuálně cirkuluje v plazmě vázány hlavní část železa v plazmě - protein vázající transferin.

Denní potřeba tohoto stopy závisí na pohlaví a věku. Nejvyšší Potřeba železa předčasnost, malé děti a dospívající (vzhledem k vysoké míře růstu a rozvoje), ženy v reprodukčním věku (v souvislosti s měsíčními menstruačních ztrát), těhotných žen (v souvislosti s tvorbou a růstem plodu), ošetřovatelství (v souvislosti s tokem v mléce) , Právě tyto kategorie jsou nejvíce ohroženy vývoji anémie z nedostatku železa. Denní pot, stolice, moč, kožní buňky exfoliované ztratil asi 1 mg železa a přibližně stejný (2-2,5 mg) přichází do styku s potravinami.

Hlavní vstřebávání železa vstupující do složení potravin je v 12- a malé - v jejunu. Nejlepší absorbuje železo obsažené v mase a játrech ve formě nehemového železa z hematom rostlinných potravin prakticky absorbováno - v tomto případě musí být nejprve obnovena hemu zahrnující kyselinu askorbovou. Nerovnováha mezi tělo potřebuje v žlázy a její příjem z venku, nebo ztráta podporuje anémií z nedostatku železa.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Vývoj nedostatku železa a následné anémie může být způsobeno různými mechanismy. Nejčastěji z nedostatku železa anémie způsobená chronickým krevní ztráty: těžké menstruace, dysfunkční děložní krvácení- krvácení do zažívacího traktu eroze ze sliznice žaludku a střev, gastroduodenální vředy, hemoroidy, anální trhliny a kol.

Skrytý, ale pravidelný ztráta krve slaví v helmintóz, gemosideroze light, exsudativní diatéza . Děti, atd. A zvláštní skupina lidí s onemocněním krve - krvácející diatéza (hemofilie, von Willebrandova nemoc) hemoglobinuria. Možná vývoj post-hemoragické anémie, způsobena jediným krokem, ale masivní ztráty krve při poranění a operací. Nedostatek železa v krvi, může být vzhledem k iatrogenní příčiny - od dárců, často podal krov- pacientů CRF, na hemodialýze.

Druhá skupina příčin anémie z nedostatku železa v důsledku malabsorpce železa v gastrointestinálním traktu. Snížené vstřebávání charakteristika železa střevních infekcí, hypoacid gastritidu, chronická enteritida, malabsorpční syndrom, stav po resekci žaludku nebo tenkého střeva, gastrektomii. Usnesením ze dne nutričních faktorů zahrnují anorexie, vegetariánská strava a po dietě s omezením masných výrobků, chudých zvířata určená dětem - krmení, pozdní zavedení příkrmů.

Mnohem méně anemie z nedostatku železa se vyvíjí v důsledku poruch transportu železa ze skladu v nízké funkci beloksinteticheskoy jater - gipotransferrinemiyah a hypoproteinemii (zánět jater, ciróza jater). Rostoucí poptávka a spotřeba železa v těle je pozorováno u některých fyziologických obdobích (puberta, těhotenství a laktace), jakož i různých patologií (infekční a nádorová onemocnění).

Klasifikace anémie z nedostatku železa

Chudokrevnosti z nedostatku železa nenastává okamžitě. Zpočátku, nedostatek železa vyvíjí predlatentny vyznačující se vyčerpání zásob železa uloženy pouze tehdy, když bezpečnostní bazénu vozidla a hemoglobinu. Ve fázi latentní deficitu výrazný pokles přepravy železa obsaženého v krevní plazmě. A dále, skutečné anémie z nedostatku železa dochází s poklesem všech úrovních metabolických zásob železa - uloženy, dopravy a erytrocyty.

Podle rozlišit etiologii anémie z nedostatku železa: posthemorrhagic, nutriční souvisí se zvýšenou spotřebou, počáteční deficit, nedostatek resorpce a porušení transportu železa. Podle závažnosti anémie z nedostatku železa se dělí na:

• světlo (Hb 120-90 g / l)
• střední (90-70 g Hb / l)
• závažná (Hb <70 г/л)

Nedostatek železa v krvi je mírné může nastat bez klinických příznaků, nebo s minimální závažností. Ve středně těžké až těžké hypoxie rozvinuté oběhového systému, sideropenické, hematologických syndromů.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Hypoxicko-oběhového syndrom u anémií z nedostatku železa způsobené syntézy hemoglobinu porucha přenosu kyslíku a rozvoj hypoxie v tkáních. To se odráží v neustálém pocitu slabosti, únava, ospalost. Pacienti sleduje hučení v uších, blikající „mouchy“ před očima, závrať, mění mdloby. Vyznačující se tím, stížností palpitací, dušnost, ke kterému dochází při fyzické námaze, zvýšená citlivost na nízké teploty. Oběhový-hypoxické poruchy mohou zhoršit při současném CHD, chronického srdečního selhání.

Vývoj sideropenické syndromu spojeného s nedostatkem železa tkání enzymů (katalázy, peroxidázy, cytochrom a kol.). To vysvětluje výskyt anémie z nedostatku železa s trofickými změnami na kůži a sliznice. Nejčastěji se vyskytují suchá kůže- rýhování, křehkost a hřebík deformity- zvýšená vypadávání vlasů. Na straně sliznic typických atrofickými změny, které doprovázely jevy zánět jazyku, úhlové stomatitida, dysfagie, atrofická gastritida. Upevnění může dojít k ostrým zápachem (benzín, aceton), vnímání chuti (touha je jíl, křída, zubní prášek, atd.). Sideropenia známky slouží také jako parestézie, svalová slabost a dizuricheskie dyspeptických onemocnění.

asthenovegetative porušování projevující se podrážděnost, emoční labilitou, sníženou duševní výkonnost a paměť. Vzhledem k tomu, že podmínky nedostatku železa IgA ztrácí svou účinnost, pacienti se stávají náchylnější k častým onemocněním SARS, střevní infekce. Dlouhé trvání anémie z nedostatku železa může vést k rozvoji myocardiodystrophy, rozpoznatelné T vlny inverze na EKG.

Diagnostika anémie z nedostatku železa

Přítomnost anémie z nedostatku železa může znamenat, vzhled pacienta: světle, s alabastr odstínu kůže, pastovité obličeje, nohou a chodidel, nadýchané „pytle“ pod očima. Poslechem srdce odhalila tachykardie, Dysmúzie, měkký systolický šelest, někdy - arytmie.

S cílem potvrdit anémie z nedostatku železa a určit její příčinu se provádí laboratorní výzkum všeobecných a biochemické vyšetření krve. Ve prospěch anémie z nedostatku železa znak znamená, snížená hladina hemoglobinu, hypochromia, mikro- a poykilotsitoz- snížení koncentrací sérového železa a ferritinu (<30 мкг/л) на фоне повышения общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС >60 мкмоль/л), уменьшение насыщения трансферрина железом (<25 %).

Chcete-li vytvořit zdroj chronické ztráty krve by měly být prováděny gastrointestinální trakt (endoskopie, rentgen žaludku, kolonoskopie, stolice na okultní krvácení a hlístů vejce, iriografie) vyšetření reprodukčních orgánů (pánevní ultrazvuk v kontrole ženy na židli). Vyšetření punktátu kostní dřeně vykazuje významné snížení počtu sideroblasty charakteristiky anémie z nedostatku železa. Diferenciální diagnóza je zaměřen na vyloučení jiných typů hypochromic států - sideroblastická anémie, thalassemia.

Léčba anémie z nedostatku železa

Základní principy léčení anémie z nedostatku železa zahrnují eliminaci etiologických faktorů, korekce stravy, doplnění nedostatku železa v těle. Kauzální léčba se podává a provádějí odborníci gastroenterology, gynekologii a proktologie apod-patogenních - hematologie.

Ve stavech nedostatku železa výživy zobrazených s povinné začlenění do stravy potraviny, které obsahují heme železo (telecí, hovězí, skopové, králičí maso, játra, jazyk). Je třeba připomenout, že zisk v zažívacím traktu přispět ferrosorbtsii askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantarová. Inhibují absorpci oxalátu železnatého a polyfenoly (káva, čaj, sojový protein, mléčné čokolády), vápníku, vlákniny a dalších. Hmoty.

Nicméně, dokonce i dobře vyvážené stravy není schopen odstranit již vyvinuté nedostatku železa, tak u pacientů s anémií z nedostatku železa ukazuje ferropreparatami substituční terapii. Doplňky železa jsou přiřazeny kurz alespoň 1,5-2 měsíců a po normalizaci hladiny Hb je podpůrná léčba po dobu 4-6 týdnů, polovina dávky léku. Pro farmakologické korekci anémie z nedostatku železa se používají přípravky z dvojmocného železa (ferropleks, gemofer, ferronat) a železitého (Maltofer, železo-lek a kol.). Pokud existují náznaky zásadní uchýlit k transfuzní terapii.

Predikce a prevenci anémie z nedostatku železa

Ve většině případů je anémie z nedostatku železa přivádí úspěšné korekci. Nicméně, pokud neopravené kvůli nedostatku železa se může opakovat a pokrok. Anémie z nedostatku železa u dětí kojenců a malých dětí může způsobit opožděný psychomotorický a duševní vývoj (CRA).

Za účelem prevence anémie z nedostatku železa vyžaduje každoroční sledování parametrů klinického rozboru krve, výživu s dostatečným obsahem železa, včasné odstranění krvácení zdroj v těle. Osoby riziko může být zobrazen profylaktické podávání přípravků s obsahem železa.