Záškrt

Záškrt - akutní infekční onemocnění způsobené Corynebcterium záškrtu (Leffler coli), orofaryngeální zánět projevující se tvorbou fibrinu filmu jako bílé plaku a se současným těžkým obecného intoxikace.

Patogen v podstatě stabilní v prostředí: za standardních podmínek (15 dnů), je odolný proti nízkým teplotám (až 5 měsíců na podzim a v zimě), ve vodě a v mléce je zachován až do 3 týdnů. Při zpracování dezinfekčního roztoku (chloru) a v refluxování matrice během několika minut.

Příčiny záškrtu

Zdrojem infekce je nemocný nebo nosič toxigenní kmenů (druh patogenu způsobující onemocnění), počítají se zvyšuje až o 40% na územní ohniska infekce. Neexistuje žádný nositelem toxikogenní kmenů (diphtheroids), to znamená, že nejsou nebezpečné pro ostatní. Způsoby nákazy: vzdušných, kontakt-domácnosti (přes domácí potřeby), potravy. Sezónnost - podzim-zima, ale to se stává a frekvenci epidemií, spíše než jednotlivé ohniska, je to kvůli nedbalým přístupem na vakcínu u obou zdravotnického personálu a populace, a to je vzhledem k nárůstu počtu osob, které ztratily antitoxický imunitu, které získaly doba očkování a / nebo revakcinaci. Příčiny infekce:

• porušení očkování - jednou z hlavních příčin vypuknutí epidemie
• narušení imunitního systému
• relativní stabilita agens v prostředí.

příznaky záškrtu

Struktura a vlastnosti původce vždy určuje dynamiku onemocnění, komplikace a výsledky, a na základě těchto znalostí vytvořit vakcínu a podávat léčbu. Také v případě záškrtu - má asi 12 patogenní (způsobují symptomy) faktory, díky čemuž je extrémně nebezpečné infekční onemocnění z hlediska častých komplikací a vysokou úmrtností.

Hlavními symptomy záškrtu se určí fázování (úvod, rozmnožování, distribuce patogenu) 

Od okamžiku infekce, dokud první klinická manifestace se koná od 2-10 dnů (inkubační doba) - po uplynutí této doby se prudce poyavlyayuts příznaky (Sturt forma je vzácné). Během doby inkubace, je penetrace a šíření patogenu v místě vstupní brány (orofaryngu, dýchacích cest, oči, pohlavních orgánů a kůže microdamages), častěji se ústní části hltanu. Během tohoto období, záškrt bakterie připadající na slizniční epiteliální buněčné vrstvy začne způsobit oddělení buněk a tkání tím, že blokuje IgA (sekreční IgA) potlačením syntézy proteinových frakcí - te jde poškození první linii obrany. Současně začne působící exotoxin (jmenovitě nekrotoksin) - se obětovala tkáně, což způsobuje otok tkáně s výpotkem tekutiny (intersticiální tekutina), exsudát začíná převedeny na fibrin působením nekrotických látek na mrtvých epitelových buněk, tvorbu fibrinové spočívá na tkáni, a oddělit ji od tkáň je téměř nemožné, protože výron tekutiny pochází z glublezhaschih vrstev a přeměnit jej na fibrin dochází také. To se projevuje jako zvýšení žlutavé vklady na sliznicích.

Fibrin plaketa v záškrtu

Před příchodem do bílo-žlutý fibrinu plaku (film) na mandlích a dalšími symptomy Nono, ale po - akutní nástup, doprovázené příznaky nachlazení (horečka až do výše 38-39, malátnost, mírná bolest v krku při polykání, což je mírný nárůst submadibulárních lymfatických uzlin, otok mandlí ).

Tvorba tohoto filmu je „znakem“ záškrtu, ale existuje nebezpečí, že stejná fólie fibrin může vyvolat tracheální lézi s podkladových průdušek, což způsobuje aspirace (ucpání dýchacích cest) a úmrtnost v tomto případě je velmi vysoká, protože film, průdušnice a průdušek odpadu je jednodušší, protože ze zvláštností struktury epitelu. Příznaky jsou v tomto případě rychle roste, do konce 4 dny, smrt může nastat, pokud nechcete mít resuscitaci, a v čele postupného charakteru kašle: chrapot, za kterým následuje jeho zmizení - hrubý kašel - štěkání kašel - tichý, s přistoupením hlučné dýchání ,

S šíření patogenu, bez ohledu na formu onemocnění (mandle porážka tracheální bronchiální nebo kombinované léze) je šíření patogenu a jeho toxinů tělesa terče krve nápadné (myokardu, ledviny a periferní nervy, buňky kůry a dřeně nadledvin) - což způsobuje odpovídající symptomů a komplikací z těchto orgánů.

diagnóza záškrtu 

Diagnóza „záškrt“ primárně klinická, tedy dost často orofaryngeální vyšetření. Jsou zapotřebí další laboratorní metody při atypický průběh a určit kmeny, s otázkou odstranění diagnózy.

Laboratorní metody:

• Bakteriologické (s stěr z ústní části hltanu zdravé tkáně v rozhraní a fibrinu filmu) - Tato metoda je účinná po dobu 2-4 hodin po užití tohoto materiálu a jeho použití je izolován patogenu a určit jeho toxické vlastnosti. Po této analýze a psaní, tam je původcem, nebo ne.

Vozbuditei záškrtu pod mikroskopem

Sérologické • - pro stanovení IgG a M, které indikuje intenzitu imunity, stanovení antibakteriální a antitoxická Protilátky Protilátky (přes RNGA). Pro přesnější definici antidiphtheria imunity, lepší využití ELISA, protože to ukazuje, větší citlivost / intenzitu imunity pro obě po vakcinaci, a pro přírodní. Také rozlišovat mezi nimi - je určeno, že je přirozená imunita, nebo po vakcinaci. Stanovení IgG a M bude hovořit o závažnosti procesu: G- nedávno přesunuta onemocnění, M- ostroprotekayuschih.

• genetické metody - PCR pro detekci DNA patogena.

Je také nutné a diagnostika komplikací:

• Máte-li podezření Carditis: EKG phonocardiography, ultrazvuk srdce studie laktatdegodroginazy aktivitu kreatinkinázy aspartátaminotransferázy.

• Při podezření nefrózou: OAM KLA, biochemické krevní vyšetření (močoviny a kreatininu), ultrazvukovém vyšetření ledvin.

léčba záškrt 

1. antitoxická záškrtu séra. Čím dřív je předepsáno, tím méně komplikací. To je zvláště účinná v prvních 4 dnů po nástupu příznaků, nebo ještě lépe, pokud máte podezření na infekci po kontaktu s nemocným záškrtu.
2. Antibiotika z makrolidů, aminopenitsellinov, cefalosporiny 3 generace. antibiotická léčba během 2-3 týdnů
3. Lokální léčba: interferon mast (imunomodulátor), hemotripsinovaya mast neovintin. Tyto léky se používají k vymizení fibrinu plaku.
4. Antihistaminika (ketotifen tsitirizin)
5. symptomatická léčba (v závislosti na tom, co udeřil orgán nebo systém)
6. zápalu
7. Multivitamíny
8. Membranoprotektivnye antioxidanty (stabilizátory membrány, chrání před volnými radikály oxidací)
9. Detoxikace terapie putomv vedení tekutých médií (reopoligljukin)
10. hemosorpce, plazmaferéza, kortikosteroidy (steroidy - hormonální substituční terapie). Odstavce 8-10 se používají v nemocnicích, resuscitace a intenzivní péče.

Dieta a rehabilitace v záškrtu

Přísný klid na lůžku po dobu 3 týdnů, pak se budete muset zaregistrovat u kardiologa pro detekci pozdních komplikací. Šetřící dietu, se sníženými produkty aplikace giperallergennyh.

komplikace záškrtu 

Myokarditidy, toxické nefróza, paréza měkkého patra, generalizované polyneuropatie, toxický šok, edém mozku, zápal plic.

Prevence proti záškrtu 

Nespecifické prevence zahrnuje hospitalizaci pacientů a nosičů záškrtu bacilů. Zotavil před přijetím do týmu zkoumaného jednou. V srdci kontaktních pacientů mednablyudenie nastaven na 7-10 dnů s každodenní klinické vyšetření jednoho bakteriologického vyšetření. Jejich imunizace provedena na epidemické indikace a po zjištění intenzity imunity (přes sérologické metoda popsaná výše).

Specifické prevence:

• Aplikace DTP vakcín ve věku 3 měsíců třikrát s intervalem 1,5 měsíce. A pak po roce, nebo 1,5 revakcinaci. Když očkování a přeočkování Kontraindikace sledovat, zda existují kontraindikace DTP (pertussis převedena na základní očkování - je-li z nějakého důvodu se odehrává ve věku 4-6 let) - pak platí Td toxoid.

• Td používá pro běžnou věkovou revakcinaci (6 let, 17 let a každých 10 let pro dospělé) pro primární imunizaci neočkovaných starších než 6 let (značka 2 očkování do 45 dnů od sebe, pak přeočkování po 9 měsících a 5 letech - pak každých 10 let). Td je určen pro děti se silnými tepelnými reakcemi na DT a DTP.

Lékařská konzultace na záškrt

Otázka: „Je možné léčit sám?“
Odpověď zní ne, jinak to může způsobit epidemii a komplikace cílových orgánů. K lékaři řešit nutně jako obdobné nájezdy může a další patogeny, ale jejich rozdílnost je zapotřebí klinické zkušenosti.

Otázka: „Jaké jsou kontraindikace očkování a přeočkování?“
Odpověď: když plicní projevy SARS očkování lze provádět po normalizaci s teplotně srednetyazholoy a těžkými - 2 týdny po zotavení. Také je možné očkovat v průběhu zhoršení chronických onemocnění, je nutné počkat na odpuštění.