Záškrt

záškrt - akutní infekční onemocnění bakteriálního původu, vyznačující se tím, vývoj fibrinózní zánětu inokulaci (postihující především na horní cesty dýchací, sliznici orofaryngu).

Charakteristika patogenu

Záškrt způsobuje Corynebacterium diphtheriae - nehybný grampozitivní bakterie, které mají tvar tyčí, které jsou uspořádány na koncích volutin zrna, což je vzhled muškátového květu. Záškrt bacil je reprezentován dvěma hlavními a několik níže uvedených intermediárních biovar provedení. Patogeny zahrnuje separaci silný exotoxin, nižší než toxicita pouze tetanus a botulinum. Ne toxin produkující kmeny bakterií záškrtu nezpůsobují onemocnění.

Patogen je odolný vůči vnějšímu prostředí, je schopna přetrvávat na objekty v prachu až o dva měsíce. Snáší snížené teploty, die za zahřívání na 60 ° C po 10 minut. Ultrafialové záření a chemické dezinfekční prostředky (Lysol, chlorované látky a další.) Zákon o záškrtu bacil škodlivé.

Zásobník a zdrojem záškrtu je nemocný nebo nosič, uvolňující patogenní kmeny záškrtu bacily. Ve většině případů infekce je odvozena od lidských pacientů, většina epidemiologický význam budou vymazány i atypické klinické formy onemocnění. Ponížení během rekonvalescence může trvat 15-20 dní, někdy prodloužit na tři měsíce.

Záškrt se přenáší ve formě aerosolu mechanismem s výhodou ve vzduchu nebo vzduchu od prachu. V některých případech je možné realizovat kontakt-domácnosti způsob infekce (při použití kontaminované předměty pro domácnost, kuchyňské nádobí, přenášené přes špinavé ruce). Patogen schopné se množit v potravinách (mléko, cukrářské výrobky), což usnadňuje přenos přes zažívací infekce.

Lidé mají přirozenou vysokou náchylnost k infekcím, po nemoci vytvořen antitoxický imunity, aniž by zasahoval vozíku patogenu a nechrání proti reinfekci, ale podporuje snadnější proudění a absence komplikací v případě jeho vzhledu. Kojenci ochranné protilátky proti toxinu diftérie, transplacentální přenášena od matky.

Klasifikace záškrtu

Záškrt se liší v závislosti na umístění léze a klinického průběhu následujících způsobů:

• záškrtu ústní části hltanu (lokalizovaný, časté, sub-toxické, toxické a hypertoxic) -
• hrtanu záškrtu (lokalizovaný laryngeální záď, společné obilniny v porážce hrtanu a průdušnice, a směrem dolů šíření obiloviny průdušek) -
• Záškrt nosu, genitálie, oči, Pouzívejte
• kombinované léze různých orgánů.

Lokalizované záškrt orofaryngu může protékat nachlazení, ostrovchatomu a průsvitné provedení. Záškrt Toxický dělí na první, druhé a třetí přísností.

příznaky záškrtu

Záškrt hltanu se vyvíjí ve většině případů záškrtu infekce hůlky. 70-75% případů představil lokalizovanou formu. Nástup onemocnění - akutní tělesná teplota stoupne na horečnatých číslic (méně zachována subfebrilitet) se objeví mírné příznaky intoxikace (bolest hlavy, celková slabost, ztráta chuti k jídlu, bledost kůže, zvýšená tepová frekvence), bolest v krku. horečka trvá 2-3 dny, druhý den nájezdu na mandlích, zejména fibrinových, stává hustá, hladce perleťových zisky. Nájezdy jsou brány vážně, takže po odstranění částí sliznice krvácení, a druhý den místo vyčistit znovu potaženy filmem fibrinu. Lokalizované záškrt hltanu se projevuje ve formě charakteristických fibrinových náletů na třetinu dospělých v ostatních případech, nájezdy volný a snadno odstranit, aniž by zanechal krvácení. Toto jsou typické a záškrtu nájezdy po 5-7 dnů od začátku onemocnění.

Orofaryngeální zánět je obvykle doprovázena mírným zvýšením citlivosti na pohmat a regionálních lymfatických uzlin. Zánět mandlí a regionálních lymfadenitida může být buď jednostranné nebo oboustranné. Lymfatické uzliny jsou postiženy asymetricky.

Lokalizované Záškrt se vyskytuje zřídka ve formě katarální. V takovém případě se subfebrilitet nebo teplota pohybuje v normálním rozsahu, vyjádřeno malou toxicitu, při pohledu z orofaryngu znatelného hyperemie a mukózních některých otok mandlí. Mírná bolest při polykání. To je nejmírnější forma záškrtu.

Lokalizované zotavení záškrt obvykle končí, ale v některých případech (bez řádné léčby), může postoupit do další společné formy a přispívají k rozvoji komplikací. Obvykle horečka prochází 2-3 dny, nájezdy na mandlích - po dobu 6-8 dnů.

Společný záškrt hltanu pozorovány velmi zřídka, ne více než 3-11% případů. Při této formě útoků zjištěny nejen v mandlích, ale také rozšířit na okolní sliznici orofaryngu. Tak obscheintoksikatsionny syndrom, horečka, lymfadenopatie a intenzivnější než při lokalizované záškrt.

Sub-toxické forma záškrtu orofaryngu je charakterizována silnou bolestí při polykání v hrdle a krku. Při vyšetření na mandlích, mají výraznou fialovou barvu s nádechem cyanotická, pokryté plaku, které jsou rovněž označeny na jazyku a patrových rukojeti. U této formy se vyznačuje tím, otok podkožní tkáně přes zhutněných bolestivé regionálních lymfatických uzlin. Lymfadenitida často jednostranný.

V současné době je zcela běžné toxický forma záškrtu orofaryngu, často (v 20% případů) rozvíjet u dospělých. Nástup je obvykle rychlé, rychlý nárůst tělesné teploty na vysokých hodnotách, čímž se zvyšuje intenzita otravy pozorovat cyanóza rtů, tachykardie, hypotenze. Tam je silná bolest v krku a šíje, a někdy - v oblasti břicha. Intoxikace podporuje narušení centrálního nervového činnosti, může být nevolnost a zvracení, poruchy nálady (euforie, excitace), vědomí, vnímání (halucinace, bludy). Záškrt Toxic II a III stupně může přispívat k intenzivní otok orofaryngu, které brání dýchání. Útoky přicházejí rychle šíří přes stěny hltanu. Film houstnout a tuhnout, útoky přetrvávat po dobu dvou týdnů nebo déle. Uvedeno dříve lymfadenitida bolestivých uzlů těsný. Typicky se proces zachycuje jednu stranu.

Záškrt Toxic jiný dostupný nebolestivé zduření krku. První stupeň se vyznačuje tím, otok, omezena na středu krku, zatímco druhý stupeň, přijde na klíční kosti a třetí - sahá dále na hrudi, tvář, zadní část krku a zpět. Pacienti si všimnout nepříjemný hnilobný zápach z úst, změny hlasu (Čmuchal).

Hypertoxic forma se vyskytuje nejvážněji, se obvykle objevuje v pacientů trpících vážným chronickým onemocněním (alkoholismus, AIDS, diabetes mellitus, cirhóza a kol.). Horečka s třesavka dosáhne kritické čísla, tachykardie, čerpací malý puls, pokles krevního tlaku, vyjádřené bledost v kombinaci s akrocyanózou. V této podobě záškrtu může vyvinout hemoragická syndrom toxického šoku postupovat s nedostatečnost nadledvin. Bez adekvátního léčebného smrt může nastat v první nebo druhý den nemoci.

záškrt záď

Pokud je lokalizován proces záškrtu laryngeální omezen na sliznici hrtanu, kdy běžná forma - aktivovaný průdušnice, a pro sestupné krupice - průdušky.

Obiloviny často doprovází záškrtu orofaryngu. Stále častěji se v posledních letech tato forma infekce pozorované u dospělých. Nemoc je obvykle provázena významnými symptomy obscheinfektsionnoy.

Existují tři po sobě jdoucí kroky: obiloviny disfonicheskuyu a krok stenotická asfyxie.

Disfonicheskaya fáze je charakterizována vzhledu hrubé, „štěkání“, kašel a progresivní chrapot. Doba trvání této fáze se pohybuje od 1-3 dnů, týden u dětí u dospělých. Pak je tu afonie, kašel ztichne - hlasivky zužující. Tento stav může trvat od několika hodin až tří dnů. Pacienti jsou obvykle neklidné během inspekční značkou bledá pleť, hlučný dýchání. Vzhledem k obtížím proudění vzduchu může být označen zatažení mezižeberních prostorů při nádechu.

Stenotickými krok probíhá v asfiksicheskuyu - dušnost postupuje, stává se často, srdečního rytmu až do úplného zastavení v důsledku obstrukcí dýchacích cest. Prodloužená hypoxie porušuje mozku a vést ke smrti udušením.

záškrt nosu

Projevuje se jako obtížné dýchání nosem. Při nachlazení příklad provedení proudy - výtok z nosu serózní, hnisavý (někdy - hemoragická) charakter. Tělesná teplota je obvykle normální (někdy subfebrilitet) intoxikace není exprimován. Sliznice nosu při pohledu z vředy, na vědomí, fibrinové nálety, s průsvitné verzí jednající ve filmových podobné kousky. Kůže kolem nosních dírek podrážděné, mohou být označeny macerace kůrku.

Nejčastěji doprovází nosní záškrtu záškrtu orofaryngu.

záškrt eye

Katarální provedení, znázorněné ve formě zánět spojivek (S výhodou jednosměrné) s mírným serózní výboje. Celkový stav celkově uspokojivý, není horečka.

Membranózní varianta se liší tvorbu fibrinózní nájezdu na zánět spojivek, otok očního víčka a vypouštěcího serózní-purulentní charakter. Místní projevy jsou doprovázeny low-horečkou a mírnou intoxikaci. Infekce může šířit do druhého oka.

Toxický forma je charakterizována akutním nástupem, rychlými příznaky vývoj obscheintoksikatsionnoy a horečka doprovázené závažné otoky očních víček, hnisavé a odvod hemoragické z očí a okolní kůže macerace a podráždění. Zánět se šíří do druhého oka a okolních tkání.

Záškrt ucho, genitálu (genitální, anální), kůže

Tyto formy infekce jsou poměrně vzácné a jsou obvykle spojeny s zvláštnostmi infekčního procesu. Nejčastěji v kombinaci s záškrtu hltanu nebo do nosu.

Charakterizované otokem a giperemirovannostyu postižených tkání, regionální lymfadenitidou a fibrinových záškrtu nájezdy.

Muži záškrtu genitálie se obvykle vyvíjí na předkožky a kolem hlavy, ženy - v pochvě, ale může snadno šířit a zasáhnout malé a velké stydké, hráze a konečníku.

Záškrt ženské genitálie je doprovázena krvácivých sekretů. V šíření zánětu v močové trubici oblasti - močení způsobuje bolest.

Záškrtu kůže se vyvíjí v oblastech poškození integrity kůže (rány, odřeniny, ulcerace, bakteriální a plísňové infekce) V případě kontaktu s jejich původce. Zdá se, jako šedá deska na místě hyperemického otoků kůže. Celkový státní obecně uspokojivé, ale místní projevy mohou být dlouhé a pomalé navrátit.

V některých případech je registrovaná asymptomatickou přepravu záškrtu bacilů, často charakteristické pro lidi s chronickým zánětem nosní dutiny a hltanu.

komplikace záškrtu

Mezi nejčastější a nebezpečné záškrt komplikuje infekční-toxického šoku, toxického nefrózou, nedostatečnosti nadledvin. Možné léze nervového (polyradikuloneuropatie, neuritida) Kardiovaskulární (myokarditida) Systems. Maximální nebezpečí, pokud jde o riziko fatálních komplikací a hypertoxic toxického záškrt.

diagnóza záškrtu

V analýze krve bakteriální léze vzoru, jehož intenzita je závislá na formě záškrtu.

Specifická diagnóza je založena na bakteriologické vyšetření stěru z nosní sliznice a orofaryngeální, očí, genitálu, kůže a další. Bakposev na živném médiu musí být provedeno nejpozději 2-4 hodin po odběru materiálu.

Stanovení titru vzestupu antitoxinové protilátek pomocná hodnota se provádí IHA. Difterický toxin detekovány pomocí PCR.

Diagnostika difterický krup provádí při vyšetření hrtanu pomocí laryngoscope (označený otok, zarudnutí a fibrinových film v hrtanu, v glottis, průdušnice).

S rozvojem neurologické komplikace u pacientů záškrtu měli konzultovat neurologa. Pokud se příznaky záškrtu myokarditidy jmenován kardiolog konzultace, EKG, ultrazvuk srdce.

léčba záškrt

Pacienti hospitalizovaní do infekční separačního záškrtu etiologické léčba se podává záškrtu antitoxický sérum modifikovaným způsobem Alexandre Besredka. Při těžké možné intravenózní séra.

Komplex terapeutických opatření doplňují přípravky pro označení toxických forem podávaných disintoxication terapie pomocí cocarboxylase glukózy, podávání vitaminu C, pokud je to nutné - prednisolonu, v některých případech, - plazmaferézou.

S hrozbou dušení produkoval intubaci v případě obstrukcí horních cest dýchacích - tracheostomií.

S hrozbou sekundární infekce přiřazené antibiotikum.

Prognóza záškrtu

Předpověď lokalizovaná forma difterického mírnou až středně těžkou proudění, jakož i včasné zavedení antitoxický séra - je příznivá. Může zhoršit prognózu pro závažnou toxickou formu, rozvoji komplikací, pozdní nástup terapeutických opatření.

V současné době, vzhledem k rozvojové pomoci prostředků na nemocné a masové očkování proti záškrtu úmrtnosti obyvatel - méně než 5%.

Prevence proti záškrtu

Specifická preventivní údržba se provádí plánovanou celkovou populaci. Očkování dětí začíná od tří let věku, přeočkování se provádí v 9-12 měsíců, 6-7, 11-12 a 16-17 let. Očkování provádí komplexní vakcínu proti záškrtu a tetanu, černému kašli, nebo záškrtu a tetanu. Pokud je to nutné, aby pro dospělé očkování.

Extrakt pacientů provedeny po zotavení a dvojí negativní bakteriologické vyšetření.