Dilatační kardiomyopatie

důvody
příznaky
diagnostika
léčba
způsob života
Komplikace a prognóza

Pro pravidelné, rytmické stahy srdce k potřebám lidského těla, které poskytují dostatečný objem krve katapultoval do aorty, jsou nutné určité podmínky. Za prvé, normální tloušťka stěny srdce a normální velikost srdečních komor - předsíní a komor. Existuje mnoho důvodů, které mohou narušit biochemických procesů v myokardu buněk, které mohou vést ke změně v konfiguraci srdce - srdce ztluštění stěn a / nebo zvýšení objemu srdečních komor. Vypracování takových nemocí jako kardiomyopatie.

Kardiomyopatie - výsledek určité srdeční nebo systémové choroby charakterizované dysfunkcí kontrakce a relaxace srdce a vykazují příznaky chronického srdečního selhání, stagnaci krve v orgánech a do srdce, srdeční arytmie.

Také získal jako důsledek některých chorob, kardiomyopatie může být vrozený nebo idiopatický - bez zavedených důvodů.

dilatační kardiomyopatie - onemocnění charakterizované zvětšením srdečních komor s hustou nebo normální srdeční stěny. Vzhledem k přeplnění krevních dutinách srdce systolické dysfunkce vyvíjí - redukční síla ventrikulární kontrakce a sníženou ejekční frakce krve v aortě pod 45% (více než 50% normální hodnoty). Trpí průtok krve do vnitřních orgánů a rozvoji srdečního selhání.

Dále rozšířený, někdy i hypertrofickou (ostré ztluštění stěn síní nebo komor) a omezující (a „pájení“ vnější nebo vnitřní plášť srdce - perikardu nebo endokard do myokardu s omezenou schopností pohybu a orientace tohoto zákona).

Prevalence dilatační kardiomyopatie je od 1 do 10 na 100.000 obyvatel. U novorozených dětí, se vyskytuje u přibližně 50% všech kardiomyopatie a ve 3% všech onemocnění srdce, často (40% všech případů), které vyžadují transplantaci srdce na dvou let věku. Mezi dospělými mají tendenci trpět osoby 20 - 50 let, více muži (60%).

Příčiny dilatační kardiomyopatií

Pouze 40% pacientů nemůže stanovit přesnou příčinu kardiomyopatie. V jiných případech, toto onemocnění se považuje za primární nebo idiopatická.

Příčiny sekundární dilatační kardiomyopatií:

- virové infekce - Coxsackie viry, chřipky, herpes simplex, cytomegaloviru, adenovirus,
- geneticky vyvolané imunitní poruchy (defekt subpopulaci T - lymfocyty - NK buňky), zejména vrozená srdeční struktury na molekulární úrovni,
- toxické poškození myokardu - alkoholu, drog, jedy, protinádorových léčiv,
- dysmetabolický poruchy - hormonální poruchy těla, půstu a stravě s nedostatkem bílkovin, vitamínů skupiny B, karnitin, selen a dalších látek,
- autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní myokarditida často způsobují, jehož výsledkem může být kardiomyopatie.

Příznaky dilatační kardiomyopatií

Někdy se příznaky onemocnění se nemusí objevit po celé měsíce nebo dokonce roky, než kompenzovat srdeční funkci. Jako dekompenzací nebo bezprostředně následujících příznaků:

1. příznaky srdečního selhání:
- dušnost při chůzi na první pohled, a pak sám,
- noční křeče srdeční astma a epizody plicního edému - vyjádřil dusí v poloze na zádech, obsesivně kašel suchý nebo pěna sputum růžové barvy, někdy potřísněné krví, modrý lak na nehty, nosu a uší edém - prohlásil cyanóza kůže, rtů, končetiny,
- otoky dolních končetin, horší večer a zmizí po noční spánek,
- pocit tíhy, mírné tupou bolest v pravém podžebří. Vzhledem ke zvýšené jaterní hyperemie a roztahování jeho kapsle
- žaludek Nárůst objemu vzhledem k hromadění tekutiny (ascites) ze dne - pro srdeční cirhózou v pozdějších fázích srdečního selhání,
- renální dysfunkce - změna rychlost a objem močení - vzácné nebo časté, velké nebo malé části,
- příznaky mozkové cirkulace - porucha paměti, pozornosti, rozptýlení, změny nálady, nespavost a další symptomy dyscirculatory (v tomto případě žilní) encefalopatie.

Srdeční nedostatečnost má čtyři fáze v závislosti na stupni symptomů a nesnášenlivost cvičení (I, II A, II B, III a IV stupeň).

2. Příznaky charakteristické poruch funkce levé komory systolické.
Když pacient počáteční pokles ejekční frakce rušit slabost, únava, bledost, studené ruce a nohy, závratě.

Díky výrazné snížení srdečního výdeje vyvíjet výraznou slabost, neschopnost provádět minimální činnost v domácnosti, pro ostré závratě a ztráta vědomí, s malou fyzickou námahou.

3. Příznaky arytmií. Více než 90% existují různé arytmie, které se projevují pocit narušení v srdci, pocit vyblednutí a srdeční zástavu. Často se vyvíjí fibrilace síní, někdy obtížné obnovit rytmus, takže u těchto pacientů tvořily trvalé formy fibrilace síní. Možná, že vývoj AV bloku, blok raménka, komorové předčasnými stahy a jiných arytmií.

Pacienti s pokročilým srdečním selháním způsobeny dilatační kardiomyopatií, takto - trvá půl vsedě, dokonce i během spánku, protože je snadnější dýchání. Jeho dýchání hlučné, s namáhavé dýchání, můžete slyšet v bublání vzdálenost sípání v plicích v důsledku výrazného stagnaci krve. Nabubřelý obličej, ruce a nohy byly oteklé břicho co do objemu zvýšily, někdy edém podkožní - tuk v celém těle - vyvinutý anasarca. Sebemenší pohyb, a to i uvnitř lože zhoršuje dušnost a způsobuje nepohodlí.

Diagnóza dilatační kardiomyopatie

Když pacienti podobných stížností by se měl poradit s lékařem nebo terapeutem kardiologa. Diagnózu lze předpokládat na základě rozhovoru a vyšetření pacienta.

Poslechem srdce a plic Poslouchané oslabené srdeční ozvy, ve většině případů, arytmii, vyznačující se tím, abnormální srdeční ozvy (cval rytmus). Vrcholový impulsní rozlití posunut doleva a dolů.

Krevní tlak může být normální, zvýšená na začátku onemocnění, nebo častěji snížena. Pulse normální nebo slabé plnění a napětí, křečovitě.

Zobrazení laboratorních metod:

- Obecné klinické analýzy - obecně vyšetření krve a moči, krevní biochemické testy s hodnocením funkce jater a ledvin (ALT, AST, bilirubin, močovina, kreatinin, alkalická fosfatáza a další.)
- Studie srážení krve. - INR a čas index protrombinový, krevní srážlivost čas, atd.
- glykemický profil (křivka cukr) pro osoby s diabetem,
- revmatologické vzorek (protilátky proti streptolysinu, streptogialuronidaze, Stupeň C - reaktivního proteinu, atd.) pro diferenciální diagnostiku revmatické nemoci srdce,
- určení sodný - ureticheskogo peptidu v krvi,
- Hormonální studie - hladina hormonů štítné žlázy, nadledvinky.

Instrumentální metody výzkumu:

- echokardiografie - nejcennější neinvazivní metoda pro studium srdeční svalové a srdeční funkce. Kardiomyopatie odlišit od onemocnění srdce, ischemické poškození myokardu objasňují, k určení velikosti a tloušťky srdeční stěny komory. Nejdůležitějším kritériem, které je určeno pomocí ultrazvuku srdce a na kterém závisí životní prognózu - srdeční ejekční frakce (EF). Za normálních okolností, ejekční frakce ze zdravého člověka je 55 až 60%, s kardiomyopatií - pod 45 - 50%, a je kritická hodnota je menší než 30%.
- ECG a jeho modifikace - monitorování EKG, EKG s nákladem (běžecký pás zkouška) CHPEFI - Jícnová elektrofyziologické vyšetření (Jmenován v žádném případě všichni, protože to není povinné pro dilatační kardiomyopatie).
- hrudníku X-ray - vzala na vědomí zvýšené a rozšířené stín srdce, zvýšená plicní vzor plicních polích.

X-ray pacienta s dilataci srdečních komor

- Ultrazvuk vnitřních orgánů, štítná žláza, nadledvinky.
- mohou provádět MRI srdce, ventrikulografie myokardu Scintigrafie v diagnosticky obtížných případech.

Dilatační kardiomyopatie je třeba odlišit od difuzní myokarditidy, ischemické choroby srdeční a ischemické kardiomyopatie, perikarditidy, srdečních vad. Proto v případech, kdy existuje podezření na pacienta srdeční choroby, musí se poradit s lékařem.

Léčba dilatační kardiomyopatie

Léčba raném stadiu selhání srdce Začíná se životního stylu zásahy a výživy, jakož i odstranění ovlivnitelných rizikových faktorů (alkohol, kouření, obezita).

léky:

- ACE inhibitory - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atd. Ukázat všem pacientům s LV systolickou dysfunkcí .. Zlepšení přežívání a prognóza, snížit počet hospitalizací. Jmenuje pod kontrolou ukazatelů funkce ledvin (močoviny a kreatininu). Jmenováni na dobu neurčitou dobu, možná na celý život.
- diuretika předávaným přebytek tekutiny z plic a vnitřních orgánů. Jmenovaný veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemidu, Furosemid.
- srdeční glykosidy tahiforme nepostradatelné pro fibrilace síní a snížením ejekční frakce. Jmenovaný digoxinu, strofantin, Korglikon. Je třeba jasně viditelné dávkovacího režimu, jako předávkování vyvíjí glykosid otravu intoksikatsiya- těchto léků.
- beta - blokátory (Metoprolol, bisoprolol, atd.), Jsou přiřazeny ke snížení srdeční frekvence, krevní tlak. Také zlepšit prognózu.

Tyto skupiny léčiv výrazně snižuje příznaky dysfunkcí levé komory, snížení dušnosti a otoky, zvýšení tolerance zátěže a kvalitu života obecně.

Kromě toho, přiřazeny:
- snižující srážlivost krve léky (antikoagulancia)Aspirin, tromboAss atd atsekardol prokázáno, aby se zabránilo zvýšené tvorbě krevních sraženin v krevním oběhu .. Warfarin nebo klopidogrel, nebo Plavix používá pro fibrilaci síní pod kontrolou INR je jednou měsíčně (nebo pod dohledem indexu protrombinu).
- dusičnany - krátkodobě působící léky (nitrosprey, Nitromintum) lze doporučit k pacientovi s nárůstem dušnosti na chůzi nebo současně s anginou pectoris. Intravenózně v nemocnici nitroglycerinem je spravován pro úlevu od selháním levé komory a plicní edém.
- antagonisty vápníkových kanálů (Nifedipin, verapamil, diltiazem) jsou obvykle předepsán pacientů s jinými formami kardiomyopatie místo beta - blokátorů v přítomnosti kontraindikace druhé. Ale s poruchou funkce levé srdeční komory systolický, toto jmenování je kontraindikováno, protože „relax“ srdeční sval, a již není schopen správně uzavřít smlouvu. Nifedipin také zvyšuje srdeční frekvenci, což je nepřijatelné, když tahiforme fibrilace síní. Pokud však nelze použít beta - blokátory může jmenování amlodipinu nebo felodipinu.

Chirurgická léčba dilatační kardiomyopatie:

- implantovaným intrakardiálním - defibrilátor v přítomnosti život ohrožujících komorových tachyarytmií
- implantovaným kardiostimulátorem Ukazuje rušivým intraventrikulární vedení při odpojování synchronních kontrakce předsíní a komor
- transplantace srdce

Indikace a kontraindikace chirurgické léčby kardiologii a srdeční chirurgie jsou určeny přísně individuálně, tolerovanou těla vyčerpání kardiochirurgii je nepředvídatelná a může vyvinout nežádoucí výsledek.

způsob života

Je-li to nutné kardiomyopatie implementovat následující doporučení:
- vyhnout škodlivé návyky
- snížení nadváhy, ale ne pomocí hladovění diety a vyčerpávající, ale při správné výživy. Je třeba uspořádat režim napájení: 4 - 6 stravy v malých částech k výhodné použití tekutých potravin, potraviny, vařené v páře vařené nebo. Je nezbytné odstranit smažená jídla, pikantní, slaný, tučných jídel a koření. Omezené pečivo, tučné maso a drůbež. Zároveň by měl obohacení stravy omega-3 nenasycených mastných kyselin, obsažených v mořských ryb (losos, makrela, losos, pstruh, kaviár). Je také vhodné, aby obsah vitamínů, minerálů, selen a zinek. Zvláště bohaté na selen, ovesné vločky, tuňák, pohanka, vejce, pšeničné otruby, hrách, slunečnicová semena, houby, slaniny.
- omezení soli ve stravě se 3 g za den, a když je exprimován hydropický syndrom - 1,5 g na den, tekutiny omezení sání, včetně s prvním jídlem až 1,5 litru za den.
- režim s možností věnovat dostatek času na odpočinek a spánek (alespoň 8 hodin spánku za noc)
- fyzická aktivita, pacienti by měli být přítomen na denní bázi, ale v závislosti na stupni závažnosti srdečního selhání. I v případě, že pacient většinu času na lůžku v důsledku závažné dušnost, otok, a tak dále, má stále alespoň pohybovat v rozmezí od postele a provádět jednoduché rotační pohyby hlavy, rukou a nohou, stejně jako dechová cvičení. Komplexní fyzikální terapie může být projednán s ošetřujícím lékařem.
- Očkování proti chřipce a pneumokokům je prokázáno, že osoby s rodinnou anamnézou myokarditidy a kardiomyopatie. Při léčbě SARS a dalších respiračních onemocnění, je nutné tyto osoby použít rekombinantní interferon (viferon, Genferon, kipferon atd.).
- korekce komorbidity - diabetes, hypertenze, hyper - a hypotyreózy a jiní.
- zaměřit se na efektivní spolupráci s ošetřujícím lékařem, instalace pozitivní výsledek léčby, provádění všech doporučení a chronickém podávání základních léků - klíčem k úspěchu při léčbě kardiomyopatie.

Komplikace dilatační kardiomyopatie

Městnavé srdeční selhání a srdeční arytmie jsou často vidět jako komplikace kardiomyopatie, ale v podstatě jsou ve větší míře klinických projevů, jak je uvedeno v téměř u všech pacientů, a obecné symptomy kardiomyopatie vyvíjí symptomů těchto poruch.

Nebezpečné účinky patří trombózy - krevní sraženiny v srdci dutině. Vzhledem ke stagnaci a pomalý průtok krve do buněk krevních destiček uložených na stěnách srdce a vytvořené nástěnné trombu, které se mohou šířit proud krve přes velkých tepen a ucpat jejich lumen. Patří mezi ně plicní, stehenní tepny, mezenterické ischemickou cévní mozkovou příhodu. Profylaxe - kontinuální podávání léků, krevní ředidla.

Časté komorových předčasných stahů komorové tachykardie může způsobovat fibrilaci komor, vyvolat srdeční selhání a smrt. Brání fatální arytmie může být chronické podávání beta - blokátory a srdeční glykosidy.

výhled

Prognóza přirozené historie dilatační kardiomyopatie bez ošetření nepříznivé, protože srdce je zcela přestane vykonávat funkci čerpání, což vede k degeneraci všech orgánů, vyčerpáním a smrtí.
Při léčení prognóza za příznivou života - míru přežití pět let o 60 - 80% a přežití deseti let po transplantaci srdce - 70 až 80%.

Pracovní prognóza je určen podle fáze oběhových poruch. V první fázi srdce selhání pacientů může fungovat, ale je kontraindikována těžkou fyzickou práci, noční směny, služební cesty. Odhlásit z těchto typů práce pacient může poskytnout zaměstnavateli s certifikátem od ošetřujícího lékaře, nebo rozhodnutí o příjmu SEK III (pracovní) skupin postižení. V přítomnosti IIA a vyšší stupeň selhání srdce je definováno II postižení.