Chronické srdeční selhání

Příčiny CHF
příznaky
diagnostika
Léčba a životní styl
Komplikace a prognóza

Zdraví a pohoda lidského těla zcela závisí na schopnosti srdce plnit své funkce. Srdeční sval být „pumpa“, dostává okysličenou krev z plic (plicní cirkulace), a pumpuje to do aorty tepny a všech ostatních orgánů (krevního oběhu). Srdeční cyklus sestával z fází systoly (kontrakce) a diastoly (relaxace) předsíní a komor, tj během diastoly komor dochází k jejich uvolnění, přičemž krev z předsíní bez odporu vržen do komor, a v systole je komorová krev vyhozen ve velkých cév - aorta a plicnice.

V případě, že srdeční tkáň vyvíjet žádné patologické procesy, jako jsou například tkáně (smrt), zánět, trauma, narušení struktury pojivových tkání (dysplazie), buňky podstoupí řadu změn, což vede k jejich dysfunkce, která má vliv na kontraktilitu myokardu jako celku. Tyto změny se nazývají myokardiální remodelaci a jsou charakterizovány nahrazení myocytů (svalové buňky) v zjizvené tkáně, úsek myocytů nerovnováha mezi jejich kontrakce a relaxace, hypertrofie (zvýšení velikosti a hmotnosti), srdeční architektonického. Zbývající část zdravé tkáně poměrně dlouhou dobu, je schopen vykonávat práci pumpuje krev, ale dříve nebo později se dekompenzace - stav, ve kterém srdeční sval nemůže provést řádné snížení hlasitosti, aby tělo kyslíkem. Pak se buňky ostatních orgánů a tkání bude trpět hypoxie - nedostatek kyslíku, což povede k dystrofických změn v životně důležitých orgánů a nepříznivého výsledku.

Popsané změny charakterizovat takových onemocnění, jako Chronické srdeční selhání (CHF). To je patologický stav vznikající na konci prakticky všechny srdeční a mimosrdeční nějaké onemocnění (hypertyreóza, alkoholismus atd), vyznačující se tím myokardiální kontraktilní dysfunkci, a tedy i stagnaci krve v malých a velkých kruhů s lézí oběhového orgánů a jiných tělesných systémů.

rozlišit Selhání pravé a levé komory, ale v rámci tohoto onemocnění není anatomické oddělení, a stupeň způsobu. Dále je povaha lézí a ultrazvukové diagnostiky v souladu s kritérii přijatými vyhradit diastolický a systolický druhy dysfunkcí levé komory. na diastolický krevní levá komora není schopna plně uvolnit a přijmout správné množství krve, což způsobuje objemové přetížení levé síně a plicní kongesce. Frakce vypuzování krve do aorty zachována. Typ systolický vyznačující se tím, dilatací (expanzní komora) levé komory, která vede k narušení jeho kontraktility a srdečního výkonu sníží, tj vnitřnosti minimálním množství krve získané.

Obrázek znázorňuje dilatační kardiomyopatie, která se vyznačuje tím, porušením kontraktility levé komory.

Takové rozdělení má smysl, pokud jde o politiky léčby, protože diastolická dysfunkce myokardu nemůže uvolnit, a při systolické, naopak, nelze obvykle snížen, což má za následek výběr konkrétní srdečních léků. Čistý diastolický (omezující), srdečního selhání se vyskytuje v 20 - 30% všech případů CHF.

Příčiny chronického srdečního selhání

Nosit srdeční sval může způsobit následující onemocnění:
- ischemická choroba srdeční a infarktu myokardu,
- myokarditida (virových, bakteriálních, revmatoidní zánět)
- hypertenzi (hypertenzní)
- kardiomyopatie (hypertrofické, restriktivní a rozšířený)
- myocardiodystrophy (metabolické abnormality ve svalových buňkách)
- arytmie a vedení poruchy (nejčastěji stálá forma fibrilace síní)
- kardio,
- vrozené a získané srdeční vady,
- bakteriální endokarditida,
- exsudativních a adhezivní perikarditida (hromadění tekutiny v dutině srdce košile, lepení listů perikardu, že uvolnění myokardu vede k omezení)
- bronchopulmonální nemoc (chronická obstrukční plicní nemoc, astma bronchiale) vedou k tvorbě s rozvojem cor pulmonale převážně ventrikulární selhání pravé,
- chronická intoxikace alkoholem,
- Obecně stárnutí organismu.

Příznaky chronického srdečního selhání

Hlavními projevy dysfunkce myokardu jsou únava, dušnost, poholadanie a cyanóze okaraska polské dorazem (akrocyanózou), otoky nohou a chodidel, nahromadění tekutiny v břiše (ascites), hrudníku (hydrothorax) v perikardiální dutině (hydroperikard), " astma Srdeční‘s epizodami plicní edém, anasarca (celé tělo edém).

Stupeň příznaků závisí na stádiu poruchy průtoku. V tomto ohledu, kardiologové Vasilenko Strazhesko vyvinula klasifikaci volal jejich jména. To zahrnuje následující kroky:

• krok I - fáze počátečních projevů chronického srdečního selhání. Pacient domnívá, chlad a studené končetiny, mírný otok nohou a chodidel, což vede ve večerních hodinách a rozšíření ranní únava a slabost, způsobené sníženým průtokem krve v kůži a kosterních svalech. Během cvičení (chůze pěšky na dlouhé vzdálenosti, chůzi do schodů) existují dušnost, záchvaty suchého kašle, bušení srdce, což způsobuje nepohodlí. Dušnost a únava - nejčastější příznaky, které se vyskytují v této fázi. Od okamžiku vzniku základního onemocnění s těžkým klinického onemocnění může trvat od několika měsíců až několik let.
• Krok II A - stagnace krevního oběhu v jednom z kruhů. Vyznačující se tím, poruchou průtoku krve v malém (světla) nebo v orgánech krevního oběhu (játra, ledviny, kosterním svalu, mozku, atd.). Žilní plicní kongesce klinicky výskyt záchvatů „srdeční“ astma nebo plicní edém epizod. „Srdce“ Astma se vyvíjí nejčastěji v noci, protože vzhledem k vodorovné poloze osoby, ve kterém krev stagnuje v ještě více světla. Pacient v záchvatu dušení pocit strach, obsedantní suchý kašel, neschopnost se zhluboka nadechnout, úzkost, bušení srdce serdtsebienie- úleva může přijít v napůl vsedě, nebo v čele postele zvýšené. Plicní edém typický hluk, bublající dech, kašel s vykašlávání pěnivého růžové barvy (vzhledem k malé mezery kapilár). Venózním v orgánech systémového oběhu projevuje závažnost a bolesti v pravém podžebří, zvýšení obvod břicha, žloutnutí kůže a očního bělma (kvůli přetížení v játrech a navýšení s dysfunkcí), zvýšení edém (včetně z - za zpoždění soli v těle byly narušeny ledvinami), bolesti hlavy, nespavost, mírná duševních poruch a inteligenci (vzhledem k poruchám průtoku krve mozkem).
• V kroku II - venózním i krevního tlaku jak v krevním oběhu, které se projevují příznaky charakteristické dysfunkce z výše uvedených orgánů.
• krok III - závažné srdeční selhání, nevratné degenerativní změny ve všech orgánech a tkáních. Obavy pacienta konstantní dušnost v klidu, většinu času tráví v posteli naklopené pozici. Srdeční cirhóza se vyvíjí. Edém přijmout charakter anasarca, srdce a plíce jsou komprimovány tekutiny v dutině hrudní a břišní, krevní tlak se sníží. K dispozici je kompletní vyčerpání srdečního svalu, dochází jater, ledvin, mozku, a smrt.

Kromě klinické existují Funkční klasifikace srdečního selhání, New vyvinutý -Yorkskoy Heart Association, a navržen tak, aby posoudila fyzické rezervy pacienta.

• Tak, když I funkční třída (FC) zkušeností pacient určité potíže pouze při velmi značné fyzické námaze a počáteční fáze změnu srdce může být podezření na výsledcích ultrazvuku srdce a ne na základě příznaků.
• FC II projevený mírné omezení tělesné aktivity, tj stížnost týkala pacienta během normálního zatížení.
• FC III Je charakterizována výraznou omezením fyzické aktivity - malá zátěž může vyvolat simptomov- pacient cítí pohodlně jen v klidu.
• pro FC IV vyznačující se stížnostmi na minimum činnosti v domácnosti a v klidu, že pacient není schopen se o sebe postarat.

Diagnóza chronického srdečního selhání

Diagnóza je založena na průzkumu příslušné stížností a šetření pacienta. Poslechem hrudníku auscultated oslabené srdce tóny, nepravidelný srdeční rytmus arytmie a vedení poruchy, abnormální zvuky a tóny na srdečních vad, suché nebo vlhké šelest v plicích se stagnace krve v nich.

Základní způsob diagnostiky onemocnění je Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce). Způsob umožňuje detekci abnormalit, příčina selhání vývoj, společný odhad kontraktilitu myokardu a systolický a diastolický vymezit myokardiální dysfunkce, jako první typ ejekční frakce je normální nebo zvýšené (více než 50%), zatímco druhá - se sníží (méně než 40%).

Kromě ultrazvuku srdce, jsou jmenováni (testy společné krve a moči, biochemické, imunologické a hormonální krevních testů), laboratorní a instrumentální diagnostických metod. Ze druhé, následující:

- ECG - zjistí ischemie myokardu, symptomů infarktu myokardu, arytmií, atriální nebo ventrikulární hypertrofie, blokáda, a jiné symptomy. Pokud je to nutné, mohou být přiřazeny monitorování EKG a krevního tlaku, EKG s nákladem (běžecký pás zkouška, veloergometry - pro určení funkční třídy anginy pectoris a městnavého srdečního selhání)

- Rentgenové paprsky hrudní dutiny - může ukázat expanzi stínu srdce v důsledku infarktu hypertrofie nebo dilataci komor, změny v nižších oblastech plic nebo všech plicních polí (příznaků žilní kongesce nebo plicní edém, v uvedeném pořadí).

Na hrudi rentgenový snímek ukazuje zvýšení srdečních komor, nazvaný kardiomegalii.

- koronární angiografie To může být u pacientů s CAD posouzení průchodnosti koronárních tepen a pro určení, že je třeba pro léčbu srdeční chirurgie
- Ultrazvuk jater, ledvin se strukturální změny v orgánech v důsledku krevních stáze a chronické hypoxie (hepatomegalie - zvětšení jater, srdeční cirhózy, renální sekundární zvrásnění)
- štítné žlázy ultrazvuk je přiřazen k identifikaci onemocnění, které mohou způsobit poškození srdce (nodulární struma, toxický difúzní struma)

Seznam potřebných diagnostických metod určí lékař individuálně v klinické vyšetření.

Léčba chronického srdečního selhání

Cíle léčby tohoto onemocnění patří snížení příznaků patologie, zpomaluje progresi onemocnění a zlepšení kvality života pacientů. léčení To je přiřazen dlouhé a kontinuálně, podle potřeby upravena léků, jejich dávkování a jejich kombinace. Léků v selhání ukazuje následující hlavní skupiny:

- ACE inhibitory. Mají antihypertenzivní a orgánů efekt, to znamená nejen snížení krevního tlaku, ale také chrání orgány - cílové - srdce, krevních cév, ledviny a mozek. Patří mezi ně, PRESTARIUM zokardis, Hart et al.
- antagonisty receptoru angiotenzinogenu II - mají podobné vlastnosti. Patří sem léky jako lorista, mikardis, vazotenz kol.
- diuretika (diuretika). Přiřazen ke snížení objemu krve, a tedy „zastavení“ orgánů, v nichž nastává krev stagnace. Obsahovat rychlé přípravky - Furosemid (furosemid) diuver (Torasemid) přiřazena zejména pokud jsou vyjádřeny hydropický syndrom v případě akutního srdečního selhání, například plicní edém. Také tato skupina zahrnuje thiazidová (hydrochlorothiazid, indapamid) a draslík šetřící diuretika (veroshpiron).
- beta - blokátory. Nižší frekvence srdeční frekvence, čímž se snižuje myokardiální spotřebu kyslíku, což je důležité pro léčbu ischemické choroby srdeční, snižuje celkový cévního odporu, přičemž krev snadněji zasunou do cév srdce. Patří mezi ně léky jako Bisogamma, rekardium, betalok.
- antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů. Ovlivňují srážení krve tím, že brání tvorbě sraženin. První z nich zahrnuje klopidogrel (Plavix), warfarin, do druhé - aspirin přípravky -. Atsekardol, Aspirin Kardio, cardiomagnil atd jmenování antikoagulancií vyžadují pravidelné (přednostně, měsíčně) sledování stavu krevního systému (INR, aPTT, protrombinový čas), takže se zvyšuje riziko krvácení.
- dusičnany - přípravky nitroglycerinu, mají relaxační účinek na žíly, snížení toku krve do srdce, který podporuje účinnější srdeční výdej a koronární cévy rozšíří, čímž se zvyšuje průtok krve do myokardu. krátkodobě působící léky (nitroglycerin Nitromintum, nitrosprey) používaných pro úlevu anginózních záchvatů formulací středně a dlouhodobě působícího (monocinque, pektrol, izoket) jsou přiřazeny angina III a IV FC, dusičnany intravenózně jsou účinné při léčbě plicního edému, ale v kombinaci s léčivy které zvyšují cévní tonus (aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku a kolaps). Vedlejším efektem je trvalá bolest hlavy v prvních dnech užívání drogy v důsledku rozšíření mozkových cév.
- činidla snižující lipidy mít dopad na výměnu cholesterolu a tuků, jejich původců, což přispívá ke snížení hladiny „špatného“ cholesterolu v krvi. Mezi ně patří statiny - Atoris, lovakor, Simla a mnoho dalších).
- srdeční glykosidy použita ke zvýšení kontraktility myokardu a srdeční frekvence zpomalení. Účelově především když pacient trvalé fibrilace síní, a / nebo přítomnost dysfunkce systoly levé komory, kdy snižuje kontraktilitu (ejekční frakce menší než 40%). V přítomnosti normálního pádu nebo diastolická dysfunkce jmenování není odůvodněné. Pro léčiva této skupiny patří digoxin (novodigal).
- antagonisty vápníkových kanálů vliv na svalových buněk srdce a cév, je relaxační, což vede ke snížení krevního tlaku, dilataci koronárních tepen a sílu srdečních stahů. Pokud jde o druhý účinek předpisů z této skupiny není oprávněna přítomnosti systolická dysfunkce levé, jako kontraktility myokardu, a tak trpí. Do této skupiny patří nifedipin, verapamil a diltiazem (obchodní názvy - diltsem, amlodipin, Corinfar atd).

Kromě toho v monoterapii, mohou být přiřazeny různé kombinace účinných látek v jedné tabletě, což podstatně zjednodušuje přípravky přijímací obvod a zlepšuje dodržování - adherence pacienta. Do této skupiny patří Prestancia (amlodipin + perindopril) noliprel A a Abi forte (+ perindopril indapamid) a další.

chirurgická léčba Jedná se o operační korekce původního onemocnění, kdykoli je to možné. Všechny indikace a kontraindikace jsou určeny přísně individuální, protože je velmi důležité správně vyhodnotit rizika a chytit po tenkém ledě, když je nutná operace, ale stále není kontraindikován z důvodu závažného celkového stavu organismu, jak je například nastane, když získal srdečních chorob. Operace jsou v komplexních poruch rytmu (radiofrekvenční ablace plicních žil, je montáž kardiostimulátoru) s CHD (koronárních stentu tepen a koronárního bypassu,), komory aneurysmatu levé (excize a šicího Bachorové výstupky) ve vrozené a získané srdeční choroby.

Životní styl u chronického srdečního selhání

Životní styl v této patologie se skládá z několika částí:

- mode - pacient je nutné řídit správný práci a odpočinek, aby zajistily dostatek času spánku denně, nebo více než být procházka na čerstvém vzduchu.
- Správná výživa - záruka zdraví nejen srdečního svalu, ale i celý organismus. Je třeba zajistit režim jídla - moc musí být častější u malých dávkách (5 - 6 krát denně). Pokud je otok doporučuje omezit množství soli v potravinách. Je třeba vyloučit alkohol, cigarety, pikantní, mastné jídlo, omezit používání živočišných tuků v potravinách, tučné maso a ryby, a konzumují více ovoce, zeleniny a mléčných výrobků.
- fyzická aktivita - v počátečních fázích CHF může praktikovat fyzioterapii předepsané lékařem, pokud je exprimován stupně k odstranění fyzické a psycho-emocionální stres, přispívá ke vzniku symptomů.
- dodržování lékařských předpisů - Je velmi důležité, aby se zabránilo vzniku komplikací a zpomalit progresi selhání včas navštívit lékaře a provádí pověřený kontrolní a pravidelně užívat léky.

Komplikace chronického srdečního selhání

Pacienti s chronickým srdečním selháním se může vyvinout takové nebezpečné podmínky, jako je náhlé srdeční smrti, srdečního selhání, plicní edém, embolických komplikací (infarkt myokardu, mozková příhoda, plicní embolie), časté a zdlouhavé zápal plic.

Prevence jejich vývoje užívají léky na lékařský předpis, včasné určení indikace k chirurgické léčbě, účel antikoagulace, pokud je uvedeno, antibiotická léčba v lézích bronchopulmonální systému.

výhled

Prognóza neléčené nevýhodné, protože většina vedení srdečního onemocnění k jeho opotřebení a rozvoji závažných komplikací. Během léčiva a / nebo léčení srdeční chirurgie příznivou prognózou, protože dochází k zpomalení progrese selhání nebo radikální vyléčení onemocnění.