Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - chronické onemocnění, vyskytující se exacerbací a remisí. Charakteristickým rysem onemocnění - epizody intenzivní bolest v palebných zón inervace II, III, nebo méně často, já větev trojklaného nervu. Pojem „trojklanného nervu“ je také v souladu: Fozerdzhilla nemoc, bolestivé tic, trojklanného nervu. K dispozici jsou dva typy neuralgie trojklanného nervu: primární (idiopatické) nebo sekundární (symptomatické).

Etiologie a patogeneze neuralgie trojklanného nervu

Idiopatická neuralgie trojklanného nervu, ve většině případů je způsobena stlačením trojklanného nervu v oblasti vstupu do mozkového kmene (v důsledku patologicky klikatý smyčky vynikající mozečku tepen). Proto, je-li v průběhu neurologické nervu pacienta stlačení kořene vykazují patologické křivolakost cévu, diagnostiku sekundární neuralgie trigeminu. Nicméně, většina pacientů netráví neurochirurgických operacích, a to i přes za předpokladu, že tlaková povaha neuralgie, určí termín „primární trigeminální neuralgie“ a diagnóza „sekundární neuralgie trojklanného nervu“ je umístěna v případě detekce (s pomocí neurologického vyšetření), jiné než patologické procesy komprese.

Patogeneze neuralgie trojklanného nervu je tradičně přičítán teorie polohy „gating bolest řízení“ Melzak a zeď, která je založena na předpokladu, že bystroprovodyaschie dobře myelinizovaných vláken typ A a C vlákna nemielizirovannye soutěžit. Neurologie V a IX páry CHN své kořeny v důsledku komprese v oblasti vstupu v mozkovém kmeni. Demyelinizace vláken A doprovodu vystoupení na demyelinizovaných místech velkého počtu přídavných napětí závislých sodíkových kanálů a vytvoření kontaktů těchto oblastí s typem vláken C. V důsledku těchto procesů se prodlužuje a vytvořena z vysokoaktivních patologicky modifikované vlákna A, která se projevuje jako paroxysmální bolest v obličeji ( ústní dutiny).

Klinický obraz a diagnostika

Klinický obraz útoku trojklanného nervu má své specifické vlastnosti a proto diagnózu nemoci neposkytuje potíže pro neurologa. To znamená, že typické příznaky bolesti trojklanného nervu:

• Povaha bolesti v obličeji - střílet mimořádně zhestkiy- pacienti často porovnat jej s elektrickým výbojem
• Doba útoku neuralgie - 10-15 sekund (ne více než dvě minuty)
• přítomnost refrakterní periody (interval mezi záchvaty)
• Lokalizace bolesti - se nemění po dobu několika let
• bolest určitém směru (z jedné strany obličeje se změní na další)
• Přítomnost aktivační zóny (oblasti obličeje nebo ústní dutiny, což způsobuje podráždění typické paroxysmy)
• Přítomnost spouštěcí faktory (kroky nebo podmínky, ve kterých se vyskytuje bolest pristup- například žvýkání, péče, konverzace)
• charakteristické chování pacienta při útoku - žádný pláč, křik a minimální pohyby.
• záškuby obličejových svalů nebo žvýkání ve výšce útoku bolesti

V některých případech může vyvinout sekundární syndrom vazivového prozopalgicheskogo. Všichni pacienti s diagnózou „trojklaného nervu“, jak v období exacerbace a během remise, používané ke žvýkání zdravé polovinu úst, což způsobuje svalovou těsnění (nejvíce zadní břicho dvojbříškatý sval a pterygoid svaly) jsou vytvořeny v kontralaterální části úst. V některých případech, poslechem na čelistního kloubu, charakteristického krize. S dlouhodobým průběhem onemocnění se může vyvinout dystrofický jeviště, projevuje mírný atrofie žvýkacích svalů a snížit citlivost postižené části obličeje.

Klinické projevy symptomatická neuralgie trojklanného nervu neliší od klinického idiopatická neuralgie, typické znaky, které se zvyšuje senzorickou deficit inervace příslušné větve, žádné refrakterní periody a další příznaky fokálních lézí mozkového kmene nebo přilehlé CHN (ataxie, nystagmus).

Vedle výše popsané formy neuralgie, neuralgie izolovaných jednotlivých větví trojklanného nervu. Nazotsiliarnaya neuralgie (Charlier neuralgie) - vzácné onemocnění projevuje vyzařuje na čelo bodné bolesti vyskytující se při dotyku s vnějším povrchem nosních dírek. Supraorbitální neuralgie - jako vzácného onemocnění jako nazotsiliarnaya neuralgií. Charakteristické klinické příznaky onemocnění - paroxysmální nebo trvalá bolest v supraorbitální vrubu oblasti a mediální část čela (supraorbitální nerv inervace oblast). Možné neuralgie jiná odvětví trojklanného nervu - podočnicový, kulturní, alveolar, bukální nervy, stejně jako „tick neuralgie“ (kombinace I neuralgie trojklanného nervu větve a pravidelné migréna, neuralgie).

Postherpetická neuralgie - onemocnění, které nastane v důsledku nízké imunity u starších osob. Charakteristika klinickým příznakem - přetrvávající nebo opakující se bolest obličeje, ke kterému došlo po dobu 3 nebo více měsíců po začátku infekce herpes zoster.

Léčba neuralgie trojklanného nervu

Základem léčby neuralgie trigeminu léku je karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum), je dávka, která je vybrána individuálně pro každého pacienta. Snížení amplitudy potenciálů v senzorických jádrech hřbetní a mezimozku, dává vnímání vnějších podnětů (včetně bolesti). Ve většině případů, během 12 dnů po dávkování pacienti cítí jeho analgetický účinek, doba trvání, která je obvykle od 3 do 4 hodin. Při jmenování karbamazepinu musí být vědomi kontraindikací pro jeho použití (glaukom, záchvaty, Kostní dřeně patologie). V případě poruchy (nebo nízká účinnost) karbamazepinu určit další antikonvulziva - fenytoin, který má také řadu kontraindikací (ledviny, játra, selhání srdce).

Dávka karbamazepinu, což umožňuje pacientům, aby bezpečně jíst, mluvit, by měly zůstat nezměněny po dobu jednoho měsíce, po které musí být postupně snižuje. karbamazepin léčení pokračuje po dobu několika měsíců / let a ukončeny pouze při naprosté nepřítomnosti záchvatů po dobu 6 měsíců. Zesílit terapeutický účinek karbamazepinu schopných antihistaminika (difenhydramin, Pipolphenum), spasmolytika a cirkulace korektorů (kyselina nikotinová, Trental). Aplikovaná a rehabilitace procedury trojklanného nervu: galvanizace s amidopirinom nebo novokain, fonoforézou s hydrokortizonu a diadynamické proudy.

Neúčinnost farmakologické léčby je indikací k chirurgickému zákroku - provedla mikrochirurgické dekomprese větve trojklaného nervu v oblasti jejich výstupu z mozkového kmene. Však být vědomi velké nebezpečí takové operace u starších pacientů a v těch případech, kdy je trojklanného nervu doprovázeném závažnou somatické patologie. V poslední době nejběžnější léčba neuralgie trojklanného nervu perkutánní RF ablace trojklanného nervu. Rozvinuté a zcela nové nekrvavé metody léčby neuralgie trojklanného nervu. Například, t. N. „Gama nůž“ - stereotaktické zničení radiosurgery citlivých kořenového místní gama záření.

Predikce a prevence neuralgie trojklanného nervu

Optimistická prognóza trojklanného nervu je způsobeno z důvodu, že způsobil vývoj neuralgie a věk pacienta. Trojklanného nervu u mladého pacienta, způsobené obličeje trauma, obvykle snadno léčitelné a nebude opakovat. Nicméně, ve stáří, bolest trojklaného nervu, doprovázené metabolických poruch v těle, nelze vždy vyléčit.

Častou příčinou trojklanného nervu se stane jakékoliv onemocnění zubů nebo vedlejších nosních dutin (sinusitida, antritis). Adekvátní a včasné léčení těchto chorob snižuje riziko trojklaného nervu. Prevence relapsu trojklanného nervu navrhuje minimalizaci emocionální stres, možné podchlazení a infekčních onemocnění. V infekční a virová onemocnění navíc k antivirové a antipyretické léky by měla být přijata antikonvulziva.