Traumatická amputace

Traumatická amputace - částečná nebo úplná separace končetiny v důsledku traumatického expozice. S plnou izolaci distální segment je zcela oddělena od těla, s parciální amputace dojde k poškození kostí, šlach, nervové kmeny, tepny a žíly s částečným zachováním kůže a měkkých tkání. končetiny oddíly může dojít, pokud železniční zranění (pohybující končetiny kolo tramvají nebo vlakem), stejně jako pád velkých nákladů a zpřísnění končetiny v hnacích mechanismů.

Nejčastěji traumatické amputací vyskytují na pracovišti. Nicméně, v posledních desetiletích v důsledku rozsáhlých domácích elektrických nástrojů zvýšenému počtu traumatickou končetinu Chunking doma (obvykle - při provozu v ČR) je obvykle poškozený jeden nebo více prstů, menší škody je detekována na úrovni kartáče. Léčba traumatických amputací provedl specialisté trauma v oblasti mikrochirurgii štětcem. režim léčby stanoveno v závislosti na stavu uchování tkání a distálního fragmentu.

Příznaky traumatické amputace

Prvotní diagnóza není nijak složité. Konečnost zcela nebo částečně oddělí od těla. Na podzim těžkých břemen a zranění kolejnice může být detekována nebo skalpován tržné rány horní končetiny. Někdy částečné oddělení končetin do léze a pod podobá amorfní drcený sáček s obsahem. obvykle zranění hojně kontaminován. Tear pohybu mechanismy jsou také charakterizovány tím, rozsáhlých roztrhaných a skalpováni ran, v některých případech, končetiny amputovanou oddělení je rozdělena do několika fragmentů.

Když gilotina amputaci pahýl hladká. Obvykle doprovázena hojný traumatických amputací krvácející, Výjimky jsou někdy dochází při o zranění kolejnice drcení a končetina těžkého předmětu (v těchto případech krvácení je nepřítomen nebo minimální v důsledku stlačení poškozené cévy). Celkový stav pacienta ve střední nebo těžkou. Tam je rostoucí úzkost, bledost kůže, pokles krevního tlaku, zrychlené dýchání a srdeční frekvence. Možné bezvědomí.

První pomoc při traumatické amputace

Jak může být zastaven rychleji akční traumatické činidlo (náklad je odstraněn z končetiny, vypnout otáčivý mechanismus, a tak dále. D.). Pokud je to nutné, resuscitační: komprese hrudníku a dýchání z úst do úst. Pokud dochází ke krvácení, musí přijmout okamžitá opatření k zastavení. Na pařezu uložit tlakový obvaz. V případě, že obvaz rychle nasáklý krví, neodstraňujte ji, a navíc zavést další. By se měl zvýšit nad úroveň srdce, imobilizace se provádí pomocí speciální autobusové nebo odpadní materiály (desky, lepenku, časopisy, a tak složil. D.).

V případě, že krvácení nelze zastavit pomocí těsného bandáže, škrtidlo je aplikována na střední třetině stehna nebo horní části paže. Při vysoké Traumatická amputace kyčle a ramen turniketu je nemožné, v takových případech, krvácení zastaveno, stisknutím tepnu do rozkroku a podpaží. Amputovat končetiny obchodu bez ohledu na jeho postavení - rozhodnutí o možnosti či nemožnosti replantací může trvat jen lékaře. Je-li končetiny odtržená část, distální část úhledně naskládané v autobuse a pribintovyvayut s bližším oddělením tak, aby nedošlo k poškození chráněných oblastí, a ne rušit kontakt mezi proximální a distální části.

Pokud amputaci končetiny kompletní, oddělil část zabalené v suché sterilní gázou nebo čistým hadříkem a umístí do dvou plastových sáčků (v sobě). Balíčky zavázány a umístěny do plastových misek, nádobí obkladyvayut pakety se studenou vodou nebo ledem. Po balíku uzlu svázané s poznámkou uvádějící datum a čas zranění. V žádném případě by neměla být léčena fragment amputována alkohol nebo jiné dezinfekční kapaliny, mokrý, položen ve vodě nebo na led - to může vést k poškození nebo namáčení poškození Kholodova tkáně.

Diagnostika a léčba traumatických amputací

Při přijetí vyhodnotit závažnost stavu, oběti, a přibližný objem ztráta krve, pokud je to nutné, provádět resuscitaci, transfuze krve a krevních produktů. Paralelně vykonávat diagnostické aktivity. Pro posouzení stavu proximální části končetin a výjimky zlomeniny nad úrovní amputaci končetiny pahýlu proveden rentgen. Pokud jiná poškození určit různé studie: rentgen příslušných segmentů trupu a končetin, laparoskopie, echoencephalography atd ...

Operace se provádí po vyjmutí z pacienta otřes, respirační a stabilizace hemodynamická. Chirurgický zákrok je vybrán na základě stavu pahýlu a amputované divize tkáně. V případě opětovného spojení není možné, provést typické amputaci, snaží se udržet maximální délku pahýlu. Pokud se drcení provádí PECVD tkáně: odstranění non-životaschopná tkáň, cévy ligovány apod šicí vstup není použita, ránu ponechanou v ... Následně dělat obvazy a pak umístí stehy nebo odložená reamputatsiyu provedeny.

Vyberete-li úroveň amputace u dětí představují pro umístění zón růstu a vytvořit rezervu měkkých tkání, aby se zabránilo vzniku kónického pařez, v některých případech, namísto provádění disartikulace amputaci. Protetiky u dětí a dospělých se provádí za 2-3 měsíce nebo více po úplném zhojení rány.

V nepřítomnosti vyjádřené drcení a bezpečnostní oddělení amputované končetiny replantační možné. Replantací prsty a nepodléhají drcení prstů a více zlomenin a roztrhaný hřebík falangy IV a V prsty. Kontraindikací replantací jsou stáří, závažné onemocnění pacienta, přítomnost jiných zranění, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok, stejně jako nadbytek kritickém období po amputaci končetiny.

Je-li amputovanou část skladovány při teplotě 4 ° C, je kritická doba pro prsty je 16 hodin, pro kartáče - 12 hodin, do ramen, předloktí, stehna, holeně a nohy - 6 hodin. V případě skladování při teplotě vyšší než 4 ° kritické období je snížena pro prsty 8 hodin na kartáč - až 6 hodin, do ramen, předloktí, stehna, holeně a nohy - až 4 hodiny. Skladování při teplotách nižších než 4 ° C může vést k omrzlý tkáně, po kterém přihojení by bylo nemožné.