Radiace proktitida

Radiační proktitida je nespecifický zánětlivý proces se vyvíjí v rektální sliznici. Hlavní příčinou onemocnění je expozice ionizujícímu záření v průběhu radiační terapie pro rakovinu pánve. Radiační proktitida je nejčastější formou radiačního poškození střev, vyskytující se v proktologie. Vzhledem k tomu, asi 60% pacientů s rakovinou-pánevní přijímat radiační terapii, prevalence lézí rekta v této skupině pacientů je velmi vysoká: záření proktitida je diagnostikována u přibližně 12% jedinců, léčených radiační. Hlavním problémem je třeba čelit proktologie, sledování těchto pacientů je často rozvoj poradiační zúžením konečníku vyžadující chirurgický zákrok.

Příčiny záření proktitida

Radiační proktitida je vždy komplikací radiační terapii rakoviny patologie pánevních orgánů. Nejčastěji se k tomu dojde po kontaktu gama-terapie rakovina děložního hrdla a rakoviny endometria pomocí thoria izotopů, alespoň - při použití čistého radia. Také záření proktitida může být výsledkem rentgenu a vzdálené gama terapii rakoviny v pánvi. Radiační poškození konečníku dochází, když je celkový fokální dávku ozáření větší než 50 Gy (tolerantní dávka, při které se frekvence pozdních komplikací je asi 5%). Pravděpodobnost onemocnění je v přímé korelaci s dávkou záření: riziko záření proktitida se zvyšuje na 50% pro index je již 65 Gy.

Vystavení záření vede k narušení proliferace a zrání epitelu konečníku, aby deskvamace a buněčné atrofie. Rozvíjí nespecifický zánět sliznice a submukózy, a svalová vrstva může být zapojen do procesu. Několik měsíců po radiační terapii tvořil zánětlivý proces v arteriol konečníku, což vede k chronické oběhových problémů v této oblasti, trofické změny a jizvy stenózou. Nedostatečná mikrocirkulace je často příčinou nekrózy, vředů, což může být složité krvácející, děrování, tváření rektální fistula.

V závislosti na době vývoje, radiační proktitida rozděleny do časně (vyskytuje v prvních 3 měsících po radioterapii) a pozdní (nastane později než toto období). Z povahy morfologických změn, které se vyskytují v konečníku rozlišovat katarální, erozivní-Deskvamativní, nekrotizující ulcerózní a infiltrativní proces. Přidělovány odděleně takové komplikace radiační proktitida, jak jizvy chlopně rectovesical a rektovaginální píštělí.

Příznaky záření proktitida

Hlavními projevy časných forem záření proktitida je bolestivé nucení na stolici. Bolest je paroxysmální povahy a amplifikovány po stolici. Pacienti mohou být také znepokojen tím, že svědění a nepříjemné pocity v konečníku. Rektální hlen často vyčnívá, což je znakem zánětu střevní sliznice. Někdy tam jsou špinění, což ukazuje závažnost onemocnění. Kromě místních symptomů doprovázených záření proktitida běžné klinické příznaky, jako je únava a horečka. Všechny příznaky časných forem onemocnění obvykle ustoupí po několika dnech po ukončení protinádorové léčby. Nicméně, po určité době, radiace proktitida může opakovat a klinické příznaky jsou často vrací na předchozí obrazovku.

Pozdní radiační poškození střeva rozvíjet asi v 10% případů. V tomto latence (doba mezi expozicí a výskytem symptomů), může trvat od několika týdnů do 5-10 let. Vyznačující se tím, přetrvávající bolesti v oblasti konečníku, časté stolice v malých dávkách, stejně jako vývoj stenózy s příznaky částečnou obstrukcí. Možná oligosymptomatická za pozdní formy záření proktitida. V tomto případě, nemoc se projevuje přítomností hlenu ve stolici a periodické bolest v levé části kyčelní a v průmětu konečníku.

Na pozadí záření proktitida se mohou vyvinout různé komplikace: enterorrhagie, vředy a eroze, zúžení konečníku. To střevní striktury je považován za nejpůsobivější a nežádoucí komplikace, pokud jde o prognózu. Pokud pozadí radioterapie rakoviny pánevní pacient má slizniční nebo krvavý výtok z konečníku, doprovázený tenesmus a bolesti v oblasti konečníku, že umožňuje podezření záření proktitida.

Diagnostika záření proktitida

Pokud se příznaky záření proktitida v pozadí pacienta radioterapii bezprostředně odkazoval na proktologa. Klinické, instrumentální a laboratorní metody používané k diagnostice onemocnění. Průzkum začíná fyzikální vyšetření a určit stížnosti. Když záření proktitida je vždy korelace s radiační terapií. Z laboratorních metod používá CBC, který je obecně označen zánětlivé změny, jako je leukocytóza, zrychlené sedimentace erytrocytů a STAB levé posun. Laboratorní diagnostické techniky umožňují určit stupeň závažnosti zánětu, ale nemohou být použity přímo pro diagnostiku radiační proktitida.

Klíčovou roli v diagnostice onemocnění hraje endoskopie. Nejvíce jednoduché, cenově dostupné a informativní způsob je považován za sigmoidoscopy. V této studii doktor objeví zarudnutí, otok a sliznic nadprodukci hlenu v konečníku. Kromě toho, technika umožňuje detekovat změny charakteristické komplikací, jako jsou krvácející, abscesu, ulcerace. Vředy jsou obvykle lokalizovány na přední stěně přímého kishki- v některých případech může vést k tvorbě píštěle. Když rektoskopické nutně provedena biopsie rektální sliznice. To poskytuje příležitost pro vyjasnění závažnosti zánětlivých a atrofické změny ve sliznici. Aby bylo možné určit, zda je infekční agens se provádí bakteriologické vyšetření rektálních nátěrech.

Vzhledem k tomu, příznaky záření proktitida mají mnoho společného s ulcerózní kolitida, Hlavní rozdíl diagnóza by měla být provedena mezi dvěma onemocnění. Ve prospěch proktitida dokládá historii fakt radioterapie. Kromě toho, záření proktitida vyznačuje přítomností vředů v přední stěně a ve střední třetině rekta. Ve stejné době, toto onemocnění se málokdy ovlivněn zadní stěnu a spodní části konečníku. Ulcerózní kolitida, zánětlivé změny jsou rozptýlené a vliv na celý rektální střeva. Pro finální diferenciální diagnózy mezi těmito dvěma onemocnění používá biopsie.

Léčba zářením proktitida

Při léčbě radiační proktitida je důležité snížit negativní dopady ionizujícího záření, což vede ke spuštění radioreactions. Pacienti léčení vitamín C, vitamíny skupiny B, stejně jako antihistaminika, jako je fenkarol, tavegil, loratadin, a další. Je-li přítomnost výrazného zánětu a určení infekčního agens provedena antibakteriální a protizánětlivé terapie (včetně, pomocí sulfa činidel, glukokortikoidy a rakytníkový olej).

Lokální terapie je důležitou součástí komplexní léčby radiační proktitida. Tento druh podpory poskytuje především vyprázdnění a odstranění místních zánětlivých procesů v akutních pacientů jsou znázorněny Collargol klystýr roztok nebo vývar heřmánek. Považována za efektivní microclysters olej na bázi rybího oleje nebo Vinylinum. Tyto postupy jsou prováděny za použití laxativ a čistící klystýr. Dobrý účinek při léčbě radiační proktitida dává teplá sprcha v oblasti konečníku nebo sedací koupele s manganistanu draselného. Je také vhodné lokální léčbu kortikosteroidy, rektální čípky s mesalazinu a anestetik.

Při léčbě radiační proktitida hraje důležitou roli správné výživy. Dieta u tohoto onemocnění zahrnuje úplnou eliminaci kořeněných, slaných a kyselé potraviny, stejně jako alkohol, omezení rostlinných potravinách a sladkých potravin. Dieta s radiační proktitida by měl obsahovat libové maso, polévka vývar bez tuku a mléčné výrobky. Pokud příznaky ustoupí na pozadí účinnou léčbu, strava může být prodloužena. S rozvojem komplikací, jako je tvorba píštěle a střevní zúžení, který se používá chirurgické metody léčby, včetně rekonstrukčních operací na konečníku.

Prevence a prognóza záření proktitida

Když radiace proktitida předpovědi většinou příznivé. Závažné onemocnění je označen pro ničení v kombinaci několika střeva, vývoj komplikací, jako jsou píštěle, krvácení. Včasná komplexní léčba snižuje pravděpodobnost recidivy. Prevence záření proktitida je použití moderních technik a protokolů léčby rakoviny pánevních orgánů, které mají menší negativní vliv na zdravé tkáně.