Neurogenní močový měchýř u dětí

Neurogenní močový měchýř u dětí - a evakuace nádrž dysfunkce močového měchýře z důvodu porušení nervové regulace močení na centrální nebo periferní úrovni. Naléhavost problému neurogenní měchýř v pediatrii a dětská urologie způsobily vysoký výskyt onemocnění v dětském věku (asi 10%) a riziko sekundárních změn močových orgánů.

Zralý, plně pod kontrolou režimu denní a noční močení je tvořen dítě 3-4 let, postupující z nepodmíněného reflexu ke komplexnímu míšní reflexní akt svévolně. V jeho regulace se jedná o kortikální a subkortikální mozkové center, centra spinální inervace lumbosakrální míchy, periferních nervů plexus. Porušení inervace s poruchami neurogenního močového měchýře u dětí v doprovodu jím funkce rezervoáru evakuace a může způsobit vývoj vezikoureterálním refluxem, megaureter, hydronefróza, zánět močového měchýře, pyelonefritida, chronické selhání ledvin. Neurogenní měchýř výrazně snižuje kvalitu života, vytváří fyzické i psychické potíže a sociální nesprávném seřízení dítěte.

Příčiny neurogenního močového měchýře u dětí

V srdci neurogenního močového měchýře u dětí jsou neurologické poruchy na různých úrovních, což vede k nedostatku koordinace činnosti detruzoru a / nebo vnějšího svěrače močového měchýře s akumulací a vylučování moči.

Neurogenní močového měchýře u dětí může dojít s organickým poškozením centrálního nervového systému, jako výsledek vrozených vývojových vad (myelodysplasie), trauma, nádoru a zánětlivých a degenerativních onemocnění páteře, mozku a míchy (porodní poranění, mozková obrna, mozkomíšní kýla, ageneze a dysgeneze křížová kost a kostrč a kol.), což vede k částečné nebo úplné disociační supraspinální a míšního nervu center močového měchýře.

Neurogenní močového měchýře u dětí mohou být způsobeny nestabilitou a funkční slabost vytvořené reflexu podařilo močení, stejně jako porušení jeho neurohormonální regulace spojené s hypotalamo-hypofyzární nedostatečnosti, zpožděné zrání mikční center, dysfunkci autonomního nervového systému, změny v citlivosti receptorů a roztažitelnosti svalové stěny močového měchýře , Hlavní význam je charakter, stupeň a rozsah poškození nervového systému.

Neurogenní měchýř je častější u ženy, která je spojená s vyšší estrogenu nasycení, zvyšuje citlivost detruzoru receptorů.

Klasifikace neurogenního močového měchýře u dětí

Změnou vezikálním reflexu rozlišovat giperreflektorny močového měchýře (detruzoru spastickou stav akumulace fáze), a normoreflektorny giporeflektorny (detruzoru hypotenze separaci fází). V případě detrusoru hyporeflexie reflexu močit vyskytuje ve funkční objemu močového měchýře, podstatně vyšší, než je věková hranice v případě hyperreflexie - předtím, než akumulace normálního objemu věk moči. Nejzávažnější formou je areflektornaya neurogenního močového měchýře u dětí se selháním ke snížení self-plný a plný močový měchýř a nedobrovolné močení.

Adaptací detruzoru na zvyšující se objem moči neurogenního močového měchýře u dětí mohou být přizpůsobeny a nepřizpůsobené (bez zábran).

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí může dojít k mírné syndrom (denní frekvence močení, pomočování, stresová inkontinence) - střední (líná močového měchýře a syndrom nestabilní měchýř) - těžké (Hinman syndrom - detrusoru svěrače dissenergiya, Ochoa syndrom - urofatsialny syndrom).

Příznaky neurogenního močového měchýře u dětí

Neurogenní močového měchýře u dětí, vyznačující se tím, různých poruch močení, četnost manifestace a závažnosti závisí na úrovni nervové soustavy.

Když neurogenní hyperaktivní močový měchýř, převládá u malých dětí, jsou označeny častější (> 8 krát / den) v malých dávkách močení, naléhavé (povinně) touhy, inkontinence moči, pomočování.

Posturální neurogenní měchýř u dětí se projevuje pouze tehdy, když je tělo mění z horizontální do vertikální polohy a je charakterizován tím, denní polakisurie, nerušený noční akumulaci moči s normální objem ranní části.

Stresová inkontinence puberta u dívek může dojít v průběhu cvičení, jako moč upuskaniya malé části. Pro detrusoru svěrače dyssynergie je charakterizován úplnou retence moči, miktsii namáhání, neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Neurogenní hypotenze močového měchýře u dětí projevuje chybí nebo vzácné (až 3 krát) močení plné a balí (1500 ml), močového měchýře stagnující močení s břišní napětí stěny, pocit neúplného vyprázdnění velkého objemu (400 ml) reziduální moči. Dostupné paradoxní ischuria s nekontrolovaný únik moči v důsledku hiátovou vnějšího svěrače, protáhl pod tlakem plného močového měchýře. Když líný měchýř vzácné močení v kombinaci s močovou inkontinencí, zácpu, infekce močových cest (UTI).

Neurogenní hypotonie močového měchýře predispozici k vývoji chronického zánětu močových cest u dětí s poruchou průtoku krve ledvinami, renální parenchymu zjizvení a tvorbě sekundární smrštění ledvin, renální zjizvení a chronickým selháním ledvin.

Diagnózu neurogenního močového měchýře u dětí

V přítomnosti mikční poruchy v případě potřeby dítěte provést komplexní průzkum zahrnující pediatr, dětská urologie, dětská nefrologie, dětského neurologa a dětského psychologa.

Diagnóza neurogenního močového měchýře u dětí patří anamnéza (rodina závaží, poranění, patologie nervového systému, atd ..), hodnocení výsledků laboratorních a instrumentálních metod močového a nervového systému.

Identifikovat IMP a funkční poruchy ledvin s neurogenního močového měchýře u dětí vykonávat obecnou a biochemický rozbor krve a moči, Zimnitsky vzorku Nechiporenko, kultivaci moči.

Urologické vyšetření se neurogenního močového měchýře patří ultrazvuk ledvin a močového měchýře dítě (s stanovení zbytkové moči) - rentgen (mikční cystografie, přehled a vylučovací urografii) - CT a MRI pochek- endoskopie (urethroscopy, cystoskopie), radioizotopové skenování ledvin (scintigrafie) ,

Posoudit stav močového měchýře v Chůvička diurnální rytmus (počet časových) a míry spontánní močení na normální pití a teplotních podmínkách. Vysokou diagnostickou hodnotu s neurogenního močového měchýře u dětí urodynamické studie funkčního stavu dolních močových cest: uroflowmetrie, měření intravesikálního tlaku během přirozené naplnění močového měchýře, retrográdní cystometrie, profilometrie uretry a elektromyografie.

Pro podezření na patologii CNS ukazován držet EEG a Echo-EG, lebky a páteře rentgen, MRI mozku dítěte.

Léčba neurogenního močového měchýře u dětí

V závislosti na typu, závažnosti onemocnění a onemocnění souvisejících s neurogenním močovým měchýřem u dětí za použití rozdílné zacházení politiku obsahující non-léčivo a lékovou terapii, chirurgický zákrok. Zobrazení shody ochranný režim (extra spánek, čerstvý vzduch, s výjimkou stresových situací), procházející tělocvik kurzy, fyzikální terapie (iontoforéza, magnetická terapie, elektrická stimulace močového měchýře, ultrazvuk) a psychoterapie.

Když jsou podávány hypertonie detrusoru M holinoblokatory (atropin, děti od 5 let - oxybutyninu), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté Ca + (terodilin, nifedipin), bylinné (kozlík, pelyňku), nootropik (Pantogamum, pikamilon). Pro léčbu neurogenního močového měchýře s noční enurézy u dětí používá starší než 5 let analog antidiuretického hormonu neurohypofýzy - desmopresinu.

Pokud hypotenze měchýře doporučuje nucené močení podle plánu (každé 2-3 hodiny), periodické katetrizace přijímací cholinomimetika (aceclidine) Anticholinesterázy (ubretid) adaptogeny (sibiřský ženšen, lemongrass), glycin, léčivá koupel s mořskou solí.

Za účelem prevence infekce močových cest u dětí s neurogenního močového měchýře, hypotonie uroseptiki podává v malých dávkách: nitrofuranů (furagin) oksihinolony (5-NOC), fluorochinolony (kyselina nalidixová), immunokorrigiryuschuyu terapie (levamisol taktivin) kanefron.

Když neurogenního močového měchýře u dětí a provozovat vnutridetruzornye intrauretrální injekce botulotoxinu, endoskopickou chirurgii (transuretrální resekce krčku močového měchýře, implantaci kolagenu do ústí močové trubice, operace na nervových gangliích, který je zodpovědný za močení) se provádí zvýšení močového měchýře přes střevní cysto- plastiky.

Predikce a prevence neurogenního močového měchýře u dětí

Díky správné lékařské a behaviorální taktiku prognóza neurogenního močového měchýře u dětí je nejvhodnější v případě detruzoru. Přítomnost zbytkové moči v močovém měchýři neurogenního u dětí zvyšuje riziko infekcí močových cest a ledvin, funkční poruchy, a to až do CRF.

Aby se předešlo komplikacím je pro včasnou detekci a včasné léčení neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí důležité. Děti s neurogenního močového měchýře nezbytnou lékařskou prohlídkou a pravidelných studijních urodynamiky.