Disociativní poruchy pohybu a pocitu

Disociativní poruchy motility a pocitů (konverze disociativní poruchy) - poruchy pocity nebo pohyby, které napodobují (obvykle částečně nespolehlivé) některé somatické nebo neurologické onemocnění. Jsou to právě tyto poruchy najednou byly předmětem studií Freud a jeho následovníci tvořily základ teorie potlačování psychologických konfliktů v bezvědomí. Pacienti s těmito poruchami jsou od 5 do 15% z celkového počtu pacientů, kteří vyhledávají psychiatrickou pomoc ambulantní. Ženy jsou postiženy 2-5 krát častěji než muži, pravděpodobnost vzniku se zvyšuje onemocnění ve věku krizí. Možná akutní, chronické nebo opakující se průběh.

Příčiny disociativní poruchy

Podle psychoanalytické teorie, disociativní poruchy To nastane, protože pacient je nucen do bezvědomí jejich zakázané pocity, touhy a potřeby. Vše výše uvedené je transformována do somatických simptomy- takže pacient bude moci vyhnout nepříjemným situacím, ke snížení fyzického nebo psychického stresu, symbolicky vyjádřit, získat pomoc a podporu, kterou nemůže komunikovat přímo ovlivňovat chování ostatních lidí změnit své pocity , postoj a chování. Spojení mezi psychologické konfliktu (a konfliktů sama o sobě) a fyzických symptomů také přemístěn do bezvědomí a není vnímána.

U některých pacientů s poruchami vyvíjet na pozadí akutního stresu, zatímco jiní jsou vytvořeny na zjevnou fyzickou a psychickou pohodu. V druhém případě je důvod, proč je třeba hledat v povaze charakteristiky pacientů, jejich vnímání sebe, přípustných a nepřípustných, obvyklými metodami odpovědi a dlouhotrvající vnitřních konfliktů. Psychiatři poukazují, že někteří pacienti mají blízké přátele nebo příbuzné s somatické nebo neurologickým onemocněním, připomínající symptomy pacienta trpícího disociativní poruchu hybnosti a pocitu.

Mezi predispozicí jsou ústavní funkce, zažili dřívější otřesy a dlouhé deprivace, zvýšené ovlivnitelnost, hysterický charakter, sexuální a psychické problémy v manželství, stejně jako disociovaný vzdělání - vzdělání, ve kterém dítě žije ve dvojím metru, kvůli psychickým problémům rodičů nebo vzájemně se vylučující požadavky svého otce a matku. Onemocnění se vyskytuje častěji v době krize věku (adolescence, a preklimaktericheskom menopauza). Svou roli hraje přenášených somatických onemocnění.

Příznaky disociativní poruchy

Projevy onemocnění může být velmi různorodé. pohybové poruchy se mohou projevit v podobě propracovaného chůze, paréza, paralýza, končetiny třes, neschopnost udržet svislou polohu těla nebo neschopnost provádět smysluplné pohyby při zachování schopnosti zavázat elementární motor funguje. poruchy Sensation často představují ztrátu citlivosti kůže v určité anatomické oblasti. Menší pravděpodobnost vzniku ztráty sluchu, tunelové vidění nebo částečné oslepnutí.

Vyznačující se tím, náhlý nástup a náhlé ukončení. Obvykle je doba útok není větší než několik dní, přibližně 25% pacientů záchvaty opakují. V přítomnosti významného sekundární přínosů možné prodlouženou dobu. V dospívání, porucha je obvykle přechodná, mírná. Mladý často chronický průběh, v následném disociativní poruchu někdy stává opakující se v přírodě a se objeví na každém (nebo téměř každý) stresu.

Nejdůležitější charakteristikou disociativní poruchy je přítomnost akutního stresu, problémy v osobních vztazích, sociální a psychologické konfliktu, který pacient často snaží popírat nebo bagatelizovat, což vysvětluje jejich obtíže v životě fyzických symptomů, neschopnost správně fungovat a snížení produktivity. Příznaky onemocnění na první pohled vypadat jako jakékoliv fyzické nemoci. Podrobné šetření a vyšetření se zdá, že příznaky onemocnění jsou v rozporu s principy anatomického a fyziologického fungování organismu.

Charakteristika, ale není podstatné projevem onemocnění je klidný přijetí jakýchkoli příznaků onemocnění, včetně nejtěžších (neschopnost chodit, postarat se o sebe, atd ...) - takzvané „krásné lhostejnost“. Symptomy se obvykle zůstávají stabilní, ale úroveň produktivity porušení často liší v závislosti na povaze prostředí, počet přítomných a emoční stav pacienta. Je možné pozorovat chování (ne vždy jasný), jehož účelem je upoutat pozornost.

Diagnostika disociativní poruchy

Diagnóza je založena na rozhovorech s pacienty, fyzikálních dat vyšetření a výsledky dalších studií. Pro stanovení diagnózy vyžaduje dvě kritéria. První z nich - potvrzení údajů o stresu nebo psychické konflikty základním onemocněním. Druhý - nedostatek neurologické nebo onemocněním, které by mohlo způsobit porušení. Je třeba poznamenat, že někdy disociativní porucha se vyskytuje na pozadí somatické patologii, takže každý případ je třeba posuzovat individuálně, s přihlédnutím k závažnosti klinických symptomů, čas nástupu symptomů, jejich změny v čase, psychický stav pacienta, a tak dále.

Diferenciální diagnostika maligní a benigní mozkové nádory, systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza, myasthenia, vaskulární demence a další organické léze centrálního a periferního nervového systému, které by mohly být příčinou poruch pohybu a pocit. Možná budete muset konzultovat neurologa, revmatolog, onkolog, oftalmolog, ORL a další profesionály. Seznam dalších studií závisí na příznacích onemocnění a může zahrnovat mozku MRI nebo CT, ultrazvuk cerebrovaskulární elektromyografie et al.

Léčba a prognóza disociativní poruchy

V lehčích případech dostatečně uklidnit pacienta a aby se mu důvěru v úspěšný výsledek, a to tím, že opatření k odstranění stresu, který způsobil poruchu. Když vleklé kurz vyžaduje hospitalizaci a specialista v oboru psychiatrie. Pacientovi vysvětlit, že jeho nemoc je způsobena psychickými nikoliv fyzikálními faktory. Jako přímý vysvětlení vztahu mezi stresových podmínek a vzniku fyzických symptomů je protest a popření, použitím zjednodušené verze - například říci pacientovi, že zablokovalo duševní proces, který umožňuje komunikaci mezi touhou zvednout na nohou a nervózní systémové oblasti odpovědné za toto hnutí.

To hraje důležitou roli promyšlenou péči. Pacient je podporován pouze v míře nezbytné pro stimulaci se jednat nezávisle, aniž by však použití příznaků pro sekundární zisk, ale ne opouštět bez podpory. Chcete-li rychle odstranit bolestivé příznaky, použijte předvádět - hrát v paměti konfliktní situace v hypnóze nebo po podání malou dávkou barbiturátů. Tato metoda umožňuje rychle zbavit stresu způsobeného potlačované pocity.

V ostatních případech je pomoc pacientovi postupně odstoupit od traumatické situace, pomocí psychoanalýzu nebo behaviorální terapie. Pokud disociativní porucha rozvíjí v pozadí deprese nebo úzkostná porucha, aplikovat léky (sedativa, antidepresiva). V ostatních případech, léky nejsou používány. Jako obecné pravidlo, k úlevě od příznaků poměrně jednoduchá terapie (kompetentní péči, podporu a vytvořit příznivé psychologické atmosféry).

Pacienti s delším průběhu disociativní poruchu přezkoumala vyloučit somatické patologii. Všichni pacienti, a to i při zlepšení mají 6-12 měsíců bude pod dohledem praktického lékaře (obvykle - neurologa). Je třeba zcela vyloučit některé chronické neurologické a somatické onemocnění. Máte-li podezření, že roztroušená skleróza čas pozorování zvyšuje. Pozorování se provádí diskrétně a pečlivě, snažil se opravit pozornost pacienta s příznaky, a ne provokovat vznik nových psychických problémů.