Chronický zánět slinivky břišní

důvody
Příznaky chronické pankreatitidy
diagnostika
Léčba chronické pankreatitidy
Komplikace a prognóza

Chronická pankreatitida - skupina onemocnění variant slinivky břišní, které jsou charakterizovány přítomností nekrózy slinivky v pozadí fokální segmentová fibrózy žlázy se zhoršením funkcí různé závažnosti na. Progrese chronické pankreatitidy vede ke vzniku a rozvoji atrofie (vyprázdnění) glandulární tkáně fibróza a nahrazení pojivové tkáně buněčných elementů slinivky parenchymu.

Hlavní příčinou chronické pankreatitidy:

1) použití alkoholu - alkoholické pankreatitidy (častější u mužů starších než 35 let) v dávce 20-80 mg / den ethanolu. po dobu 8-12 let. Diety a kouření další sloučeninou, zatímco pro pankreatita-
2) žlučových cest a duodenální - biliární pankreatitida (obvykle ženy) -
• žlučové kameny je příčinou chronické pankreatitidy v 35-56% sluchaev-
• patologie Oddiho svěrače (stenózy, striktury, zánět, tumor) -
• duodenitis a vředové choroby. Tak, vředové choroby 12 vřed na 10,5-16,5% případů je přímou příčinou chronické pankreatitidy.

Chronická pankreatitida, která se vyvíjí v žlučové kameny, choledocholitiázy, je častější u žen, 50ti-60 let. Je pravidlem, že tito pacienti jsou příznaky metabolického syndromu: obezita, hyperlipidemie, náchylnost k hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční, zhoršenou toleranci sacharidů, hyperurikémie a / nebo hyperurikosurie.

Tyto dva body jsou s největší pravděpodobností a nejčastěji jsou příčiny chronické pankreatitidy. Méně časté příčiny:

3) cystická fibróza (často děti) -
4) Dědičná pankreatitida. Nejčastější je v severní Evropě, její výskyt je asi 5% všech případů. Podezření zděděná forma pankreatitidy umožní bez zjevného důvodu a případy pankreatitida v rodině příbuzné bolnogo-
5), idiopatická pankreatitida. Když se v době studie nebyla stanovena příčina - 10 až 30% slinivky břišní. Nedávné studie ukázaly, že příčinou idiopatické pankreatitidy může být cholesterol mikrokrystaly, granule a bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) z jiných důvodů:
• autoimunitní zánět slinivky břišní,
• systémové onemocnění a vaskulitidy,
• virové (Coxsackie, CMV) a bakteriální infekce,
• červ zamoření (opisthorchiasis)
• metabolické poruchy (hyperlipidémie, diabetes mellitus, chronickým selháním ledvin, atd.),
• poruchy dyscirculatory (ischemická pankreatitida)
• malformace slinivky břišní,
• trauma, akutní otravy.

Příznaky chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida - pomalu postupující zánětlivé onemocnění slinivky břišní, doprovázené nekrózy (odumření tkáně žlázy) v kombinaci s fibrózou a varhany vede k postupnému zhoršování práci i po ukončení patogenních účinků, které vedly k této nemoci. Konvenčně, chronický zánět slinivky břišní říci, kdy zánětlivý proces ve slinivce trvá déle než 6 měsíců. Chronická pankreatitida obvykle dochází s epizodami exacerbace a remisi (remisi onemocnění).

Je důležité rozlišovat mezi akutní a chronickou pankreatitidou, protože existují zásadní rozdíly v taktice léčby těchto pacientů. Ať je to někdy je velmi obtížné, protože zhoršení chronické pankreatitidy v jejich příznaky velmi podobné akutní zánět slinivky břišní a akutní zánět slinivky břišní, podle pořadí, může zůstat diagnostikováno (60% času!), Tekoucí pod maskami jiných onemocnění trávicího traktu nebo jejich doprovod a dokonce pak přejde do chronické.

Možnosti Chronická pankreatitida

Chronická obstrukční pankreatitida se rozvíjí v důsledku obstrukce hlavního kanálu do slinivky břišní, zánět nebo duodenální papily stenózy, duodenitida kvůli Crohnově nemoci, uzavřené břišní trauma a chirurgické operace piloroduodenalnoy plocha pro pankreatické pseudocysty, kongenitální anomálie (zdvojení potrubní). Cholelitiáza a choledocholitiáza, Oddiho svěrače dysfunkce, žlučových cest a slinivky břišní typy jsou hlavními příčinami vzniku chronické obstrukční pankreatitidy. Porazit slinivky uniformu a není doprovázena tvorbou kamenů v rámci žlázy potrubí. Hlavním příznakem je bolest konstantní.

Když se kalcifikující chronický zánět slinivky břišní protein detekován v kanálech nebo precipitačních kalcifikace, kameny, cysty a nepravých cyst, stenóza a atrézie a atrofii acinární tkáně. Pro tuto formu chronické pankreatitidy, vyznačující se tím, recidivující průběh s epizodami exacerbace, připomínající časná stadia akutní pankreatitidy (chronická recidivující pankreatitida). Zpravidla se jedná o hlavní příčinou chronické pankreatitidy je alkohol.

Skupina kalcifikující pankreatitidu jsou alkoholické pankreatitida, zánět slinivky břišní, vyvíjí působením organických rozpouštědel, některých chemických sloučenin, léčiv, a slinivky břišní, která začala v důsledku hyperlipidemie, hyperkalcemie hyperparatyreózy, chronických virových infekcí (včetně chronické vyvolaná HCV a HBV infekce) vrozené změny pankreatického vývodu (pankreatický vývod zdvojnásobení).

Dědičné pankreatitida s autosomálně dominantní dědičností s neúplnou penetrací a patří do kalcifikace slinivky břišní a vyskytuje u dětí 10-12 let a 30-40 let. Je k nerozeznání od běžných forem pankreatitida, doprovázený opakujícími se útoky bolesti břicha, 8-10 let 20% pacientů s cukrovkou se připojí i u 15-20% pacientů - závažné steatorrhea. Absence z jiných důvodů, a údaj o případy pankreatitida v rodině, aby důvodné podezření dědičnou formou chronické pankreatitidy.

Chronická pankreatitida parenchymu vyznačující se tím, vývojem zánětlivých ložisek v parenchymu s převahou mononukleárních buněk infiltráty v oblasti fibrózy a že nahrazuje parenchymu slinivky břišní. V této podobě chronické pankreatitidy a duktální léze žádný usazování vodního kamene ve slinivce břišní. Přední příznaky jsou pomalu progresivní příznaky exokrinní a endokrinní nedostatečnosti a nedostatek bolesti (bezbolestná forma).

Nejčastěji pozorované klinické syndromy u chronické pankreatitidy jsou:

• Syndrom bolesti břicha
• exokrinní pankreatické insuficience syndrom,
• endokrinní poruchy syndrom,
• dyspeptické syndrom,
• žlučových hypertenze syndrom.

Bolest chronickou pankreatitidou

Často rozvoj chronické formy bolesti pankreatitida předchází bezbolestné, latentní fáze po různě dlouhou dobu, se maskuje epigastrické potíže, nadýmání, stolice nestabilní s tendencí k průjmu s přítomností nestrávené vlákniny ve stolici nebo steatorrhea. Opakované útoky forem bolesti chronické pankreatitidy pankreatickou nedostatečností, vytvořené převážně postihuje exokrinní nebo endokrinní funkce s rozvojem diabetu 2. typu.

Bolest se může objevit i při zhoršení a remise fázi chronické pankreatitidy. To nemá jasnou lokalizaci, pocházející z horní nebo střední části břicha vlevo nebo uprostřed, dává na zádech, někdy to trvá charakter okolí. Více než polovina pacientů je bolest je velmi intenzivní.

Lokalizace bolesti u chronické pankreatitidy

Příčiny bolesti u chronické pankreatitidy patří:

1) akutní zánět slinivky břišní (poškození parenchymu a kapslí) -
2) pseudocysta s perifokální vospaleniem-
3) dilatace a obstrukce pankreatu a žlučových cest protoka-
4), fibróza v senzorických nervů, což vede k jejich sdavleniyu-
5) tlak okolního nervového plexu zvýšené pankreatické zhelezy-
- stenóza a Oddiho svěrače dyskineze.
- Bolest spojená s pseudocyst a duktální obstrukce, výrazně horší v průběhu nebo bezprostředně po jídle. Bolest je obvykle obklopuje, paroxysmální. Výrazně snižuje bolest antisekreční léčiva a přípravky pankreatinu (Panzinorm), které snižují sekreci pankreatu mechanismu zpětné vazby.
- Zánětlivá bolest není závislá na příjmu potravy, lokalizovaná, obvykle v podbřišku vystřelovat do zad. Oříznuté takové analgetika proti bolesti (NSA, v těžších případech - narkotická analgetika)
- Exokrinní pankreatická nedostatečnost vede k bakteriální přerůstání v tenkém střevě, což je také příčinou bolesti u značné části pacientů s chronickou pankreatitidou. Tyto bolesti jsou způsobeny zvýšený tlak v duodenu.

V pozdějších stadiích chronické pankreatitidy, s rozvojem fibrózy, bolest zmenšovat a zmizí během několika let. Pak přišel k symptomům popředí exokrinní insuficience.

Příznaky exokrinní insuficience

Exokrinní pankreatická nedostatečnost projevuje procesy porušování trávení a střevní absorpce. příznaky:

• průjem (stolice 3 až 6 krát za den),
• steatorrhea (vyskytuje se snížením sekrece slinivky o 10%, pastovitých stolicí, útoku, s mastnou lesk).
• Hubnutí,
• nevolnost,
• opakované zvracení,
• ztráta chuti k jídlu.

Poměrně rychle se vyvíjející přerůstání baktérií v syndromu malé střeva, její příznaky:

• nadýmání,
• kručení v žaludku,
• říhání.

Později se připojil příznaky charakteristické nedostatky vitamínů - anémie, slabost, kožní změny, metabolismu vlasů.

V srdci exokrinní pankreatické nedostatečnosti jsou tyto mechanismy:

- zničení acinárních buněk, což vede ke snížení syntézy pankreatu fermentov-
- obstrukce pankreatického vývodu, lámání tok pankreatické šťávy do dvanáctníku kishku-
- snížily sekreci bikarbonátu duktálního epitelu vede k okyselení dvanáctníku obsahu na pH 4 a dále, což vede k denaturaci pankreatických enzymů a srážení žlučových kyselin.

Příznaky žlučových hypertenze

Syndrom vyjádřené v žlučových hypertenze a obstrukcí cholangitida a se jeví jako poměrně často. Až 30% pacientů v akutní fázi chronické pankreatitidy jsou přechodné nebo trvalé hyperbilirubinemie. Příčiny syndromu - zvýšení hlavy pankreatu s kompresí své koncové části společného žlučovodu, choledocholitiázy a patologie hlavní duodenálního papily (kamenů, stenóza).

Příznaky endokrinní poruchy u chronické pankreatitidy

Našel u přibližně jedné třetiny pacientů. V srdci těchto porušení je ztráta buněk ostrůvků slinivky břišní zařízení, což způsobuje deficit nejen inzulínu, ale také glukagonu. To vysvětluje zvláštnosti diabetu pankreatogennogo: sklon k hypoglykémii, je potřeba nižší dávky inzulínu, vzácný rozvoj ketoacidózy, kardiovaskulárních a dalších komplikací.

Příznaky chronické pankreatitidy způsobené enzymu obsah

• intoxikace syndrom projevuje celkovou slabostí, snížení chuti k jídlu, hypotenze, tachykardie, horečka, leukocytóza a zvýšení ESR.
• Příznak Tuzhilin (symptom „červených kapek“): objevení se jasně červené skvrny na kůži hrudníku, zad a břicha. Tyto skvrnky jsou cévní aneurysma a není zmizí pod tlakem.

Diagnóza chronické pankreatitidy

Diagnóza chronické pankreatitidy je poměrně složitý a je založena na třech hlavních rysů: Historie charakteristikou (bolestivé útoky, alkohol), k dispozici exokrinní a / nebo endokrinní poruchy a identifikovat strukturální změny slinivky. Často je diagnóza chronické pankreatitidy je vytvořena po dlouhodobém sledování pacientů, kteří mají klinické příznaky, které naznačují přítomnost chronické pankreatitidy.

laboratorní diagnostika

Krve biochemie. Úroveň amylázy, lipázy v séru často zůstává normální nebo snížené v době útoku pankreatitidy, který je vysvětlen poklesem počtu acinárních buněk, které produkují tyto enzymy. V kombinaci alkoholu pankreatitida, může dojít ke snížení jaterní testy identifikovány s alkoholickým poškozením jater. V 5-10% případů chronické pankreatitidy jsou příznaky vnutripankreaticheskoy kompresní část žlučovodu, způsobené edémem nebo fibrózu pankreatu hlavy, doprovázené žloutenkou, zvýšené hladiny přímého bilirubinu a alkalické fosfatázy séra.

Zhoršená tolerance glukózy se vyvíjí v 2/3 pacientů, diabetes - 30% pacientů s chronickou pankreatitidou.

Exokrinní insuficience zřejmé a snadno zjistit s rozvojem malabsorpční syndrom, ve které může být tuk, určeným v konzistenci stolice (zbarvení Sudan) nebo kvantitativní metodou. Sekreční selhání v dřívější fázi se detekuje pomocí funkce pankreatu testy.

V klinické praxi pro diagnózu chronické pankreatitidy je představen způsob enzymoimuno pro stanovení elastázy-1 v séru a stolici pacientů pro hodnocení funkce exokrinní slinivky břišní.

Instrumentální diagnózu chronické pankreatitidy

Instrumentální data potvrzují předpoklad o existenci chronické pankreatitidy lze považovat za docela poučný. použít:

- ultrazvukové vyšetření břicha polosti-
- endoskopická ultrazvuk, spirální CT a magnetická rezonance slinivky břišní.

ERCP odhaluje stenózu obstrukce potrubí lokalizace, strukturální změny malých kanálků, Intraduktální kalcifikace a protein dopravní zácpy, ale zároveň je zde vysoké riziko rozvoje akutní zánět slinivky břišní

Diferenciální diagnózy pankreatitidy

Příznaky pankreatitidy odkazuje na symptomy „náhlé příhody břišní“. To znamená, že je třeba rozlišovat pankreatitida akutní chirurgické břišní patologie, a to z perforovaného yazvy- akutní střevní holetsistita- neprohodimosti- žilní trombózy kishechnika- infarktu myokardu.

Perforovaný vřed. Perforace (perforace) žaludku nebo střeva vředů se liší od akutní pankreatitida „dýkou-bolesti.“ Tato bolest je spojena s penetrací žaludečního nebo střevního obsahu v pobřišnice, což způsobuje napětí reflexní přední břišní stěny, nebo tzv dřevěné břicho. To není typické pro zánět slinivky břišní. Zvracení vředu perforací je vzácný. Pacient leží v klidu. Pacient s pankreatitidou, je neklidný, házet v posteli. Panoramatické snímky označuje plynu v dutině břišní se děrovaný vřed. Konečná diagnóza je založena na ultrazvuku nebo laparoskopicky.

Akutní zánět žlučníku. Je poměrně obtížné rozlišit mezi těmito dvěma patologií. Ale ve prospěch cholecystitis bude mluvit převažující lokalizaci bolesti vyzařující vpravo v pravém oblasti ramen. Když se ultrazvuk může určit lokalizaci zánětu, ale je třeba připomenout, že může doprovázet pankreatitida cholecystitida.

Akutní střevní obstrukce. Bolest při střevní obstrukce křeče, bolesti a pankreatitida konstantní neodbytná. Na X-ray tlustého střeva se nafoukne s pankreatitidou, ale bez mísy Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz nejčastěji postihuje starší lidi s kardiovaskulárním onemocněním. Příznakem toho je rychle roste, ale nemají nic společného s jídlem. Přispět k řešení pochybuje laparoskopii, nebo angiografie.

Infarkt myokardu. Po příjezdu do nemocnice provedla standardní elektrokardiografie, odlišit pankreatitida po infarktu myokardu není nijak složité.

Léčba chronické pankreatitidy

Léčba nekomplikované chronické pankreatitidy lze provádět ambulantně pod dohledem lékaře nebo gastroenterologa lékaře.

Cílem léčby chronické pankreatitidy lze považovat za řešení několika problémů:

- Vyloučení provokující faktory (alkohol, drogy, obstrukce) -
- Bolivarian úleva
- exo-korekce a endokrinní nedostatochnosti-
- léčba souběžných poruch.

Hlavním cílem je ukončení konzervativní léčba nebo zpomalení postupu chronické pankreatitidy a kontrolovat jeho komplikací. V závislosti na závažnosti syndromu bolesti břicha, za použití postupné léčení chronické pankreatitidy, která může obsahovat následující složky:

- Stravě, výživě frakční, tuky méně než 60 g / den.
- Pankreatické enzymy (pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokátory (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Narkotická analgetika (aspirin, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Oktreotid (Sandostatin).
- Endoskopická drenáž (OLIMPUS, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotická analgetika (butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- Blokáda solar plexus.
- Ordinace.

Pro slabé bolesti může být syndrom úspěchu dosaženo díky přísnou dietu, frakční (každé 3 h), příjem potravy a omezování tuku a 60 g denně, čímž se snižuje sekreci pankreatického v nízkokalorickou dietu.

Přípravky pro léčbu chronické pankreatitidy

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou bolesti je intraduktální hypertenze, doporučuje se používat léky, které block-stimulované sekrece pankreatu. Za normálních okolností je uvolňování cholecystokininu - hlavní exogenní stimulátor pankreatické - regulovaný cholecystokinin uvolňující peptid v proximálním tenkém střevě, která je citlivá na trypsin a je aktivní v lumen střeva. Účelem pankreatických enzymů (mezim forte, pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy), za předpokladu, významnou úlevu od bolesti u některých pacientů začleněním mechanismus zpětné vazby: zvýšené hladiny proteázy v lumen duodena snižuje uvolňování a syntézu gastrointestinálních hormonů (cholecystokinin), což vede k poklesu stimulace funkce exokrinní části slinivky břišní, a snížení tlaku intraduktálního tkáně a úlevu od bolesti.

Měli být vědomi možnosti deaktivaci exogenních trávicích enzymů žaludeční kyseliny a pankreatické proteázy. Pro zabránění tohoto jevu se široce používá kombinace enzymů (pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) s H2-blokátory histaminu (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin). Dávka enzymových přípravků pro úlevu od bolesti by měly být adekvatny- v placebem kontrolované dvojitě slepé studie pankreolipaza v dávce 6 tablet čtyřikrát denně po dobu 1 měsíce výrazně sníženou bolesti u 75% pacientů se středně těžkou a těžkou pankreatitidy. Pankreatické enzymy ve formě kapslí, které obsahují mikrokuličky kyseliny-mini (Creon), jsou v současné době lékem první volby při léčení bolesti břicha u exokrinní pankreatickou nedostatečností. Mikrogranulární formulace (KREON 10000 nebo 25000), se vyznačují rychlým (během 45 minut) uvolnění více než 90% duodenálních enzymů při pH 5,5 a enterální obsahu nebo vyšší.

Při velmi nízké hodnoty pH v gastrointestinálním traktu se používá adjuvantní terapie H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol). Dále je ukázáno, že enzymatická substituční terapie zlepšuje průchodu potravy zažívacím traktem působením na motorické funkce gastrointestinálního traktu, a tím přispět ke snížení malabsorpce.

Pankreatické enzymy jsou podávány ve všech případech chronické pankreatitidy ke korekci exokrinní funkce slinivky břišní. Přijetí těchto léků snižuje střevní distenzi a průjmu v důsledku malabsorpce tuků, a tedy snížení bolesti. Enzymové přípravky snížení intenzity bolesti u chronické pankreatitidy mírné závažnosti, a to zejména u žen s obstrukční pankreatitom- na pozadí zdvojnásobení pankreatického vývodu. U mužů s alkoholickou kalcifikující pankreatitida tyto léky jsou mnohem méně účinné.

Pro zmírnění chronické pankreatitidy steatorrhea uvedených přípravků s vysokým obsahem lipázy, potažených obolochkoy- pro úlevu od bolesti - léčiv s vysokým obsahem proteáz bez pláště.

Pokud žádný účinek fermentnozamestitelnoy terapie v kombinaci s H2-histamin blokátory nezbytných jmenování analgetika, pro tento účel může být použit jako paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak (apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen (apo ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxicam (piroxikam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib (Celebrex), lornoxikam (Ksefokam), meloxikam (meloxicam movalis), nimesulid (Mesulid, nize, nikulid) pro Proxy (apo naproxen, Bonifen, naproxen).

Pro úlevu od bolesti u chronické pankreatitidy předepsat oktreotidu (Sandostatin). Jedná se o účinný inhibitor neuroendokrinních hormonů gastrointestinálního traktu, Sandostatin inhibuje ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu a exokrinní pankreatická sekrece přímým účinkem na exokrinní tkáně a snižuje uvolňování sekretin a cholecystokininu. Lék je také účinný při léčení nepravých cyst, pankreatické ascites a pleurální výpotek. Použity 50-100 mikrogramů podkožně dvakrát denně po dobu 1 týdne při léčbě bolesti chronickou formou pankreatitidy.

Uložíte-li bolest nezbytné k ERPHG objasnit podstatu morfologických lézí kanály výjimku Oddiho svěrače dysfunkce. V tomto případě budeme diskutovat možnost využití invazivních procedur: drenáží a obejít solar plexus blokáda steroidy pankreatikoeyunostomiya a pankreatické resekci.

Největší problémy jsou spojené s léčbou Oddiho svěrače dysfunkce, jeden z příčin chronické pankreatitidy, těžké diagnostikovat. Když Oddiho svěrače dysfunkce označen přecitlivělost stěny pankreatu a žlučových cest na změny objemu a tlaku.

Je třeba vyloučit léky vlastnící choleretic účinek (žlučové kyseliny, včetně složení enzymatických přípravků -. Festalum, enzistal vývary, atd., Žlučopudně trávy, syntetický žlučopudně).

K odstranění křeče hladkého svalstva Oddiho svěrače a cystický kanál s použitím dusičnanů: nitroglycerin - pro rychlé zmírnění bolesti, nitrosorbit - pro ukončení léčby (léky řízené tolerance).

Myotropic spasmolytika (bendazol, bencyklan, drotaverin, mebeverin, papaverin), snížení pohybové aktivity a tonus hladkého svalstva. Hlavními zástupci této skupiny jsou papaverin, drotaverin (Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyklan (Halidorum). Nejúčinnější je Duspatalin miotropnym spasmolytika (mebeverin) - myshechnotropny, antispastická léčivo má přímý vliv na hladké svalstvo. Selektivně působících proti Oddiho svěrače, je 20-40 krát účinnější než papaverin, pokud jde o schopnost relaxovat Oddiho svěrače. Je důležité, aby Duspatalin nemá vliv na cholinergní systém, a proto nezpůsobuje vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění, tachykardie, retence moči, zácpa a slabost. Ten se významně metabolizuje během průchodu játry, všechny metabolity se rychle vylučuje močí. Kompletní vylučování léku dochází do 24 hodin po podání jedné dávky, jako výsledek to nebude hromadit v těle, dokonce i starší pacienti nevyžadují úpravu dávkování. Duspatalin 1 kapsli (200 mg), 2 krát denně, s výhodou s to po dobu 20 minut před jídlem.

Další miotropnym spasmolytika, které mají selektivní vlastnosti je gimekromon (Odeston) - fenol kumarinového derivátu, který nemá antikoagulační vlastnosti a má výrazný uklidňující a choleretic účinek. Gimekromon - syntetický analog umbelliferon, v ovoci, anýzu a fenyklu, který se používá jako spasmolytika. Přípravek poskytuje zvláštní účinek v závislosti na povaze svého působení na různých úrovních žlučových cest. Odeston způsobuje dilatace žlučníku, intraduktální snižuje tlak a tím je antagonista cholecystokinin. Na svěrače úrovně Oddiho působí synergicky s cholecystokinin snižuje bazální tlak a zvyšuje trvání otevření Oddiho svěrače, čímž se zvyšuje průchod biliárních žlučových cest. Jako vysoce selektivních spazmolytika, Odeston také má choleretic vlastnosti. Choleretic jeho účinek je v důsledku zrychlení a zvýšení výnosů žluči do tenkého střeva. Nárůst tržeb žluči do dvanáctníku pomáhá zlepšit trávení, aktivace střev a stolice normalizace.
Odeston podávaného 400 mg (2 tablety) denně 3 krát 30 minut před jídlem, který poskytuje relativně konstantní koncentraci léčiva v séru nad 1,0 g / ml. Léčba trvání individuální - 1 až 3 týdny. Odeston nízkou toxicitu, to je obecně dobrá snášenlivost.

Při absenci účinku konzervativní terapie Oddiho svěrače dysfunkce a přítomnosti dat na jeho průchodnost restaurování stenóza Oddiho svěrače provádí chirurgicky (sfinkterotomii).

Substituční léčba chronické pankreatitidy

Substituční léčba exokrinní pankreatickou nedostatečností na výsledku chronické pankreatitidy se provádí v přítomnosti steatorrhea více než 15 g tuku denně, progresivní ztrátou tělesné hmotnosti, a dyspeptických poruchy. Enzym jednotlivá dávka musí obsahovat alespoň 20 000 až 40 000 U lipázy, nicméně to je podávána 2-4 kapslí v hlavních jídel a 1-2 kapsle v dalších metod malé množství potravy. Když symptomatická pankreatická nedostatečnost často nelze úplně vyloučit steatorrhea. Zvýšení tělesné hmotnosti, stolice normalizace, snížení nadýmání důkazy o přiměřených dávkách trávicích enzymů.

Neefektivnost substituční léčba vyžaduje vyloučení jiných příčin malabsorpční syndrom - Crohnova choroba, celiakie, hypertyreóza. Pro opravu nutriční nedostatek podávané triglyceridy se středně dlouhým řetězcem (trisorbon) a vitaminů rozpustných v tucích A, D, E, K.

Komplikace chronické pankreatitidy

Komplikace patří chronická pankreatitida malabsorpční syndrom, diabetes, pseudocysts, trombózu, portálu nebo sleziny žíly, pylorostenóza, obstrukci společného žlučovodu a otoky. Adenokarcinom slinivky břišní se vyvíjí u 4% pacientů s více než 20-ti letou historií chronické pankreatitidy.

výhled

Úmrtnost u chronické pankreatitidy dosahuje 50% na 20-25 let trvání nemoci. 15-20% pacientů umírá na komplikací spojených s akutní exacerbací pankreatitidy, jiné varianty smrti způsobené traumatem, podvýživa, infekce, kouření, které jsou často pozorovány u pacientů s chronickou pankreatitidou.