Larvální toxokaróza

Larvální toxokaróza je široce distribuován v několika zemích, z nichž některé jsou Afriky, jihovýchodní Asie, Rusko, USA, Anglie, Polsko a další. To parazitózy, což není typické pro osobu, distribuovány zejména mezi toulavých koček a psů s přepravou života v těle larvy se uvolňují do rezidenčních oblastí ve stolici hlístů vajec. Průměrná míra infekce mezi svými psy a kočky o 16%, avšak v některých oblastech dosahuje až 90%. V populaci zcela zdravých lidí pozitivní imunologické testy pro larvální toxokaróza zapsána v 5-15% případů.

larvální toxokaróza - zoonotic parazitózy, vyznačující hit (migrace) a škodlivé životně důležité funkce v lidském těle škrkavka larvy - Toxocara s možným poškozením vnitřních orgánů a systémů.

patogen larvální toxokaróza

Původcem může být toxocarosis: Toxocara canis (psí škrkavky), Toxocara mystax nebo cati (kočičí), Toxocara vitulorum (Toxocara buvol, kráva). Toxocara jsou typu hlísti (škrkavky), rod Toxocara. Většina případů larvální toxokaróza infekce je spojena s T. sanis. Tento dvoudomé hlístice nebo hlístice, které mají nažloutlou barvu a délku 4-10 cm (muž) a 6-18 cm (samice) se zakřiveným zadním koncem, a přítomnost v ústech se 3 rty. Čelní konec červů se otok kutikuly jako „bočními křídly“, o velikosti, která se provádí diferenciální diagnózu.

Toxocara hnědá vejce (ze světla do tmavých odstínů) jsou zaobleny s hustou vnější velikosti skořápka vejce 65-75 mikronů (jsou větší, než je škrkavkám, ale mají podobnou strukturu). V případě, že vejce je invazivní (vyzrálý), pak uvnitř je to docela mobilní larva. V případě, že vejce neinvazionnoe (nevyzrálé), poté uvnitř larvy, ale je přítomen blastomera kulovitý.

egg Toxocara

Toxocara dospělé formy žijí převážně v tenkém střevě a žaludku zvířat, převážně mladých psů, koček a dalších zvířat, stejně jako mezihostitele. Životnost červů o 4 až 6 měsíců. Mature female za den může položit až 200.000 vajec. Vzhledem k tomu, 1 gram stolice nemocného zvířete může mít až 12-15 tisíc. Vejce, je snadné si představit, kolik z nich je v půdě při defekaci. Vejce, když vyprázdní do půdy, kde se za určitých podmínek (teplota a vlhkost), zrající 5-30 dnů s zralých vajíček v půdě mohou zůstat životaschopné po dobu několika měsíců nebo dokonce let.

Toxocara dospělých jedinců

Krátký toksokaroza cyklus vývoje zvířete: Finální boss - živočichové canids (nejčastěji) nebo kočičí. Infekce se vyskytuje buď při požití orálně infikovanou půdou, nebo Transplacentární z ženské štěně. Potom se standardní vývojový cyklus nebo primární cesta (canids špínu canids), nebo v rámci nosné dráhy (canids špínu mezihostitele (hlodavců, prasat, ovcí nebo člověka). V druhém případě, je „biologický slepé uličky“ jako mezihostitele (zejména člověka), při přenosu se neberou v úvahu. toksokaroza rysem je, že tam je kompletní migrace larev Toxocara (cca 5 týdnů) za vzniku zralého stádia ve střevě zvířete a uvolnění vajíčka (se vyskytuje častěji u mladých Shchen y) nebo migrace v somatických orgánech (dospělá zvířata) a možnost infekce u těhotných zvířat jejich potomků.

Vývojový cyklus larvální toxokaróza u lidí se podobá askarióza. Po požití vajec spadají do tenkého střeva, kde se nacházejí larvy, které spadají do krevních cév v játrech, ve kterém je část z nich uloženého za vzniku kolem sebe zvláštní zánětlivý granulom. Pak přes dolní duté žíly larev pohybují v pravém srdci. Odtud plicní tepnou do plic, kde se opět některé z nich zpoždění. Plicní tepny zbylé larvy pronikají do plicních žil a vstoupit levou stranu srdce. Dále tím, že pohybující se do značné průtoku krve v cévním o průměru asi 0,02 mm, kde přilepená a jsou umístěny na těle, kde přilepená. V důsledku toho je možné, multiorgánové patologie (plíce, játra, slinivka břišní, svaly, oči, štítné žlázy, ledvin, mozku, atd.). V těchto orgánech na dlouhou dobu (měsíce, roky) larvy zůstávají životaschopné. Pod vlivem různých faktorů, které ovlivňují imunitní systém člověka, larvy se může opět provádět jejich migraci, která se vyznačuje tím, rekurentní larvální toxokaróza. Toxocara larvy v lidském těle může přežít až 10 let. Část uložena v orgánech zapouzdřených larev (kolem sebe tvoří husté kapsle), které se postupně zničeny. Plic bronchiálního stromu spadnout do nosohltanu, jícnu, zralého do ucpávky.

Muž, Toxocara parazitní stadiu larvy pouze, takže osoba není nakažlivá pro ostatní.

Larvální toxokaróza, larva

Larvy jsou nebezpečné pro člověka Toxocara?

Hlavní nebezpečí se snižuje larev Toxocara vést k systémové alergické reakce charakteristické projevy. Také s ohledem na charakteristické sedimentaci v různých orgánech a schopnosti vytvářet kolem sebe zánětlivé infiltráty - granulomy, existuje nebezpečí, dysfunkce postižených orgánových systémů (játra, ledviny, očí, štítné žlázy, mozku, a další). Nesmíme zapomínat, že se usadil a „tichá“ na tváři larev s poklesem obranyschopnosti těla může opět pokračovat v migraci a zobrazí v jiném těle, v rozporu s jeho funkčního stavu.

Příčiny lidského larvální toxokaróza

Zdrojem infekce pro člověka - psi, zejména mladí štěňata, stejně jako případné další členy (například kočku, která je méně časté). Člověk není zdrojem infekce.

Zdrojem infekce u toxocarosis

Převodový mechanismus - fekálně-orální. Infekce dochází požitím vajec Toxocara v případě přímého kontaktu s nemocným zvířetem vlny, který může být invazivní vejce, stejně jako kontakt s půdou obsahující vejce, spotřebu kontaminované potraviny. Přenosové faktory mohou být špinavé ruce, neprané zelenina, ovoce, bobule, špatně tepelně zpracované maso mezihostitele - prasata, kuřata, ovce, například kontaminovaná voda. K dispozici je možnost přenosu z matky na plod, stejně jako kojení, avšak tato cesta je prakticky prokázána.

rizikové skupiny s larvální toxokaróza infekcí:
1) děti předškolního věku (3-5 let) hraje s pískem, zeminou nebo sobakoy-
2) profesní skupiny (veterináři, chovatelé chovatelé, zaměstnanci veřejných institucí, řidiči, pracovníky školky pro psy, zeleniny prodejců a obchodních domech je osoba, která má kontakt s půdou, atd.) -
3) Majitelé vily, zahrady, parcely a ogorodov-
4) lovecké nadšenci zahrnující psy.
Nemocní většinou děti, které hrají ve dvoře (sandbox), se špinavýma rukama polykat vejce. Charakteristické pro letní podzimní sezónu.

Klinické formy a příznaky larvální toxokaróza

Rozlišit dvě formy: viscerální (systematické) a oční larvální toxokaróza.

1. Visceral forma larvální toxokaróza (častější u dětí)
- akutní infekční toxický syndrom (slabost, letargie, zvýšení teploty v odpoledních hodinách nebo večer, tělesná teplota více low-grade - 37,50 až vzácně febrilní - 380 shora s relapsy během plicní projevy) -
- Bronchopulmonální syndrom (od nachlazení příznaků bolesti v krku a podkashlivaniya až závažné astmatické sostoyaniya- může být bronchitida, bronchopneumonie, astma komponent kašel (kašel s dušností) - auscultated suché, mokré hripy- méně radiograficky „těkavý“ eosinofilní nebo infiltraty-
- syndrom jaterní (zvýšení jaterní a těsnění, jeho měkkost, 50% pacientů s kombinací zvýšení slezině) -
- polilimfadenopatii syndrom (lymfadenopatie různé skupiny) -
- alergický syndrom (kopřivka nebo vezikulární vyrážka ve formě bublin s jasnou obsahu) -
- břišní syndrom (bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem, plynatost).

Léze může být: slinivky břišní (pankreatitida), srdce (myokarditida), mozek
(Dlouhotrvající bolesti hlavy, epileptiformní křeče, paréza, ochrnutí).

Obecná analýza krve: eosinofilie (70-90%), leukocytóza (až 15-20 tisíc.), mírné zvýšení ESR. V dlouhých pacientů vyvinout anémie (snížen hemoglobinu), hypergammaglobulinemia zvýšené IG E. biochemické vyšetření krve: může být zvýšena bilirubinu, zvýšenou enzymatickou aktivitu - ALT, AST, GGT.

Důležitý dost problém larvální toxokaróza - její vztah s rozvojem astmatu bonhialnoy. Řada vědeckých studií ukazuje identifikaci protilátek proti Toxocara u pacientů s bronchiálním astmatem, jakož i zlepšení stávající léčbu astmatu po larvální toxokaróza.

2. Oční larvální toxokaróza (67% všech případů)
Vyvinuté s neintenzivní invazi. Nejvíce postiženy jedno oko Toxocara proniknout do cévnatky, způsobující zánět a tvorbu specifických granulomů v sítnici, objektivu. Mohou vyvinout endoftalmitidu, iridocyclitis, keratitida až k úplné ztrátě zraku.
Obecný rozbor krve: není eosinofilie. Metody detekce Toxocara se používají v obsahu určitého prvku oka - sklivce. Nejvíce často, když je jednosměrný proces toxocarosis.

Zapojení oko na toxocarosis

Fibróza a odchlípení sítnice v toxocarosis

Pro larvální toxokaróza se mohou lišit od subklinické a mírné k rozvoji rekurentní průběhu nemoci (měsíce, roky), v důsledku opakovaných procesech migrace Toxocara larev.

diagnóza larvální toxokaróza

Předběžná diagnóza larvální toxokaróza je vystavena na základě klinických symptomů zaboelvaniya (alergické reakce, bronchopulmonární syndrom, hepatosplenomegalie, atd), krevního obrazu (vyjádřené jako zvýšení eosinofilů v periferní krvi, zvýšení v leukocytech, ESR, sníží hemoglobin), změní biochemie (zvýšení bilirubinu, ALT, AST , GGT), zvýšená gama-globulinů.
Diferenciální diagnóza larvální toxokaróza se provádí s ostatními hlísta - opisthorchiasis, askarióza, Hodgkinova nemoc, vaskulitida, eosinofilní granuloma a další.

Konečná analýza je vystaven po zvláštní laboratorním vyšetření. Použité sérologická diagnostika - ELISA reakce za účelem zjištění specifických protilátek - ELISA toksokaroznymi antigeny.

Diagnostické titr je 1: 400. Titry byly nižší než 1: 400 (1: 100, 1: 200), a to zejména v nepřítomnosti příznaků považována za známku invazivity, ale nemají onemocnění v současné době (připomeňme schopnost Toxocara zapouzdřený a schopnosti zemřít uvnitř kapsle, která bude také doprovázen protilátek cirkulujících v krev na nějakou dobu). V tomto případě bude předepsána léčba nepřinesla požadovaný efekt, budou tituly zůstávají stejné. Titr 1: 200 může také znamenat remise (zotavení), viscerální larvální toxokaróza několik měsíců po ukončení léčby.
Titry 1: 200-1: 400 může indikovat přítomnost toksokaronositelstva (nosič zapouzdřený larev).
Titr 1: 400 udává pravděpodobnou larvální toxokaróza oko nebo viscerální larvální toxokaróza remise po léčbě v průběhu prvních týdnů. Jmenování léčby by mělo být zváženo a doloženy klinickými příznaky onemocnění.
Titr 1: 800 nebo více, označuje viscerální výskyt larvální toxokaróza, což je absolutní indikací pro léčbu.

Nelze opomenout o možnosti opětovného výskytu onemocnění, takže určitá titry protilátek pacienta liší a kolísá. Falešně pozitivní reakce na protilátky proti Toxocara mohou být detekovány: u pacientů s lymfoproliferativní onemocnění systémové povahy, hrubé poruchy v imunitním systému. Konečné ověření diagnózy také vyžaduje detekci larev v biopsii tkáně (nejčastěji se mu podaří lézí jater).

léčba larvální toxokaróza

Specifické (antiparazitikum) ošetření přiřadí pouze lékař v přítomnosti těžkých označení (symptomů onemocnění, obecné změny krve pro analýzu, vysoký titr ELISA reakce). Léky jsou účinné pouze v přítomnost migračního larev pozorováno slabé účinnosti v přítomnosti granulomů v tkáních a nestéká.

V albendazol jsou přípravky používány jako antiparazitární terapie (Žentel, nemozol), mebendazolu (Vermoxum, vormin) thiabendazol (mintezol) medamin. Ošetření po dobu 10 až 30 dnů v závislosti na formě onemocnění a zvolené léčivo. Léčba 3-5 předmětů s 3-4 měsíců intervalu (může být 2 měsíce s přetrvávající snížení titru AT). Kritéria pro účinnost: snížení eozinofilní titru protilátek, symptomy ustoupila.

V zájmu prohloubení léčbu přiřazený symptomatickou terapii: gepatoprotektory (Essliver, karsil, gepatrin atd.), Antihistaminika (CLARITIN, zodak, zirtek, Tsetrin, erius a další), nesteroidní protizánětlivé prostředky (diklofenak, indomethacin, ibuprofen, atd.), Expektorans, enteroseptiki, imunomodulátory a další.

Larvální toxokaróza počasí obecně příznivé. Úmrtí jsou vzácné v případě intenzivního invaze, při neexistenci opatření k nápravě.

V případě očního larvální toxokaróza prognózy závisí na závažnosti změn. Pokud infitsiroaniya nejmenší, a je-li aktivní infekce (tj, je-li aktivní migrace), existuje možnost, drog účinky na larvy a regresi zánětlivého procesu v orgánech vidění. Pokud je centrální umístění lézí, stejně jako tvorba fibrózy prognózu, pokud jde o vizuální funkce nepříznivých změn jsou nevratné.

Prevence larvální toxokaróza

Preventivní opatření vztahující se k hygienickým vzdělávání dětí, hygiena dovedností mladé generace. Jedna z oblastí prevence - včasné vyšetření a odčervování psů. Ochrana dětských hřišť, pískovišť z hostujících zvířat, jejich dobré oslunění (osvětlení slunce).