Spinální stenóza, spinální osteofytů

spinální stenóza - chronické procesu vyznačující se tím, abnormální zúžení centrálního páteřního kanálu boční kapsy nebo meziobratlové foramen kosti, chrupavky a struktury měkkých tkání se jejich invazi do prostoru obsazeného nervových kořenů a míše. Zúžení páteřního kanálu způsobené herniated disk, který výsledek obvykle neplatí pro akutní stlačení neurovaskulárních struktur do stenózy.

Spinální stenóza je onemocnění, které zahrnuje kombinaci zúžení páteřního kanálu v každém z obou počítačové tomografie (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI) nebo x-ray páteře (spondylography) a charakteristické klinické příznaky. Když MRI osoby starší 60 let, poznamenal, že 21% z nich mělo rentgenové známky zúžení páteřního kanálu v lumbální úrovni. Pouze třetina (33%) má tu vlastnost, že stížností stenóza

Klasifikace páteřního kanálu stenóz

Anatomické kritéria rozlišit

- centrální stenóza - zmenšení vzdálenosti od zadního povrchu obratlového těla na nejbližší protilehlé bodu oblouku na základně trnového výběžku (až do 12 mm, - relativní stenóza, 10 mm nebo méně - absolutní), nebo míchy v oblasti kanálu (až do 100 mm, - relativní stenóza, 75 mm nebo méně - absolutní stenosis)
- boční zúžení - omezení kořenové kanál a meziobratlových foramen až 4 mm nebo méně

etiologie rozlišit

- vrozený nebo idiopatický stenoz- achondroplasia
- získaná stenóza
- kombinovaný stenosis - libovolná kombinace vrozených a získaných stenóz

Příčiny spinální stenóza

Páteřního kanálu je tvořena oblouky a obratlů, stejně jako husté vazů spojujících obratle k sobě. Mezi míchy a páteřního kanálu stěny uspořádán prostor naplněný volné tukové tkáně a mozkomíšním moku. Přítomnost tohoto místa dovoluje tělo kompenzovat mírné zúžení páteřního kanálu bez rozvoje neurologických komplikací. Nicméně, progresivní páteřní kanál stenóza nevyhnutelně vede ke stlačení míchy, a (nebo), nervové kořeny, která je doprovázena výskytem neurologické příznaky.

Spinální stenóza je nejčastěji citovaný v lumbální úrovni. Zúžení páteřního kanálu může být způsobeno vývojem herniated disk, nádory, traumatické poranění, zahušťování žluté vazů, faseta artróza, růst osteofytů, disk výčnělek, spondylolistézy, a z jiných důvodů.

Vrozená stenóza páteře v důsledku anatomických struktur u člověka a projevuje:

- obloukové zkrácení obratlů
- achondroplazie (zvětšení tloušťky oblouku obratle, kmenové zkrácení a snížením výšky těla obratle)
- chrupavky a vláknité diastematomieliey

V tomto případě se symptomy spinální stenóza objevit v mladším věku.

Příčiny získané stenózy jiného. Nejdůležitější z nich jsou:

- deformování spondiloartroz s hypertrofií meziobratlových kloubů, tvorba marginální osteofytů
- nezkostnatělým meziobratlové ploténky herniace
- hypertrofie a osifikace žlutého vazu
- Forestier nemoc (difuzní idiopatické hyperostóza revmatoidní přírody)
- ankylozující spondylitida
- spondylolisthesis degenerativní genesis
- iatrogenní stenózu - vzdělávací subarachnoidální adheze a / nebo jizvy
- „Ocel stenóza“ - zavedení kovových konstrukcí v lumen páteřního kanálu nebo kořenová

Centrální stenóza dochází v důsledku patologických procesů v anatomických struktur tvoří páteřní kanál (zejména meziobratlové ploténky meziobratlové klouby, žlutý vaz, zadní podélný vaz), který obsahuje mozkomíšní sáček obsahující nervové kořeny.

boční zúžení Může se vyskytovat v jedné nebo více ze tří anatomických oblastí: vstupní zóny (laterální retsessuse), střední zónu a výstupní zónu (meziobratlových foramen).

Boční retsessus omezen na:

- za - vyšších kloubních procesech obratlů
- mediálně - bag Dura
- bočně - noha obratel
- kaudální - těla obratle
- Rostrální - meziobratlové ploténky

Za normálních okolností je výška bočního retsessusa je 5 mm. Snížení jeho velikosti 3-4 mm, je definován jako stenózy. Ve většině případů boční stenóza retsessusa způsoben nebo hypertrofie nadřazeného kloubní procesu obratle nebo posterolaterálního herniated disk.

Prostřední zóna je omezena:

- Zadní - meziobratlových kloubů
- top - noha obratel
- front - těla obratle
- mediálně - vlastně páteřního kanálu.

Zúžení centrální zónu a příslušně může dojít stlačení, když je hřbet spondylolistéza a rotační deformace.

Meziobratlových foramen omezeno

- horní a dolní - ramena sousedních obratlů
- Front - těla sousední obratle, který se nachází mezi nimi meziobratlové ploténky
- Zadní - meziobratlových kloubů a boční část žlutého vazu

Normální výška meziobratlových foramen je 20-30 mm, šířka 10,8 mm, plocha 40 až 160 mm. Snížení výšky meziobratlových foramen menší než 15 mm, považuje se za stenózy (ve spojení s klinickými příznaky nervového kořene lézí)

Meziobratlová foramen stenóza je běžnější v dolní bederní páteře, ingda společné spinální stenóza v krční nebo hrudní páteře.

Patogeneze spinální stenóza kanálu

Patofyziologické mechanismy způsobují rozvoj konkrétních stížností jsou způsobeny kombinací tří skupin faktorů - rostoucí tlak epidurální aseptické zánětu a ischemii.

Výskyt každého z nich v důsledku chronické kompresi neurovaskulárních struktur páteřního kanálu.

Vzhledem k chronické stlačení nesouladu průtoku krve do nervových struktur páteřního kanálu. Úroveň příchozí krve sníží a v souladu s tím vzniká nervových kořenů ischemii (v bočním stenózy) a cauda equina (cauda equina) (ve středu). Při kombinaci stenózy se vyskytuje jako kombinace ischemie cauda equina a nervového kořene. Je třeba poznamenat, že fenomén ischémie způsobují demiedinizatsii procesů, tvorba adhezí mezi měkkou a pavučnice, rozvoj intersticiální fibrózy a zjizvenou srůstů epidurita se zvyšuje spotřeba kyslíku během amplifikace biochemických procesů. To vysvětluje skutečnost, že stížnosti na bolesti v zádech a / nebo nohou, slabost páteřní kanál stenóza dochází při chůzi.

Neshoda objem neuro-cévní struktury objemu páteřního kanálu způsobuje zvýšení epidurálního tlaku, a v důsledku toho vede k zánětu. Epidurální tlak zvyšuje při chůzi, což způsobí, že ektopická produkci nervových impulsů a projevuje výskyt bolesti.

Zvláštností patogenezi páteřního kanálu je závislost jeho objemu z pozice těla. Když člověk klečí, bederní lordóza se narovnal nebo kifoziruetsya, artikulární procesy se liší, zvyšuje clearance meziobratlových foramen, uvolnění dušení krevních cév, což vede k obnovení normálního průtoku krve, a tím i dodávka ischemických nervových prvků. Při ohýbání výšky zvyšuje meziobratlovém otvoru o 12%, v prodloužení je snížena o 15%. To vysvětluje typickou stížnost, která je v regresi bolesti až do úplného vymizení při sezení dolů, shrbený. Kromě toho, na základě tohoto příznaku se provádí diferenciální diagnostiku mezi neurogenní (páteřní kanál stenóza) a vaskulární lýtkových svalech při chůzi. Takže pro neurogenní klaudikace na rozdíl od cévní osoba může pracovat po dlouhou dobu na stacionárním kole, nepociťují stížností při dlouhodobém řízení.

Spinální stenóza v důsledku osteochondróze

Nejčastěji získané spinální stenóza je poslední čtvrtý stupeň osteochondróze. Její výskyt je charakterizován tím, že v kontextu nestabilní segmentu obratle-motoru (třetí fázi osteoartrózy) rozvíjet kompenzační postupy, jejichž cílem je její stabilizace. Mezi ně patří expanzi kostní tkáně v podobě osteofytů, artritidu meziobratlových kloubů. Meziobratlové klouby omezují jak páteřního kanálu, a nervového kořene vstupní zóny, střední zónu a meziobratlové foramen. V souladu s tím proliferace meziobratlových kloubů vede k zúžení uvedených anatomických struktur, a proto vývoj stenózy.

Symptomy spinální stenóza

Zúžení páteřního kanálu vede ke kompresi a podráždění nervových kořenů. To může způsobit bolest a poruchu funkce nervů. Zúžení snížil dodávky kyslíku a živin do míchy. Během fyzické aktivity, jako je chůze nebo běh, nervové buňky páteřní míchy potřeby je třeba zvýšit dodávky kyslíku a živin. Nicméně, v spinální stenóza kanálu, nedochází, protože objemový proud nemůže zvýšit v poměru k potřebám nervových buněk v důsledku zvýšeného tlaku v intersticiální páteřního kanálu, což způsobuje stlačení cév. míšní ischemie vede k bolesti a slabost v končetinách.

Nejběžnějším páteřního kanálu stenóza, pacienti si stěžují na bolesti, těžkosti a slabost v nohou a bederní oblasti vyplývající z chůze nebo delším stání. Po odpočinku, tyto příznaky obvykle vymizí. Tato simpatokompleks tzv neurogenní klaudikace, jaký je popsán v lýtkových svalech při chůzi cévních onemocnění dolních končetin.

Ve studijní skupině pacientů s spinální stenóza kanálu, lumbální úrovni se poznamenat, že jsou vůdčí stížnosti:

- bolesti v zádech a pasu - lumbodynia (95%)
- neurogenní intermitentní klaudikace (91%), syndrom
- kořenové bolesti v jednom nebo dvou nohách (71%)
- Symptomy napětí (Lassega, Wasserman et al.): 75%
- slabost v jednom nebo dvou nohách (33%)
- Porušení citlivosti v nohách 63%
- Paréza v nohách 59%
- Ischias (bolest v nohou), 54%
- Hypotrofie svalů dolních končetin 43%
- Abnormality v citlivosti anogenitální oblasti 21%
- Křeče svalů lýtek 20%
- Porucha funkce pánevních orgánů 14%

U pacientů, kteří zaznamenali kombinaci bolesti nohou a dolní části zad 70% zjištěných stejnou intenzitu bolesti v nohou a bolesti zad, 25% dominuje bolest v nohách. V 58% případů jsem bolest v jedné noze a v 42% to bylo bilaterální. Většina pacientů měla radikulopatie několik nervových kořenů. V podstatě, pokud bolest rozšiřuje spinální stenóza kanál v dermatomy L5 (91%) a křemíku (63%), a to alespoň v dermatomů L1-L4 (28%).

Neurogenní klaudikace je patognomonické příznakem spinální stenóza, což umožňuje další až do další vyšetřovací metody předpokládají přítomnost spinální stenóza. Neboť charakterizovány výskytem bolesti při chůzi, které vymizí při sezení dolů nebo dopředu sklon trupu. Za to, že člověk může vrátit určitou vzdálenost před objevením příznaků. V sedu může pacient vykonávat žádnou práci (rotopedu, řízení vozidla), aniž by docházelo k bolesti. Intenzita neurogenních lýtkových svalech při chůzi otsenivaaetsya ve vzdálenost (v metrech), které mohou mít osoby ke vzniku bolesti.

Diagnostika spinální stenóza kanálu

Diagnóza spinální stenóza kanálu může být nastaven na základě kombinace klinických chorob a luminální zúžení páteřního kanálu, v tomto pořadí, v závislosti na dalších metod.

Zúžení páteřního kanálu (předozadní velikost menší než 12 mm), může být detekován podle magnetické rezonance, počítačová tomografie a radiografie (spondylography) lumbosakrální páteře.

Radiografie - bezbolestná metoda studie, která umožňuje vizualizovat tvorby kosti pomocí rentgenových paprsků. S spinální stenóza, degenerativní změny v důsledku, rentgenové vyšetření může být detekována příznaky, jako je snížení výšky meziobratlové mezery osteofytů, faseta hypertrofie, nestability, spinální segmentu motoru během funkčních testů (flexe a extenze). Rentgegnografiya může také identifikovat zlomenin obratlů obratlů nádory, některé infekce páteře. Nicméně, s tímto způsobem, studie nejsou vizualizovány měkké tkáně, takže přesná diagnóza je nutné provádět pomocí magnetické rezonance.

Magnetická rezonance - bezbolestná, zcela bezpečná metoda výzkumu založená na využívání rádiových vln magnetické produkovat obrazy vnitřních struktur těla. MRI obraz je prezentována jako řada podélných a příčných řezech. Při tomto způsobu výzkumu je snadno diagnostikovat jakýmkoliv poškození měkkých tkání, včetně míchy a nervů. S pomocí MRI může také odhalit degenerativní změny v meziobratlových plotének, faseta hypertrofii, spinální stenóza, herniace disku.

Počítačová tomografie studii provádí pomocí rentgenových paprsků, a informační údaje jsou zpracovávány počítačem. Obrazy jsou prezentovány v sérii sekcí, stejně jako MRI. Tato studie je určit optimální podmínky, jako je hypertrofie plošky kloubů, kostí ostruhy, degenerativních změn kostí. Aby se usnadnilo vizualizaci měkkých tkání skenování CT se často kombinuje s myelogram.

Léčení spinální stenóza kanálu

Léčení spinální stenóza kanálu mohou být konzervativní a funkční.

Konzervativní léčba páteřního kanálu stenóza

Konzervativní léčba zahrnuje přiřazování anestetické, kardiovaskulární, protizánětlivé léky. Při středně závažné symptomy spinální stenóza účinné konzervativní léčbu, která zahrnuje farmakoterapie, fyzikální terapie, masáže, a epidurální steroidy. Druhá metoda spočívá v podávání roztoky glukokortikoidů hormonů (Kenalog, DIPROPHOS) v epidurálním prostoru v spinální stenóza kanálu. Účinek glukokortikoidů je založen na snižování bolesti snížením zánětu a lokální otok v oblasti komprese nervových struktur. Glukokortikoidu hormony se často používá v kombinaci s lokálními anestetiky, která se rychle zmírnit bolest, ale jsou poměrně krátké. Naopak účinek glukokortikoidů hormony se rozvíjí poměrně pomalu, a trvání účinku je 2-4 týdny. Epidurální podání steroidů je účinná pouze u 50% pacientů. Ve stejné době, je tento způsob ošetření komplikací mohou nastat, je však použit pouze po selhání jiných metod konzervativní terapie.

Konzervativní léčba spinální stenóza kanálu je dostatečně účinný při léčbě spinální stenóza kanálu, protože to vede ke zlepšení zdraví pouze 32-45% pacientů.

Chirurgická léčba spinální stenóza kanálu

Chirurgická léčba spinální stenóza kanálu má několik funkcí.
Za prvé, existuje několik typů operací používaných v stenózy.

Patří mezi ně:

• dekompresivní laminektomie
• Montáž stabilizačních systémů
• Instalace interspinous upevňovacích systémů

Za druhé spinální stenóza je často v kombinaci s jinými typy míšních patologických stavů, jako je nestabilita a herniated disků.

dekompresivní laminektomie

Dekompresivní laminektomie zahrnuje resekce struktury, které vedou ke stlačení nervového kořene a / nebo cauda equina (cauda equina) zadní přístup, a to trnového výběžku. oblouky obratlů, žlutý vaz, meziobratlových kloubů.

Historicky dekompresivní laminektomie byl první typ ošetření, používaného k léčbě spinální stenóza.

Zároveň drží dekompresní laminektomii má řadu nedostatků, které vedou k jeho nedostatečné účinnosti. Vzhledem k tomu, tato operace dochází v důsledku odstranění struktur, které tvoří třetí opěrnou páteř Denis nebo druhý opěrný sloupek pozvnochnika podle Holdsworth. Výsledek v mnoha případech je vývoj páteře nestability, což vede k neuspokojivým výsledkům léčby, se nepodařilo zpět chirurgie syndrom. Různé zdroje naznačují riziko na 13 až 43% nestability po dekompresní laminektomii. Tak, analýzou jeho klinický materiál, nahromaděný více než 27 let, průkopníkem ve studiu spinální stenóza Henk Verbiest konstatovat, že počet vynikajících a dobré výsledky po dekompresní laminektomii je 68%. V jiné studii byl proveden průzkum 119 pacientů s spinální stenózou kanálu, provozovaných dekompresní laminektomii a catamnesis průměru o 4,6 let. 37% pacientů hodnotilo svůj stav po chirurgickém zákroku jako "mnohem lepší", 29% - "něco lepšího", 17% - "žádná změna", 5% - "o něco horší", 12% -. "Mnohem horší" Bylo rovněž zjištěno, že počet špatných výsledků v průběhu času zvyšuje. Nedostatek účinnosti dekompresní laminektomii, vzhledem k vývoji páteře nestability, vedl k jeho doplnění, v mnoha případech, stabilizační operace.

Stabilizační provoz spinální stenóza kanálu

Stoupenci fixaci páteře po laminektomie odkaz na biomechanických údajů. Bylo zjištěno, že laminektomie vede ke zvýšení objemu provozu na ohnutí o 16% (P<0.05), экстензии на 14 % (Р<0.04) аксиальной ротации на 23 % (Р<0.03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Adiční dekompresivní laminektomie stabilizační systémy (přední nebo zadní) se významně zlepší výsledky chirurgické léčby spinální stenóza kanálu.

Současně, použití stabilizačního systému není bez nedostatků. Také možné komplikace při montáži, se vyskytují poruchy s Stabilizability biomechaniky sousedními spinální pohybu segmentů, které projevují svůj hypermobility [26]. To vede ke vzniku takzvaných „onemocnění sousední úrovni.“ To zahrnuje vývoj spondylolistézy, spinální stenóza, zlomeniny, skolióza.

Nedostatečná účinnost dekompresní laminektomii kvůli nestabilitě páteře, vývoj „onemocnění přilehlého úrovni“ s komplementem dekomprese instalaci stabilizační systémy, které vedlo k hledání alternativních metod chirurgické léčby spinální stenóza kanálu.

Interspinous fixační systém

Pojem dynamické dynamické stabilizace na základě skutečnosti, že stenóza spoušť páteřní kanál je snížení výšky meziobratlové ploténky v důsledku degenerativních změn, což zase způsobuje redistribuci axiálního zatížení z přední opěrné pilíře (Denis) k zadní straně (70%). Použití dynamického interspinous fixace snižuje zatížení na zadní podpůrné sloupy a rozšiřování míšní oblasti kanálu, což přispívá ke snížení nebo vymizení lyumbalgicheskogo syndromu v důsledku faseta syndrom.

Zařízení Montáž interspinous dynamický upevňovací systémy je zadržovat dekompresi (Cophlex systém, široké, WALLIS), následuje nastavení Interspinous interval implantáty, které na jedné straně snížení zadní podpěrný sloup (Denis) páteře, a na druhé straně, aby možnost flexe a extenze jak v provozní i v přilehlých páteře pohybu segmentů.

Účinnost chirurgických zákroků pro spinální stenóza kanálu, ve kterém je v kombinaci mikrochirurgické dekompresní a interspinous dynamické stabilizace, je 87%, mohou významně snížit dobu rehabilitace.

Vlastností interspinous dynamických upevňovacích systémů je možnost realizace obou flexe a extenze v páteře pohybu segmentu, který zabraňuje rozvoji úrovní pacienta související onemocnění. "

Při instalaci implantátu v Interspinous rozpětí také snižuje zatížení na meziobratlových kloubů dochází v důsledku axiální dekompresní eoreshkov zvýšení výšky meziobratlových foramen. Snížení zatížení kloubů podporuje relaxační vaz přístroj.

Kontraindikace použití interspinous stabilizace je dynamická nestabilita v páteře pohybu segmentu. Vzhledem k tomu, že stabilizace pouze zadní pilíře podpory (Denis), jejich terapeutický účinek není v této patologii dostačující.

Coflex (Co-podporuje flexe) - - synonymní s U-implantátu, DIAM (Zařízení pro meziobratlové asistované pohybu), Wallis (Wall Inter Spinously umístěna), X-Stop (zarážku nástavce), v okamžiku, kdy v návaznosti na interspinous dynamických upevňovacích systémů jsou používány v lékařství in-Space a Aperius.

Vlastnosti chirurgické léčby stenózy je v kombinaci s nestabilitou

Ve spojení s páteřní kanál stenóza páteře nestability uplatňování dekompresi nebo interspinous dynamický fixační systémy nepřijatelné jako způsobit nestabilitu a zvýšení degradace zdraví pacienta.

V kombinaci s nestabilitou páteřního kanálu stenózy způsobu volby je použití stabilizační systémy (přední i zadní)

Vlastnosti chirurgické léčby spinální stenóza kanálu v kombinaci s meziobratlové kýly

Zúžení páteřního kanálu vede k tomu, že vzhled i malé velikosti meziobratlové ploténky výstupku řazení stav subcompensation dekompenzace. Prudký nárůst klinických projevů vyvolaných herniated disk ukazuje jeho kombinaci s zúžení páteřního kanálu.

Tato kombinace vyžaduje microdiscectomy, které jsou vybaveny širokou resekci kostních struktur (meziobratlové kloub, obratel semiarc), což způsobuje zúžení páteřního kanálu.

Doba rehabilitace pomocí fyzioterapie a reflexní terapii.