Crush syndrom

crush syndrom (SDR), Tituly - traumatické toxikosa, crush syndrom, Bywaters syndrom, syndrom miorenalny - patologické šokový stav nastává po delším stlačení trupu, končetin nebo jejich částí těžkých předmětů.

Obvykle rozdrtit syndrom se vyskytuje u obětí sesuvů půdy, zemětřesení, sesuvy půdy v dolech, stavebnictví, dopravních nehodách, protokolování, výbuchů a ničení budov v důsledku bombardování.

Syndrom zhmoždění vyvíjí po osvobození a obnovení průtoku krve a lymfy pacienta v postižených částech těla. Doprovázený zhoršení celkového stavu a vývoji toxemia akutní selhání ledvin, když velký prostor poranění často končí smrtí pacienta.

V traumatologii izolovaný odrůdy domácnost crush syndrom - tzv kompresní syndrom poziční (ATP), který se vyvíjí jako výsledek dlouhodobě (více než 8 hodin) svírací částí těla v průběhu stacionární poloze na pevném povrchu člověka.

syndrom poziční prostor se obvykle objevuje v pacientů, kteří v době újmy ve stavu otravy hypnotik, drogy nebo alkohol. Častěji trpí horní končetiny zastrčené pod jeho tělem.

Z důvodu vývoje, symptomů a léčby syndrom, poziční prostoru prakticky totožné s syndromu mačkání však obvykle probíhá výhodněji v důsledku menší postižené oblasti.

Příčiny crush syndrom

syndrom Výskyt rozdrtit způsobeno kombinací tří faktorů:

• sindroma- bolest
• masivní ztráta plazmy způsobená výstupu z kapalné části krve skrz stěny nádoby do poškozeného tkáňově
• traumatický toxemia (intoxikace tkáň produkty rozpadu).

Prodloužené stimulace bolest s crush syndrom vede k vývoji traumatický šok.

Ztráta plazmy způsobuje zahušťování krve a příčinách trombóza malá plavidla.

Traumatická toxemie s crush syndromem se vyvíjí jako výsledek absorpce do krevních produktů tkáně rozpadu poraněných svalů. Ihned po osvobození ramen poškozené tkáně v krevním řečišti jde značné množství draselných iontů, což může způsobit arytmie, a ve vážných případech - zastavení práce srdce a plic.

Následně drcený svalová tkáň pacienta rozdrtit syndrom ztratit až 66% draslíku, 75% myoglobinu a 75% fosforu a 70% kreatininu. Tyto produkty rozpadu vstoupit do krve, což způsobuje acidózu a hemodynamické poruchy (včetně - rychlý vasokonstrikci glomerulech ledvin). Myoglobin poškození a ucpat renálních tubulech. To vše vede ke vzniku akutního selhání ledvin, život ohrožující syndrom pacienta rozdrtit.

Klasifikace crush syndrom

Podle závažnosti:

• Mírná forma rozdrcení syndromu. Tam drtí segmentů končetin po dobu 4 hodin nebo méně.
• Umírněné formy crush syndrom. Rozvíjí v důsledku stlačení jedné končetiny během 4-6 hodin. Včasné léčbě časné prognózy.
• Těžká forma crush syndrom. Tam rozdrtit jednu končetinu po dobu 6-8 hodin. Doprovodu hemodynamických poruch a akutních selhání ledvin. Včasné léčbě časné prognózy poměrně příznivé.
• Extrémně těžký syndrom tlačenice. Vyvinutý drcením dvou nebo více končetin po dobu 6 hodin nebo více. Doprovázena těžkým šokem. Prognóza je špatná.

Klinické příznaky:

• dřívější období (ode dne vydání až 3 dny) -
• Toxický období (od 45 hodin) -
• Období pozdních komplikací (vyvíjet po 20-30 dnů ode dne úrazu).

Symptomy crush syndrom

Raném období crush syndrom

Ihned po odstranění stlačení celkovém stavu oběť zlepšuje. Pacienti s crush syndrom trápí bolesti a omezení pohybu v drcených končetin. Během prvních hodin po zvýšení uvolňování postupně otok postižené oblasti, který se stane hustá, dřevnaté. Na kůži končetin se tvoří bubliny s obsahem serózní-hemoragické. Při pohledu z poškozené části těla zjištěna zeslabení pulzace tepen, snížení citlivosti a místní teploty.

Zvyšuje celkové příznaky. Stav poškozeného s crush syndrom zhoršuje. Po krátkém období budícího pacienta stává pomalý potlačený. Dochází k poklesu krevního tlaku a tělesné teploty, arytmie, tachykardie, Výrazný bledost. Kůže syndromu pacienta rozdrcení je pokryta lepkavým studený pot. Případnou ztrátu vědomí, nedobrovolné defekaci a močení. Někdy plicní edém vyvíjí. Snížené množství moči. Bez adekvátní lékařské péče, je zde pravděpodobnost úmrtí během 1 až 2 dny.

Toxický období crush syndrom

Na drcených končetinách tvořily ložiska nekrózy. Je-li odmítnutí mrtvé tkáně vystaveny svaly s charakteristickým výskytem masa. Rozvíjení hnisání ran a narušené povrchy.

Zdá se postupně zvyšuje akutní selhání ledvin. 5-6 hodin u pacientů s crush syndrom rozvojovém uremický syndrom. Zvýšení hladiny draslíku v krvi a způsobují arytmii bradykardie. 5-7 dny odhalilo příznaky plicního onemocnění. Zvyšování intoxikaci v důsledku vstupu do krevního řečiště tkáň rozpadových produktů a bakteriální toxiny z rozdrcených končetin příčinách toxická hepatitida. Možnost endotoxinu šoku.

Fenomén multiorgánového selhání u pacientů se syndromem rozdrcení se postupně snižuje v průběhu 2-3 týdnů.

Období pozdních komplikací crush syndrom

Akutní selhání ledvin v crush syndrom zakotvila asi měsíc po úrazu. pacientův stav zlepšil, jeho tělesné teploty k normálu. Snižují bolest a otoky končetin. Necrotic sval nahrazují pojivové tkáně, což vede ke svalové atrofii a rozvoj kontraktur. možné lokální (absces), a obecný případ nepříznivého vývoje (sepseKomplikace).

První pomoc při crush syndrom

Před vydáním končetiny je nutno použít škrtidlo nad zranění. Po odstranění kompresní obvaz a končetiny pevně upevněn na sběrnici. rány a povrchní kožní léze se zpracuje podle obecných pravidel. Pacient s crush syndromem podávány narkotická analgetika. Konečnost ohřívače obkladyvayut s náledím. Pokud je to možné, provést futlyarnoy novokain blokády rozdrcenými končetinami nebo perirenálního blokádu Vishnevsky. Oběť je okamžitě převezen do nemocnice.

syndrom léčba crush

Pro zlepšení mikrocirkulace, proti nárazům a akutní selhání ledvin se provádí infuzní terapie (pod kontrolou vylučování moči a centrální žilní tlak). Pro detoxikaci a náhrada plazmopoterya rozdrtit pacientovi syndrom podávat 5% roztok glukózy, gemodez, zmrazená plazma, Phys. roztok a roztok albuminu. Pro zlepšení mikrocirkulace podáván heparin (5000 IU) a reopoligljukin.

Aby se kompenzovala metabolická acidóza crush pacient syndrom kapání se podává 400 až 1200 ml laktosolya nebo 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Předepsat antibiotika širokospektrální intramuskulárně. Symptomatická léčba (diuretika, analgetika, antihistaminika, antiarytmická léčiva).

Mimotělním hemocorrection syndrom rozdrtit (hemodialýza, plazmaferéza, plazma a hemosorpce) se provádí v nejkratším možném čase.

Při zachování životaschopnosti svalové tkáně a otoku vyjádřený subfasciální v rozporu s místní krevního oběhu trauma fasciotomy provést audit a po odstranění nekrotických svazků svalů. Není-li hnisání, rána sešita o 3-4 dnů, po snížení otoku a zlepšení celkového stavu pacienta syndromu rozdrcení.

V případě nevratného ischemie strávit amputaci nad škrtidlo místě. V ostatních případech, excize nekrotických zobrazen při zachování životaschopných svazků svalů.

Určují životaschopnost svalstva během chirurgického zákroku. Kritéria je zachovat životaschopnost normální barvy, schopnost krvácení a redukcí. Po excizi tkáně rány bohatě promyje antiseptika. Švy neukládají. Hojení ran secundam.

Z dlouhodobého hlediska špatně syndrom drticích znázorněno rehabilitačních procedur (masáž terapie), zaměřený na obnovu svalové síly a eliminaci kontraktur.