Neuroleptický syndrom

Neuroleptický syndrom (neuroleptický extrapyramidové poruchy) - neurologická porucha je výsledkem léčení antipsychotik. Velký výběr může být akutní nebo chronická. V prvních letech používání neuroleptika (nejčastěji - chlorpromazin), extrapyramidové poruchy jsou tak běžné, že ani odborníci považován jim bude nutným důsledkem farmakoterapie a znamení, podle kterého chcete hodnotit účinnost léku. Následně, po podrobnějším zkoumání principů působení antipsychotik a vznik nové generace léků (atypická antipsychotika), tento pohled byl rozpoznán jako neplatné.

Navzdory poklesu výskytu syndromu, problém extrapyramidových poruch při léčbě antipsychotika neztrácí svůj význam. Výzkumníci tvrdí, že jeden ze tří parkinsonismu způsobená užíváním drog. Neuroleptický syndrom zhoršuje kvalitu života pacientů, vede ke snížení nebo ztráty pracovní schopnosti a má negativní vliv na socializaci. Léčba neuroleptický syndrom provádějí odborníci v oboru psychiatrie a neurologie.

Příčiny a klasifikace neuroleptický syndrom

Příčiny neuroleptický syndrom konečně objasněny. S ohledem na vlastnosti antipsychotik psychiatry a neurology naznačují, že neurologické poruchy jsou vyvolány blokádou dopaminových receptorů a následných kompenzačních reakcí, způsobuje nerovnováhu neurotransmiterů a zničení vztahů mezi thalamu a subkortikálních struktur. Neuroleptický syndrom může dojít s antipsychotiky, ale některé nepravidelnosti jsou zjištěny častěji v léčbě typických antipsychotik.

Vzhledem k časovému výskytu, existují tři druhy neuroleptického syndromu: časný, dlouhotrvající a chronické. Rané extrapyramidové poruchy objeví v prvních několika dnů léčby a vymizí po vysazení antipsychotik. Přetrvávající neuroleptický syndrom je diagnostikován dlouhodobé léčbě drogové, poruchy zmizí během několika měsíců. Chronické extrapyramidové poruchy objeví v průběhu dlouhodobé léčby a někdy přetrvávají po celý život. S ohledem na převládající příznaků pět typů neuroleptický syndrom: neuroleptický parkinsonismu, akutní dystonie, akatizie, tardivní dyskineze a neuroleptický maligní syndrom.

Klinické formy neuroleptický syndrom

neuroleptiky parkinsonismus

Jedná se o nejběžnější typ neuroleptický syndrom. Je detekována v 15-60% pacientů, kterým antipsychotika. Obvykle dochází v počáteční fázi léčby. Je častější u starších žen. Rizikové faktory jsou kognitivní poruchy, kouření, TBI, diabetes mellitus, organické léze centrálního nervového systému a existence případů Parkinsonova choroba v rodině.

Tato forma neuroleptický syndrom projevující pohyby zpomalení, svalová ztuhlost, trhavé pohyby, třes končetin, výrazy obličeje a ochuzení hypersalivace. Mnoho pacientů odhalila charakteristické emoční, kognitivní a sociální poruchy: apatie, ztráta schopnosti těšit, pomalé myšlení, potíže ve snaze soustředit, snížení počtu sociálních vazeb.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými formami parkinsonismem. Ve prospěch neuroleptického syndromu ukazuje subakutní nástup, symetrické neurologických poruch a drobné posturální poruchy. Symptomy nepostupují. Léčba - zrušení nebo snížení dávky, aby byl nahrazen jiným antipsychotika v kombinaci s recepcí anticholinergika. Obvykle všechny projevy neuroleptického syndromu zmizí během několika týdnů. Když rezistentní formy vyžadují zvýšené dávky anticholinergika a mimotělní detoxikaci (hemosorbtion, plazmaferéza).

akutní dystonie

Akutní dystonie dochází bezprostředně po zahájení léčby nebo zvýšení dávky. Pravděpodobnost rozvoje neuroleptických syndrom zvyšuje s cocainism, alkoholismus, Organická patologie centrálního nervového systému, hypokalcemie, porušení funkce štítné žlázy a příštitných tělísek. Větší pravděpodobnost, že mladí muži. Neurologické poruchy pozorovány ve formě pomalé nebo rychlé mimovolné pohyby. Zpočátku se náhle objeví svalové křeče v oblasti hlavy a krku. Možná grimasy, jazyk, vyčnívající a hodil hlavou dozadu, a tak dále .. Někdy vyvíjet laryngospasmu, gutturotetany a obstrukce dýchacích cest.

Později v násilné pohybu zapojeny svaly trupu. Sick pererazgibaet záda v bederní páteři je ohnutá směrem doprava nebo doleva, někdy zkroucené. Ruce a nohy, jako pravidlo, které nejsou používány, nebo málo využívá. Křeče často způsobují bolest a může být tak závažné, že se může stát příčinou dislokace kloubů. Vyjádřeno laryngospasmus může ohrožovat život pacienta. Pro odstranění neuroleptický syndrom, snížení dávky nebo zrušit antipsychotických podávána anticholinergika.

akathisia

Akatizie může po zahájení léčby (brzy akatizie), a na dlouhodobé léčbě (tardivní akatizie) okamžitě začít. Mezi rizikové faktory patří ženské pohlaví ve středním věku, alkoholismus, léčba vysokými dávkami léků, dramatické zvýšení dávky a použití typických antipsychotik. Někdy je tato forma neuroleptický syndrom se vyskytuje po zrušení nebo snížení dávky léku a zmizí po obnovení léčby nebo při zvýšení dávky.

Tato patologie se projevuje neodolatelnou touhu přestěhovat se do odstranění nepohodlí a vnitřní neklid. Pacienti vrtět, houpat se, posouvání, otřesům nohu, mrtvice hlavu, správné oblečení a tak dále. Stav špatně snášena, může vyvolat deprese a pokusy sebevražda. Diferenciální diagnostika neuroleptický syndrom se provádí s jinými neurologickými poruchami, psychózy a na proudící deprese. Léčba - zrušení nebo snížení antipsychotika dávky. Někdy je předepsáno antiholinolitiki, benzodiazepiny, beta-blokátory a antihistaminika. Když farmakoterapie neefektivnost použití atd.

tardivní dyskineze

Tento druh neuroleptického syndromu dojít po několika měsících nebo letech po zahájení léčby. Mezi rizikové faktory patří pokročilý věk, akutní neuroleptický syndrom, ženské pohlaví, diabetes, postmenopauzální, afektivní poruchy, Parkinsonovy choroby u příbuzných, organické poškození mozku, kouření, alkoholismu, použití typických antipsychotik, velké dávky léků, intermitentní léky a ECT.

Nejprve se objeví mimovolní pohyby obličejových svalů. Pacient vyplazuje jazyk, plácnutím, olizuje si rty, díky sání nebo žvýkání pohyby, grimasy, nafoukl tváře. V závažných případech respirační selhání, laryngospasmus a gutturotetany. Později v procesu zahrnuje trup a končetiny. Pacient se třese a kroutí tělo ohýbá a rozšiřuje zápěstí a prsty zastavit. Vzhledem k svalové křeče chůze zkreslený, stává bizarní charakter.

Obvykle neuroleptický syndrom není progresivní neurologické poruchy jsou mírné nebo středně závažné. Méně časté jsou vyjádřeny frustraci, že se stal příčinou invalidity u pacientů. Tardivní dyskineze má negativní dopad na vnímání sebe sama, znepokojivé, hněvu, studu a viny, komplikuje socializace, může vyvolat deprese, sebevražedné úmysly a činy. Léčba - zrušení nebo snížení dávky neuroleptika. Účinnost jiné způsoby léčby pro tuto formu neuroleptického syndromu ještě není možné přesně odhadnout. Psychiatři jsou běžně používány anticholinergní činidla, antioxidanty, beta-blokátory, vysoké dávky vitamínů a botulotoxinu.

Neuroleptický maligní syndrom

Podle různých údajů, neuroleptický maligní syndrom detekována u 0,1-3,2% pacientů užívajících antipsychotika v nemocničním prostředí. To může být spuštěna libovolným neuroleptika a rozvíjet v jakékoliv fázi léčby, ale nejčastěji se vyskytuje v prvním týdnu léčby. Mezi rizikové faktory patří vyčerpání, poruchy metabolismu vody a soli, alergie, organické patologie centrálního nervového systému, demence, Poranění hlavy, alkoholismus, infekční onemocnění, vysoké okolní teplotě a vlhkosti, ECT, velké dávky nebo rychlý nárůst dávky antipsychotik.

Doprovodu těžkou hypertermií, vegetativní poruchy (pocení, salivace, zvýšení srdeční frekvence a dýchání, tlak nestabilita v krvi, inkontinence moči), Zvýšení svalového tonu a poruchy vědomí. Psychiatrické symptomy se mohou lišit od úzkosti a excitace k záměně, katatonie, delirium, strnulost a kóma. Diagnóza je vyloučením jiných patologických stavů, které mohou způsobit podobné příznaky. Neuroleptický maligní syndrom se liší s těžkými infekcemi, úpal, maligní hypertermie, mozkové nádory, crush syndrom a dalších nemocí.

Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče. Zrušit antipsychotika, v případě potřeby přesunu pacienta na ventilátor. Symptomatická a specifická farmakoterapie pod kontrolou vitálních funkcí. Při lékové formy odolné neuroleptického syndromu pomocí ECT. Dříve smrt byla pozorována u cca 30% případů. Současné údaje ukazují pokles úmrtnosti 10-12%. Smrt může nastat v důsledku akutní renální nebo selhání jater, plicní edém, aspirační pneumonie, shock plic, plicní embolie, akutní srdeční onemocnění, epileptiformní záchvaty nebo infekční komplikace.