Hypospadias

Hypospadias - vrozené anomálie penisu a močovou trubici, doprovázené dystopia zvukovodu na ventrální povrch penisu. Hypospadias je jedním z nejčastějších vady dolních močových cest u mužů, nižší frekvence a jen meatostenozu phimosis. V pediatrické urologii hypospadias vyskytuje s frekvencí 1 ve 500-400 z narozených chlapců, což představuje 1-4% všech urologické patologie. Na rozdíl od mužských hypospadias žena hypospadias je považován za extrémně vzácné onemocnění, které se nachází na křižovatce urologie a gynekologie. Různé formy hypospadie se bude diskutovat v tomto přehledu u chlapců.

Příčiny hypospadias

Je známo, že tvorba hypospadias důvodu porušení embryogeneze v 7-14 týdnů těhotenství, a to odchylky normálního průběhu diferenciace procesů germinální epitel a uzavření uretrální žlabu. Mezi faktory, které způsobují tyto poruchy se nazývají endokrinní poruchy u těhotných žen, fetální účinky alkoholu, drog a toxických chemikálií, brzy toxémie těhotenství a kol.

Podle studií, nejčastější tvorba hypospadie u dětí počatých pomocí IVF, jako je těhotenství často vyskytuje s komplikacemi. Často Hypospadias je součástí chromozomálních poruch (Edwardsův syndrom, Patau syndrom, Syndrom "cat cry"). Rodinná anamnéza hypospadie se vyskytují v 10-20% případů.

Klasifikace hypospadias

S ohledem na rozsah močové trubice hypoplazie rozlišovat následující hypospadias:

• capitatum - externí otevření močové trubice se otevře na základě žaludu member-
• koruna - externí otevření močové trubice se otevře v koruně borozdy-
• stonek - vnější otevření močové trubice se otevře na kmeni sexuální member-
• šourku - meatus otevře moshonke-
• rozkrok - meatus ústí do hráze.

Kromě těchto forem, se setká s takzvanou „hypospadias bez hypospadias“ (Hypospadias typ tětivy), při kterém je deformace cavernosa penisu na správném místě zvukovodu.

Capitatum a tvar koruny se vztahují na přední gipospadii- stonku - na sredney- šourku a perineální - dozadu. Různé Hypospadias mohou být kombinovány s zakřivení penisu (ventrální, postranní, hřbetní, otáčení) a obstrukční typu mikční.

příznaky hypospadias

capitatum forma Hypospadias se vyskytuje u 75% případů a je nejjednodušší a nejběžnější forma svěráku. Mimo otvor močové trubice je umístěna níže, obvykle zúžil (meatostenoz), což ztěžuje močení. Tam může být zakřivení penisu, zvyšuje s nástupem sexuální aktivity

Tvar koruny Hypospadias je doprovázeno porušením močení a výraznému zakřivení penisu. Moč se uvolní v tenkém proudu, s usiliyami- dítě stále smáčí postavil na nohy, nutí ho při močení Zvedněte penisu.

stonek forma Hypospadias může mít několik provedení, protože otvor může být umístěn na různých úrovních zadním povrchu penisu. Močení male pattern (stojící), velmi těžké: děti mají močit vsedě nebo roztažením penisu směrem k žaludku. Výrazně výrazné deformace penisu, bolestivá erekce uvedeno. Sexuální život v této formě hypospadie je možné, nicméně v případě, že vnější otvor močové trubice je blíže k základně penisu, pak se v průběhu ejakulace spermie vstupuje do vagíny.

šourku forma Hypospadias je nejzávažnější projev nemoci. Meatus otevře na šourku, rozdělením na 2 části. Penis je málo rozvinutá a ostře zakřivený, se podobá hypertrofické klitor- šourek je podobný ve vzhledu k stydkých pysků. Při narození, chlapci s touto formou hypospadie mohou být zaměněny za dívek s nadledvin syndromem. Močení s šourku Hypospadias podobě může jen sidya- hypoplasií důsledku deformací penisu a sexuální život se stává nemožné. šourek moč způsobuje podráždění zarudnutí kůže a zánětu.

perineální forma vyznačující se uspořádáním hypospadie zvukovodu za šourku. pacienti stanovena malý penis, rozštěpení šourku, který je často obtížné určit pohlaví dítěte příslušenství. Perineální a scrotal Hypospadias častěji než ostatní, v kombinaci s kryptorchidismus, tříselná kýla, hydrokéla.

při hypospadias na typu akordu je krátký málo rozvinuté uretra svítí zakřivení penisu směrem dolů. Meatus zatímco ve správné poloze. Při erekci se penis zakřivený ve tvaru luku, doprovází bolestivé, obtížné nebo nemožné pohlavním stykem.

Ženy hypospadias vyznačující se tím, ektopie vaginální zvukovodu a je doprovázena recidivujícím infekce močových cest (uretritida a zánět močového měchýře) vulvity a vulvovaginální, často - známky hermafroditismus a pseudohermafroditismus.

diagnóza hypospadias

Pečlivé zkoumání novorozence neonatologem diagnostikovat hypospadias krátce po narození. Pro správnou určování pohlaví novorozenců s abnormálním pohlavních orgánů, je nezbytné provést pánevní ultrazvuk, v některých případech - definici karyotypu. Vzhledem k tomu, hypospadie mohou být doplněny více než 100 genetických syndromů, dítě by se měl poradit s genetikem.

Další zkoumání a dohled nad dítětem s hypospadias provedena dětská urologie, pediatrickou endokrinologii, pediatrická gynekologa. Na vyšetření, pacient s hypospadias upozorňuje na umístění zvukovodu, a jeho velikost Vzorec zjistil povahu a rozsah močení, přítomnost zakřivení penisu při erekci, zejména pohlavní styk.

Vzhledem k tomu, Hypospadias je často spojena s jinými malformacemi močového systému (vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, hydronefróza a kol.), děti je znázorněno ultrazvukové vyšetření ledvin a ultrazvuk močového měchýře. Při zkoumání děti s hypospadias mohou vyžadovat speciální studie: ureteroskopii, uretrografie, uroflowmetrie, MRI pánevních orgánů.

léčba hypospadias

Léčba hypospadias je výzvou urologie a plastická chirurgie, sleduje cíl obnovení funkční užitečnost penisu a odstranění kosmetických vad. V tomto případě se dává přednost na počátku načasování chirurgického zákroku (1-3 let.). V současné době používá velké množství jednostupňových chirurgických zákroků a postupné korekce hypospadie.

Když meatus s menšími dystonie meatostenozom může omezit provádění meatotomii- v jiných případech znázorněných drží močové trubice plasty z místních klapky a volné štěpy. Hlavní fáze operace jsou na nápravě Hypospadias penilní zakřivení, obnovovat chybějící močové trubice (uretroplastika) a normálně které meatus (meatoplastika). Je-li provedeno kryptorchidismus současně svrhnout varlata v šourku.

Po operaci derivace moči se provádí katetrizaci močového měchýře cystostomie nebo překrytím 7-14 dnů. Pokud je to nutné, po odstranění katetru močové trubice se koná sondování.

Prognóza hypospadias

Chirurgická léčba hypospadias dosahuje dobré funkční a kosmetický výsledek v 75% -95% případů. Časná korekce hypospadie obnoví normální močení charakter, plný rozvoj penisu, s výjimkou zranění psychiku dítěte.

Komplikace operační korekce hypospadie mohou být uretrální zúžení, uretrální divertikl, uretrální píštěle, ztráta citlivosti penisu hlavy. Komplikace vznikají často v proximální hypospadie (šourku, perineální).

Děti, kteří podstoupili chirurgickou korekci hypospadie, pozorováno pediatrické urologa dokončit růst penisu. V tomto okamžiku, u dětí a dospívajících je třeba následovat povahu močení, průtok moči a tvoří erekci.