Rakovinu penisu

rakovinu penisu je vzácná dost onkologická onemocnění vyskytující se urologie a andrologie. Mezi nádory mužského urogenitálního ústrojí je asi 2-4%. Mezi nejčastější rakovina penisu se vyskytuje u mužů ve věku nad 60 let. Rakovinu penisu pro docela agressivnoe- třetina pacientů metastáza nalézt již v prvním stupni onkoprotsessa.

Příčiny rakoviny penisu

Etiologie rakoviny penisu je multifaktoriální. Vysledovat vztah mezi kouřením, hygienické návyky, místních patologických procesů a vznikem rakoviny penisu.

Samci kuřáci mají vyšší riziko malignity urogenitálního systému. To je vzhledem k na karcinogenní účinky tabákových produktů spalování do buněk močových a pohlavních orgánů a imunity schopen poskytnout místní ochranu.

Nedodržení muže osobní hygieny vede k hromadění listem předkožky předkožky tukem (smegma) a exfoliovaných buněk, který udržení konstantní podráždění a zánět žaludu penisu, které pak mohou způsobit jeho porážce rakovinu. Proto, aby se zabránilo rozvoji rakoviny penisu je nutné k dennímu výkonu hygienických postupů.

Čtvrtina pacientů rakovinu penisu doprovázen phimosis. Bylo zjištěno, že obřízku - obřízka, provedena v dětství snižuje riziko vzniku rakoviny penisu o 70%.

Důležité v etiologii onokozabolevaniya připojené k hygieně sexuální život: je známo, že brzy (18-20 let), zahájení pohlavního styku a častou změnou partnerů zvyšuje riziko rakoviny penisu 4-5 krát. Rakovinné léze penisu je úzce spojena s pohlavně přenosnými chorobami, což vede k chronické balanopostitida. V 30-80% pacientů s rakovinou penisu je způsobeno lidským papilomavirem, zejména jeho onkogenních kmenů HPV-6, HPV-11 a HPV-16, HPV-18. Zvláště ohroženi jsou homosexuálové, pacienti AIDS, a muži, kteří mají nechráněný náhodný sex.

Tím, prekancerózní léze penisu jsou kožní roh xerotica obliterans balanitis (Sklerozující lišejníky) Bowenova choroba, erythroplasie Keira, leukoplakie, sedlový bradavice.

Je třeba poznamenat, že rakovina penisu se může vyvinout v muži drželi PUVA terapie svrab lék psoralen, v kombinaci s ozářením ultrafialovým světlem dlouhé vlnové délce.

Klasifikace rakoviny penisu

rakovinu penisu může nastat v různých klinických forem - vřed, tvárné (infiltrace) a papilární edém.

Pro většinu běžných forem peptického rakoviny penisu vyznačují rychlým růstem, destruktivní invazi cavernosa a na počátku výskytu metastáz v regionálních mízních uzlin. Když uzel je tvar povrchu a infiltrativní růst nádoru v průběhu relativně pomalu. Papilární karcinom penisu má příznivý vývoj: dlouhá a později pro metastáz. Pro co vzácné, edematózní formy rakoviny penisu je typický pro rychlý růst nádoru, časné metastázy do lymfatických uzlin a vzdálených orgánech.

Histologicky, léze penisu v 95% případů rakoviny prezentovány ploché keratinizing.

V závislosti na typu rakoviny růstu izolované endofytickými penisu (vřed, tvárné, edematózní forma) a exophytic karcinomu (papilární).

Podle TNM-klasifikace jsou tyto etapy rakoviny penisu:

• T1 - omezené bobtnání menší než 2 cm v průměru, bez známek růstu infiltrative
• T2 - velikost tumoru 5,2 cm, se rozšiřuje subepiteliální strukturu
• T3 - nádor větší než 5 cm v průměru nebo menší, klíčení cavernosum
• T4 - nádor vrůstání do močové trubice, prostaty a dalších okolních orgánů
• N1 - metastázy v jedné povrchové tříselné uzlu
• N2 - více léze povrchových tříselných lymfatických uzlin na jedné nebo na obou stranách
• N3 - ztráta hlubokých mízních uzlin (kyčelní, pánevní)
• M0 - nejsou vzdálené metastázy
• M1 - metastázy ve vzdálených orgánech určených.

Penisu metastáz rakoviny, výhodně lymphogenous, s léze regionální tříselné a kyčelních lymfatických uzlin. Hematogenní metastázy mohou být detekovány v plicích, kostech, játra, mozku a míchy, srdce.

Příznaky rakoviny penisu

V časných stádiích to uvedeno vzhled malé, omezené exophytic nebo ploché krbu. Nejběžnější rakovina penisu je lokalizována v oblasti hlavy (85%), alespoň - na předkožky (15%), penis a koronární rýhy (0,32%).

Změněný rakovina kůže penisu, může být ve formě eroze, vředy, tabulky, uzliny, bradavice, houby porosty ve formě „květák, pigmentových skvrn, a tak dále. d. Následně patologické zvýšení centrum ve velikosti a zhutní, které mohou vést k rozvoji fimózy.

Přítomnost lokální destruktivní spojenou s rozvojem svědění, bolesti, bolestivé močení, krvácení z modifikovaného krbu příchodem sukrovichno-hnisavého páchnoucí výtok z předkožky. Edematous forma rakoviny penisu dojde vyjádřený lymphostasis a rakovina lymphangitis, Bolest zvýšil tříselných lymfatických uzlin.

V pozdějších stádiích rakoviny penisu postupuje, hubnutí, slabost, chronické únavě a malátnosti. V závažných případech může dojít autoamputatsiya penis.

Diagnóza rakoviny penisu

Projevy rakoviny penisu není specifický, a proto vyžadují diferenciaci s nezhoubných nádorů penisu (angiomy, papilomy, névy a t d.,), STI (genitální herpes, syfilis a kol.), alergie.

Význam má samčí andrologom inspekci (podle urolog) nebo onkolog nádoru palpaci, vyhodnocení jeho polohy, posuvností, velikosti.

Hlavní metody diferenciální diagnostice rakoviny penisu zahrnují cytologie oddělí patologického ložiska, biopsii tkáně uzlu biopsie penisu a sentinelové lymfatické s morfologií. Biopsie tumorů umožňuje nastavit formu a stádium rakoviny penisu, aby rozhodly o dalších taktiku léčby. S porážkou předkožky resortu použitím tohoto diagnostického obřízku.

Ultrazvukem penis se odhaduje hloubky nádoru klíčení, jeho rozšíření na houbovité kavernózních těles a tělo. V některých případech, to je znázorněno provedení TRUS prostaty.

Chcete-li vyloučit vzdálené metastázy rakoviny penisu je provedeno CT (MRI) pánevní, břišní ultrazvuk, hrudníku X-ray.

penilní léčba rakoviny

Chirurgická léčba rakoviny penisu může být orgánově nebo radikál.

Žáruvzdorné techniky mohou být použity pro malé neinvazivních lézí předkožky a hlavy. V tomto případě, může být vyrobena kryochirurgie nebo laserové destrukci nádoru, jeho odstranění v rámci zdravé tkáně, obřízku, následuje skalpování penisu plasty hlaveň šourku kožních štěpů.

Přenášení konzervačním operaci vede k přirozené zvýšení četnosti lokálních recidiv, tak standardní intervence u rakoviny penisu je uznáván jako amputace penisu - penektomii.

Proto, pokud se jedná o proces, pouze hlava a distální část sudu může být částečně penectomy penilní 2 cm pod okraj nádoru. Po částečném amputačního pahýlu, může být vhodné pro provádění miktsii postavení a sexuální funkci zbývající penis.

V případě úplného penektomii uložené na močení perineostomy. Po operaci rekonstrukčních možné phalloplasty.

Pro potlačení metastázy rakoviny penisu ložiska radioterapií od vnější a vnitřní zdroje radioaktivního záření (brachyterapie), chemoterapie.

Predikce a prevenci rakoviny penisu

Celkové přežití po 5 letech po různých způsobů léčby je 70 až 100% na stupni T1N0M0- 66-88% na T2N1M0- 8-40,3% s T3N2M0 a méně než 5% při teplotě T4M1. Po penektomii v nepřítomnosti metastáz dosahuje pětiletého přežití 70-80%. Se špatnou prognózu růstu spojené endofytickými, ulcerózní forma rakoviny penisu, regionálních metastáz.

Opatření na prevenci rakoviny penisu by měla zahrnovat dodržování hygienických norem, s výjimkou příležitostný sex a sexuálně přenosných nemocí, odvykání kouření. Jako specifické prevence je nabízen s chlapci nesoucí očkování proti HPV.