Priapismus

Priapismus - chorobně trvalá erekce, ke kterému dochází bez ohledu na sexuální touhy a nemá po pohlavním styku zmizí. Priapismus je vzácné onemocnění, vyskytující se u 0,2% pacientů urologických širokém věkovém spektru (výhodně 20-50 let). Priapismus byl popsán poprvé v roce 1616 Petraens, jak již název patologie obdržel jménem starobylého boha plodnosti a smyslnosti Priapus, hlavním rysem, který je považován za obrovský vztyčený falus. V urologii a andrologie priapismus odkazuje na naléhavé stavy vyžadující neodkladnou péči.

Klasifikace priapismus

V závislosti na mechanismu rozvoje je izolovaný neischemické (arteriální, typ s vysokým průtokem) a ischemické (venookklyuzivny, typ Low-flow), priapismus. V srdci neischemickou priapismu je přebytek přítok arteriální krve do erektilních tkání s intaktní venózní odtok. V tomto případě se penis ischemie tkáně nevyvíjejí, a samotná montáž bezbolestné. Ischemická priapismus dochází v důsledku vadného žilního odtoku z penisu, což bylo důsledkem zvýšené viskozity krve, trombóza, žilní přetížení a tak dále. To je nejvíce nepříznivé forma priapismu, což vede k ischemickému poškození tkání penisu. Klinický průběh priapismus může být akutní nebo chronická (přerušovaný chod, přerušované).

Příčiny priapismus

Celková je popsáno v literatuře pro více než 50 etiologických faktorů vedoucích k rozvoji priapismus. Všechny z nich, v souladu s hnacím ozubeným kolem, mohou být kombinovány do několika velkých skupin. Pacienti Neurogenní priapismus mohou trpět nemocemi nervového systému - roztroušená skleróza, mozkové nádory a poranění míchy, důsledky encefalitis, myelitida, traumatické poranění mozku aj. psychogenní priapismus se vyskytuje u pacientů s neuróz, epilepsie, schizofrenie. Priapismus může dojít během akutních traumatických situací, kdy dojde k náhlému přerušení sexuálního aktu z důvodu silného strachu způsobí prudký penilní cévní křeče. V některých případech, priapismus může být způsobena porušením penisu do vagíny v průběhu vaginismus.

Traumatické priapismus je nejčastěji důsledkem poranění penisu a hráze (takzvaný „rider újmy“). V tomto případě je okluze penisu žil vyvinout ischemická priapismus, a v případě poškození kavernózních arterií (tvorba píštěle tepny-kavernózní) - non-ischemická. Blokáda žilního odtoku z penisu může být způsobeno změnou reologických charakteristik krve (s srpkovitá anémie, thalassemia, leukémie, vaskulitida, hemodialýza) nebo metastazující (pokud rakovina prostaty, měchýř, ledvina, tlusté střevo, melanom).

Priapismus způsobuje opojení může užívání alkoholu, drog, jedy látky dopadu pavouků a jiným hmyzem. Vývoj farmakologické priapismu je obvykle způsobena příjmem léčiv, které mají tento nežádoucí účinek (antidepresiva, stimulanty, antihypertenziva, léky k léčbě impotence) A intrakavernózní injekci vazoaktivních látek. případy priapismu byly také popsány u pacientů s dna, cukrovka, amyloidóza malárie a dalších nemocí. V 30-60% mužů příčinou abnormálního erekce zůstává nejasná - v tomto případě hovoříme o idiopatické priapismus.

příznaky priapismus

Akutní priapismus vyvíjí náhle, bez ohledu na sexuální touhy. Typická izolace erekce při priapismus je to, že má vliv pouze kavernózních tela- houbovité těleso není v důsledku nedostatečného přívodu krve eregirovano- žaludu se nezvyšuje a zůstává měkká. Napjatá penis je ohnuta směrem k břichu, jak se obloukovitý tvar. V ischemické formě priapismus během několika hodin po nástupu bolesti s montážní vyvíjí v základně penisu a hráze, městnavé hyperemie a otok penisu. Útok priapismus není spojena s pohlavním stykem nebo vlecheniem- masturbace není doprovázen ejakulací a erektilní oslabení, ale pouze zvýší bolest. Na rozdíl od normální erekce, priapismus, pokud je to možné bez močení, ale kvůli zakřivení proudu moči sexuálního prvku je směrem nahoru.

Bolestivá erekce při priapismus trvá 3-4 hodin do několika dnů. Delší ischemie tkáně penisu může dojít k trvalému poškození, rozvoj kavernózní fibróza, impotence, hnisavý kavernita, gangréna penis.

diagnóza priapismus

Erekce trvající déle než 4 hodiny a neobtěžovalo, by měla být důvodem k okamžitému ošetření na urologa, androlog nebo operatéra. Základem pro stanovení diagnózy je historie dat a zkoušky, ale je zapotřebí dalšího výzkumu zjistit příčiny a formy priapismus. V pořadí diferenciální diagnostice arteriálních a venookklyuzivnoy formy priapismus provádí Doppler penilní nádoby, cavernosography, vyšetřuje krevní plyny odsaje z kavernózních těles. Podle Dopplerova ultrazvuku penisu během venookklyuzivnom priapismu je definován významnému snížení penisu rychlosti proudění krve a gasometry odhaluje známky hypoxie, hyperkapnie a acidózy. rozlišovat i mezi ischemická priapismus krve umožňuje přítomnost nebo nepřítomnost bolesti v penisu při erekci patologické.

Informace o životaschopnosti erektilní tkáně může být získána po biopsii penisu. Podle svědectví jednoho pacienta s priapismus jmenován poradenskou neurologa, proktologa, hematologist. Priapismus být odlišeny od satiriazis (hypersexualita), vyznačující se tím, bezpečnostní libida, orgasmu a ejakulace, erektilní farmakoindutsirovannoy a normální noční erekce.

léčení priapismu

Priapismus je zřídka dovoleno vlastnit a obvykle vyžaduje lékařskou péči. Konzervativní opatření vést k dobrým výsledkům, zejména v prvních dnech po rozvojem trvalé abnormální erekce. Baňkování priapismus v některých případech přispět k chladné sedací koupele nebo perirenální novokain blokády Presacral, kterým pijavice (hirudotherapy) v oblasti kořene penisu. Není-li žádný účinek provádí krevní aspirační tekutiny a následné zavlažování řešení cavernosa, intrakavernózní podání antikoagulancií a adrenergní látky (fenylefrin, mezatona, epinefrin, atd.).

Pozdní lékařské ošetření (po 24 hodinách útoku) nebo neúčinnost konzervativní terapie u pacientů s ischemickou priapismu forma vyžaduje posunovací operaci. Podstatou provozních návodů je poskytnout cestu k venózní odtok z corpora cavernosa houbovitého těla přes žilní systém (spongiokavernozny anastomózy) nebo větší safenózní žíly stehna (safenokavernozny anastomózy). Pokud je výsledkem dlouhého útoku priapismus nevratným změnám rozvíjet v tkáních penisu, jediný možný způsob, jak zachovat sexuální funkce je falloprotezirovanie.

Pro léčení arteriální priapismu formy mohou obsahovat ligace nebo embolizace arteriovenózní kavernózní píštěle. Přerušované epizody priapismus obvykle zastaví na vlastní pěst nebo s pomocí úspěšného oříznuté vdechnutí krve z cavernosa a zavedení agonistů.

Predikce a prevence priapismus

Zpoždění při vyhledání lékařské pomoci a pokusy o svépomocné priapizmu může vést k vážným komplikacím - trvalé erektilní dysfunkce, nekrózy a gangréna penisu. Řádné a včasné léčby umožňuje zcela eliminovat problém a uložit muž plný sexuální funkce. Prevence záchvatů priapismus usnadňuje vyhýbání traumatizaci léčby pohlavních neurologické, urologický, hematologických onemocnění, nasávaného léky striktně předepsána lékařem. Kvalita života pacientů a hrozba opakování priapizmu epizod do značné míry záviset na onemocnění.