Akutní cholangitida

Akutní cholangitida - nemoc většinou infekční povahy, která je doprovázena zánětem žlučových cest, žluč stasis, často uzávěr žlučových cest. Nemocný ve většině případů lidé věková skupina od 40 do 60 let, ženy častěji než muži. Pacienti jsou ohroženy žlučové kameny, vrozené cysty intrahepatálních kanálů, chronická sklerotizující cholangitis, rakovina žlučníku. Počet registrovaných případů akutní cholangitida roste, takže problém je stále naléhavější. Podle mnoha badatelů v oblasti gastroenterologie, v posledních letech se výskyt akutní cholangitida se zvýšil přibližně o 40%. Diagnostiku a léčbu nemocí podílejí lékaři gastroenterology. Pouze u pacientů s těžkými a komplikovanými formami, které vyžadují chirurgický zákrok, být hospitalizován na oddělení chirurgie.

Příčiny akutní cholangitida

Pro výskytu akutní cholangitidy vyžaduje dvě podmínky: stagnaci žluči v žlučových cest a přítomnost infekce. Stagnace žluči má často za následek ucpání žlučových cest. Mezi hlavní příčiny obstrukce - choledocholitiáza, vrozená striktura choledoch potrubí a menší cysty, zhoubné nádory, cizopasnými červy zamoření. Také může dojít k městnání žluči při delším žlučových dyskineze, porušení svěrač aktivity. V důsledku všech těchto důvodů, žluč mění fyzikální a chemické vlastnosti, a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce. Akutní cholangitida může nastat po chirurgickém zákroku, minimálně invazivní endoskopické techniky.

Patogenů akutní cholangitida poklesu žlučovody třemi způsoby: ze střeva prostřednictvím lymfy a krve skrze. Pokud je příčinou infekce mikroorganismů z vstupu do střeva, vzestupný proces je znak, zánět šíří od společného žlučovodu na intrahepatálních kanálů může být doprovázena příznaky akutní cholecystitis, empyémem žlučníku. Po kontaktu infekci prostřednictvím krve a lymfy může primárně postihuje malé intrahepatálního kanály.

V podstatě, akutní cholangitida způsobit různé bakterie, zástupci střevní flóry: enterobakterie (E. coli, Klebsiella, Próteus), gram-pozitivní bakterie (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaerobní bakterie (Clostridium, Pseudomonas). Také onemocnění může dojít při parazitárních invazí, například opisthorchiasis, giardiózy, askarióza, strongyloidózu, clonorchiasis. Příčinou akutního cholangoitidy někdy stává aseptický zánět způsobený kanálech pancreatobiliary odlévání reflux a pankreatické enzymy. Takový stav vytváří příznivé podmínky pro další infekce.

Klasifikace akutní cholangitida

Podle etiologie akutní cholangitidy se dělí na bakteriální, virové, cizopasnými červy, toxický, alergických, autoimunitních. Je třeba poznamenat, že autoimunitní cholangitida se často stává subakutní nebo chronická, s periodickými exacerbacemi v důsledku vstupu infekce.

Podle vlastností akutní cholangitidy klasifikovány jako primární (virových, bakteriálních, cizopasnými červy, autoimunní) - sekundární (přímo spojené s cholelitiáza, jizvy, striktury, dyskineze, cysty, pooperační komplikace, nedostatečnost Oddiho svěrače, atd ...). Podle typu zánětu může být akutní katarální cholangitis, hnisavá, obstrukční, nehnisavá destruktivní.

Příznaky akutní cholangitida

Projevy akutní cholangitidy jsou umístěny v tzv trojicí Charcot: horečka, bolest v pravém horním kvadrantu různou intenzitou, zežloutnutí bělma, kůži a sliznice. Onemocnění téměř vždy začíná náhle a poměrně rychle. Za prvé, tělesné teploty 39-40 stupňů, je horečka, pocení. Horečka může být konstantní nebo přerušované, s výkyvy v průběhu dne (mírně nižší ráno a prudkým nárůstem ve večerních hodinách). Téměř současně s teplotou je bolest vyzařující do krku, pravé rameno, pravé rameno a rameno. O něco později se u pacientů s akutní cholangitida zjevných příznaků stagnace žluči: subikterichnost očního bělma a sliznic, zežloutnutí kůže. Játra se zvětší, hladký okraj, bolestivé na pohmat.

Následný vývoj akutní cholangitidy je charakterizována výskytem příznaků infekčního-toxického šoku. Z výše uvedených příznaků se připojí nevolnost, někdy zvracení, euforie nebo zmatenost. V krvi, zvýšené hladiny jaterních enzymů, objeví trombocytopenie. Tento příznak se nazývá Reynolds pětice pozorována nejčastěji v primární akutní cholangitida. Následný proces vývoje vede ke vzniku příznaků selhání ledvin, zvýšení hladiny močoviny a kreatininu, snížení míry diurézy. Pacient vyvinut hepatorenální syndrom. Také narušen srdeční aktivity, je tachykardie, hluchota srdeční ozvy na poslechem, arytmie, hypotenze, EKG je možné vidět známky degenerativních změn v srdečním svalu (myokardu). Rekurentní akutní cholangitida může dojít k méně jasný, někdy i bez přehřátí organismu s minimálními příznaky dyspepsie a přerušovanému žloutenky.

V mnoha ohledech, projevy akutní cholangitidy závisí na jeho etiologii, druhu patogenu a stupeň ucpání žlučovodů. Například akutní cholangitida, způsobené pneumokokům, probíhá velmi obtížné a může vést k jaterní absces. Symptomatologie často umenshaetsya- pokud obstrukce choledochu nebo potrubí menší eliminována - žloutenka zmizí snížené teploty, zastavil bolestí.

Komplikace akutní cholangitida vyvinout poměrně často. Tento proces se může šířit do jaterního parenchymu, což vede k rozvoji hepatitidy, selhání jater, abscesy (jednoho nebo více). Často akutní cholangitida komplikován sepsí nebo zánětu pobřišnice. Po nemoci nebo její recidivy dochází biliární cirhóza.

Diagnostika akutní cholangitida

Pro stanovení diagnózy akutní cholangitida první jednání laboratorního výzkumu. Biochemické jaterní vzorky zjištěny zvýšené hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, triglyceridů, ALT a AST. Snížená celkové množství proteinu v důsledku albuminu a globulinu zvýšil. Často v akutní cholangitis zvýšení hladiny amylázy, lipázy a trypsinu, a její specifické inhibitory, což ukazuje zapojení pankreatu procesu. S rozvojem příznaků ledvinových selhání zvýšené sérového kreatininu a močoviny. Obecně, analýza krve lze vidět významné zvýšení počtu leukocytů s posunem doleva, zvýšení ESR. Krev je často detekována bakteriémie.

Když detekována duodenální intubace ve žluči významného počtu epiteliálních buněk, zvýšené hladiny lipidů, sialových kyselin, různé typy enzymů, fibrin. Při výsevu odhalila velké množství bakterií, které jsou často ne jeden, ale dva nebo dokonce tři různé patogen. Ultrazvuk jater a žlučníku lze vidět lepší intrahepatální a Mimojaterní potrubí, zvýšenou žlučník, játra, a strukturální změny v parenchymu. V případě, že obraz není dostatečně informativní, dále provádí biliární počítačové tomografie, magnetická rezonance jater a žlučových cest.

Z instrumentálních metod používaných k diagnostice a perkutánní transhepatální cholangiografie perkutánní transhepatické cholangiografie. První metoda je stále více a léčivé hodnotu, napomáhá k odstranění obstrukce společného žlučovodu, pokud je to způsobeno tím kamenným malé a střední velikosti. Tyto studie umožňují vizualizaci žlučovody dobře určit umístění obstrukce.

Léčba akutní cholangitida

Léčba akutní cholangitida je zaměřena na odstranění blokádu žlučových cest a zahnat infekce. Od počátku je pacient předepsané antibiotika. Volba léku závisí na citlivosti rostlin. Pokud tak učiníte citlivost testu nelze použít antibiotika, která působí na střevní flóru a anaerobní. Tento syntetický peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny (převážně III a IV generace), fluorochinolony. Rezervní antibiotika - karbapenemů. Léky pro výběr vhodné dát přednost ty, které jsou odvozeny přes játra se žlučí, např. Ceftriaxon nebo cefoperazonu. Je-li droga byla zvolena správně, pacient lépe během 12-24 hodin. antibiotika Samozřejmě je 14-21 dnů.

Dále antibiotika podávaná pacientovi je nutné detoxikace terapii. steroidní hormony mohou být použity k projevům těžkou jaterní insuficiencí. Také korekce ledvin a srdeční činnosti. Při akutní cholangitidy způsoben helmintické napadení odčervení předepsaný lék. V případě akutní cholangitida, obstrukce žlučových cest doprovázené nést to RPHG endoskopické metody dekomprese. Na otevřené operace jsou vzácné a teprve po stabilizaci pacienta.

Predikce a prevence akutní cholangitidy

Prognóza akutního cholangoitidy do značné míry závisí na fázi a stupeň ucpání žlučových cest. V případě zablokování nezletilého a svého času na opravu, protože cholangitis příznivé. V delší cholangitida, pozdní diagnóze, po vývoji infekční-toxického šoku, prognózy výrazně zhoršuje. Na vyhlídky léčby také ovlivňuje typ patogenu. Těžko k léčbě akutní cholangitis způsobené pneumokokem a multirezistentních flóry. Zhoršuje prognózu pacientů s nádorovým onemocněním, u pacientů starších než 50 let.

Prevence akutní cholangitida - je léčba základního onemocnění (cholelitiázy, žlučových cest dyskineze, atd ...). Pacienti, kteří jsou v ohrožení, gastroenterologů se doporučuje jíst právo, dávat pozor na tělesnou hmotnost, čas projít rutinní lékařské prohlídky.