Cholangiokarcinom

Cholangiokarcinom - zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk epitelu žlučovodů. Je k dispozici na všech kontinentech, ale je běžnější v jihovýchodní Asii. Míra detekce cholangiokarcinomem v Evropě a Severní Americe - 1-3 případů na 100 000 obyvatel v Japonsku - 5,5 případů v Izraeli asi 7 případech. Cholangiokarcinom je asi 3% všech maligních onemocnění trávicího traktu. Navzdory skutečnosti, že nádor se nevyskytuje příliš často, je tento problém zcela relevantní. Prognóza je velmi špatná v této patologie. K dnešnímu dni je lék cholangiokarcinom je možné jen v procesu identifikace v časných stádiích. Primární diagnóza se nejčastěji provádí pomocí lékaře gastroenterologa, protože mu bylo zpočátku léčených pacientů. Ošetření trvá chirurgy a onkology.

Příčiny cholangiokarcinomem

Etiologie cholangiokarcinomem není zcela objasněn. Mezi rizikové faktory patří žlučové kameny, Vrozené vady žlučových cest. Vyšší výskyt v asijských zemích v důsledku rozšíření v oblasti parazitárních nemocí, jako je například opisthorchiasis a clonorchiasis.

Mnozí odborníci na vědomí zvýšení četnosti rakoviny žlučových cest u pacientů s primární sklerotizující cholangitis, chronická zánětlivá střevní onemocnění, jako je například Crohnova nemoc nebo ulcerózní kolitida. Také cholangiokarcinom spojená s expozicí toxické látky, jako je oxid thoričitý, který se používá jako nepropustného pro záření přípravku. Spojení mezi hepatitidy C a cholangiokarcinom není nastavena až do konce.

Lze předpokládat, že nádory vytvořené v důsledku poškození žlučových cest epiteliálních buněk (mechanické nebo toxické). Podle histologické struktuře většina z nich je adenokarcinom (nádor, který se vyvíjí z žlázové tkáně), pouze 10%, je identifikována jako skvamozokartsinomu (karcinom skvamózních buněk). Ve své struktuře, cholangiokarcinom hustá glandulární struktury, bílá, někdy trochu odlišné od oblastí postižených sklerotizující cholangitida.

Klasifikace cholangiokarcinomem

Lokalizace cholangiokarcinom následující typy: intrahepatické, extrahepatic v potrubí bifurkací společné žlučové (nejčastější lokalizace), distální extrahepatální nádor vznikající v intervalu mezi Vaterské papily a horním okrajem slinivky břišní.

Kromě toho, pro použití klasifikace TNM systém, kde T (tumor) určuje hloubku invaze tumoru, N (nodulus) - přítomnost nebo nepřítomnost metastázy v regionálních lymfatických uzlin, M (metastázy) - přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

Velikost a stupeň šíření nádorového procesu:

Tx - nádor nelze posoudit;

T0 - signály naznačující přítomnost nádoru, ne;

Tis - karcinom nebo nádor in situ (na místě);

T1 - nádor je omezen na žlučovodu, klíčí do vrstvy hladkého svalstva a vláknitý;

T2a - šíření nádoru za žlučovodu a okolní tkáně;

T2b - šíření nádoru do okolní jaterní tkáně;

T3 - nádor rozšířil na arteria hepatica a portálem (portální) žíly;

T4 - nádor vrůstání jaterní potrubí nebo zapojení do procesu obklopující žíly a tepny.

Lymfatické zapojení uzlu: Nx - je možné posoudit míru zapojení regionálních lymfatických uzlin v procesně N0 - existují v regionálním limfouzlah- N1 metastázy - metastázovat do různých regionálních lymfatických uzlin, které jsou umístěny podél žil, tepen a žlučových cest břišní polosti- N2 - ohromen mezenterické lymfatické uzliny podél řady nebo podél tepny břišní tepny v blízkosti ostatních břišních orgánů. ohodnocení metastázy: Mx - je znám nebo nemožné určit, zda M0 metastazy- - metastáz u pacienta, NO- M1 - vzdálené metastázy zjištěny.

Podle charakteru růstu cholangiokarcinomem klasifikují takto: infiltrativní (projevující difúzními klíčení stěny močového měchýře a okolních tkání) - polypoidní (zvyšující se odbavení potrubí, často má tenkou nohu) - exophytic (klíčí na vnější straně žlučovodu) - smíšené (má vlastnosti všech výše uvedených typů ).

Příznaky cholangiokarcinomem

První příznaky vyskytly u lékaře gastroenterologa, obvykle spojené s obstrukcí žlučových cest. Pacient si stěžuje zežloutnutí kůže, svědění. Často je ztmavnutí moči a stolice zabarvení. Vzhledem ke vstřebávání tuků pacienti zhubnout. Váhový úbytek může být také důsledkem nedostatku chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, rakovinný intoxikace. V pozdějších stádiích nemoci, bolest v pravém horním kvadrantu.

Cholangiokarcinom může být složité cholangitis (Zánět žlučových cest). Pacienti s horečkou, se příznaky horečky. Pokud je nádor došlo na pozadí sklerotických procesů nebo onemocnění žlučových kamenů, zhoršení stavu pacienta. Zesílen bolest, žloutnutí, svědění, je slabost, nevolnost, snížená chuť k jídlu.

Bohužel, příznaky cholangiokarcinomem nejsou specifické. Diagnostika pouze na základě anamnézy a vyšetření je téměř nemožné. Toto onemocnění je třeba odlišit od akutní virová hepatitida, leptospiróza, cholangitidy, kameny nebo sklerotické procesy žlučníku, ciróza jater, rakovinu hlavy pankreatu.

diagnóza cholangiokarcinomem

Pro diagnostiku pomocí instrumentálních a laboratorních metod. Konvenční biochemické jaterní testy poskytují informace o stupni dysfunkce těla, ale neumožňují přesné diagnóze cholangiokarcinomem. V krvi ukazují na zvýšené bilirubinu díky přímému frakce alkalické fosfatázy. Alaninamintransferaza a aspartátaminotransferázy, albuminu úrovně jsou obvykle v normálním rozmezí.

Vyšší hodnota pro diagnostiku cholangiokarcinomem jsou specifickými markery rakoviny. Pacienti detekovat CA 19-9 antigen, i když na vyšší úrovni, je možno pozorovat a rakovina slinivky nebo cholangitis. Výrazný nárůst antigenu až 100 U / ml nebo více u pacientů s chronická cholangitis, S největší pravděpodobností to svědčí ve prospěch cholangiokarcinomem. Někdy je možné identifikovat nárůst karcinoembryonálního antigena- fetoprotein v normálních mezích.

Více informativní jsou instrumentální metody. V gastroenterologii často diagnostikovat cholangiokarcinomem nejprve pomocí ultrazvukového vyšetření jater a žlučníku. Tato metoda ukazuje velkou velikost nádoru, prodloužení potrubí v některých oblastech. Cévní Doppler jater určuje změny v průtoku krve, což ukazuje na přítomnost nádoru. Nádory malých rozměrů je často ne vizualizovat.

Počítačová tomografie (CT) žlučí poněkud sdílnější. To pomáhá identifikovat zduření lymfatických uzlin, a vidět nádor menší. MSCT břišní dutina určuje úroveň biliární obstrukce. Rozšířené pozitronová emisní tomografie umožňuje vidět velikost nádoru menší než 1 cm tvárná typu. Ale s pomocí této techniky je obtížné odhalit infiltraci tvoří cholangiokarcinomem.

K objasnění používaných diagnostických a některé radiografických metod. Endoskopická retrográdní cholecystography prováděny k identifikaci místa obstrukce, patologických změn na papile Vater. Způsob umožňuje, aby se materiál pro histologickou analýzu. Perkutánní transhepatální cholangiografie se provádí před operací. To pomáhá identifikovat cholangiokarcinomem namísto společného žlučovodu rozdvojení.

Nejvíce informativní metodu pro dnešní den je magnetická rezonance (MRI), jater a žlučových cest. Metoda neinvazivní, nevyžaduje injekci kontrastu, tedy dostatečně bezpečný. játra MRI nám umožňuje vidět žlučovod a cévních struktur ve třech rozměrech, identifikovat malé nádory, aby správně posoudit míru poškození, určovat taktiku na operaci a další prognózu pro pacienta.

Léčba a prognóza cholangiokarcinomem

Hlavní metodou léčby cholangiokarcinomem - provozní, i když to není zobrazeno, ve všech případech. Pokud se velikost nádoru malá, a to není klíčit stěna biliární nesený choledochotomy. Ve složitějších situacích je znázorněno resekci jater laloku (lobektomie). Velký tumor s porážkou okolních struktur vyžaduje radikálnější zásah. V takových případech je operace Whipple: odstranit část jater, žaludku a duodena, žlučníku cest, slinivky břišní a regionálních lymfatických uzlin.

Konzervativní léčba cholangiokarcinomem se provádí po operaci, nebo v případech, kdy operace nelze provádět (paliativní terapie). To zahrnuje chemoterapii a radiační terapii. Chemoterapie se nejčastěji používá 5-fluorouracil. Spustit také kurzy s gemcitabin, cisplatina.

Prognóza nepříznivého cholangiokarcinomem. Průměrné přežití 14 měsíců. Je-li zjištěn nádor v čase, a to díky léčbě pacientova života může být prodloužena na tři nebo dokonce pět let. Ale protože v počáteční fázi onemocnění je prakticky asymptomatické případy časné diagnózy vzácné.

Základem prevence cholangiokarcinom - správná léčba onemocnění, které může vést k maligní transformaci. To žlučové kameny, sklerotické procesy, helminthiasy, chronické zánětlivé onemocnění střev.