Choledocholitiáza

Choledocholitiáza - je forma žlučové kameny, ve kterých jsou kameny vytvořeny ve společném žlučovodu nebo se tam dostat ze žlučníku. Kameny v žlučníku - velmi běžný jev. Vyskytují se přibližně jedna třetina žen a čtvrtina mužů v Evropě a Severní Americe. U pacientů s žlučové kameny asi 5-15% trpí choledocholitiázy. Po odstranění žlučníku zvyšuje riziko choledocholitiázy, ale postupuje v takových případech obvykle asymptomatické. Důležitost tohoto problému je také spojena s častými komplikacemi, které vyžadují neodkladnou péči a vytvářejí riziko pro život pacienta. Diagnostika a léčba choledocholitiázy se provádí v kancelářích gastroenterologii a břišní chirurgii.

důvody choledocholitiáza

Hlavním důvodem pro choledocholitiázy - migrace kamenů malým rozměrům ze žlučníku do kanálků. Podle statistik, tento jev vyvolává asi 85% všech případů. Stěhovací Konkrementy provádí zvýšením tlaku v žlučníku, zisk z jeho stěn kontraktilní funkci. Velmi důležité je velikost kamene: čím menší počet, tím větší je pravděpodobnost, že se stěhuje do potrubí.

Přímo v obyčejném žlučovodu kameny jsou tvořeny přibližně u 10-15% pacientů. Jsou tvořeny z důvodu kanálu zánět, jejich mechanickému poškození během chirurgického zákroku, nebo invazivního endoskopického vyšetření. Také je důvodem může být primární sklerotizující cholangitis, cysty žlučovodů, striktury vytvořený po zánětlivých onemocnění a manipulace helmintózám napadení (helminthiasy).

Patogeneze choledocholitiáza se zvyšuje tlak v žlučových cest. Výsledkem je, že kámen se pohybuje z jednoho oddělení do druhého, což způsobuje podráždění stěn, a další otoky překrývající choledoch lumen. V případě, že kámen je malý, ale ve společném žlučovodu a papily Vater v žádném striktur, může vyrazit na vlastní pěst do dvanáctníku. V opačném případě úplné nebo částečné blokáda žlučových cest. V důsledku evakuace narušena žlučových choledoch nad ucpání míst rozšiřuje, dochází k zánětu, je vytvořeno příznivé prostředí pro množení bakterií.

příznaky choledocholitiázy

Asi 15% všech případů jsou bez příznaků choledocholitiáza. Takový tok je pozorována u pacientů s odstraněním žlučníku v případech, kdy kameny malé rozměry rychle evakuovány ze společného žlučovodu do dvanáctníku, aniž by došlo k ucpání, která je spojena s hlavními projevů nemoci.

Jedním z prvních příznaků choledocholitiázy je bolest. Má na sobě hluboký tělesný charakter, částečně připomíná bolest akutní cholecystitida- To může být tupá, bolesti nebo dostatečně ostrý, s malou intenzitou změn. Bolest je lokalizována v nadbřišku či pravém horním kvadrantu, často vrací. Když kámen spadá do oblasti papily Vater, bolest může získat šindele charakter as akutní zánět slinivky břišní. Není-li tato část není blokován kámen, když jde do dvanáctníku a všechny příznaky vymizí samy o sobě až do příštího útoku.

Druhý příznak choledocholitiázy - žloutenka. Vyvíjí se po asi 12 hodin po nástupu bolesti, někdy může trvat jeden den. bolest tedy snižuje nebo zcela zmizí. Funkce žloutenka když choledocholitiáza - její přerušovaný charakter. je posílena intenzita zežloutnutí kůže a sliznic, pak oslabena. To umožňuje rozlišit onemocnění z rakovinu hlavy pankreatu, akutní virová hepatitida, leptospiróza, který také může někdy nastat při silné bolesti. Při zdlouhavé kursu choledocholitiáza s významnou obstrukce průtoku u pacientů cal odbarví až Ahola, tmavá moč.

komplikuje choledocholitiázy cholangitis, zánět slinivky břišní, s prodlouženou dobou trvání - sekundární biliární cirhóza. Při spojování cholangitida (cholangitis), které působí mimo základní příznaky, pacient je horečka, známky toxicity (nevolnost, zvracení, těžká slabost). Někdy pacienti si stěžují na silné bolesti v zádech. Pankreatitida se projevuje silnou bolestí na levé straně nebo na povahu bolesti zoster, kontinuální zvracení, snížení peristaltiky střev nebo úplné parézou. V krvi, zvýšené hladiny pankreatických enzymů. cirhóza rozvíjí dlouho po častém opakování choledocholitiázy komplikující cholangitis.

diagnóza choledocholitiázy

K objasnění diagnózy choledocholitiázy provedli řadu studií. Začíná ultrazvuk jater a žlučníku, jater biochemických testů. Krevní test je často definována zvýšené hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy. ALT, AST, ve většině případů zůstávají v normálním rozmezí. Změny v biochemické složení krve, může být malé, rychle vrátit do normálního stavu, kdy byl kámen evakuována z lumen společného žlučovodu. U asymptomatických screeningových testů udělat krevní chemii, ve kterém najdete pravidelné mírné stoupá bilirubinu a alkalické fosfatázy.

Laboratorní data nemusí vždy pomoci při stanovení diagnózy nebo k určení stupně ucpání potrubí. Z tohoto důvodu vyjasnit přítomnost choledocholitiáza vhodné provádět další šetření. Ultrazvuk jater a žlučníku může detekovat roztažnosti potrubí, symptomy žluč stasis, konkrementů v lumen společného žlučovodu nebo žlučníku. V případě, že studie nedává úplný obraz, další drát ERCP. Výhodou této metody je, že je možné současně provádět operaci k odstranění kamene z kanálu.

Jednou z metod k objasnění diagnózy choledocholitiázy je perkutánní transhepatální cholangiografie. V obtížných případech MR holedohopankreatografiyu. Počítačová tomografie (CT) žlučí používá jen zřídka, protože není dostatečně informativní v tomto případě.

léčba choledocholitiáza

Nejčastěji se extrakce provádí s choledocholitiáza žlučovými kameny při ERCP. Při endoskopii přes Oddiho svěrače zavést zvláštní balónkového katétru, který se rozkládá na kanál a usnadňuje odstranění kamene. Pokud je velký kámen, nebo strávit choledochotomy sfinkterotomii. ERCP technika umožňuje odstranit kámen v 85% případů. Kameny větší než 18 mm, se podrobí předem fragmentaci. To tím, že mechanickým lithotriptor, laserem nebo magnetické vlny litotrypsi. Po rozdrcení Konkrementy účinnosti extrakce žlučovodu při ERCP stoupne na 90%.

Pokud není možné odstranit kámen endoskopicky, uchýlení se k operaci. Operace byla provedena klasickým způsobem nebo laparoskopicky. Během provozu se provádí choledochotomy nebo úplné odstranění žlučníku (cholecystektomie). Odstranit žlučníku se doporučuje ve všech případech, opakování choledocholitiázy. Konzervativní léčba choledocholitiázy je zřídka, pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný.

Prognóza choledocholitiázy

Vzhledem k tomu, že se často dává choledocholitiáza komplikace, prognóza tohoto onemocnění je velmi vážné. Bez včasné léčby je zřídka možné, aby se zabránilo ucpání, obstrukční žloutenka, cholangitis, v závažných případech, - zánět slinivky břišní a cirhózu. Pooperační komplikace (zejména po klasickou otevřenou operací) je o 15%, takže nyní k léčbě choledocholitiázy často snaží aplikovat endoskopické a laparoskopické techniky.

Po odstranění kamene opakovaného do pěti let vývoje v přibližně čtvrtinu všech pacientů. Zopakoval útok choledocholitiáza se doporučuje k odstranění žlučníku. Pro prevenci kyseliny ursodeoxycholové byla podávána. Vezmi si to by nemělo být méně než šest měsíců v roce, jinak by účinnost léčby by bylo problematické.